天大不孕不育医院

　输精管道梗阻常由生殖感染如附睾、前列腺、精囊炎症及附睾、输精管结核等引起。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常由淋病菌和结核菌感染所致，亦可由大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾丸粘膜下层，以后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等炎症而同时发生梗阻。据统计先天性输精管道畸形引起的不育，占生育能力低下者的1.3%。少见的有附睾、前列腺原发性或转移性肿瘤，以及外伤或手术损伤输精管道而梗阻、断裂等。

    精道阻塞性不育主要依靠手术复通，才能使部分患者恢复生育能力。

    (一)输精管、精囊先天性缺失的治疗

    对这种先天性精道阻塞患者，目前尚无特效的治疗方法使其恢复生育能力。近年国外有许多学者通过手术做成异质的人工精液囊肿，来收集附睾管排出的精子，然后通过穿刺抽取其中的精液作人工授精，个别病例曾获成功。这种装置仅起一种精子贮存作用。大多数病例精液囊肿成形两月后，由于纤维化变而消失。异质成形材料有外皮、大隐静脉和硅胶等。

    (二)射精管口阻塞的治疗

    造成射精管口阻塞的原因有炎性粘连，射精管口先天性狭窄和前列腺囊肿压迫。手术前先经穿刺输精管，注入美蓝液，然后从尿道插入F24号尿道镜，观察射精管口处有无蓝色液体排出，并观察尿道嵴和前列腺有无囊肿病变。如有前列腺囊肿，可行囊肿切开放液，即可解除因囊肿压迫而引起的射精管口阻塞。如见到射精管开口狭窄。可在尿道嵴两侧皱褶内切开。如见有精阜肥大或射精管开口闭锁，可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。

    (三)输精管吻合术

    输精管吻合术适用于输精管某一段不发育、输精管医源性损伤及输精管结扎术后需要复通恢复生育的病例。术前还必须了解患者妻子排卵功能是否正常，输卵管是否通畅以及月经是否正常，最好测定夫妇双方是否存在抗精子抗体，这对术后效果影响很大，正确选择病例，提高手术成功率。在吻合术前，需作阴囊内探查，了解病变的情况，尤其注意近睾端输精管的长度、结节大小及远睾端输精管情况，做到心中有数。

    近年来，由于输精管吻合术的改进，术后效果也大有提高。有人统计30多位学者报道的输精管吻合术效果，术后成功达到解剖学上再通者占10％～100％，平均78％；功能上成功并使女方怀孕者占13％～60％，平均33％。而显微外科吻合术的成功率更高，有人报道，术后妊娠率高达75％。

    (四)输精管附睾吻合术

    男性不育患者中有部分患者是由于附睾部的阻塞，或先天性附睾与输精管不连接，还有少数患者睾丸输出管与附睾管不融合所致。在手术中若证实输精管是通畅的，则可做输精管与附睾尾、体、头部吻合术，有可能恢复生育力。但其成功率远没有输精管吻合术高。吻合术可在直视下进行，也可在显微放大镜下进行，由于显微外科技术的进展，其成功率远较直视手术为高。因此，一般都采用显微输精管附睾吻合术。

    (五)单精子卵泡浆内注射(ICSI)

    常规的IvF要求精液中精子数量不能低于5×10^6／ml，运动力强和形态正常的精子应大于30％，输精管管道阻塞引起的男性不育患者只能选ICSI。输精管道阻塞可以通过附睾穿刺取精，如果附睾中能吸取精子，即可施行ICSI。如果附睾中取不出精子，可以作睾丸穿刺取精或睾丸活检取精，再施行ICSI。

    (六)供精人工授精(AID)

    如果输精管道阻塞性不育患者，或因身体条件，或因经济条件不能施行上述治疗方法万不得已可选择AID。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。