精道梗阻导致男性不育的原因主要有以下两点：

　①先天性梗阻。先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　②后天性因素致精道梗阻。包括感染、损伤及手术结扎。

　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外，视病因不同，患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

　【临床表现】

　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

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　男子的附睾、输精管、精囊、射精管和尿道，都是输送精子的必经之路，其中任何一段发生阻塞，都会影响精子的运行与排出，势必造成不育。

　解除输精道阻塞应针对各种症因，有的放矢地选择治疗方法。

　一般性炎症，可采用红霉素、青霉素或四环素等抗生素，也可用磺胺是恶唑等抗菌药物治疗，使输精道炎症消退，因炎症引起的水肿也即消失。这样，阻塞问题多半可以迎刃而解。

　输精道的结核，早期的可以治疗，采用异烟肼、链霉素等抗菌药物能奏效，待结核性炎症消退后，输精道会重新畅通。

　至于由其他病因造成的输精道阻塞性病变，则无法用药物治愈。虽然可试用手术疗法，但实践证明，手术后的生育成功率并不理想。

    输精管道阻塞预防　

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

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　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。

    最常见的是输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。

　引起精道堵塞的原因：

　1、囊肿或肿瘤;

　2、先天性异常;

　3、杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

　4、炎症、结核;

　5、外伤;

　6、外来压迫等;

　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的3万多不育症患者中，有1千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

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　精道异常不育的病因主要有一下两点：

　1、先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全；先天性输精管闭锁；先天性输精管发育不良；先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　2、后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

    道异常临床　

　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：

　1）精液中无精子或精子数量少；

　2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

　3）附睾或输精管触诊异常；

　4）血FSH水平基本正常或轻度增高。

    道异常预防　

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

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　精道异常不育的病因主要有一下两点：

　1、先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全；先天性输精管闭锁；先天性输精管发育不良；先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　2、后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

    精道梗阻　

　精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

　【病因】

　1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　【临床表现】

　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

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　梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

　精道异常不育怎么检查？

　1、睾丸组织活检，这种方法最简单易行。

　2、如果怀疑是生精问题，也可以做一次x光照相，即输精管精囊腺造影术。

    精道异常症预防与保健　

　日常生活中有许多不为人知的生活习惯，有可能会导致男性精道异常不育。专家提醒，改变后天不良习惯是预防男性精道异常不育的首要条件。

　一、合理膳食、改善饮食结构

　这样可以有效防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

　二、紧急辛辣食品和烟酒

　中医上称之为绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　三、精神调理，保持心情舒畅

　勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　四、生活要规律，保持大便通畅。

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　精道梗阻的病因：

　1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　精道梗阻的临床表现： 由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

　1）泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　2）损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾精子丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

　3）肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

　4）先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　如何预防输精管道阻塞？主要有以下几点：

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

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　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。这种情况，大多在检查时表现为无精子症。但是在诊断时必须弄清原因，因为发育方面如染色体异常也可以出现这样的结果，其治疗上有着十分重要的区别，有的可以治疗，有的则无法治疗。

　输精管道阻塞怎么诊断？

　1、患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感射精疼痛或无力。

　2、可有生殖系统感染手术损伤的病史。

　3、体检触及输精管或附睾结节增粗串珠样改变或缺如。

   输精管道的阻塞 预防

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

　导致输精管道阻塞的原因主要有以下几点：

　1、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

　2、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　3、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　4、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾精子丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    输精管道的阻塞临床　

　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：

　1）精液中无精子或精子数量少；

　2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

　3）附睾或输精管触诊异常；

　4）血FSH水平基本正常或轻度增高。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

　精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。

    精道异常不育的诊断　

　1）病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　2）体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　3）精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　4）输精管道造影及手术探查等进行诊断。

　精道梗阻的治疗方法：精道梗阻的治疗主要以消炎、抗感染和疏通为主。如果是由于炎症造成的射精管口水肿，一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。如果梗阻在输精管，可通过输精管端端吻合术进行梗阻段切除，如果病变在附睾尾部，则可实行输精管附睾吻合术。如果是由于精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿造成的精道梗阻，可通过手术切除肿瘤。

　对于尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁，可采取尿道内口切开术或尿道成形术。如果输精管发育不良或缺损者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。通过专家的讲解，我们知道了如何进行惊道梗阻的治疗，患者也就可以放下心理包袱，及早的到医院进行治疗。

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　在显微外科技术充分发展的条件下，断指再植中比输精管细得多的血管都能接上，接输精管理应不在话下。自1976年以来，运用显微外科技术进行输精管吻合术，因为显微镜下视野很清晰，粘膜能很好对合，缝合技术也很完善，所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55%提高到75%以上。

　影响吻合术成功的因素很多，概括起来包括以下几点：

　1、自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

　2、结扎术与吻合术的间隔时间。

　3、结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。

　4、吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。

　5、输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。

　术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16-28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16-28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。

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　精道梗阻是无精症的一种特殊病症类型，同时也是很严重的男科疾病的，因为此病是可直接导致不育症出现，所以对待精道梗阻一定要坚持科学理性，接受专业正规的诊治才能有效保证痊愈的实现。

　精道梗阻是如何导致男性不育的

　精道梗阻出现的典型症状在于精道发生梗阻使得精子不能很好运行和输送。一般来说，精子传送过程，一般精子是由睾丸生精小管产生的，再经过输精管、射精管以及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子的排出和运行就会发生障碍，导致不育。精道梗阻有先天性和后天性两种因素引起的。

　1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

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    引起精道异常的因素都有哪些?

    男性精道异常的病因主要有精道梗阻和附睾炎两个方面。而附睾的炎症可影响附睾功能，使受精能力下降，导致男性不育;精道梗阻可以分为先天梗阻和后天梗阻。

    1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

    2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

    精道异常是男性不育的主原因之一，而治疗精道异常的方法则各不相同，精道异常不育治疗方法主要有：

    1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    2.输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

    3.输精管附睾吻合术：病颁在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    4.肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

    6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题，完成做父亲的愿望。

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　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症。其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

    输精管道的阻塞诊断　

　1患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感射精疼痛或无力。

　2可有生殖系统感染手术损伤的病史。

　3体检触及输精管或附睾结节增粗串珠样改变或缺如。

　输精管堵塞导致男性不育怎么检查？

　1、精液常规检查精液中无精子或精子数少

　①若精液中有少量精子则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　②对于双侧射精管以上梗阻其精液表现为液量少且无精子果糖含量低呈酸性柠檬酸含量高；

　③前列腺部以上输精管道梗阻则显示为精液减少无精子PH值呈中性或碱性果糖及柠檬酸含量均低；

　2、输精管道造影

　局麻下行阴囊小切口固定，并显示输精管。用2l号针头首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾。随后可向精囊方向穿刺注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管精囊和射精管。

　3、手术探查

　行阴囊内手术探查是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时可行睾丸活检探查，与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

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　【病因】

　1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　【临床表现】

　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

　如何预防精道梗阻？

　1、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　2、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道梗阻的发生有一定的意义。

　3、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

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　沙眼衣原体是如何导致男性不育的

　有相当多的男性不育和各类病毒和细菌感染有关。比如腮腺炎病毒、淋球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌感染以及介于病毒和病菌之间的支原体感染等。其中，国外学者在对2500对不育夫妇的检查中，发现支原体感染者竟占到29.1%。

　支原体是一种微生物，常寄居在人体各处，其中多居于女性阴道及子宫颈内，在发生性接触后转移到男性泌尿、生殖系统内。一般情况下男性携带支原体不会引发病症，但会出现尿频、尿急和脓性分泌物等急性症状。这种病症虽属无特殊症状慢性感染，但却会导致不育。

　据介绍，该病的发生是与该静脉本身存在着先天性瓣膜功能不全或不良有关，再加之后天某些不良因素(如用力过度)；就可能造成精索内静脉压力增高，形成盘状扩张，使该静脉血液回流受阻，导致睾丸营养和供氧不足，内分泌功能紊乱，睾丸酮水平下降，从而抑制精子生成。此外，阴囊炎、慢性前列腺炎各类精子不良症等都会引发男性不育症。

　据介绍，生殖道感染可影响精子的生成、精子活力和精子运输，造成少精症而致男子生育能力降低。生殖道感染还可因导致输精管道梗阻而造成无精子症。

　生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，常为不育症的直接原因。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

　无精子症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。

　输精管道梗阻导致男性不育的原因

　患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞，可采用显微外科微创手术治疗。据报道，男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性无精子症造成的，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

　输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。

    输精管道梗阻的症状

   1、输精管道的先天性梗阻

　先天性输精管缺如或闭塞、先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

    2、输精管道的感染

　常见的感染因素为结核、淋病及血丝虫病，当结核杆菌侵及输精管壁，使输精管壁增厚，输精管变硬变粗，呈串珠状，病变可沿输精管蔓延到附睾尾，然后波及整个附睾和睾丸。球菌感染主要破坏附睾尾部，很少侵及附睾头，输精管也常常受累。丝虫病感染侵及输精管、附睾时，同样可造成其阻塞而不通。当感染侵及前列腺、精囊时，输精管道梗阻症状可表现为精囊的局部充血、水肿、纤维化，造成射精道的阻塞而致不育。

    3、输精管道的肿瘤

　精索内肿瘤，附睾、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。

    4.输精管道的创伤

　主要为医源性损伤所致。包括精索静脉曲张高位结扎术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液鞘膜翻转术等。

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　输精管为什么会梗阻呢？

　1、附睾结核对输精管的影响

　附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

　2、输精管缺如或闭锁

　导致这种疾病的原因，可能与遗传、放射线污染、化学污染、激素影响、病毒感染、环境污染等因素有关。近年来的研究还证实，囊性纤维化基因突变是导致输精管缺如或闭锁的主要原因。根本没有输精管或者闭锁，精子自然失去通行和生存的环境，不育也是自然而然的事。

　3、尿道影响

　尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

　4、输精管附睾分离

　在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。如果精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

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    输精管梗阻的常见原因有以下几种：

　1)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　2)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术， 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

　3)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管阻塞。

　4)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　输精管的梗阻可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：1)精液中无精子或精子数量少；2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；3)附睾或输精管触诊异常；4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　如何治疗输精管梗阻？

　1、对于感染因素引起的输精管梗阻，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精管梗阻部位的循环，促进输精管再通。

　2、对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精管梗阻之不育。该病治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精管梗阻一般容易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不容易恢复。

　3、对于先天性因素所致者，无满意的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进乱泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。

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    睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾一睾丸炎。常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺，引起"大嘴巴"病，但是，这种病毒也嗜好于侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。

　睾丸炎的并发症大盘点

　1、导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能。

　2、睾丸疾病久治不愈造成精损肾亏、元气耗损、肢体寒冷、腰酸背疼、提早衰老。

　3、诱发严重疾病：精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎，内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病、恶性肿瘤等。

　4、导致死精，无精，丧失生育能力，并且将炎性病菌传染给配偶，造成妇科疾病。

    睾丸炎的预防和保健方法　

　睾丸炎在男性中很常见，但是睾丸炎如不及时进行处理，可能会引起男性的不育。因此，及早的预防睾丸炎是很有必要的，泌尿外科的专家介绍，睾丸炎的预防保健方法如下：

    睾丸炎的预防：现今普遍认为睾丸炎应早期静脉应用大量广谱有效抗生素控制炎症，以减少化脓性睾丸炎及睾丸脓肿的发生，尤其应注意急性腮腺炎睾丸炎。急性腮腺炎睾丸炎双侧病变可以引起生精活动不可逆的破坏甚至睾丸萎缩，导致男子不育症。所以预防睾丸炎的关键是一岁以下易感儿童可以进行接种，应用活的减弱流行性腮腺炎病毒疫苗可以预防流行性腮腺炎及并发的睾丸炎 流行性腮腺炎超免疫球蛋白可以减轻疾病的发展，常规应用雌激素或肾上腺糖皮质激素对流行性腮腺炎患儿可能有预防睾丸炎的作用，但目前尚有争论。 
 
    睾丸炎的保健：应该多吃新鲜蔬菜与瓜果，增加维生素C等成分摄入，以提高身体抗炎能力。少吃猪蹄、鱼汤、羊肉等所谓的"发物"，以免因此而引起发炎部位分泌物增加，睾丸炎进一步浸润扩散和加重症状。注意不要吃辛辣刺激食物，不要吸烟喝酒，不要久站久坐，不要过度性生活，不要频繁手淫等。

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　输精管堵塞导致的男性不育怎么检查？

　1、精液常规检查精液中无精子或精子数少

　(1)若精液中有少量精子则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　(2)对于双侧射精管以上梗阻 (不包括前列腺部)其精液表现为液量少且无精子果糖含量低呈酸性柠檬酸含量高。

　(3)前列腺部以上 (包括前列腺)输精管道梗阻则显示为精液减少无精子PH值呈中性或碱性果糖及柠檬酸含量均低。

　2、手术探查

　行阴囊内手术探查是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时可行睾丸活检探查，与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

　3、输精管道造影

　局麻下行阴囊小切口固定，并显示输精管。用2l号针头首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾。随后可向精囊方向穿刺注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管精囊和射精管。

   输精管道阻塞预防　

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

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　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

　男子的附睾、输精管、精囊、射精管和尿道，都是输送精子的必经之路，其中任何一段发生阻塞，都会影响精子的运行与排出，势必造成不育。

    输精管堵塞诊断

　1患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感射精疼痛或无力。

　2可有生殖系统感染手术损伤的病史。

　3体检触及输精管或附睾结节增粗串珠样改变或缺如。

　一般性炎症，可采用红霉素、青霉素或四环素等抗生素，也可用磺胺是恶唑等抗菌药物治疗，使输精道炎症消退，因炎症引起的水肿也即消失。

　输精道的结核，早期的可以治疗，采用异烟肼、链霉素等抗菌药物能奏效，待结核性炎症消退后，输精道会重新畅通。至于由其他病因造成的输精道阻塞性病变，则无法用药物治愈。虽然可试用手术疗法，但实践证明，手术后的生育成功率并不理想。

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　输精管阻塞导致男性不育的原因大致有以下几种：

　1、肿瘤或囊肿。例如附睾肿瘤、精囊囊肿、附睾囊肿等。

　2、先天性异常。例如先天性输精管发育不全、尿道先天性异常等。

　3、外来压迫。输精道周围或邻近部位患有肿瘤、囊肿或炎症淋巴结等，压迫阻塞了输精道。

　4、炎症。包括一般性炎症，例如附睾炎、输精管炎、精囊炎、尿道炎等；也包括特殊性炎症，例如附睾结核、输精管结核、精囊结核等，往往有疼痛、灼热、尿频等症状。

　5、外伤。最多见是外伤性尿道狭窄。

    输精管阻塞症状　

　1、精液中无精子或精子数量少。

　2、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正。

　3、附睾或输精管触诊异常。

　4、血FSH水平基本正常或轻度增高。

    诊断　

　1患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感射精疼痛或无力。

　2可有生殖系统感染手术损伤的病史。

　3体检触及输精管或附睾结节增粗串珠样改变或缺如。

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　先天性无精症患者有种情况是输精管缺如，近年来研究发现，大多数先天性双侧输精管缺如的病人，均有囊性纤维化基因突变，认为该基因突变是输精管缺如或闭锁的主要原因。

　对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊，包括对睾丸体积、质地、附睾(头、尾、体部)，以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管，而其睾丸体积、质地正常时，先天性输精管缺如的诊断即可初步确立。

　精液检查是确诊的重要步骤，因为双侧输精管缺如大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分(占60%)。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。如果精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。

　也有人认为本病的诊断靠精液的生化检查及阴囊扪诊是不够可靠的，因为：

　①输精管较细时与精索血管相似，输精管可完全闭锁或部分缺如，靠扪诊不能完全确定。

　②精液检查有时会漏取或少取。所以对于先天性输精管缺如者，手术探查是必要的，同时可了解睾丸生精功能，为今后选择治疗方案提供可靠根据。

    治疗无精症有何措施　

　①人工授精法：双侧睾丸萎缩不能生精，中西医治疗无效，可在女方排卵期，经夫妻商定同意，取样于精子库行人工授精法，多能成功。

　②手术疗法：有下列情况之一者，可考虑有关手术：

　一侧睾丸生精功能正常，但输精管梗阻；而另一侧睾丸萎缩，输精管通畅者，可试行病侧睾丸切除，健侧睾丸自体移植术。

　睾丸、输精管均正常，但附睾有病变，可行输精管睾丸吻合术。

　无精症指精液里没有精子或不能形成精子。原发性双侧睾丸缺失，输精管堵塞或输精管结扎都可致无精症。完全没有精子意味着不育。

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    输精管梗阻的常见原因　

　1)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　2)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术， 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

　3)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管阻塞。

　4)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　输精管的梗阻可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：1)精液中无精子或精子数量少；2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；3)附睾或输精管触诊异常；4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　输精管梗阻性不育可根据：1)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。2)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。4)输精管造影及手术探查等进行诊断。

　如何治疗输精管梗阻？

　1、对于感染因素引起的输精管梗阻，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精管梗阻部位的循环，促进输精管再通。

　2、对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精管梗阻之不育。该病治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精管梗阻一般容易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不容易恢复。

　3、对于先天性因素所致者，无满意的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进乱泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。

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   男性不射精的原因有哪些是很多男性朋友非常希望了解的。不射精男性功能障碍中的常见病，是指在性交过程中，阴茎能够正常勃起坚硬，但在出现性欲高潮时，不能射精或不能在女性阴道内射精，达不到性欲高潮。不射精分为原发性不射精和继发性不射精两种。原发性不射精是指勃起的阴茎从未能在阴道内射精;继发性不射精是若过去有性交射精，而现在丧失在阴道内射精的能力。

　不射精的原因主要有以下几点：

　1.阴茎性感不足，缺乏快感。

　2.性神经中枢兴奋不够。

　3.严重精阜炎不能有效参与射精过程等。

　4.心理障碍。性无知，从小接受的教育都把性歪曲为下流肮脏、淫秽;对性生活缺乏正确认识;有“手淫射精是邪恶的”思想。女方害怕性交疼痛;怕损伤阴道和内脏器官而限制男方抽动;女方身体虚弱而限制性生活。男女双方感情不融洽，害怕妊娠以及性生活中的各种陋习。

　5.内分泌系统紊乱，性激素分泌不足。

　6.阴道过于宽松，对阴茎刺激不够。

　7.局部包皮过长，在阴道内摩擦时龟头奇痒难忍，包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断。

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　原发性不射精指的是在清醒状态下从未射过精的患者。是由性无知或性抑制引起的，但平时有遗精现象。而在手淫时或由女方用手或口等非性交刺激则能射精者，我们称为原发性选择性不射精症。这是对阴道内射精有不正确看法无意识性抵触，或性交时刺激神经兴奋的程度不够，射精反射未“接通”，或是没有达到能引起反射强度的缘故。

　导致射精障碍性不育的原因主要有以下几点：

　1、女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动;女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。

　2、精神及感情因素。思想上对房事怀有某种“疙瘩”，把性生活视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事。或对现配偶不满意，恋恋不忘旧日情人;敌视配偶，怀疑妻子有外遇;或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀;或结婚负债多，思想压力大，性欲骤减;由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交，甚至导致夫妻反目。

　3、客观因素。如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制;双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调;男方工作过于劳累等。

　4、解剖因素。包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍;包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断;严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。

　5、无知。新婚前双方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精。

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　输精管道梗阻所致不育的治疗原则以手术治疗为主，如：输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)。

　输精管道梗阻所致不育专家推荐应首选显微外科精微定位输精管全层吻合术，因为显微外科精微定位输精管全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势：

　1、与IVF和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险；成本低；对女性生理无干扰等优点。

　2、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

　3、术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

　4、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

　5、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

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　一般情况下，精子与卵子结合的过程常常是需要精道的运输来完成的，在此过程中，如果精道出现异常现象，就会引起此种疾病的发生，因此，日常生活中，如果一旦有异常症状的话，应该及时的到正规的医院进行检查和治疗，同时也应该养成良好的卫生习惯。

   输精管梗阻的常见原因

    输精管梗阻的常见原因有以下几种：

　1)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　2)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术， 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

　3)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管阻塞。

　4)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　输精管的梗阻可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：1)精液中无精子或精子数量少；2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；3)附睾或输精管触诊异常；4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　精道异常性不育的家庭预防主要有以下几种方法：

　1、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　2、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　3、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

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　输精管堵塞导致的男性不育怎么检查？

　1、精液常规检查精液中无精子或精子数少

　(1)若精液中有少量精子则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　(2)对于双侧射精管以上梗阻其精液表现为液量少且无精子果糖含量低呈酸性柠檬酸含量高。

　(3)前列腺部以上输精管道梗阻则显示为精液减少无精子PH值呈中性或碱性果糖及柠檬酸含量均低。

　2、手术探查

　行阴囊内手术探查是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时可行睾丸活检探查，与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

　3、输精管道造影

　局麻下行阴囊小切口固定，并显示输精管。用2l号针头首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾。随后可向精囊方向穿刺注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管精囊和射精管。

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     输精管道结构

　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进行造影检查。

　输精管阻塞导致男性不育的临床表现主要有以下几点：

　1、血FSH水平基本正常或轻度增高。

　2、精液中无精子或精子数量少。

　3、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常。

　4、附睾或输精管触诊异常。

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　如何治疗输精管阻塞导致男性不育？

　抗感染，因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。输精管吻合术 如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

    输精管道的阻塞预防　

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

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　如何诊断输精管阻塞导致男性不育？

　1、体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　2、病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　3、输精管造影及手术探查等进行诊断。

　4、精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

    输精管道的阻塞临床

　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：

　1）精液中无精子或精子数量少；

　2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

　3）附睾或输精管触诊异常；

　4）血FSH水平基本正常或轻度增高。

    输精管道的阻塞诊断

　1患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感射精疼痛或无力

　2可有生殖系统感染手术损伤的病史

　3体检触及输精管或附睾结节增粗串珠样改变或缺如

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　正常情况下，输精管造影应表现为双侧输精管通道对称，输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等组织都应显示。常见的异常精道影像如下：

　1、内分泌障碍：

　内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。

　2、输精管梗阻：

常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

　3、精囊疾病：

　①精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

　②精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

　③精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

　④非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

　4、邻近器官疾病：

　①前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

　②前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。

　③前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

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　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管道阻塞导致男性不育的病因常见有以下几点：

　1、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　2、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　3、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

　4、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

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    输精管道阻塞症状　

　1、精液中无精子或精子数量少；

　2、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正

　3、附睾或输精管触诊异常；

　4、血FSH水平基本正常或轻度增高。

　如何治疗输精管阻塞？

　1、尿道内口切开术或尿道成形术　治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　2、输精管吻合术　假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　3、抗感染　因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　4、人工精液囊　对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

　5、输精管附睾吻合术　输精管阻塞病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　6、肿物切除术　输精管阻塞精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

   输精管道的阻塞预防　

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

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　精道异常导致的男性不育是男性不育中常见的一种类型，精子运行和排出发生障碍，形成精道梗阻，可导致男性不育。

　如何预防精道异常导致的男性不育？

　1、预防前列腺炎要保持生活要规律，保持大便通畅。

　2、预防前列腺炎应避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　3、改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃红色肉，多吃白色肉，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

　4、精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　专家提醒，改变后天不良习惯是预防男性精道异常不育的首要条件。

　一、合理膳食、改善饮食结构

　这样可以有效防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

　二、紧急辛辣食品和烟酒

　中医上称之为绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　三、精神调理，保持心情舒畅

　勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　四、生活要规律，保持大便通畅。

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　输精管道阻塞就是其中的一种。输精管道阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症。

　输精管道阻塞导致男性不育的症状主要有以下几点：

　1、血FSH水平基本正常或轻度增高。

　2、精液中无精子或精子数量少。

　3、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常。

　4、附睾或输精管触诊异常。

   输精管道阻塞预防　

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。  

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。[

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　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

　输精管道阻塞不育的病因主要有以下几点：

　1、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　2、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　3、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

　4、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

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    精道异常不育的诊断　

　1）病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　2）体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　3）精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　4）输精管道造影及手术探查等进行诊断。

　如何预防精道异常性不育？

　1、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　2、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　3、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

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　精道梗阻性不育的症状

　患有精道梗阻不育症的男性性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常。因为其他器官都是正常的，只有精道发生梗阻造成精子无法顺利通过和排出，所以仅能从精液检验中发现少精子或无精子。另外如果是由于生殖器炎症造成的精道梗阻，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。如果进行进一步检查会发现附睾肿大、结节，输精管有增粗或呈串珠样改变，输精管触摸不清或触摸不到等症状。经过精液检查后会发现精液无精子，但是睾丸活检会显示生精小管生精功能良好。

    精道异常症预防与保健

　日常生活中有许多不为人知的生活习惯，有可能会导致男性精道异常不育。专家提醒，改变后天不良习惯是预防男性精道异常不育的首要条件。

　一、合理膳食、改善饮食结构

　这样可以有效防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”，多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

　二、紧急辛辣食品和烟酒

　中医上称之为绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　三、精神调理，保持心情舒畅

　勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　四、生活要规律，保持大便通畅。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

　输精管阻塞患者占男性不育的5%，大多数患者是由于后天的以外损伤或者感染所导致的，只有极少数是因为先天发育不全的原因。如果是属于输精管阻塞造成的无精症治疗的希望是很大的。

　输精管阻塞导致男性不育的原因主要有以下几点：

　1、外伤或者损伤：输精管结扎术是人工将输精光管腔阻塞，组织精子排出而达到节育的目的。

　2、先天异常：输精管先天没有发育或者发育不良、与附睾没有相同等，常常伴随精囊不发育，导致精液量少，或者没有精子。

　3、造影：因为输精管阻塞而导致的不育，其睾丸的功能是正常的，也就是说还可以正常的生精，但是精液中找不到精子，常常需要做各种造影来判明梗阻的部位。

　4、炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，导致输精管不通，严重的话可能导致无精症。

　5、肿瘤：来自输精管本身或者邻近器官肿瘤压迫而导致的不通。

    输精管道的阻塞症状　

　1、精液中无精子或精子数量少；

　2、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正男性内生殖器常；

　3、附睾或输精管触诊异常；

　4、血FSH水平基本正常或轻度增高。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

　大多数患者是由于后天的以外损伤或者感染所导致的，只有极少数是因为先天发育不全的原因。若是属于输精管阻塞造成的无精症治疗的希望是很大的。

　如何治疗输精管堵塞导致的男性不育？

　手术治愈输精管阻塞

　一侧睾丸生精功能正常，但输精管梗阻；而另一侧睾丸萎缩，输精管通畅者，可试行病侧睾丸切除，健侧睾丸自体移植术；睾丸、输精管均正常，但附睾有病变，可行输精管睾丸吻合术。

　（一）输精管、精囊先天性缺如

　目前无特效治疗方法替代输精管、精囊。

　（二）射精管开口不通

　如前列腺小囊积液，可用手术冷刀切开积液的小囊；如系射精管开口狭窄或闭锁，则在尿道嵴两侧皱褶内切开；如系精阜肥大或射精管开口闭锁，可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。

　（三）输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后

　对于局限性输精管阻塞或不发育，可进行输精管吻合术。

　输精管吻合术的适应证是：输精管结扎后需要再生育者；输精管意外损伤需要吻合术。应在术前 2 日每日洗涤会阴部 1 次。给予局麻或腰麻。切开伤口后，分离输精管，将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至 2 ～ 3cm ，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度。切除远、近残端瘢痕。可采用全层缝合、逐层缝合等方法进行端端吻合。手术应当注意分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。在分离输精管时，应注意避免损伤睾丸动脉。若采用支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。

　（四）附睾- 输精管吻合术

　男性不育症患者中，一部分病人是由于附睾部位的梗阻性病变或先天性附睾与输精管不连接以及少数由于睾丸输出管与附睾管不融合所致。如能证实输精管通畅，则在行附睾 - 输精管吻合术后，有可能恢复生育能力。

　经过多年的发展，附睾 - 输精管吻合术的手术适应证是：证实睾丸具有正常生精功能，并且在附睾水平发生的梗阻。从传统的三针法附睾 - 输精管吻合术、横向两针套入法附睾 - 输精管吻合术到纵向两针套入法附睾 - 输精管吻合术，附睾 - 输精管吻合术的复通率逐步提高，报道美国康奈尔大学可以达到 90% 以上。但是受到梗阻时间长短、术后自身抗精子抗体形成、造成梗阻的原发病因再次出现（如感染因素）等因素影响，受孕率目前仍不十分满意。但是对于 ICSI 等辅助生殖技术而言，利用显微外科技术治疗梗阻性无精症，费用较低、受孕过程更合乎自然、可重复受孕，并且没有辅助生殖可能对孕妇和胎儿造成的潜在危害。

　如果输精管道复通不理想，可采取附睾显微针吸活检（ MESA ）、睾丸穿刺活检（ TESE ）联合辅助生育技术（如胞浆内精子注射， ICSI ）来治疗。同时，精子冷冻保存技术将为二次 ICSI 或将来的二次受孕提供可能再次使用的精子。

　（五）卵子胞浆内单精子显微注射（ ICSI ）

　当生殖道梗阻的男性病人手术重建困难和不可恢复或拒绝手术重建时，可采用外科取精术。其目的有： ① 尽可能获取最高质量的精子； ② 获取足够数量的精子可供立即使用和冷冻保存； ③ 减小对生殖道的损伤而不至于影响以后的取精或手术重建。

　（六）梗阻性无精子症的外科取精术

　睾丸细针抽吸术 最初仅作为无精子症病人的一种诊断方法。经验表明： ① 对梗阻性病人进行常规 TFNA 取精是可行的； ② 偶尔也会产生积血和血肿。经皮抽吸术的优点在于可在局部麻醉后操作？无需作开放式阴囊探查？不必考虑手术后不适，也不需要有显微外科经验。

　经皮附睾精子抽吸术 可在不需对阴囊行手术探查的情况下操作，费用低，可多次重复；也不需要使用手术显微镜或具有显微外科经验。此方法可在局部麻醉或全身麻醉下进行，首先将睾丸固定，用拇指和示指夹住附睾，将连接在 20ml 注射器上的 21 号蝶形针头插入附睾头，轻轻回吸，直至见到有液体进入蝶形针管。重复上述步骤直到获得足够数量精子。 PESA 收获的附睾液很少，常被血细胞污染？用 PESA 取精时，有 10% － 12% 的次数取不到精子，所以，可能要切开睾丸取精或行经皮睾丸穿刺抽吸。

　经皮睾丸活检 经验表明，经皮睾丸活检法取精是一种有效的技术，梗阻性无精子症病人使用此项技术时可得到高产率的精子。可使用 14 号自动活检枪在局部麻醉下采集小块的睾丸实质。

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     输精管道结构　

　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。

　输精管堵塞怎么检查？

　1、手术探查

　行阴囊内手术探查是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时可行睾丸活检探查，与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

　2、精液常规检查精液中无精子或精子数少

　①对于双侧射精管以上梗阻其精液表现为液量少且无精子果糖含量低呈酸性柠檬酸含量高；

　②前列腺部以上 (包括前列腺)输精管道梗阻则显示为精液减少无精子PH值呈中性或碱性果糖及柠檬酸含量均低；

　③若精液中有少量精子则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　3、输精管道造影

　局麻下行阴囊小切口固定，并显示输精管。用2l号针头首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾。随后可向精囊方向穿刺注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管精囊和射精管。

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　男子的附睾、输精管、精囊、射精管和尿道，都是输送精子的必经之路，其中任何一段发生阻塞，都会影响精子的运行与排出，造成男性不育。

　输精管阻塞引起男性不育的原因：

　1、外伤。最多见是外伤性尿道狭窄。

　2、先天性异常。例如先天性输精管发育不全、尿道先天性异常等。

　3、外来压迫。输精道周围或邻近部位患有肿瘤、囊肿或炎症淋巴结等，压迫阻塞了输精道。

　4、炎症。包括一般性炎症，例如附睾炎、输精管炎、精囊炎、尿道炎等；也包括特殊性炎症，例如附睾结核、输精管结核、精囊结核等，往往有疼痛、灼热、尿频等症状。

　5、肿瘤或囊肿。例如附睾肿瘤、精囊囊肿、附睾囊肿等。

    输精管阻塞预防　

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

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　输精管缺如性无精症怎么诊断是很多男性朋友都非常关心的问题。大多数先天性双侧输精管缺如性的病人，均有囊性纤维化基因突变，认为该基因突变是输精管缺如或闭锁的主要原因。

　输精管缺如性无精症怎么诊断？

　对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊，包括对睾丸体积、质地、附睾(头、尾、体部)，以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管，而其睾丸体积、质地正常时，即可初步确立。

　精液检查是确诊的重要步骤，因为双侧性大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分(占60%)。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。如果精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。所以，除了无精子外，这几项指标可作为临床诊断双侧输精管缺如合并精囊缺如的依据。

　先天性输精管缺如者，手术探查是必要的，同时可了解睾丸生精功能，为今后选择治疗方案提供可靠根据。

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   在男性的生殖系统中，精道是否正常，常常决定着男性的生殖健康，男性精道异常是导致男性不育的一个重要原因。男性精道异常包括先天性精道梗阻和后天性因素所致的精道梗阻。

　精道异常不育有哪些症状？精道梗阻分为先天和后天两大类：

　1、先天性因素精道梗阻，指先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　2、后天性因素精道梗阻，包括感染、损伤及手术结扎。主要的精道异常不育症状是由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　在对生殖系统进行检查时，精道异常不育症状还可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。附睾结核一般发展缓慢，病变附睾逐渐肿大，形成附睾硬结，不存在疼痛或略有隐痛，附睾肿大明显时可与阴囊粘连，形成寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变。双侧附睾结核可以表现为无精症，导致男性不育。在精道内，只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，就可导致男性不育。

    精道异常不育手术治疗

　经尿道射精管切开术治疗精道异常不育：射精管口的闭锁也是造成梗阻性无精子的原因之一，[1]它的病因分为先天性异常和后天性的因素，比如非特异性尿道炎性粘连或者前列腺囊肿以及巨大前列腺小囊压迫射精管口等。严重表现为：无精子症、弱精子症或者少精子症。但是患者都有一条明显的输精管，并有少量的精液，当精液里果糖没有或者很低的时候，应该怀疑是射精管梗阻。有以下情况的患者可以采用经尿道射精管切开术和输精管-附睾吻合术同时进行：1.经尿道射精管切开术完成后多次经检查射精管内还是没有精子的。2.射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者。3.熟练掌握输精管附睾吻合术。经尿道射精管切开术手术过程中应避免过多的电凝，术后应该放置尿管，并做好消炎措施，避免发生附睾炎等并发症。

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　众所周知，输精管道梗阻性不育是男性不育中一个常见的疾病，输精管道梗阻常由生殖感染如附睾、前列腺、精囊炎症及附睾、输精管结核等引起。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常由淋病菌和结核菌感染所致，亦可由大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。

    精道异常不育的诊断

　1）病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　2）体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　3）精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　4）输精管道造影及手术探查等进行诊断。

　如何治疗输精管道梗阻导致的男性不育？

　1、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

　2、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高，与IVF(体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险；成本低；对女性生理无干扰等优点。

　3、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

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　精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道随射精而排出，输精管不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟和获得活力的功能。各种原因如先天性畸形、炎症，肿瘤和外伤等，使从曲精管至射精管之间发生梗阻，均可引起输精管道梗阻性不育。

　输精管道梗阻导致的男性不育怎么诊断？主要有以下几点：

　1、体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　2、病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　3、精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常，输精管道造影及手术探查等进行诊断。

    输精管梗阻的常见原因　

　1)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　2)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术， 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

　3)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管阻塞。

　4)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　输精管的梗阻可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：1)精液中无精子或精子数量少；2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；3)附睾或输精管触诊异常；4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　输精管梗阻性不育可根据：1)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。2)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。4)输精管造影及手术探查等进行诊断。

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　梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

    精道异常不育具体病因

　1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全；先天性输精管闭锁；先天性输精管发育不良；先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

　精道异常临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

　对输精管堵塞的检查方法有多种，包括：

　1.睾丸组织活检，这种方法最简单易行。

　2.如果怀疑是生精问题，也可以做一次x光照相，即输精管精囊腺造影术。

　精道异常不育如何检查？

　1、睾丸组织活检，这种方法最简单易行。

　2、如果怀疑是生精问题，也可以做一次x光照相，即输精管精囊腺造影术。

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    精道异常也就是说输送精子的管道发生异常如精道梗阻等，就会使精子不能很好的输送出去，而不能与卵子进行结合，从而导致男性不育。精子是由睾丸生精小管产生的，再经过输精管、射精管以及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子的排出和运行就会发生障碍，导致不育。

　精道异常不育的病因：

　1、先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全；先天性输精管闭锁；先天性输精管发育不良；先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　2、后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

    精道异常不育手术治疗　

　经尿道射精管切开术治疗精道异常不育：射精管口的闭锁也是造成梗阻性无精子的原因之一，[1]它的病因分为先天性异常和后天性的因素，比如非特异性尿道炎性粘连或者前列腺囊肿以及巨大前列腺小囊压迫射精管口等。严重表现为：无精子症、弱精子症或者少精子症。但是患者都有一条明显的输精管，并有少量的精液，当精液里果糖没有或者很低的时候，应该怀疑是射精管梗阻。有以下情况的患者可以采用经尿道射精管切开术和输精管-附睾吻合术同时进行：1.经尿道射精管切开术完成后多次经检查射精管内还是没有精子的。2.射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者。3.熟练掌握输精管附睾吻合术。经尿道射精管切开术手术过程中应避免过多的电凝，术后应该放置尿管，并做好消炎措施，避免发生附睾炎等并发症。

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     输精管道结构

　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。

　输精管阻塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。

　如何治疗输精管阻塞？

　1、尿道内口切开术或尿道成形术　治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　2、输精管吻合术　假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　3、抗感染　因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　4、人工精液囊　对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

　5、输精管附睾吻合术　输精管阻塞病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　6、肿物切除术　输精管阻塞精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    输精管阻塞预防

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。

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　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。

　输精管道阻塞导致男性不育的症状有哪些是很多男性关心的问题。导致男性不育的病因有很多，输精管道阻塞就是其中的一种。输精管道阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症。

　输精管道阻塞导致男性不育的症状主要有以下几点：

　1、血FSH水平基本正常或轻度增高。

　2、精液中无精子或精子数量少。

　3、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常。

　4、附睾或输精管触诊异常。

    输精管道堵塞预防　

　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

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    精道梗阻有先天性和后天性两种因素引起。 

    1.先天性梗阻

　先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　2.后天性因素致精道梗阻

　包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

　外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

　【临床表现】

　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系统结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　【诊断】

　生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

　【治疗】

　1.抗感染

　因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　2.输精管吻合术

　如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　3.输精管附睾吻合术

　病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　4.肿物切除术

　精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

　5.尿道内口切开术或尿道成形术

　治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　6.人工精液囊

　对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

   男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。

　尿道炎会导致男性不育

　1、因尿道炎导致尿道狭窄和射精功能障碍尿道感染可以直接影响尿道的上皮，在感染的局部形成疤痕。这种情况严重时可造成尿道狭窄，造成排尿困难，同时也可以造成射精的障碍。

　2、诱发产生抗精子抗体衣原体和支原体等可诱导人体产生抗体，而这些抗体可能会诱导人自身产生抗精子抗体，从而造成不育。

　3、对精子的直接作用支原体是一种很微小的生物，可以吸附在精子中部，影响精子的活力。

　4、尿道邻近器官的感染如附睾炎，可造成梗阻，使得精子不能运送出睾丸。如前列腺炎，精液里面就可能有大量白细胞，这将导致不育。

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　（一）临床表现
　输精管道梗阻病人有以下特征：
　（1）精液中无精子或精子数量少；
　（2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；
　（3）附睾或输精管触诊异常；
　（4）血FSH水平基本正常或轻度增高。
　对于梗阻是先天性还是获得性还要通过询问病史获得：
　（1）性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎；
　（2）泌尿生殖系结核；
　（3）不明类型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎；
　（4）性高潮改变以及性高潮时疼痛；
　（5）尿道有分泌物。

　（二）精液检查
　对疑有输精管道梗阻者都应进行精液的生理和生化检查，包括精液常规、精浆果糖水平和精浆柠檬酸水平。
　1、少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平。无精子症，提示双侧输精管在射精管水平梗阻但未涉及前列腺，这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体验及精道造影可明确病因。
　2．少精子症，pH呈中性或碱性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精管双侧梗阻并涉及前列腺。
　3．少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

　（三）阴囊探查
　阴囊内探查是诊断输精管道梗阻非常重要的一个方法。有人认为可以先行睾丸活检，如生精不正常可不进行阴囊内的手术探查，这样可发现一些隐蔽的先天性疾病。

　（四）输精管造影
　1．适应症：
　（1）有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症，精浆果糖低水平，PH呈酸性；
　（2）有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。
　（3）有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常；　

    （4）需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。
　2．造影方法：有两种途径，一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，一般不采用；另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。

　输精管道最常见的完全性梗阻是结核性病变，管腔呈节段性扩大或狭窄，即串珠状改变。射精管的梗阻也是获得性的，主要是前列腺炎和精阜炎。  

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　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。

    输精管道包括附睾，输精管和射精管。

　1、附睾：附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头；中部扁圆，称附睾体；下端较细，称附睾尾。

　附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。

　附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子营养，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。

　2、输精管：输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管经腹股沟管进入盆腔，立即弯向内下方，经输尿管末端的前上方至膀胱底部，两侧输精管逐渐接近，其末端与精囊腺排泄管会合。

　精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

　3、射精管：由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。

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　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。

    输精管堵塞是精道梗阻中的常见疾病，输精管是输送精子的重要器官，输精管阻塞的直接后果就是精子输送不出来，男人也就很容易患上不育了。精道梗阻最主要的部位既然在输精管，那么输精管的哪些部位比较容易患上疾病呢？

　输精管是连接附睾和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。输精管管壁由黏膜、肌层及外膜3层组成。粘膜上皮为假复层柱状上皮，上皮表面有纤毛，肌层较厚（1.0-1.5mm），由内纵、中环和外纵3层平滑肌组成。

　输精管的睾丸部：为输精管的起始部，从附睾尾到输精管的上端，此段最短，于附睾头的高度处入精索移行为精索段。

　输精管的盆部：从腹股沟管的内环到输精管末端的一段，为输精管最长的一段。

　输精管的精索部：输精管从睾丸上端至腹股沟管内环的一段。输精管在此构成精索的主要成分。在外环以外部分，位置最浅，处于精索的内侧，通过阴囊壁易于触及。输精管结扎术即在此段进行。

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    精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。

    研究表明，这种绝育术术前术后人体的内分泌激素无明显改变；Brit的研究表明，术后一个月生殖上皮发生广泛的变，精子产生停止，但2-3年以后又基本恢复正常，精子产生活跃。

　维持男性性功能的激素睾酮主要睾通间质细胞产生的，肾上腺皮质也分泌一少部分雄性激素。性活动受神系统和睾丸产生的激素即心理状态等方面因素的影响和支配，是通过神经-体液调节的。精液是由睾丸、腹睾和前列腺、精囊腺及考巴士尿道腺分泌的，其中精子所占不到10%。

　因此，阻塞绝育后性器官勃起、性交和射精仍可正常进行，只不过精液中无精子罢了。阻塞后精子产生正常，它的通路被阻，精子哪里去了呢？friend和Galle用电子显微镜检查证明，精子在附睾及邻近输精管腔内自动水解，其片段被白细胞和吞噬细胞破坏后为人体所吸收。如果要求再通输精管，通过吻合术仍可达到再孕目的。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

    中医认为，精液不液化的原因在于肝肾。如阴虚则生内热，耗伤精液;或元气衰微，肾精亏损;或肝郁化火，扰动精室，皆可影响精液的正常液化，从而引不孕。精液不液化多由寒凝、热烁、痰阻、血瘀所致，其病因病机常见以下几种：

    1、过食寒凉冷饮，损伤脾阳，或他病伤及脾阳，脾虚及肾;或肾阳虚导致脾阳虚，脾肾阳虚，则水湿不得运化，阻而成痰，痰湿结于精窍，气化不利，则精液不得液化。

    2、酒色房劳过度，频施伐泄，或劳心太甚，或五志化火，皆可损耗肾阴，阴虚火旺，灼烁津液，则精液稠而不化。

    3、平素嗜食辛辣、醇甘厚腻，湿热内蕴，或外感湿毒，皆可熏灼津液，精浊不分，使精液粘稠不化。

    4、先天肾阳不足，或后天失养，大病久病，戕伐肾阳，或寒邪外袭，损伤肾阳，均可使精液寒凝，不得液化。

    5、气虚血瘀或血淤体质，精窍淤阻，精液亦不液化。

    正常射出的精液呈液体状态，但立刻凝固成胶冻状，约经10-20分钟就液化成水样液体，此一过程称为精液的液化，如超过30分钟仍呈胶冻状，则称为精液的不液化。

    精液不液化多由于前列腺，精囊罹患炎症、结石、肿瘤等疾病造成精液中凝固因子过多或液化因子过少而精液不液化。

    不液化的精液，在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或者只缓慢蠕动。此种精子在女性生殖道内的运动明显受到阴碍，精子不可能上行进入子宫颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵相遇。

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    精液的正常值测试　

　1　精液量：每次２～６毫升。超过８毫升称为精液量过多症，不足１．５毫升者则为精液量过少症。 2 精液酸碱度：７．２～８．６，平均７．８。 3 精液液化情况：３０分钟完全液化。超过１小时不液化者称为精液液化不良症。 4 精液中精子数量：每毫升６０００万～２亿。每毫升不足２０００万者称为少精症。 5 精子活动力：前向运动精子定量，第一小时不少于６０％，第二小时不少于５０％。 6 精子存活率：死精子不超过５０％。 7 精子形态：正常形态精子不少于７０％。 如果送检的精液化验结果与上述数值比较出现明显差距，则应疑患有不育症。当然，不能仅凭某一项指标就下结论，应进行综合分析，并在２～３周内复查，方可确诊。

    精液质量低直接影响日后的生育情况。大学生有着很多的不良习惯都会直接影响精子的健康，为了健康着想，请纠正不良的生活习惯。

    现在的大学生经常连续几个小时上网，甚至通宵达旦地上网，这样会男性的健康有着很大的危害。广州男科医院专家解释到，久坐使阴囊长期贴近身体，性器官的血液循环不畅，睾丸、前列腺等受到压迫，阴囊温度升高，从而影响精子的生成和成长，进而影响精子质量。

    很多大学生都喜爱吃摊上的铁板烧、油炸食物，殊不知经常吃这些食物可会有损精子的健康。油炸食物会产生反式脂肪酸，这东西对健康的伤害不亚于食物残留农药的危害。经常进食油炸食物，有害的物质就会在人体内越积越多，这些都会损害精液质量。

    打完球后，很多男生都会选择买一瓶饮料，回到宿舍吃罐头配方便面，懒得去饭堂吃饭，其实这样的习惯对生殖健康是很不利的。有一些饮料会对精子的产生和成长有阻碍作用，而经常吃罐头腌制品对健康也是非常不利的。此外，方便面、饮料、罐头等都会放有食品添加剂，尽管不是所有添加剂都有害，但有些食品在制作过程中加入的食品添加剂、着色剂、防腐剂等物质可以引起睾丸生精细胞变性，长期食用也会影响生育功能。

    抽烟喝酒都是很多学生的习惯，若长期饮酒，便会造成男性生育力低下;过度饮酒可诱发前列腺炎，甚至继发性功能障碍，并可造成不育。所以有这些坏习惯的男性应该给予注意，避免嗜烟酗酒，以免影响日后的生育能力。

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    输精管-附睾吻合术可以与经尿道射精管切开术同时进行：

    1)在经尿道射精管切开术完成后多次检查射精管内液体找不到精子者;

    2)射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者;

    3)手术者熟练掌握输精管附睾吻合术。

    经尿道射精管切开术手术方法：在麻醉下置入TUR电切镜。单独的冷刀切开总是出现再梗阻。可以用24号电切环，在电切镜下操作。直肠内放入手指引导前列腺位置。射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。射精管切开经常可以见到扩张的射精管口和囊肿腔。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已较彻底，在此处切开时要特别小心保护膀胱颈、尿道括约肌和直肠粘膜。

    专家再三提醒：术中避免过多电凝，术后应置尿管，并使用适当抗生素做好消炎措施，以避免术后发生尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。

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    射精管口闭塞是造成梗阻性无精子症的原因之一，其病因有先天性发育异常和后天的疾病因素，如淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连，或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口等。表现为严重的无精子症、少精子症、弱精子症患者，至少有一条明显的输精管，并有精液量少，精液果糖无或低时，应怀疑射精管梗阻。

    在以下情况下，输精管-附睾吻合术可以与经尿道射精管切开术同时进行：

    1)在经尿道射精管切开术完成后多次检查射精管内液体找不到精子者;

    2)射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者;

    3)手术者熟练掌握输精管附睾吻合术。

    经尿道射精管切开术手术方法：在麻醉下置入TUR电切镜。单独的冷刀切开总是出现再梗阻。可以用24号电切环，在电切镜下操作。直肠内放入手指引导前列腺位置。射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。射精管切开经常可以见到扩张的射精管口和囊肿腔。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已较彻底，在此处切开时要特别小心保护膀胱颈、尿道括约肌和直肠粘膜。

    专家再三提醒：术中避免过多电凝，术后应置尿管，并使用适当抗生素做好消炎措施，以避免术后发生尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。

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    输精管道包括附睾，输精管和射精管。

    1、附睾 附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头;中部扁圆，称附睾体;下端较细，称附睾尾。

    附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。

    附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子营养，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。

    2、输精管 输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管经腹股沟管进入盆腔，立即弯向内下方，经输尿管末端的前上方至膀胱底部，两侧输精管逐渐接近，其末端与精囊腺排泄管会合。

    精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

    3、射精管 由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。从前列腺底穿入前列腺实质，末端开口于尿道前列腺部。

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　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。这种情况，大多在检查时表现为无精子症。但是在诊断时必须弄清原因，因为发育方面如染色体异常也可以出现这样的结果，其治疗上有着十分重要的区别，有的可以治疗，有的则无法治疗。

　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。

    输精管阻塞者占男性不育的5%，大多数患者是由后天损伤和感染所致的，少数病例属先天发育不全。那么，输精管阻塞和哪些疾病有关？

    一、附睾结核

    附睾结核对输精道有很大影响，附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

    二、泌尿生殖系统感染

    如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核都可以引起继发性生殖道阻塞或破坏等。

    三、先天性畸形

    如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    四、肿瘤

    如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管阻塞。

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　许多原因均可致使精道异常引起输精管阻塞造成男性不育：

　①输精管先天异常　输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

　②外伤或手术引起输精管损伤　如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

　③输精管肿瘤　来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

　④炎症性输精管狭窄　各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

　因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种输精管造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明输精管梗阻的部位。

　与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。当今显微外科手术在提高男性生育能力方面已取得长足的进步。精子的运行须借助于输精管的运动功能。引起输精管瘢痕、粘连、增厚，以至阻塞的病因有多种。

　对于治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁，可采取尿道内口切开术或尿道成形术。如果输精管发育不良或缺损者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。通过专家的讲解，我们知道了如何进行惊道梗阻的治疗，患者也就可以放下心理包袱，及早的到医院进行治疗。

　精道异常性不育的日常预防方法主要包括以下几个方面

　1、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

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　精道梗阻指的是由于精道发生梗阻致使精子无法顺利的运行和排出，是造成男性不育的常见因素，了解精道梗阻的症状，对于发现和治疗精道梗阻有十分重要的意义。

　精道梗阻的症状主要有：

　患有精道梗阻不育症的男性性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常。因为其他器官都是正常的，只有精道发生梗阻造成精子无法顺利通过和排出，所以仅能从精液检验中发现少精子或无精子。另外如果是由于生殖器炎症造成的精道梗阻，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。如果到医院进行进一步检查会发现附睾肿大、结节，输精管有增粗或呈串珠样改变，输精管触摸不清或触摸不到等症状。经过精液检查后会发现精液无精子，但是睾丸活检会显示生精小管生精功能良好。

　针对精道梗阻的症状，可采取相应预防措施，主要有：

　1、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　3、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　精道梗阻是男性不育疾病的一种，但是因为隶属于结合疾病，所以临床上治疗护理都需要特别注意。

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    精道异常不育具体病因　

　1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全；先天性输精管闭锁；先天性输精管发育不良；先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

　精道异常临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

　对输精管堵塞的检查方法有多种，包括：

　1.睾丸组织活检，这种方法最简单易行。

　2.如果怀疑是生精问题，也可以做一次x光照相，即输精管精囊腺造影术。

    精道异常不育的日常预防方法主要包括以下几个方面：

　1、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　为了有效的避免男性不育疾病的发生，更应该积极的根据自身的特征到正规的医院进行检查和治疗，同时也应该养成良好的卫生习惯。

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　　流行性腮腺炎是学龄前和学龄儿童期常见的呼吸道传染病，病原体是腮腺炎病毒，通过唾液飞沫传染，所以，一个班上常有好多小朋友先后患病。此病潜优期2周，出现感冒症状后，又出现腮腺肿大，特点是以耳垂为中心向前、后、下三个方向肿大，局部疼痛，张嘴和吃东西都疼痛，皮肤不红，也不化脓。通常1-2周就好了。可是有时患儿会在患腮腺炎后第7天左右出现阴囊红肿，睾丸也同时肿胀，疼痛或有下坠感，有时伴发热和寒战。睾丸炎也可与腮腺炎同时发生。疼痛轻重不等，相差较大，难以根据疼痛轻重判断睾丸损伤的程度。一般认为青春期前腮腺炎合并睾丸炎较少见，所以造成睾丸永久性损伤的机会较少，即使受累通常也可完全康复。青春期以后患腮腺炎者更容易并发睾丸炎，因此在这一阶段患腮腺炎后一定要注意卧床休息和及时治疗，以避免睾丸炎的发生。

　　为什么腮腺炎患者容易并发睾丸炎呢?原来，腮腺炎病毒的一个特点是不仅对腺体有作用，也常作用于神经组织，胰腺，特别是对睾丸有相当的“亲和力”。合并睾丸炎者可占腮腺炎病人的1/5-1/4。其中有2/3为单侧患病，1/3为双侧。发病时间持续3-5天，重者可达2周。发生在青春期后的睾丸炎可导致睾丸曲精细管上皮细胞和间质细胞受到病毒的不可修复的损伤，严重时可造成睾丸萎缩。此外，成年男子的双侧腮腺炎睾丸炎还可以引起性腺功能低下，有时同时引起无精症或精子数目严重减少，低于400万/m1。

　　1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　　2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

　　精道异常临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

　　对输精管堵塞的检查方法有多种，包括：

　　1.睾丸组织活检，这种方法最简单易行。

　　2.如果怀疑是生精问题，也可以做一次x光照相，即输精管精囊腺造影术。

　　精道异常的治疗

　　治疗输精管堵塞关键是找到阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。其他的精道异常情况，则针对病情如炎症、结核等采取相应的治疗方法。

　　1、输精管阻塞后子女死亡，要求再生育者

　　2、输精管阻塞后，配偶死亡或离异而再婚者

　　3、输精管阻塞后，并发非手术治疗而不能治愈的附睾郁积症者

　　4、输精管阻塞后，发生严重的性功能障碍，经多方治疗无效者

　　5、外伤或手术时意外损伤输精管者

　　以上5类人员都是进行输精管吻合术的适应人群。

    专家答疑：出现射精疼痛，首先要查找原因，如果夫妻分居后第一次性交，或性交次数减少后，射精疼痛减轻或停止，则是因性交过频引起的，则要减少性交次数，恢复一段时间，以保持性器官的充分休息，即可消除射精疼痛。

　　因男性性交动作强烈甚至粗暴引起的射精疼痛则要减轻阴茎在阴道中提插动作的幅度和强度。因包茎引起的可作包茎环切术。若因前列腺炎引起的可作直肠指诊，能触及肿大的前列腺，或取前列腺液检查即可确诊。

　　若因精囊炎引起的，可有血精症。若因尿道炎引起的，尿检查可发现脓细胞，这是因生殖器或尿道感染所引起的射精疼痛，均可使用抗生素消炎治疗，或用青霉素80万单位肌肉注射，每日2次，或庆大霉素9万单位肌肉注射，每日2次，或局部超短波治疗，或服中药知柏地黄九，八正散，导赤散等。

　　若查找不出上述原因，则应作Ｘ线拍片，以排除尿道结石，阴茎或其它生殖器官肿瘤的可能，此时最好请泌尿外科医生诊治。

　　男性不育，多因弱精少精
　　在泌尿外科，不少年轻男性咨询医生，为什么自己和伴侣同床共枕一年都没能让对方怀孕，担忧自己的生殖能力“不强”，于是想找医生给检查一下，探探底。

　　泌尿外科专家说在门诊时，他就遇到一位28岁的男性来咨询，“我结婚半年了，老婆到现在都没有怀孕，我们性生活也算频繁，一般隔两三天一次，这是咋回事啊?”专家说，“年轻男性特别害怕自己这方面不行，所以，一有疑问多会来医院检查咨询。”

　　一般来说，婚后同居1年以上、未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。专家介绍，目前，由于男方的原因造成女性不孕者，大约占40%。以前人们总以为“生不出孩子”肯定是女性的原因，实际上，很多因素可引起男性不育，其中最常见的就是弱精、少精甚至无精子症。

　　IT业男性弱精少精症多
　　按照WHO的推测，工业化以来，大约每10年男性的生殖能力就下降1%。目前，WHO仍不断调整正常精子数量的标准，最早的标准是1亿/ml，后来下降为2000万/ml，预计这个标准还会往下调，不然按照现在的标准，那大多数去就诊的男性都不合格，都得划入弱精、少精的范围。

　　为啥男性的精子越来越少，活力越来越差?高主任称，原因很多，比如工业污染、生殖道感染、内分泌因素等。不过，专家发现，不育症与某些职业有密切联系，尤其是从事IT、烹饪、司机、皮革制造等职业者更多见。

　　专家说，临床上就有不少在银行电脑机房工作的年轻男性前来就诊，一查精液质量，不是少精子就是死精子多。其次，就是在酒店掌大勺的厨师，由于经常站在炉火边，高热辐射，使得这部分人的精液质量下降。

　　再就是长途大巴司机或火车司机，久坐、憋尿容易患上慢性前列腺炎，导致精子不液化。此外，从事皮革制造业的男性，由于长时间接触化工原料、强酸或强碱、挥发的化学物品，对生殖系统有一定的毒副作用。

　　少精症并非不治之症
　　以前总觉得，少精子症是没法治疗的疾病。其实，目前还是有很多办法来解决这个问题的。医生首先要逐一排查，找到病因。

　　对于少精子症治疗，寻找病因是关键。因为精索静脉曲张导致的少弱精子症，多数通过手术可以达到生育的效果;由于不良生活习惯或工作环境的原因导致的，在条件得到改善后也会有较好的效果;当然适当服用一些生精药物也很必要，如促性腺激素、小剂量雄激素、锌剂、肉碱、中药等。最后还可选择辅助生殖技术治疗。

　　对于无精子症的治疗，首先要明确是睾丸原因导致的无精子症还是梗阻性原因导致的无精子症。对于前者目前尚未有好的办法，但对于后者，比如由于附睾、输精管、射精管堵塞而造成的梗阻性无精子症，可以通过手术治疗，也可以使一部分人恢复生育能力。

    1、输精管缺如

    这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1%～10%有输精管缺如。单侧或双侧缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。

    2、输精管发育不全

    输精管存在，但发育不全，全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为严重纤维化及组织结构发育不良，病人往往因不育症诊治而发现。

    3、输精管异位

    有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。

    4、输精管重复性

    较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有患有该疾病的病人，应分别结扎。双侧输精管先天畸形，一般是没有生育力的。患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常。

    输精管缺如或闭锁。导致这种疾病的原因，可能与遗传、放射线污染、化学污染、激素影响、病毒感染、环境污染等因素有关。近年来的研究还证实，囊性纤维化基因突变是导致输精管缺如或闭锁的主要原因。根本没有输精道或者闭锁，精子自然失去通行和生存的环境，不育也是自然而然的事。

    输精管附睾分离。这也是导致不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。如果精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

    附睾结核对输精道的影响。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

    尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

    因此，专家提醒输精道梗阻患者要及时进行治疗，以免引起不育症。

    精液检查是确诊的重要步骤，因为双侧输精管缺如大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分（占60%）。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。如果精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。所以，除了无精子外，这几项指标可作为临床诊断双侧输精管缺如合并精囊缺如的依据。

    专家温馨提醒：发现病因千万不可讳疾忌医，应及时到正规医院接受检查治疗，以免贻误最佳治疗时期。

    “长期坐办公室的白领、长时间开车的司机、久坐不动者也会因为血液淤滞在盆腔部位而引发前列腺炎。”这是由于血液循环不畅，导致局部的代谢产物堆积而无法顺利排出，从而出现中医所说的“气滞血瘀”现象，炎症的发生也就在所难免了。这部分患者的尿道症状非常明显，除了有尿频、尿急、尿道刺痛以及小腹坠胀等不适外，还会发生心烦意乱、失眠多梦甚至肾功能下降等严重的伴随或并发症状。除此之外，要长时间骑自行车的男性朋友也要注意了，狭小坐垫的长时间高强度压迫也是导致前列腺部位郁血的重要原因。

    另外一些男性朋友，尤其是事业有成的人，每天都有推不掉的应酬，喝酒自是必不可少的。还有的人对时尚生活方式非常热衷，总是“迷恋”辛辣刺激的美食。殊不知这些不良嗜好都会使前列腺部位的毛细血管扩张、充血，组织细胞间的渗出液变多，从而使前列腺的腺体体积变大，给调节局部功能的神经组织造成压迫，从而给前列腺炎的产生提供了极好的条件。所以，有上述嗜好的人应该警醒了，别再让这些帮凶助长前列腺炎的嚣张气焰。

　　单纯精囊炎较少见，但精囊的慢性炎症可引起不育。精液中90%为精囊分泌物，其中果糖可以被精子利用作为动力来源;精囊发炎时这些分泌物减少，可以影响精子的活力;精液量不足，不能充盈阴道后穹窿的精液池也可以引起不育。

　　精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。

　　精囊发炎时精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

　　急性精囊炎临床表现与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上;有伴发热及血中白细胞增高等;有时伴有精液潴留，病人感胀急;若伴发邻近器官的感染，可引起腹痛;慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛;由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退等性功能障碍等症状。

　　不孕不育专家指出:一般情况下，精液过少时，精液碱性分泌物不足以稀释阴道中的酸性分泌物，从而导致精子活动能力降低，精液过少主要是影响精子顺利进入子宫，从而导致男性不育症的发生。引发精液的过少的主要原因有：性行为过于频繁，使精液的贮存不足而致精液过少;长期精神紧张以及各种应激刺激;各种全身性慢性消耗性疾病，如营养不良、结核病;生殖系统局部病变等，如精囊炎、前列腺炎。

　　不孕不育专家提出：生理性的精液量过少往往不需要进行治疗，只需延长性交间隔时间就可以了;精神紧张的人则需休息;炎症引起者则应暂停同房，进行中西药物治疗，并注重增加营养，锻炼身体，提高身体的抵抗能力否则的话，很容易引发男性不育症的发生。

    ①睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体 ，阴囊呈球形或梨形。婴儿时期约1.75%在刚出生时有睾丸鞘膜积液，1/4为双侧性，多数随小儿生长逐渐消退。

    ②先天型鞘膜积液：又称为交通性鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。

    ③精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。

    ④睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时发生，也可与腹股沟疝同时存在，但两者并不相通，有时偶可见到睾丸、附睾部位局限的囊性鞘膜积液。

    鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。

    睾丸鞘膜积液可能影响生育，原因有：①睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。②鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。③继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。

    （１）严格掌握手术的适应证与禁忌证；①凡有凝血障碍或出血倾向者不应施行手术，以免发生出血或血肿。②有生殖道慢性炎症者应先治愈后再手术，以减少术后感染的发生。

    （２）作好术前清洁工作及手术野皮肤消毒；术中严格无菌操作，可有效地降低感染率及因感染引起的组织粘连等后果。

    （３）熟悉阴囊、睾丸局部解剖。如在阴囊、精索等处有丰富的静脉丛，且局部组织疏松，术中损伤血管或止血不彻底均可引起出血、血肿，且易继发感染。手术操作要仔细、轻柔，减少过多组织损伤或出血。输精管剥离及切除的长度要适当，结扎时勿带入其它组织，结扎线的松紧、粗细要适度，少留线头，以利于减少局部组织的反应及发生粘连。在结扎近附睾端的输精管时要留出一段距离，以容贮辇网液及附星液。

    （４）术后至少卧床休息２小时，２周内应避免重体力劳动、剧烈运动或性生活。

    在输精管囊肿的治疗的时候，首先要明确输精管道的情况，及时针对性治疗，不要错过输精管囊肿的治疗的最佳时机，造成终身的遗憾。

    输精管囊肿需要及时明确时候伴有输精管堵塞，囊肿很有可能会造成输精管道的畅通性，对精子的排出形成障碍，严重的会导致更阻性无精症，从而使男性不能生育，失去了做父亲的权利。

    做输精管囊肿的治疗手术难度比较大，需要非常的细心以及高超的技术，建议患者到正规的医院进行检查和进行输精管囊肿的治疗，以免由于输精管囊肿的治疗的手术出现疏忽而造成意外的伤害。

    2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

    精道异常临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

    对输精管堵塞的检查方法有多种，包括：

    1.睾丸组织活检，这种方法最简单易行。

    2.如果怀疑是生精问题，也可以做一次x光照相，即输精管精囊腺造影术。

　　临床上，精液带血并非少见，经过详细的临床和实验室检查，绝大多数经过治疗得到控制或痊愈，只有极少数肿瘤患者须作进一步治疗处理。由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺。

　　事实上，精囊腺、前列腺、后尿道三者是互相交通的，炎症很容易从其中之一向其他两处蔓延。另外，精囊腺壁很薄，一旦充血后，布满血管的囊壁就很容易出血。所以，精液带血常见的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症。也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。一般来说，30岁以下的精液带血中至少有70%是由炎症引起。

　　如果只是偶然发生的精液带血，经检查未发现特异改变，也可能是性交过程中，某些组织因急剧充血和机械性碰撞出现微细小血管破裂出血所致。对这种一过性血精就更不必惊慌了，只要暂停房事一二周就能完全恢复。

　　而炎症所致的精液带血多半是时好时坏，但持续时间不长。若精液带血持续存在并不断加剧，则不能排除肿瘤作怪的可能性。个别患者合并全身其他部位的广泛性出血倾向，很可能是全身血液系统出血性疾患，如白血病、血小板减少症，而不会是局部病变的后果。

　　专家提醒：导致精液带血其他病因包括：结核、精囊腺囊肿、精囊腺肿瘤、前列腺癌、肝硬化门脉高压、外伤、尿路梗阻、前列腺肥大等。 是不大容易马上为人们所觉察的，除非出血较多，否则较难在性交时发现。若及时发现，请尽快到医院进行确诊，别因小失大。

    1)如果是未婚青年人，可考虑为前列腺充血。这是由于这些病人的前列腺及精囊分泌液的产生和排精作用不协调的缘故，以致前列腺和精囊管阻塞而出现上述症状，以往也称为充血性前列腺炎。

    2)另有一些病人，多次检查前列腺液无白细胞，也无明显感染的病理改变，培养找不到细菌，但有不同程度的尿频、尿痛和排尿困难，常有持久的尿流动力学改变，最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性，这些患者常非真正的前列腺炎，而是尿道肌和前列腺肌肉真性、痉挛性疼痛，肛诊检查时按压两侧提肛肌及髋外旋短肌压痛，而前列腺常正常而无压痛，以往此症常被称作梨状肌提肛肌症候群。

    3)另有一少部分人，由于急性前列腺炎症局限在某些腺管内，或炎症潜袭深在，前列腺按摩后不易排出，故仅一、二次的前列腺按摩液检查结果并不一定反映前列腺的真实情况，应在间隔一段时间后再做检查，以明确诊断。

    综合以上急性前列腺炎的介绍，专家提醒，经过多次诊断前列腺液正常，病排除了其他因素，可以按照前列腺痛进行治疗，此时应用抗菌素是无效的，应以中医辨证治疗为宜。

    1、疾病因素：泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等，这些病均可影响精子的质量，形成畸形精子症。

    2、药物因素：使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等，可使精子发育不成熟，形成畸形精子，导致畸形精子症。

    3、外界因素：外界因素如生殖腺受到放射线照射等也可引起精子的突变，形成畸形精子症。

    4、生活因素：日常生活中也有很多引起畸形精子症的原因，如阴囊局部长期高热、长期酗酒等均可使精子发生畸变，导致畸形精子症。

    一、分泌异常

    男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精症。

    二、自身免疫异常

    自身免疫异常，容易出现抗精子抗体，有研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。

    三、染色体异常

    染色体异常或畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。

    四、精索异常

    精索异常，出现精索静脉曲张，精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。

    五、生殖道异常

    生殖道异常常见于生殖道感染，可影响精子的生成、精子活力和精子运输，造成少精症而致男子生育能力降低，还可因导致输精管道梗阻而造成无精症。

    男性朋友因生殖系统异常引发少精症，应第一时间到正规专科医院检查，找准病因，对症治疗，争取早日康复。

    血精症导致不育病因

    引起血精的主要原因是精囊炎。此病多继发于直肠、膀胱、尿道、前列腺等邻近器官的炎症，也可能是淋菌感染，出现精囊壁的水肿、充血、新生血管增多而壁薄，性交时的射精使精囊壁肌肉收缩，血管破裂出血，并出现性交后疼痛。

    严重的前列腺炎也可以引起血精，但程度较轻，持续时间较短，呈间歇性发作。另外，精囊及前列腺的结石、结核、损伤等均可引起血精。精索静脉曲张时也可以出现血精。

    血精症不育表现症状

    前列腺肥大、生殖系统的某些肿瘤如精阜乳头状瘤、精囊及前列腺癌等引起的血精，症状常长期存在并逐渐加重，但发生率比较低。有时血精是一些全身疾病的局部表现，如血液疾病、肝硬化等。

    血精症导致不育治疗要点

    辨证要点 祖国医学认为，本症或房劳过度，肾精亏损，阴虚火旺， 灼伤肾精;或先天不足，病后体虚，肾气不充，精失涵养;或素嗜厚味，湿热内蕴，熏蒸精宫，肾精伤残;或精神抑郁，肝失疏泄，木郁化火，肾精受戏等，皆可引起精子畸形或死精过多。

    1、药物因素：使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等，可使精子发育不成熟，形成畸形精子，导致畸形精子症。

    2、外界因素：外界因素如生殖腺受到放射线照射等也可引起精子的突变，形成畸形精子症。

    3、生活因素：日常生活中也有很多引起畸形精子症的原因，如阴囊局部长期高热、长期酗酒等均可使精子发生畸变，导致畸形精子症。

    4、疾病因素：泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等，这些病均可影响精子的质量，形成畸形精子症。

　　含有环境激素的污染物种类很多，主要存在于农药、化肥、杀虫剂、洗涤剂、塑料制品、增塑剂、石棉、化学品、汽车尾气、垃圾焚烧产生的气体、某些重金属以及化妆品中。在人们经常接触的200多种化合物中，60%以上对精子具有不可逆的毒性，另有20多种职业性毒物也会危害精子。

　　由于环境污染的日益严重，使男子精液的数量在过去的50年间几乎减少了一半。环境污染所造成的急性或慢性中毒，均可使睾丸中酶的活性降低，影响生精过程，畸形精子比例增高，其活力、穿透力、致孕率均在下降。

　　从事放射性工作、高温作业，以及长时间接触油漆、涂料和汞、铅、磷等有毒物质而缺乏防护措施的工作人员，都是不孕症的高发人群。由精子的质量和数量减退而影响生育的比例大约在40%左右。

　　可以说，环境污染是精子的第一杀手。它对人类更大的威胁在于：它具有潜伏性、持久性和不可逆转性，在短期(几年、十几年)内人们不易察觉它的危害。

    很多男性朋友都很喜欢咖啡、可乐等饮料，其实这类饮料却是杀精的，所以男性朋友要少喝这一类饮料。另外杀精的食物还有芹菜、烤牛羊肉等。

    以下食物有利于提高精子质量：胡萝卜、大蒜、海带、蘑菇、绿豆、鳝鱼、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、山药、银杏、豆腐、豆腐皮。

    1、毒品和药物影响，或其它疾病如糖尿病等伴发。
    2、环境恶化，如放射线、电磁波、噪音等，尤其是化学污染。
    3、不良生活方式，如内衣过紧、烟酒、高温洗浴、营养偏颇等。
    4、精神压力过大。现代人生活节奏加快，竞争十分激烈，人体免疫系统遭受伤害，影响到生育。
    5、生殖器官感染包括细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸。

　　精道梗阻的诊断：精道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

    一、合理膳食、改善饮食结构

    这样可以有效防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

    二、紧急辛辣食品和烟酒

    中医上称之为绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

    三、精神调理，保持心情舒畅

    勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

    四、生活要规律，保持大便通畅。

    1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    2.输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

    3.输精管附睾吻合术：病颁在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    4.肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

    6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题，完成做父亲的愿望。

    以上就是精道异常不育的治疗方法，专家建议精道异常要趁早治疗，这样效果比较好。

    通常情况下，男性不育，男性朋友本身可能并不清楚，甚至根本没有想过自己有这类疾病，希望广大男性朋友对这方面有足够的重视，正确对待不育这个问题，今天我们主要介绍如何诊断输精管道梗阻。

    输精管道梗阻诊断方法：

    1、体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

    2、手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

     3、精液常规检查精液中无精子或精子数少。

    4、患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。

    5、可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。

    以上就是临床上常见的输精管道梗阻的诊断方法，专家建议如果确诊的话要趁早治疗。

    感染、损伤及手术结扎均可能引起精道梗阻。导致精道梗阻疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。

    此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

    外科手术引起损伤所致的精道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

    病因：

    1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

    2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

    临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

    生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

    1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

    2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

    精道异常临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

    一旦发现附睾部有硬结，出现坠胀或疼痛，结合既往有结核病史，均要高度警惕附睾结核的可能，力争早确诊，早治疗，尽量避免生育力受影响。

    (1)附睾结核日久，多可波及到输精管，使输精管摸上去高高低低，呈串珠样改变，其实输精管腔也因此堵塞，致使精子无法进入精囊、射精管，无法于射精时排出，而造成不育。

    (2)结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃腺、肾脏、骨骼等部位，通过血行传播或下行感染引发本病，所以往往容易引起双侧附睾同时受累发病，则不育也就不可避免的出现了。

    (3)在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、 附睾及睾丸都可罹患结核病，只是附睾结核相对来说较易发现而已。因男性生殖系结核往往几个器官一起发生，而这些器官中的每一个，对生育功能都起重要作用，因此，一旦发病，易招致不育。

    (4)附睾是一种微细管道结构，是精子成熟和贮存的场所，也是精子得以进入输精管的通路，当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。

    1.性教育和性心理治疗：大部分功能性不射精患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性 行为指导，往往能达到立竿见影的效果。

    2.电振动和电刺激疗法：约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重 复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。直肠插入 电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。

    3.药物治疗：性交前1小时服用作用于α和β受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。

    4.其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服影响射精药物。射精管梗阻可用内腔镜切开射精管口。

   1.药物治疗：只有在膀胱颈结构完整并具有活 动功能时才有效果，如糖尿病或自主神经病变患者，药物可增强其刺激，促使膀胱颈关闭。而先天性宽膀胱颈或膀胱颈切开术后，其效果不佳。

   药物有抗组织胺及抗胆碱能类制剂溴苯吡丙胺（brompheniramine maleate）、丙咪嗪（imipramine）、去甲丙咪嗪（desipramine）以及麻黄素等均有一定疗效。

   2.手术治疗：各种原因所致膀胱颈过宽而发生的逆行射精，可行膀胱颈重建术，增加膀胱颈阻力，使精液顺行从尿道口排出。

   3.姑息性治疗：有些病人治疗目的是生育问题，因此通过膀胱内加入缓冲液（Baker液）高速膀胱内尿液酸碱度，使尿液对精子的破坏作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液标本，经离心处理或直接进行人工授精。

    1、紧急辛辣食品和烟酒

    中医上称之为绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

    2、精神调理，保持心情舒畅

    勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

    3、生活要规律，保持大便通畅。

    4、合理膳食、改善饮食结构

    这样可以有效防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

    1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    2.输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

     3.输精管附睾吻合术：病颁在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    4.肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

    6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题，完成做父亲的愿望。

    以下就是临床上常见的输精管道梗阻的诊断方法，专家建议如果确诊的话要趁早治疗。

    1、体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

    2、手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

    3、精液常规检查精液中无精子或精子数少。

    4、患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。

    5、可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。

    精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育，即为精道梗阻导致不育。而其中，后天性因素致精道梗阻，尤其值得男性朋友们注重，以便及早预防。

    感染、损伤及手术结扎均可能引起精道梗阻。导致精道梗阻疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。

    此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

    外科手术引起损伤所致的精道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

    1.避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

    2.心理调整：要保持心情的舒畅，避免过度劳累，比如经常熬夜等，另外也应适当参加体育活动，放松心态，这些对不育症的预防来说，是非常必要的。

    3.生活要规律，保持大便通畅。保持一个良好的睡眠时间，最好形成一个良性循环。

    4.精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

    5.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类，多吃指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

    1．抗感染 因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    2．输精管吻合术 如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

    3．输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    4．肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    5．尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

    6．人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

    知识扩展：精道异常不育的诊断方法

    1）病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

    2）体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

    3）精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

    4）输精管道造影及手术探查等进行诊断。

    1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全；先天性输精管闭锁；先天性输精管发育不良；先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

    2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

    精道异常临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

    对输精管堵塞的检查方法有多种，包括：

    1.睾丸组织活检，这种方法最简单易行。

    2.如果怀疑是生精问题，也可以做一次x光照相，即输精管精囊腺造影术。

    什么是精道梗阻？精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

    精道梗阻病因
　　

    1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

    2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

    精道梗阻临床表现

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

    生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

    精道梗阻临床表现

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

    生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

    精道梗阻治疗

    1．抗感染因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    2．输精管吻合术假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

    3．输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    4．肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    5．尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

     6．人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

    急性附睾炎常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。

    在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：

    ①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎;

    ②前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有一定数量的细菌;

    ③部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。

    急性附睾炎病理：

    急性附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。

    如何诊断精道梗阻呢?精道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位和性质，预防由于精道梗阻所引发的男性不育的发生。

    因输精管不通所致的男性不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明梗阻的部位。

    与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对男性不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。当今显微外科手术在提高男性生育能力方面已取得长足的进步。精子的运行须借助于输精管的运动功能。引起输精管瘢痕、粘连、增厚，以至阻塞的病因有多种。

    积极治疗输精管阻塞，远离男性不育，给男性健康生活!

    一般来讲，男性刚射出的精液为稠厚的胶冻状，精液液化(也就是俗话“变稀”)发生在射精30分钟内，具体时间长短不一。如果射出的精液超过30分钟不液化，就叫做精液不液化症;但如果射邮的精液非胶冻状，则是另一种病，往往是由先天性双侧输精管缺如伴精囊不发育引起的。射精后，由于重力的原因，精液将很快从阴道流出，在这个过程中，部分精子已从精浆中游离出来，分散在阴道、宫颈管内，继续它的旅程，这是一个正常的现象。临床上为增加精子进入宫颈管的数量，医生会建议不孕者在性交后采用臀高头低位(用枕头等把臀部抬高)。

    如果一旦有同房后精液很快从阴道流出的现象，建议及早去医院检查，以免耽误病情。

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外，视病因不同，患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

　　精道异常不育怎样预防好？精子运行和排出发生障碍，形成精道梗阻，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。医学上把精道异常性不育通常分为两种情况：附睾炎和精道梗阻。对精道异常不育的预防保健主要的措施如下：

　　1.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃红色肉，多吃白色肉，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

　　2.预防前列腺炎应避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　　3.精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　　4.预防前列腺炎要保持生活要规律，保持大便通畅。

    ①思想上害怕女方妊娠。此外，的确有不少人由于性生活过频，如一夜多次性交等，以致引起不射精，这样的病人最好能暂停１个月的性生活，才再行性交。

    曾经有个病人事业心很强，不想要孩子，但又不愿意使用避孕用具，怕影响身体健康和性交快感，于是采用体外排精的方法。后来又听见人说体外排精亦有可能受孕，他便有很大的思想负担，随后便出现不射精。另外，有一个初婚的青年病人，婚后半年多，在性交时都是不能射精，原来是他在婚前曾手淫，便深深自责，深恐手淫已损坏了自己的性能力，性交不能使女方得到性满足，并会影响生育问题。后经医生向他详细说明，只要不是过频的手淫，对身体和性功能是不会有什么大影响的，当他解决了精神负担后，他的病症便全好了。

    ②对性的问题没有一个科学的认识，受封建、迷信或宗教的影响。

    ③把曾经有过手淫的危害性片面地夸大了，造成心理负担；或是过度手淫，由于手淫对生殖器的刺激比性交时来得强烈，因而有些人会对手淫形成依赖，使性兴奋阈提高，以致于生殖器的接触达不到足够的兴奋。

    ④夫妻感情不和谐。

    研究发现如果每天都食用大豆制品，会让男性的精子数量明显下降，引起少精，这样就很有可能造成男性不育现象。

    这项研究由哈佛大学公共卫生学院的乔治·查瓦罗博士完成。从2000年到2006年，研究人员跟踪调查了99名男性。研究结果令人吃惊：每天都吃大豆制品的男性，其每毫升精液中只有4100万个精子，明显低于少吃大豆制品的男性。据了解，每毫升精液中精子数量少于2000万个就属于精子浓度过低，容易不育。此外，这一联系在肥胖男性身上体现得更为明显。

    查瓦罗认为，大豆制品对男性生殖系统，尤其是精子的生成有不利影响。大豆及其制品中含有丰富的异黄酮类植物雌激素，若摄入过多，自然会影响到男性体内雄性激素的水平，从而导致一系列不良后果。

    我国也曾有男科专家提出，吃大豆制品过多会影响男性精子数量。他们还发现，常吃大豆制品的男性，发生勃起功能障碍的几率是不常吃者的3.46倍。

    但据英国《卫报》7月29日报道，代表英国大豆食品加工业的大豆蛋白协会称，目前还没有确凿的证据表明，大豆对人体健康有害，而且日常生活中的大豆食用量根本不会让男性出现雌激素增高的危险。专家认为，适量吃大豆制品，是避免男性出现健康隐患的最好方法。所谓“适量”，是指一周吃3次以下，每次100克左右。

　　双侧隐睾。这种情况是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，也会发生无精子。这种情况可以通过手术治疗，需要说明的是，治疗时间越早，效果也就越好;

　　先天性曲细精管发育不全(又称之为 Kline-Felter综合征)，这也是发育方面的原因，虽然睾丸的位置没有问题，但精子生产同样存在问题。该病如果发现及时，病情不是非常严重，还有治疗的希望;

　　流行性腮腺炎后引发的病毒性睾丸炎，以及淋病、梅毒、睾丸结核等。这种情况是睾丸受到了后天的伤害，侵犯了其生精子的功能，也会出现无精子或很少的精子。这样的情况，关键是预防为主，一旦发现感染因素，应该及时祛除病因，防止疾病加重;

　　生殖器损伤：外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。这种情况主要是预防和及时采取有效措施;

　　放射线照射：精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。

    无精症分真假两种，真无精症是因睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，又称"先天性无精症";假无精症是指睾丸能产生精子，但由于输精管阻塞，精子不能排出，故又称阻塞性无精症。无精症临床不多见，但他们基本或完全丧失生育能力。通过中西医结合治疗，也有奏效而怀孕者，但绝大部分是不可逆的，故属绝对不育症之范畴。精液无精子，不能使女方怀孕，是男性不育的根本性疾病。祖国医学文献中称之为"无子"、"不育"症。此多为肾阴、阳俱虚之症。多由先天不足，或后天睾丸受伤：隐睾等引起。亦有瘀阻络输转受阻堵，属实证。

    无精症的确诊诊断首先要精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，但尚需进一步明确病因。其次睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。无精症是男子生育能力的一大克星，所以，要想恢复生育能力首先要找到无精症的病因，有原发病要积极治疗原发病，对症治疗，无精症就会快速痊愈。

    无精症的症状与表现除不育外，多无临床症状与体征。部分病人有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、附睾结核等病史。部分病人有睾丸发育不良、睾丸萎缩、附睾结节等局部体征和其它全身症状。

    无精症的症状是什么？怎样确诊？

    ①精液常规3次以上均无精子；

    ②免疫学检查可明确是否免疫性不孕。

    ③输精管造影可明确精道有无阻塞及其阻塞部位；

        ④睾丸活检可观察有无精子发生；

    精道梗阻的治疗方法
    1.输精管吻合术。假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

    2.抗感染。因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    3.输精管附睾吻合术。病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    4.肿物切除术。精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    5.尿道内口切开术或尿道成形术。治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

    6.人工精液囊。对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

　　可以做一次Ｘ光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。这种造影术早在１９１３年就用于临床了，因有一些副作用，一直没有得到很好的发展。过去做造影术时，要先切开阴(陰)囊皮肤，然后用注射针穿刺入输精管，将造影剂注入精囊腺方向后才能照Ｘ光片，根据该片可以判断精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。这种手术损伤大，加上当时所用的高浓度粘稠的造影剂会促进输精管阻塞，并可能造成感染，引起继发性阻塞。

　　后来，人们改进了这种方法，采用亲水性造影剂，特别是不用开刀，直接经阴(陰)囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

　　引起精道阻塞的原因：
　　①先天性异常；
　　②炎症、结核；
　　③外伤；
　　④囊肿或肿瘤；
　　⑤外来压迫等；
　　⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

　　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的３万多不育症患者中，有１千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

　　精道异常引起的男性不育表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节，或检查到输精管的增粗或者是呈串珠样式的改变，触摸输精管时不清晰或触摸不到。

    输精管造影检查是将造影剂通过切开法或经皮穿刺法注入输精管，使其显示输精管、精囊及射精管等组织结构，以了解输精管是否通畅，精囊腺有无病理变化等，明确引起男性不育无精症的病因。

    精道通畅与否直接关系着射精和生育。放射学检查是精道病变和通畅的直接可靠的检查手段，输精管造影检查的主要适应症有：①睾丸活检证实精子发生正常的无精子症，以明确阻塞的部位及性质。②了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

　1)正常前列腺液内酸硷度为6.5，当炎症后，上升为7~8，同时锌、柠檬酸含量减少，锌含量的减少，使酶活性减少，从而影响精子代谢及运动，导致不孕不育。

　2)前列腺炎症后，前列腺分泌的促精液液化因子减少，从而精子液化时间延长，精子活力下降。

　3)支原体的感染，可造成前列腺炎症而导致不孕不育。在一组男子不孕不育症的精液培养中，发现85%支原体阳性，而生育组中，仅23%阳性。当支原体感染后，精子活力降低，数量减少，而畸形精子增加。

　4)当前列腺炎症后，前列腺体中IgG、IgA分泌增高，这些物质是引起不孕不育症的免疫媒介物，与抗精子抗体形成有关，从而使生育受到影响。

　　2 射精管梗阻
　　射精管梗阻的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿,Mullerian管和 Wolffian管囊肿等。传统的射精管梗阻的检查,一般采用输精管造影术。较新的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术,相对于传统的检查方法,这一方法可以降低引起输精管梗阻的风险。现在,随着科技的进步,运用经直肠B超!经直肠内MRI检查也可确诊射精管梗阻,精囊最大直径超过1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治疗,传统的方法为经尿道射精管切除术(TURED)。TURED术后射精管的再通率为50%,配偶妊娠率为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引起的相应症状,其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的治疗方法, 是在行精囊造影的同时,对射精管梗阻部位行球囊扩张。

　　3 CBAVD
　　对于CBAVD和其他一些输精管、射精管无法再通的患者,可行ICSI治疗。梗阻性无精症患者进行ICSI治疗后,配偶妊娠率为17%- 56%。在精子收集前,应对配偶双方进行CF突变的检查。精子的收集方法很多,可以收集睾丸精子或附睾精子,可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子,同样可用于ICSI治疗,其治疗后的妊娠率与未冻存的精子相比,无显著性差别。

　　2 圆形精子细胞和长形精子细胞注射
　　对于一些无法收集到成熟精子的无精症患者,精子的前体细胞(圆形精子细胞和长形精子细胞)也可用于ICSI治疗。1994年,Ogura等首先在小鼠使用圆形精子细胞作为配子,显微注入卵胞质中获得了妊娠并生育了子代。1995年,Vanderzwalmen等将人的圆形精子细胞注入卵子(ROSI)后首次观察到了受精和早期卵裂的发生。Fishel等1995年报道了第1例由人精子细胞显微受精技术获得的妊娠,他们采用长形精子细胞注射(ELSI)技术并最终出生了1位健康的女婴。同年Tesarik等报道将从无精子症病人精液中获得的圆形精子细胞注入卵子后出生了2位正常婴儿,这是第1例获得成功的ROSI。此后许多国家和地区均开展了此项技术,并有一些获得成功的报道但经过多年的临床实践后,人们很快发现精子细胞微受精技术的受精率远远低于ICSI,特别是ROSI 低"因此,大多数学者认为ROSI和ELSI还处于验阶段。

　　急性附睾炎
　　病因：常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。

　　在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；②前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有一定数量的细菌；③部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。

　　病理：附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。

　　急性附睾炎临床表现：起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40度。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。

　　不育专家介绍，有以下情况的患者可以采用经尿道射精管切开术和输精管-附睾吻合术同时进行：

　　1.经尿道射精管切开术完成后多次经检查射精管内还是没有精子的。

　　2.射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者。

　　3.熟练掌握输精管附睾吻合术。

    隐睾
    隐睾症是一种单侧或双侧睾丸保留在腹部的病症。胎儿时期，睾丸是在腹部形成;通常在临近出生前，睾丸会下降且进入阴囊。在出生时约有3%的男孩患隐睾症，但是他们中的大多数人在1岁左右，睾丸会下降进入阴囊。如睾丸仍未下降，则需做手术将睾丸重置于阴囊内，以防止不育或睾丸扭转(睾丸在精索上的扭转疼痛)和减少睾丸癌的危险。手术可以使未下降睾丸进入阴囊，而使其行使正常的功能。

    维持男性性功能的激素睾酮主要睾通间质细胞产生的，肾上腺皮质也分泌一少部分雄性激素。性活动受神系统和睾丸产生的激素即心理状态等方面因素的影响和支配，是通过神经-体液调节的。精液是由睾丸、腹睾和前列腺、精囊腺及考巴士尿道腺分泌的，其中精子所占不到10%。因此，阻塞绝育后性器官勃起、性交和射精仍可正常进行，只不过精液中无精子罢了。阻塞后精子产生正常，它的通路被阻，精子哪里去了呢?friend和Galle用电子显微镜检查正明，精子在附睾及邻近输精管腔内自动水解，其片段被白细胞和吞噬细胞破坏后为人体所吸收。如果要求再通输精管，通过吻合术仍可达到再孕目的。

    组塞后精子产生正常，它的通路被阻，精子哪里去了呢?friend和Galle用电子显微镜检查正明，精子在附睾及邻近输精管腔内自动水解，其片段被白细胞和吞噬细胞破坏后为人体所吸收。如果要求再通输精管，通过吻合术仍可达到再孕目的。

    输精管阻塞绝育是用物理或化学方法在输精管内形成阻塞，阻止精子通过达到绝育目的。粘堵绝育是精囊皮肤直接穿刺输精管，象打针一样注入一点化学药物就可以达到绝育的目的。Smith等人的研究表明，这种绝育术术前术后人体的内分泌激素无明显改变;Brit的研究表明，术后一个月生殖上皮发生广泛的重 变，精子产生停止，但2-3年以后又基本恢复正常，精子产生活跃。

    2)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

    3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

    4)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

    2、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

    3、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

    4、术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

    5、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

    2)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管阻塞。

    3)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    4)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　　CFTR是一个阴离子通道，其基因突变会导致囊性纤维化，导致CFTR堵塞，使碳酸氢根无法运入精子内，精子不能获得足够的能量则无法完成受精过程，因此引起男性不育。95%以上男性囊性纤维化患者，失去了生育能力。目前已知的与CFTR相关的基因突变逾2000种。

　　研究人员解释道，该发现不仅为人类认识受精过程提供科学依据，而且为许多不明原因的男性不育提供了新解，为男性不育的诊断和治疗带来福音。而且这项研究也为开发男性避孕药物提供了新的思路，如果有一天研究成功CFTR的抑制剂，使氯离子通道堵塞，—种新的男性避孕方法即得以实现。

　　(2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

　　(3)附睾或输精管触诊异常;

　　(4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　　定位诊断：主要靠输精管造影。

　　治疗主要依靠输精管吻合术，术前应做造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。目前主要采用的是显微外科输精管吻合法。

　　损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

　　肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

　　先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进行造影检查。

　　2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

　　3)附睾或输精管触诊异常;

　　4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　　手术治疗的适应证为过去曾有膀胱颈手术史者，可作膀胱颈Y-V成型术，这要在疾病得到确诊之后进行，一般县级以上的医院都可以做。

　　药物治疗的主要适应证是有交感神经功能障碍者，可用肾上腺素能药物治疗，也可根据具体情况使用抗胆碱能药物，这些药物均需在大夫的指导下服用，以免发生不应有的副作用。

　　因慢性感染导致的逆行射精，可用抗生素类如氟哌酸、甲硝唑等药。服用西药效果不佳时，可辨证选用中药治疗。中医药的优势在于整体治疗和因证施治，一般可选用麻黄、连翘、赤小豆、泽泻、瞿麦、车前子、赤芍等，对改善症状、缓解病情均有一定的积极作用。

　　有一些病因积极治疗原发病，比如糖尿病患者，病愈后逆行射精就会自然得到改善。对于高血压病患者，则可更换其它药品或其它疗法降低血压，尽可能避免使用有影响的药物。患有慢性膀胱炎、慢性尿道炎、慢性精阜炎者，则不宜过食辛辣食物，不宜过多饮酒，应养成讲究个人卫生和多饮水的良好习惯。凡是急于要求生育的夫妇，只要丈夫的精液没有实质性的病变，可以利用收集精液的办法进行人工授精。

　　药物治疗的主要适应证是有交感神经功能障碍者，可用肾上腺素能药物治疗，也可根据具体情况使用抗胆碱能药物，这些药物均需在大夫的指导下服用，以免发生不应有的副作用。

　　因慢性感染导致的逆行射精，可用抗生素类如氟哌酸、甲硝唑等药。服用西药效果不佳时，可辨证选用中药治疗。中医药的优势在于整体治疗和因证施治，一般可选用麻黄、连翘、赤小豆、泽泻、瞿麦、车前子、赤芍等，对改善症状、缓解病情均有一定的积极作用。

　　有一些病因积极治疗原发病，比如糖尿病患者，病愈后逆行射精就会自然得到改善。对于高血压病患者，则可更换其它药品或其它疗法降低血压，尽可能避免使用有影响的药物。患有慢性膀胱炎、慢性尿道炎、慢性精阜炎者，则不宜过食辛辣食物，不宜过多饮酒，应养成讲究个人卫生和多饮水的良好习惯。凡是急于要求生育的夫妇，只要丈夫的精液没有实质性的病变，可以利用收集精液的办法进行人工授精。

　　逆行射精是指在性生活达到高潮时，有射精的感觉，但是却没有精液排出。本症明确诊断是没有多大问题的。在正常的夫妇性生活中或男性在类似的性刺激下，没有或几乎没有精液射出，而有正常的射精感觉，有正常的性高潮，或结婚后妻子长时间没有怀孕，就有可能发生了逆行射精或其他方面的毛病。如果进一步确诊也是很简单的，只要在有射精动作后检查一下尿液，发现大量的精子、果糖，就可以证实罹患了本病。

　　通过B超、CT、放射线等方面的检查，可以进一步明确疾病的性质，检查一下尿常规或做尿培养，还可了解膀胱、尿道等是否有感染，这对于以往曾有过射精者具有重要的意义，通过这种诊断对了解预后和对疾病采取何种措施具有指导作用。

　　逆行射精确诊时，一般要采用手淫的方法采集精液，之后立即镜检查尿液。这种检查一般医院均可进行。

　　精囊发炎时精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

　　当然事情并不如此简单，输精管吻合术的诞生比输精管结扎术晚了半个世纪。由于输精管的管腔只有半毫米左右，而整个管子却有2-3毫米粗，所以，难免会发生对接不准、吻合口狭窄的情况。为了克服这一困难，医生们在管腔内放上一根羊肠线或尼龙线等做支架，术后十天再拔掉支架，以确保输精管接通。自1976年以来，运用显微外科技术进行输精管吻合术，就不再主张使用支架物了。因为显微镜下视野很清晰，粘膜能很好对合，缝合技术也很完善，所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55%提高到75%以上。

　　【附睾炎】
　　为最常见的阴囊内感染性疾病多见于中青年。致病菌由尿道输精管逆行感染到附睾，也有血行感染根据感染性质，可分为特异性和非特异性。前者如结核菌淋球菌、衣原体等病原体感染;后者多继发于前列腺炎、精囊炎尿道狭窄、前列腺增生或尿道内长期留置导尿管，病原体多为尿路感染的细菌以病程分，可有急性附睾炎和慢性附级炎。急性附睾炎起病急，附晕突然肿大，压痛明显伴有畏寒、发热、头痛恶心不 吐，往往累及精索，使精索增粗;如侵及睾丸即称附睾睾丸炎,须与睾丸扭转和睾丸肿瘤相鉴别。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗或起病时就为慢性感染。大多在附睾尾部，有结节质地略硬，轻度压痛，劳累时加剧一般无全身症状。附睾结节应与附睾结核、附睾肿瘤精子囊肿和精子肉芽肿等相鉴别。

　　【附睾结核】
　　多数继发于肾或前列腺精囊结核，呈慢性病程。早期形成冷脓肿或与阴囊皮肤粘连，有时可形成时发时愈的瘦管。少数病例可呈急性病程与急性附睾炎相似几乎有半数以上的患者同时有尿频、血尿等肾结核的症状。

　　【附睾淤积】
　　少数病例在结扎术后有阴囊轻度肿大.可触及双侧附晕胀大质软，无明显压痛。其发病原因不清楚可能由于术后附睾血供障碍，或影响其吸收功能引起附睾炎症或精子肉芽肿所致。

　　【精液囊肿】
　　是精液滞留所致的囊肿在附睾头或其附近可能及圆形光滑，有弹性、无压痛的肿物穿刺时可吸乳白色液体，显微镜下可见到精子。

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    维持男性性功能的激素睾酮主要睾通间质细胞产生的，肾上腺皮质也分泌一少部分雄性激素。性活动受神系统和睾丸产生的激素即心理状态等方面因素的影响和支配，是通过神经-体液调节的。精液是由睾丸、腹睾和前列腺、精囊腺及考巴士尿道腺分泌的，其中精子所占不到10%。因此，阻塞绝育后性器官勃起、性交和射精仍可正常进行，只不过精液中无精子罢了。阻塞后精子产生正常，它的通路被阻，精子哪里去了呢?friend和Galle用电子显微镜检查正明，精子在附睾及邻近输精管腔内自动水解，其片段被白细胞和吞噬细胞破坏后为人体所吸收。如果要求再通输精管，通过吻合术仍可达到再孕目的。

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    1)输精管道造影及手术探查等进行诊断。

    2)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

    3)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

    4)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

    输精管道梗阻所致不育的治疗原则:

    输精管道梗阻所致不育的治疗原则以手术治疗为主，如：输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)。输精管道梗阻所致不育专家推荐应首选显微外科精微定位输精管全层吻合术，因为显微外科精微定位输精管全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势：

    采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。与IVF(体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险;成本低;对女性生理无干扰等优点。避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

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    1)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管阻塞。

    2)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    3)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    4)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

    输精管梗阻性不育可根据：病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。输精管造影及手术探查等进行诊断。

    输精管梗阻所致不育的治疗则以手术治疗为主,采用尖端技术——精微定位输精管全层吻合术,分为输精管—附睾吻合术、输精管吻合术以及射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗。

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    睾丸部：为输精管的起始部，从附睾尾到输精管的上端，此段最短，于附睾头的高度处入精索移行为精索段。

    精索部：输精管从睾丸上端至腹股沟管内环的一段。输精管在此构成精索的主要成分。在外环以外部分，位置最浅，处于精索的内侧，通过阴囊壁易于触及。输精管结扎术即在此段进行。

    盆部：从腹股沟管的内环到输精管末端的一段，为输精管最长的一段。

    那些人需要进行输精管吻合

    1、输精管阻塞后子女死亡，要求再生育者

    2、输精管阻塞后，配偶死亡或离异而再婚者

    3、输精管阻塞后，并发非手术治疗而不能治愈的附睾郁积症者

    4、输精管阻塞后，发生严重的性功能障碍，经多方治疗无效者

    5、外伤或手术时意外损伤输精管者

    以上5类人员都是进行输精管吻合术的适应人群。

    输精管吻合术术前准备?

    1、身体检查：了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在;对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。

    2、术前常规检查：血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。

    3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。

    4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。

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    1、输精管吻合术多长时间后拆线

    输精管手术的切口是在阴囊部位，该部位血流丰富，切口愈合速度快，一般在术后五天左右的时间即可拆线。手术时置放的支架一般是在术 后十天左右的时间拔出。

    2、输精管吻合术是否需要住院

    进行该项手术治疗的病人是需要住院的。一般应在手术前一到两天住院，这样便于在手术前进行必要的检查及生理心理准备。术后一般需要 住院观察三到五天，以了解手术切口恢复的情况及有无早期并发症出现。

    3、输精管吻合术需要进行多长时间

    输精管吻合术是男科手术当中，难度稍低的一个手术，手术损伤小，所需时间不长，一般双侧输精复通所需时间在30-60分钟左右。

    4、输精管吻合术后是否需要进行抗炎治疗

    输精管吻合术虽然是一项难度不是很大的手术，但为了有利于手术后的恢复，避免切口感染，有必要进行抗炎治疗的，一般持续一周左右的 时间即可。

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    【病因】

    1.先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

    2.后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

    如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

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    精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

    引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：泌尿生殖系统的感染，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

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    引起输精管阻塞造成男性不育：①先天异常。输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。②炎症性狭窄。各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。③肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。④外伤或手术损伤，如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明梗阻的部位。

    与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。

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    ⑴自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。

    ⑵输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。

    ⑶结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。

    ⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。

    ⑸结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。

    判断手术是否成功有两种标准，一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准;二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常，在术后1-2个月内精子数目逐渐增加，3-6月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8-12个月，有的竟早至2个月。术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16-28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16-28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，术后16-28个月明显消退，这是吻合术成功的物质基础。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

　　1.首辨精子的量。即精子密度是否大于2千万/ml，如小于此标准，说明患者为少精症，如接近2千万/ml，则治疗尚不困难，如密度很低，则治疗比较麻烦。如因先天性睾丸发育不全或输精管堵塞的无精症，中医辨精施治很难奏效。少精症的主要症结在于脾肾两虚。中医所说的精，源于先天肾，又赖后天脾所养，肾阳不足则睾丸生精细胞分裂缺乏动力，肾阴不足则精微衰少，造精乏源，脾虚则后天生化无力，水谷精微难以补充先天生殖之精，治当脾肾阴阳双补。笔者用自拟的补精益气系列方加减，药用紫河车、杞子滋肾填精，用仙茅、仙灵脾补肾阳，用党参、炙黄芪等益脾补气、用菟丝子等促进造精。另配合使用自拟的“补精丸”以促进补肾填精。

　　2.次辨精子的质。当精子≧2千万/ml时，从精子的质与量相比较而言，精子的质又较之量更重要，虽然(密度)量够，但精子若大多是“老弱病残”，所谓“弱精症(a级+b级精子<50%或a级<25%=”、“死精症(精子活动率<40%=”、“精子畸形症(畸形精子>30%)”则也难令女方受孕。所以，治疗上宜着重强精纠弱。

　　死精症如因生殖道炎症所致则应用上述清精消炎方法，酌加通精活血方药之化瘀之品，以改善睾丸、附睾微循环，以提供给精子更多的养料，促其获能成熟。

　　精子畸形症者其精子畸形率上升，责之于睾丸的“粗制滥造”、或附睾等处的生殖道的感染。如因生殖道感染则可使用上述清精消炎方加减，如感染不明显则可在补精益气方的基础上酌加养阴之生地、熟地、当归等品，以促进睾丸生精细胞的成熟分裂。

　　常见的情况有：尿道下裂、尿道上裂等发育畸形，使精液无法射入阴道内。严重阴囊水肿、象皮病、巨大睾丸鞘膜积液、隐匿阴茎，以及过度肥胖而无法完成性交者。各种性功能障碍不能完成性交及严重早泄无法在阴道内射精者。

　　以上情况虽然在男性不孕中不占重要地位，但因情况复杂，治疗棘手，亦应予必要的重视。

　　也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。这种造影术早在1913年就用于临床了，因有一些副作用，一直没有得到很好的发展。过去做造影术时，要先切开阴囊皮肤，然后用注射针穿刺入输精管，将造影剂注入精囊腺方向后才能照X光片，根据该片可以判断精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。这种手术损伤大，加上当时所用的高浓度粘稠的造影剂会促进输精管阻塞，并可能造成感染，引起继发性阻塞。

　　后来，人们改进了这种方法，采用亲水性造影剂，特别是不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

　　实践证明这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。据国外资料报道，因精道阻塞造成的不育占男性不育的3-10%，上海江鱼教授等报告可占0.63%，其他也有人报告在2%左右的。

　　①先天性异常;

　　②炎症、结核;

　　③外伤;

　　④囊肿或肿瘤;

　　⑤外来压迫等;

　　⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

　　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。3万多不育症患者中，有1千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

    精道梗阻性不育病因：①先天性梗阻。先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。②后天性因素致精道梗阻。包括感染、损伤及结扎。

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液发现少精子或无精子。另外，视病因不同，患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。

    许多原因均可引起输精管阻塞造成男性不育：①先天异常。输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。②炎症性狭窄。各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。③肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。④外伤或损伤，如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

    因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明梗阻的部位。

    与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。当今显微外科手术在提高男性生育能力方面已取得长足的进步。精子的运行须借助于输精管的运动功能。引起输精管瘢痕、粘连、增厚，以至阻塞的病因有多种。

    (2)附睾是一种微细管道结构，是精子成熟和贮存的场所，也是精子得以进入输精管的通路，当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。

    (3)附睾结核日久，多可波及到输精管，使输精管摸上去高高低低，呈串珠样改变，其实输精管腔也因此堵塞，致使精子无法进入精囊、射精管，无法于射精时排出，而造成不育。

    (4)结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃腺、肾脏、骨骼等部位，通过血行传播或下行感染引发本病，所以往往容易引起双侧附睾同时受累发病，则不育也就不可避免的出现了。

    提醒青壮年男性，一但发现附睾部有硬结，出现坠胀或疼痛，结合既往有结核病史，均要高度警惕附睾结核的可能，力争早确诊，早治疗，尽量避免生育力受影响。

    对男性不育症的分类方法有各种不同。常有人根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等;还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。以上分类方法不是流于表面，就是含糊笼统。为此,WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法，它把男性不育症分为16类：

    (1)性交和/或射精功能障碍;(2)免疫学病因; (3)原因不明;(4)单纯性精浆异常;(5)医源性病因;(6)全身性病因;(7)先天性异常;(8)后天获得性睾丸损伤;(9)精索静脉曲张; (10)男性副性腺感染;(11)内分泌病因;(12)特发性少精子症;(13)特发性弱精子症;(14)特发性畸形精子症;(15)梗阻性无精子症; (16)特发性无精子症。

    输精管道阻塞造成无精症的特点有以下4点：

   1、精液中无精子或精子数量少。

    2、血FSH水平基本正常或轻度增高。

    3、附睾或输精管触诊异常。

    4、睾丸活组织病理检查结果正常。

    输精管道阻塞隔断精子之路造成的男性不育，是常见的无精症原因。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

    对于部分因输精管堵塞而导致的男性不育患者，也要具体方法致病的机理，主要以被动除病因为主要治疗方法，对于尿道狭窄引起的输精道梗阻一般容易治疗，对于先天性因素所致者，现在还没有满意的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，在显微镜下注射进卵泡内或注射进卵子的透明带下，结核感染等因素引起的输精管阻塞不容易恢复，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，部分的患者都会取得注意的治疗效果。如果因为感染因素引起的输精管梗阻，建议采用抗生素改善输精道梗阻部位的循环治疗方法，促进输精管再通。

    对于因输精管堵塞导致男性不育的治疗方法，要具体情况具体分析，患者不可自行用药或盲目求医，必须到正规的医院接受科学的治疗方案，只有这样才能取得满意的治疗效果。

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    【精道梗阻病因】

    1.先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

    2.后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及结扎。能引起生殖道梗阻的很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

   【精道梗阻临床表现】

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系统结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。

    【精道梗阻诊断】

    生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

    【精道梗阻治疗】

    1.输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    2.输精管吻合术 如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

    3.抗感染 因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    4.人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

    5.尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

    6.肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

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    精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。

    急性精囊炎临床表现与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上;有伴发热及血中白细胞增高等;有时伴有精液潴留，病人感胀急;若伴发邻近器官的感染，可引起腹痛;慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛;由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退等性功能障碍等症状。

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    精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。

    急性精囊炎临床表现与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上;有时伴发热及血中白细胞增高等;有时伴有精液潴留，病人感胀急;若伴发邻近器官的感染，可引起腹痛。慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛，由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退、性功能障碍等症状。

    精囊炎的治疗与前列腺炎治疗相仿。在急性期需静脉滴注广谱抗生素，如氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等，若发生精囊脓肿需经直肠或会阴穿刺引流;慢性精囊炎可以口服百炎净、利福平、先锋霉素或氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸、可乐必妥等。在治疗期间注意休息，应禁忌房事一段时期;定期作前列腺按摩也有助于精囊腺液的排出与引流，还可以服中药治疗。

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    泌尿生殖系统的感染，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

    损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症。其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

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    因尿道炎导致尿道狭窄和射精功能障碍尿道感染可以直接影响尿道的上皮，在感染的局部形成疤痕。

    尿道邻近器官的感染如附睾炎，可造成梗阻，使得精子不能运送出睾丸。如前列腺炎，精液里面就可能有大量白细胞，这将导致不育。

    诱发产生抗精子抗体衣原体和支原体等可诱导人体产生抗体，而这些抗体可能会诱导人自身产生抗精子抗体，从而造成不育。对精子的直接作用支原体是一种很微小的生物，可以吸附在精子中部，影响精子的活力。预防男性非淋菌性尿道炎，首先应该洁身自好，杜绝不洁性生活。如果发现有相应的症状，应立即到医院进行有针对性的治疗，此病是可以治愈的。

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    引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种:

    ①肿瘤:如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

    ②由手术损伤造成:如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤,但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    ③泌尿生殖系统的感染:如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等,造成输精管道梗阻,以附睾与输精管连接部较多见。

    ④先天性畸形:如附睾头、体、尾段缺如,输精管一段或完全缺如,输精管与附睾不连接,附睾、输精管或精囊发育不全等。

    输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症,使患者其临床表现及特点是 :睾丸大小正常,无精子,血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。这样的直接后果就是影响患者的正常生育能力。但要确诊,则必须检查。方法之一就是检查精液的情况，如果精液中没有精子了，或者精子数量非常少，可能就是由输精管堵塞所引起的，堵塞所引起的这种炎症，通过检查精子的数量就可以直接看出来。另外，也可以进行睾丸组织活检或输精管精囊造影术来确认。而目前较先进的方法是运用亲水性造影剂，直接经阴囊皮肤穿刺输精管进行确诊，既可以减轻组织的损伤和患者的痛苦、又能够提高检查的安全性与成功率。

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    1、肿瘤 如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤可造成输精管道阻塞。

    2、损伤 如疝修补术、精索肿瘤手术、精索静脉曲张手术等可能损伤输精管，附睾及睾丸手术伤及附睾，前列腺手术可造成射精管口闭塞，或虽无手术直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等，可使输精管道受压梗阻。

    3、泌尿生殖系统感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或生殖器结核。

    4、先天畸形 如附睾头、体、尾段缺如，输精管和精囊发育不全等。

    输精管道阻塞的临床特点是精液检查无精子，而睾丸发育及性功能均正常，也就是说患者有正常的生精功能，但因为输精管的堵塞而致使精子无法顺利排出及通行，即梗阻性无精症在接受正确治疗后可以恢复正常的生育能力。随着微创外科与显微技术的进一步发展，目前运用的显微外科输精管吻合技术堪称治疗梗阻性无精症的金标准：此手术采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好;不仅缩短了手术时间，而且也减少了手术并发症，患者术后的复通率极高。

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    由于生殖器炎症造成的精道梗阻，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。如果到医院进行进一步检查会发现附睾肿大、结节，输精管有增粗或呈串珠样改变，输精管触摸不清或触摸不到等症状。经过精液检查后会发现精液无精子，但是睾丸活检会显示生精小管生精功能良好。

    医生介绍精道异常不育的预防，首先要改善饮食结构，避免食用辛辣刺激之品及饮酒，具体措施如下：

    1.精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

    2.避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

    3.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”，多吃“白色肉”，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

    4.生活要规律，保持大便通畅。

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　　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。
　　临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节，或检查到输精管的增粗或者是呈串珠样式的改变，触摸输精管时不清晰或触摸不到。

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到

    弱精子症在临床上是比较常见的男性不育症原因之一。它和无精子症、死精子症、精子畸形、精液不液化等统称为精液异常。从西医来讲，它的原因是十分复杂的。

    由于病因多种多样，所以治疗方法也就各式各样。但无论采用什么治疗，最重要的事要改善精子生存的环境条件，也就是说要首先消除影响精子产生、生成、发育成熟的各种外界因素。这与各种原发病的治疗有关。在各种原发病治疗的基础上，或者在原发病治愈之后，就需要用药物来增加精子的数量，就需要营养精子，促进其发育，补充精子运动所需要的能量，使其成熟为健康的合格精子。

    少精症在男子不育症中最为多见，它肯定降低生育能力，甚或导致不育。然与无精症之绝对不育截然不同，属相对不育范畴。据Smithl977报告，精子数低于2000万/毫升，女方仍有19%受孕;精于总数少于1亿/毫升，女方仍有36%怀孕。这里在生育力低下范围内蕴藏着量与质的关系，过去常为临床学家所忽视。

   （2）生殖管道损伤

   （3）生殖管道炎症：附睾炎、附睾结核、前列腺炎、精囊炎等。

   （4）精囊良性肿瘤：精囊囊肿等。无精有先天性的原因，也有后天继发导致的。

    在男性不育患者中有10％-15％是由梗阻性无精造成的，附睾、输精管的任何一处发生阻塞，都可能阻止精子的排出造成不育。我院是完整按照世界卫生组织人类不孕不育诊疗标准建立的现代化专科医院，采用国际先进的显微外科精微点定位三角状三针套叠和纵向两针套叠输精管-附睾吻合术使复通率达91.7％。建议您来我院做进一步检查以明确无精类型，及早治疗。

    睾丸部系指沿睾丸后缘迂曲上行较短的一段，为输精管的起始部。阴囊部位于附睾头与腹股沟皮下环之间的一段，多位于精索的后内侧，通过阴囊壁极易触及，是输精管结扎较理想的解剖部位。腹股沟管部自腹股沟管浅(皮下)环至深环的一段。阴囊部与腹股沟部合称为精索部。盆部是输精管最长的一段。自腹股沟管深环至盆腔，从外侧绕过腹壁下动脉起始部沿骨盆侧壁向后下，再转向内行，跨输尿管末端内侧，在膀胱与直肠之间至膀胱底

　导致男性这种症状的原因有很多，男性的精子头部畸形原因是什么这个问题，就其病因有如下：生殖道发生感染，精道部分梗阻，先天性畸形，原发性睾丸功能衰竭以及免疫因素，如：自身抗精子抗体等，长期接触有毒化学物质，电离辐射空气、水质、环境污染及吸烟、酗酒等。如果男性长期穿紧身裤及热水坐浴等因素也有关。

　对于精子头部畸形要求男性要正确的对待，发现疾病早治疗，否则即便在畸形的情况下女性怀孕，最终也会导致女性流产的发生。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。

    精道异常性不育的日常预防方法主要包括以下几个方面：

　1、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　2、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　3、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　为了有效的避免男性不育疾病的发生，更应该积极的根据自身的特征到正规的医院进行检查和治疗，同时也应该养成良好的卫生习惯。

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    输精管囊肿主要是由于男性生殖系统发生炎症而没有进行及时的治疗，进一步引起的输精管发生肿大，输精管囊肿临床表现有轻重之分，轻者症状表现输精管肿大比较小，但是它实质上并没有影响精子精液的质量，对精子的射出也没有造成阻碍。重者囊肿就会比较大，如此就会影响到男性射精功能或者造成射精管阻塞，进而对男性的生育能力产生一定的影响。

    输精管囊肿常常伴有输精管堵塞，囊肿很有可能会造成输精管道的畅通性，对精子的排出形成障碍，严重的会导致更阻性无精症。输精管囊肿的常见因素是男性生殖器发炎造成，输精管囊肿影响了精子正常排出。

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    1、输精管 输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管经腹股沟管进入盆腔，立即弯向内下方，经输尿管末端的前上方至膀胱底部，两侧输精管逐渐接近，其末端与精囊腺排泄管会合。精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

    2、附睾 附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头；中部扁圆，称附睾体；下端较细，称附睾尾。附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。

    3、射精管 由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。从前列腺底穿入前列腺实质，末端开口于尿道前列腺部。

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    先天因素

    从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成，常见于附睾部。

    （1）附睾发育不全附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。

    （2）前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。

    （3）输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。

    后天因素

    生殖道感染：严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精子症。以附睾感染为常见，其中以淋球菌感染为最多，常侵犯附睾尾，很少侵犯附睾头。结核性感染造成的阻塞无精子症很难通过再通手术恢复其生育力。

    肿瘤

    附睾、精索、精囊和前列腺的肿瘤，如侵及或压迫输精管或射精管。

    创伤

    外阴及腹股沟部手术中的损伤和术后瘢痕的压迫以及阴囊和会阴部外伤都会导致输精管与射精管的梗阻。

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　1、由于阴茎皮下组织松弛，活动度大，阴茎突出而游动皮肤剥脱伤机会较多。大部分阴囊皮肤同时撕脱，范围达耻骨联合下缘，前至冠状沟，深度在会阴浅筋膜与白膜之间，一般不损伤阴茎海绵体和尿道。当阴茎勃起时，由于暴力扭曲、打击或粗暴性交，可发生阴茎折断。病人自己可感到局部组织破裂，在受伤的瞬间常有响声和剧痛，勃起的阴茎随即松软。因海绵体出血及白膜破裂而形成皮下血肿，甚至出现休克，晚期由于瘢痕挛缩使阴茎变形，引起勃起障碍。

　2、阴茎离断包括阴茎切断或阴茎被牲畜咬伤致使阴茎部分缺损。阴茎严重损伤，未及时治疗，晚期，可影响排尿及性功能。

　3、一般阴茎损伤多数伴有尿道损伤。阴茎损伤主要有挫伤、裂伤、刺伤、切割伤、穿通伤及皮肤剥脱伤等，少见的有阴茎折断、脱位、绞窄、离断等。

　4、如果暴力直接作用于阴茎根部，发生阴茎移位，被称为阴茎脱位。阴茎脱离其覆盖的皮肤而被推挤到阴囊根部、下腹部或大腿根部的皮下，常合并尿道损伤。阴茎绞窄，系因性欲乖常、精神失常或恶作剧，用线、橡皮筋甚至金属环套绕在阴茎上，引起阴茎的循环障碍，绞窄远端发生水肿、肿胀。

　5、绞窄物常嵌入肿胀的组织中，形成恶性循环，终至阴茎坏死。

　6、在骑跨伤或踢伤时，阴茎被挤压于暴力与耻骨弓之间;或阴茎勃起时，被直接暴力打击可引起阴茎挫裂伤。打架时，可发生阴茎刺伤，阴茎切割伤、阴茎穿通伤，可使阴茎发生严重损伤或完全损坏，发生严重出血，甚至出现休克，同时常伴有邻近组织的损伤。

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    A. 先天因素：从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成，常见于附睾部。
    （1）附睾发育不全附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。
    （2）前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。
    （3）精囊不发育或缺如。
    （4）输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。
    （5）苗勒氏管或中肾管囊肿。
    B.后天因素：
    生殖道感染：严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精子症。
    以附睾感染为常见，其中以淋球菌感染为最多，常侵犯附睾尾，很少侵犯附睾头。
    结核性感染造成的阻塞无精子症很难通过再通手术恢复其生育力。
    C.创伤：外阴及腹股沟部手术中的损伤和术后瘢痕的压迫以及阴囊和会阴部外伤都会导致输精管与射精管的梗阻。输精管结扎
    D.肿瘤：附睾、精索、精囊和前列腺的肿瘤，如侵及或压迫输精管或射精管。
 
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    对疑有输精道梗阻者都应进行精液生理及生化检查，特别适于精囊及射精管异常者。

    1.精浆柠檬酸水平 柠檬酸是前列腺的特征性产物，精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成，故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。

    2.精浆果糖水平 精浆中低果糖水平有以下意义： 射精管发育不全；射精管梗阻；精囊颈梗阻或收缩；精囊炎；精囊发育不全；间质细胞青春期缺陷。

    3. 精液容量正常精液容量为2—6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症)，则有以下意义： (1)射精管发育不全，常伴有精囊及输精管发育不全;(2)射精管梗阻; (3)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出，故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时，前列腺分泌物也不能被排出，将会表现为无精液症，即无精液射出，但病人阴茎勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出，但射精后尿检有精子存在。

    根据精液生理生化检查结果，可综合为以下三类; 
    少精液症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体检及精道造影可明确病因。少精液症，pH呈中性或硷性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。 少精液症，pH呈酸性，低果糖、高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

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    1．症状局部剧烈疼痛。可放射至下腹部或腰部：或仅有钝痛、有牵拉不适感。伴有急性睾丸、附睾炎时，出现寒战、发热等全身症状。

    2．血常规检查 中性粒细胞增高。

    3．检查精索肿胀，增厚、压痛；甚或有附睾、睾丸肿胀疼痛。

    4．病史 有下尿路的手术史、器械检查史或留置导尿管的病史，或局部外伤史。

    【鉴别诊断】

    1．睾丸扭转可有阴囊部的急性剧烈疼痛并可放射至下腹部或腹股沟部。但常为突然发病。普雷恩氏征(Prehn’s sign)阳性。而精索炎时阴性，即托起阴囊时，其睾丸疼痛缓解。

    2．精索结核亦有阴囊部疼痛，偶有急性发作。但病程较长，可与阴囊壁层粘连或有窦道形成，输精管增粗、变硬呈串珠状结节。
 
    3．急性淋菌性附睾炎 附睾肿胀疼痛，但症状较为严重，尿道分泌物多，涂片染色检查可以发现淋病双球菌。

    4．丝虫性精索炎 局部剧痛或钝痛并可放射至下腹部及腰部，精索亦可肿胀、压痛，亦可并发附睾炎。但很少并发睾丸炎，在精索下端及附睾尾部可扪及一个或数个小硬结，组织学检查可发现死虫及其周围的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞。

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　无精子症、弱精子症或者少精子症。但是患者都有一条明显的输精管，并有少量的精液，当精液里果糖没有或者很低的时候，应该怀疑是射精管梗阻。

　有以下情况的患者可以采用经尿道射精管切开术和输精管-附睾吻合术同时进行：

　1.熟练掌握输精管附睾吻合术。

　2.射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者。

　3.经尿道射精管切开术完成后多次经检查射精管内还是没有精子的。

　专家提醒：经尿道射精管切开术手术过程中应避免过多的电凝，术后应该放置尿管，并做好消炎措施，避免发生附睾炎等并发症。

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    先天性精道梗阻致输精管堵塞 

    先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。 

    后天性因素精道梗阻致输精管堵塞

    后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。   推荐阅读>>>输精障碍导致男性不育

    男性不育之输精管阻塞的诊断  ：生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。 

    男性不育之输精管阻塞的临床表现  ：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。 

    定期做好不孕不育检查，发现有不孕不育症状时应该夫妻同时来医院做不孕不育检查，有时，男性不育治疗要比治疗女性不孕更容易些。

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    引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

    ①先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    ②损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    ③泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    ④肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

    由输精管道疾病造成的不孕不育是男性不育的一个重要原因。

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    感染、损伤及手术结扎均可能引起精道梗阻。导致精道梗阻疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。

    外科手术引起损伤所致的精道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育；输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞；其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤；精囊、前列腺囊肿或钙化；尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

　输精管道的梗阻可分为先天性和后天性因素，而以后天性因素多见。

　先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性输精管缺如或闭塞，先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

　后天性梗阻最常见的原因是感染，其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致，但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症，故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

　损伤主要为医源性。包括精索静脉曲张手术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管，而造成继发性损害。

　输精管道的肿瘤多为良性，包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。 

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    急性输精管炎的症状：

　患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管周围形成化脓性病灶。

     慢性输精管炎的症状：

　患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管与周围粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。

     输精管堵塞症状：

　1）血FSH水平基本正常或轻度增高。

　2）附睾或输精管触诊异常。 

　3）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常。

　4）精液中无精子或精子数量少。

     输精管囊肿症状：
 
　体检时显示它是一个独立与睾丸无联系的肿块，摸上去光滑、界限清楚、质地柔软、可以活动。触诊时可以感觉出它是囊性的，但如果是长期存在的囊肿，它也可以相当坚硬，硬度与睾丸和附睾相仿。进行阴囊透光检查时，光线容易透过囊肿。

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    急性附睾炎症状：起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40度。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。

    慢性附睾炎症状：病人症状较轻，可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧;患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显;同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。如果是双侧慢性附睾炎，可以出现少精引起不育。

    结核性附睾炎症状：附睾结核一般发展缓慢，病颁附睾逐渐肿大，形成附睾硬结，不存在疼痛或略有隐痛，附睾肿大明显时可与阴囊粘连，形成寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变。

    由精道梗阻所致的不育症患者症状：性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

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    2. 生活要规律，保持大便通畅。

    3.精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

    4.避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

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　1.精液容量正常精液容量为2—6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症)，则有以下意义：

　(1)射精管发育不全，常伴有精囊及输精管发育不全;

　(2)射精管梗阻;

　(3)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出，故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时，前列腺分泌物也不能被排出，将会表现为无精液症，即无精液射出，但病人勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出，但射精后尿检有精子存在，从而引起男性不育。

　2.精浆果糖水平 精浆中低果糖水平有以下意义：

　(1)射精管发育不全;

　(2)精囊发育不全;

　(3)间质细胞青春期缺陷；

　(4)精囊炎;

　(5)射精管梗阻；

　(6)精囊颈梗阻或收缩；

　3.精浆柠檬酸水平

　柠檬酸是前列腺的特征性产物，精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成，故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。 根据精液生理生化检查结果，可综合为以下三类;

　(1)少精液症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺疾病。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体检及精道造影可明确病因。

　(2)少精液症，pH呈酸性，低果糖、高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

　(3)少精液症，pH呈中性或硷性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。

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　阴囊内探查时可采用阴囊中线切口或分别在两侧阴囊作切口，打开鞘膜腔，首先探查睾丸。国外有学者提倡在阴囊内探查时行睾丸活检，冰冻切片观察睾丸生精状况，若生精不正常则不必探查附睾等，若生精正常，则扩大阴囊切口，探查附睾。附睾探查应从头部开始逐渐向下，应特别注意一些隐蔽的先天性梗阻及感染后的硬化区等。若无异常发现则探查附睾。

    输精管袢，在此要注意是否发育，并可向阴囊根部方向的输精管探查。如果以上探查均未发现问题，可于输精管近附睾处向精囊方向注入生理盐水，若注入顺利而无返流则表明输精管通畅，若不能注入而疑有远端阻塞者，可用稀释的水溶性造影剂作输精管造影。需要注意的是阴囊探查与手术治疗最好能一次进行，否则将会给二次手术带来困难，造成男性不育。

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    A.精液由精子和精浆组成。精子量只占极小部分，90%以上为精浆。精浆是由前列腺、精囊、尿道球腺、尿道旁腺等附属性分泌的，主要成分是水，还有脂肪、蛋白质颗粒、色素颗粒、卵磷脂小体、酶类、果糖等多种成分。精液的颜色是由组成精液的成分决定的。正常人的精液是灰白色或稍带点土黄色，如果禁欲时间较长，由于理化性质改变，颜色会黄些。这都是正常的。

　B.异常的精液包括：精液呈乳白色或略带黄绿色，表明生殖道内有炎症，很可能是前列腺和精囊的化脓性感染。精液呈红色，表明精液中含有红细胞，通常称为"血精"。血精多数由精囊炎或前列腺炎所致。这类由炎症引起的血精多为淡红色。如果因血管畸形引起小血管破裂，血精呈鲜红色，并见有血凝块。精液颜色异常并不可怕，一旦找到原因对症治疗，颜色又可恢复正常。

　C.精液异常症分为精液异常和精子异常两类，前者指精液量的多寡，颜色异常、质的异常，后者指精子量的多少，质的异常、畸形等。下面给你分别逐一阐述：

　1）精液增多症和精液减少症--一般正常一次性排出的精液量为2--6毫升，少于1.5毫升为精液减少症，多于6毫升为精液增多症，精液增多不等于精子增多。
　2）血精--精液中混有血液，重症肉眼可见精液有血，称为“肉眼血精”；轻症肉眼不见，但借助显微镜可见红细胞，称为“镜下血精”。
　3）精液不液化症--一般正常的精液呈均匀流动液体，如果离体精液在室温下60分钟仍不液化或仍含有液化的凝集块，称为“精液不液化症”，则影响精子的凝集或制动，减缓或抑制精子正常运动。
　4）精子减少症和精子增多症--一般正常的一次精液中含有精子数为2000万--2亿／毫升，精子数低于2000万/毫升者为精子减少症，精子超过3亿／毫升者为精子增多症。

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　【诊断】精道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

　【治疗】

　1、输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　2、肿物切除术精索、精囊、前列腺疾病肿瘤或囊肿可行手术切除。

　3、抗感染因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　4、人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

　5、尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　6、输精管吻合术假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

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　感染、损伤及手术结扎均可能引起精道梗阻。导致精道梗阻疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。

　淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起男性不育。

　外科手术引起损伤所致的精道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺疾病或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

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　有以下情况的患者可以采用经尿道射精管切开术和输精管-附睾吻合术同时进行：

　1.熟练掌握输精管附睾吻合术。

　2.射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者。

　3.经尿道射精管切开术完成后多次经检查射精管内还是没有精子的。

　经尿道射精管切开术手术过程中应避免过多的电凝，术后应该放置尿管，并做好消炎措施，避免发生附睾炎等并发症。

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　输精管阻塞患者占男性不育的5%，大多数患者是由于后天的以外损伤或者感染所导致的，只有极少数是因为先天发育不全的原因。

　引起输精管阻塞而造成男性不育的原因有以下几点：

　1.肿瘤：来自输精管本身或者邻近器官肿瘤压迫而导致的不通。

　2.炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，导致输精管不通，严重的话可能导致无精症。

　3.外伤或者损伤：输精管结扎术是人工将输精光管腔阻塞，组织精子排出而达到节育的目的。

　4.先天异常：输精管先天没有发育或者发育不良、与附睾没有相同等，常常伴随精囊不发育，导致精液量少，或者没有精子。

    因为输精管阻塞而导致的不育，其睾丸的功能是正常的，也就是说还可以正常的生精，但是精液中找不到精子，常常需要做各种造影来判明梗阻的部位。

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    一般来说，只有精卵达到有效结合才算完成了生育工作的初步要求。男女在生育方面分工不同，男性输精管承担着运输精子的作用，此过程中，一旦精道出现异常就会引精道异常不育的发生。因此日常生活中，要积极做好精道异常不育的预防工作。

　专家指出，精道异常性不育的预防保健，主要由以下几方面组成：

　1、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　3、精神调理是关键，长单乐观的积极心态，时刻保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

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    引起精道阻塞的原因： 先天性异常; 炎症、结核; 外伤; 囊肿或肿瘤; 外来压迫等; 杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。 如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的3万多不育症患者中，有1千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

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　第一， 首先需要做一个精液的常规检查

　第二， 做附睾、输精管的检查。一般先用手摸一摸睾丸的大小，正常的睾丸是在12毫升的容积以上。如果睾丸正常，再摸附睾、输精管，如果觉得有点硬的话，就可以再做下异步检查。

　第三， 需要做精浆生化的检查。因为正常的精液，精虫占了三分之一，三分之二是精浆。精浆是由附睾液、精囊液、前列腺液，尿道球腺的一些分泌液组成。对于精浆的检查，也有利于梗阻性输精管道的诊断。在临床上有一些生化的指标，比如说精浆正常的情况下应该有果糖、α葡萄糖苷酶、性磷酸酶等。如果说在精浆里果糖偏低或没有，那就证明精囊有炎症，而精液的管道也是堵塞的，不应该是在精囊的远端。

　因为射精之后，有精液出来，没有这些α葡萄糖苷酶，就说明这一段是梗塞的。如果在精浆里没有酸性磷酸酶，那就说明输精管道的梗塞在更远的位置，可能在尿道。

　第四、输精管的造影术

　这是在临床应用比较广的一种检测方法。将特定的造影剂，打入输精管，在X光下进行观察。如果说部位不显影，就说明这个部位是梗塞的。

　第五、附睾的冲洗术

　局部打一点麻醉，对附睾进行冲洗。如果临床上没有精子，在附睾冲洗的时候，也不会出现精子，这就说明输精管道是通畅的。如果说临床上出现了无精症，在附睾冲洗的时候，有大量的精虫出现，那就说明输精管道有梗塞的现象。

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　1） 精索部：介于睾丸上端和腹股沟管皮下环之间。输精管位于精索内各结构的后方，此段位于皮下，常为结扎输精管的部位。

　2）睾丸部：是输精管的起始部，靠近睾丸后缘，最短，为精索静脉丛所包围；自附睾尾端，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。

　3）腹股沟部：位于腹股沟管内。

　4）盆部：为输精管在经过腹股沟后行于盆腔的部分，此段最长。它从腹股沟的腹侧环弯向内下，经输尿管末端前上方至膀胱底的后面。在此，两侧输精管逐渐接近，并均膨大成输精管壶腹。

　输精管壶腹的壁较输精管薄，内腔亦大，长约3-4厘米，最粗直径可达7-8毫米。在膀胱底部两侧的输精管壶腹在左右精囊间并列接近，壶腹的末端变细，在前列腺上缘与精囊的排出管汇合而成射精管。

　输精管外径在2毫米左右，管内腔直径细小不及1毫米。管壁厚而肌层发达，输精管管腔及其壶腹内也是贮存精子的场所，性高潮射精时，输精管有强烈的节律性收缩以躯动管内的精子排出。

　输精管坚韧如绳索，在腹股沟管和外环以下的精索内，隔着阴囊壁可自行摸到。常用的男性绝育方法，即在此段做输精管阻断术以达到控制生育的目的。输精管阻断后，仅是精液内无精子，性生活中仍有性高潮和射精活动。

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　1、附睾  附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头；中部扁圆，称附睾体；下端较细，称附睾尾。附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子营养，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。

　2、射精管  由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。从前列腺底穿入前列腺实质，末端开口于尿道前列腺部。
　
　3、输精管  输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管经腹股沟管进入盆腔，立即弯向内下方，经输尿管末端的前上方至膀胱底部，两侧输精管逐渐接近，其末端与精囊腺排泄管会合。精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

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    先天性梗阻都包括：

    1.先天性输精管闭锁;

    2.先天性射精管梗阻等。

    3.先天性附睾发育不全;

    4.先天性输精管发育不良或缺如;

    后天性梗阻包括的方面就比较多，具体有以下几点：

    1、附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;

    2、前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。

    3、淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

    4、感染、损伤及手术结扎；

    以上就是造成男性的输精管发生梗阻的原因，希望大家能够引起重视，如果发现自己有异常状况，最好及时进行就医，防止造成不育严重危害自己的健康和家人的幸福生活。

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    精道梗阻不育的治疗方法都有哪些呢？

    1.人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

    2.尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

    3.输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    4.肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    5.抗感染因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    6.输精管吻合术假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

    如果您发现自己患有这方面的疾病，千万不要盲目，一定要及时到专业的男科医院进行检查，然后选择相应的治疗方法。

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    输精管梗阻的临床表现：

    1、双侧部分梗阻时，活精子数目显著减少，发生损害的程度取决于输精管梗阻的严重程度。如果梗阻部位在射精管近端，射精量一般维持正常。因为精浆的绝大部分来源于精囊腺和前列腺，但射精管远端梗阻时，射精量明显减少(射精量 <2ml)。

    2、双侧输精管道完全梗阻将使精子输出减少，从而导致不育症的发生。

    3、发生单侧梗阻时，如果对侧睾丸和输精管道完好，则功能上可完全代偿，没有症状发生。

    输精管梗阻的症状常见的就是睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常，所以很多的男性在初期的时候不容易发现疾病的发生。还有以下的相关症状：

    1.血FSH水平基本正常或轻度增高。

    2.到医院检查发现附睾或输精管触诊异常;

    3.精液中无精子或精子数量少;

    希望大家能够有所了解，如果您发现自己有类似不育的症状，建议您最好及时到专业的男科医院进行检查，以确证自己的病情，然后采取相应的治疗。

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    诊断输精管梗阻的相关检查：

    1、患者有不育病史，可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。

    2、精液常规检查精液中无精子或精子数少。

    3、手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

    4、可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。

    (1)若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

    (2)前列腺部以上输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。

    (3)对于双侧射精管以上梗阻其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。

    5、输精管道造影局麻下行阴囊小切口，固定并显示输精管，用2l号针头，首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾，随后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管、精囊和射精管。近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影，不需行阴囊切口。正常的输精管造影应显示为输精管、精囊、射精管的形态、位置正常，均被造影剂充盈。

    6、体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

    希望大家有所了解，这样对于疾病的治疗也是非常有帮助的，如果您患有这方面的疾病，建议您最好及时到专业的男科进行检查和诊断，早发现早治疗。

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    引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

    1、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

    2、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    3、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    4、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    输精管阻塞造成的不育症很容易被误诊，所以建议男性不育患者一定要及时到专业的男科医疗单位进行检查和治疗。

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    如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。这种造影术早在1913年就用于临床了，因有一些副作用，一直没有得到很好的发展。过去做造影术时，要先切开阴囊皮肤，然后用注射针穿刺入输精管，将造影剂注入精囊腺方向后才能照X光片，根据该片可以判断精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。这种手术损伤大，加上当时所用的高浓度粘稠的造影剂会促进输精管阻塞，并可能造成感染，引起继发性阻塞。

    引起精道阻塞的原因：

    ①先天性异常;②炎症、结核; ③外伤; ④囊肿或肿瘤;⑤外来压迫等;⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

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    正常情况下，输精管造影应表现为双侧输精管通道对称，输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等组织都应显示。常见的异常精道影像如下：

    1、输精管梗阻：

    常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

    2、精囊疾病：

    1)精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

    2)精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

    3)精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

    4)非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

    3、邻近器官疾病：

    1)前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

    2)前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

    3)前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。

    4、内分泌障碍：内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。

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    1、外界因素：外界因素如生殖腺受到放射线照射等也可引起精子的突变，形成畸形精子症。

    2、生活因素：日常生活中也有很多引起畸形精子症的原因，如阴囊局部长期高热、长期酗酒等均可使精子发生畸变，导致畸形    精子症。

    3、疾病因素：泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等，这些病均可影响精子的质量，形成畸形精子症。

    4、药物因素：使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等，可使精子发育不成熟，形成畸形精子，导致畸形精子症。

    常见的引起畸形精子症的原因主要有以上四种，但是，如果通过检查发现畸形精子，应进行进一步的检查，如果是染色体病变，通常治疗比较困难。如果精液中有支原体、衣原体感染时，精子活力降低，精子密度减少，畸形精子增多，这种情况通常治疗上相对容易些。

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　输精管缺如性无精症的诊断：

　对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊，包括对睾丸体积、质地、附睾，以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管，而其睾丸体积、质地正常时，即可初步确立。

　精液检查是确诊的重要步骤，因为双侧性大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分(占60%)。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。如果精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。

　先天性输精管缺如者，手术探查是必要的，同时可了解睾丸生精功能，为今后选择治疗方案提供可靠根据。

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　输精管阻塞引起男性不育的原因主要有以下几点：

　1、外伤。最多见是外伤性尿道狭窄。

　2、肿瘤或囊肿。例如附睾肿瘤、精囊囊肿、附睾囊肿等。

　3、外来压迫。输精道周围或邻近部位患有肿瘤、囊肿或炎症淋巴结等，压迫阻塞了输精道。

　4、炎症。包括一般性炎症，例如附睾炎、输精管炎、精囊炎、尿道炎等；也包括特殊性炎症，例如附睾结核、输精管结核、精囊结核等，往往有疼痛、灼热、尿频等症状。

　5、先天性异常。例如先天性输精管发育不全、尿道先天性异常等。

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　输精管阻塞导致不育的治疗方法

　解除输精管阻塞应针对各种症因选择治疗方法。一般性炎症，可采用红霉素、青霉素或四环素等抗生素，也可用磺胺是恶唑等抗菌药物治疗，使输精道炎症消退，因炎症引起的水肿也即消失，阻塞问题多半可以解决。

　输精道的结核，早期的可以治疗，采用异烟肼、链霉素等抗菌药物能奏效，待结核性炎症消退后，输精道会重新畅通。至于由其他病因造成的输精管阻塞性病变，则无法用药物治愈。虽然可试用手术疗法，但实践证明，手术后的生育成功率并不理想。因此，不少输精道阻塞的病症，目前依然是医学上的一个有待解决的难题。

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　对精道异常不育的预防措施如下：

　1、预防前列腺炎应避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　2、改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃红色肉，多吃白色肉，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

　3、预防前列腺炎要保持生活要规律，保持大便通畅。

　4、精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

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　精道异常性不育的家庭预防方法包括：

　1、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　2、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　3、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　在了解了精道异常性不育的日常家庭预防方法后，在以后的日常生活中应该养成良好的卫生习惯，一旦出现异常，更应该积极的根据自身的特征到正规的医院进行检查和治疗。

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　实践证明这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。据国外资料报道，因精道阻塞造成的不育占男性不育的3-10%。

　引起精道阻塞的原因：

　①囊肿或肿瘤;

　②外伤;

　③炎症、结核;

　④先天性异常;

　⑤外来压迫等;

　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的3万多不育症患者中，有1千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复，有什么疑问可直接咨询在线专家。

    1．输精管--附睾吻合术 适用于附睾的梗阻、先天性附睾与输精管不连接及睾丸管与附睾管不融合。纵行或横行切开阴囊，仔细探查附睾、睾丸、输精管，确定阻塞部位，于阻塞部位近端切开时溢出的液内应能检测到精子。输精管与附睾的吻合可选择端侧或侧侧吻合，使用6.0或7.0的尼龙线全层间断缝合，应吻合紧密，防止精液漏出而形成精子肉芽肿影响其吻合的通畅性。 采用显微外科技术进行附睾--输精管吻合效果更佳。Seber方法为附睾管与输精管粘膜进行端端吻合。在放大10～20倍手术显微镜下，切开附睾被膜，暴露扩张的附睾管并予以切断。在其断面上滴l～2滴亚甲蓝溶液，有助于清楚看到被切断附睾管的管壁。接取从附睾管断端流出的液体以显微镜观察，若未见精子，再于更高的平面切断附睾，直至发现精子为止。在附睾尾部切断输精管，用9.0无损伤尼龙线将输精管后壁肌层与附睾被膜间断缝合4针，起固定减张作用，用11.0的无损伤尼龙线行附睾管与输精管粘膜吻合，间断缝合4?6针。最后缝合附睾被膜前壁。若输精管管径过大，可将两根附睾管作裤形缝合，然后再与输精管吻合。Wagenknecht法为纵行切开扩张的附睾管，检查流出物有精子后，与输精管行端侧吻合，间断缝合6～8针。

     2．输精管吻合术适宜于输精管一段发育不全或狭窄、医源性损伤及输精管绝育术后需再通者。

    在局麻或腰、骶麻醉下，行阴囊小切口 (3cm左右)，探查输精管，确定病变部位后将其固定，分离病变周围组织，将狭窄段或闭索段完全切除。轻轻挤压附睾，近附睾端应可见有浅黄色精液溢出，证实其近附睾端通畅；远端可用直针缓慢注入生理盐水，无明显阻力，无外溢时证明其通畅，即可进行吻合。用5.0或7.0尼龙线行全层间断吻合。吻合口内可留尼龙线或马尾作支架。由于输精管或附睾尾部梗阻变及常规输精管吻合失败者，可采用显微外科输精管吻合术。在骶麻或硬膜外麻醉下，于阴囊一侧作3～4cm切口。常规进行输精管探查，一定要看到附睾端输精管有液体溢出，并查见精子。若输精管不能发现精子，应探查附睾直至有液体溢出并查见精子为止。吻合术在10～40倍显微镜下进行，将输精管两端置于对合器内，使两端靠近，用9.0或10.0尼龙线将粘膜和肌层缝合4?6针，再缝合肌层和外膜4?12针。若在输精管下面置一乳白色硅胶薄膜作背衬，可增加缝合时清晰度。若附睾端输精管不通，则将精囊端输精管与附睾吻合。用双极电凝器彻底止血，最后酌情安放橡皮引流条，缝合阴囊切口。Silber法效果最佳，其法为切开阴囊皮肤，在切口上、下端暴露输精管，切断后使两游离端管显露，置于放大10倍的手术显微镜下观察确定管腔通畅，再调整至放大24倍，将远端管腔扩大，先用9.0单丝尼龙线作4～6针间断缝合使粘膜层对合，然后缝合8?10针使肌层对合，这样可以防止渗漏和避免狭窄。

     3、人工精池术 目的是利用人工精液囊肿或精子贮器收集精子，然后穿刺从中抽取精液行人工授精，有不少使患者女方妊娠的报道。适用于输精管、精囊的先天性缺如、输精管发育不良、管腔闭索或较长段输精管狭窄。包括阴囊内精液池成形术和精液池装置植入术两种方式。阴囊内精液池成形术：局部麻醉下选择一侧阴囊横切口，显露附睾，于附睾体尾交界处斜行切断，注意勿损伤附睾小管，然后于踝部上方切取3cm长的大隐静脉一段，用等渗盐水冲洗、浸泡。将大隐静脉段的一端结扎封闭，另一端剪成斜面，与附睾切面用6.0尼龙线吻合，即形成阴囊内精液池，术后可由此穿刺抽吸精液行人工授精，一个周期可连续抽吸三次；精液池装置植人术：局麻下行一侧阴囊切口，显露附睾，于附睾体部作lcm左右纵切口，用6.0尼龙缝合线将硅胶囊贮精器的边缘与附睾切口缘作连续缝合。硅胶囊贮精器的乳头经皮戳孔引出。术后经硅胶贮精器的乳头穿刺抽吸精液行人工授精，隔日一次，连续3次为一个周期；射精管口尿道内切开术 适用于炎症粘连所致射精管开口不通及射精管口先天性狭窄；内科治疗 针对病因治疗，如生殖道感染引起的炎性水肿需抗炎治疗，在解除生殖道梗阻手术的同时，其他治疗包括改善生精功能、提高精液质量、抑制机体产生抗精子抗体等措施。

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　①睾丸B超可发现睾丸大体病变 睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

　②内分泌检查 血清FSH(卵泡刺激素) LH(黄体生成素) PRL(催乳素) T(睾酮) DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

　男性不育精子异常的原因很多，除了无精症外，精子成活率低，少精症，死精症也都会造成男性不育。所以通过上述的检查方法才能确定无精症。

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　怎样预防精道异常不育？

　1.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类，多吃指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

　2.避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　3.生活要规律，保持大便通畅。保持一个良好的睡眠时间，最好形成一个良性循环。

　4.精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　5.心理调整：要保持心情的舒畅，避免过度劳累，比如经常熬夜等，另外也应适当参加体育活动，放松心态，这些对不育症的预防来说，是非常必要的。

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    如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。这种造影术早在1913年就用于临床了，因有一些副作用，一直没有得到很好的发展。过去做造影术时，要先切开阴囊皮肤，然后用注射针穿刺入输精管，将造影剂注入精囊腺方向后才能照X光片，根据该片可以判断精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。这种手术损伤大，加上当时所用的高浓度粘稠的造影剂会促进输精管阻塞，并可能造成感染，引起继发性阻塞。

    实践证明这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。据国外资料报道，因精道阻塞造成的不育占男性不育的3-10%，上海江鱼教授等报告可占0.63%，其他也有人报告在2%左右的。

    引起精道阻塞的原因：

    ①先天性异常;

    ②炎症、结核;

    ③杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

    ④囊肿或肿瘤;

    ⑤外来压迫等;

    ⑥外伤;

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    生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，任何原因导致的前列腺分泌功能障碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，常为不育症的直接原因。

    近年来，性传播疾病发病率逐年上升，这不仅使男性生殖道感染高危人群迅速扩大，也对女性的健康造成极大的危害。

    预防和治疗生殖道的感染是降低男性不育症发病率的重要对策：预防中要注意预防家庭内交叉感染，以及要减少甚至杜绝公共场所传染的机会。治疗中提倡早诊断、早治疗和到正规医院接受系统规范治疗。

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    当一些人由于再婚、丧偶、丧子等原因需要再次生育，还有些人术后出现附睾郁积、性功能障碍等并发症，临床症状较重，经长期非手术治疗无效时，就需要施行另外一种手术——输精管吻合术。由于输精管较细，传统的手术方法吻合有一定的难度，由于不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，最后导致的手术失败。

    输精管吻合术是否成功的判断标准以精子的数量、活动能力、正常形态精子的百分率、射精的精液量以及精子的总量等为依据。凡精子数大于20万/毫升，有60%活动度与70%正常形态者，应视为手术成功。根据上述标准，统计显示：输精管结扎后传统输精管吻合术成功率平均为38%、妊娠率平均为 34%;显微外科输精管吻合术成功率平均为75%、妊娠率平均为70%。显微外科输精管吻合技术的日益成熟，为做了结扎手术要求输精管再次复通的男人带来了希望。

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造成男人输精管道阻塞的原因有很多，先天性畸形或者泌尿生殖系统的感染等都会导致输精管道的阻塞，而输精管的阻塞则是造成梗阻性无精症的。输精管的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症。

精道梗阻怎能怀孕?

精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

如何确诊精道梗阻

1、输精管精囊造影术主要适于男性不育中怀疑属输精管道阻塞所致不孕者，如睾丸活检正常，但精液中却无精子或精子很少，则应怀疑是否有输精管道的梗阻。

2、输精管道先天发育异常、畸形，患有结核、炎症以及其邻近组织有病变时，也可考虑输精管精囊造影，以便明确梗阻的部位，研究治疗措施或辅助诊断疾病。

3、只有通过检查才能很好的治疗，治疗输精管道梗阻主要以外科手术治疗为主，目的是通过手术恢复输精管道的通畅及生育能力。

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    导致这种疾病的原因，可能与遗传、放射线污染、化学污染、激素影响、病毒感染、环境污染等因素有关。近年来的研究还证实，囊性纤维化基因突变是导致输精管缺如或闭锁的主要原因。根本没有输精道或者闭锁，精子自然失去通行和生存的环境，不育也是自然而然的事。

    输精管附睾分离。这也是导致不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。如果精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

    附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

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　阴囊内探查是诊断输精道梗阻非常重要的一个手段，特别是对于病变在附睾、输精管袢、输精管近端的则意义更大，可明确梗阻的原因及性质。

　阴囊内探查时可采用阴囊中线切口或分别在两侧阴囊作切口，打开鞘膜腔，首先探查睾丸。国外有学者提倡在阴囊内探查时行睾丸活检，冰冻切片观察睾丸生精状况，若生精不正常则不必探查附睾等，若生精正常，则扩大阴囊切口，探查附睾。附睾探查应从头部开始逐渐向下，应特别注意一些隐蔽的先天性梗阻及感染后的硬化区等。

　输精管袢，在此要注意是否发育，并可向阴囊根部方向的输精管探查。如果以上探查均未发现问题，可于输精管近附睾处向精囊方向注入生理盐水，若注入顺利而无返流则表明输精管通畅，若不能注入而疑有远端阻塞者，可用稀释的水溶性造影剂作输精管造影。需要注意的是阴囊探查与手术治疗最好能一次进行，否则将会给二次手术带来困难。

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　对疑有输精道梗阻者都应进行精液生理及生化检查，特别适于精囊及射精管异常者。

　精液容量正常精液容量为2—6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症)，则有以下意义：

　(1)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出，故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时，前列腺分泌物也不能被排出，将会表现为无精液症，即无精液射出，但病人*****勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出，但射精后尿检有精子存在。

　(2)射精管梗阻;

　(3)射精管发育不全，常伴有精囊及输精管发育不全;

　精浆果糖水平 精浆中低果糖水平有以下意义：

　(1)囊颈梗阻或收缩；

　(2)射精管梗阻；

　(3)射精管发育不全;精

　(4)精囊炎;

　(5)精囊发育不全;

　(6)间质细胞青春期缺陷；

　柠檬酸是前列腺的特征性产物，精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成，故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。 根据精液生理生化检查结果，可综合为以下三类;

　(1)少精液症，pH呈酸性，低果糖、高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

　(2)少精液症，pH呈中性或硷性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。

　(3)少精液症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体检及精道造影可明确病因。

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　中医认为输精管堵塞是由于瘀血阻塞精道所致。从而使肾精下泄受阻，无法泄精受孕，并将其分为寒滞血瘀和湿热瘀阻两型。治疗时活血化瘀，祛瘀生新，以使阻塞的精道重新复通。

　输精管堵塞不是一个独立的疾病，而是多种疾病造成的一种症状。治疗时首先应针对原发病治疗，如抗炎、抗痨、抗肿瘤等，亦可将堵塞处切除后进行断端吻合，个别情况下可直接从附睾处吸取精子进行人工受精。

　1、寒滞血瘀型：会阴部及睾丸凉痛，遇寒加重，小便混浊，舌淡苔白，脉沉弦。治宜活血化瘀，温精通络。

　2、湿热瘀阻型：精神萎糜，腰膝酸软，睾丸及会阴部坠痛，小便频数，黄赤，舌苔黄腻，脉滑弦。治宜清热利湿，疏通精道。

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　1、输精管道造影局麻下行阴囊小切口，固定并显示输精管，用2l号针头，首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾，随后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管、精囊和射精管。近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影，不需行阴囊切口。正常的输精管造影应显示为输精管、精囊、射精管的形态、位置正常，均被造影剂充盈。

　2、手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

　3、精液常规检查精液中无精子或精子数少。

　(1)若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　(2)前列腺部以上输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。

　(3)对于双侧射精管以上梗其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。

　输精管堵塞的诊断

　1、患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。

　2、可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。

　3、体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

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　1.泌尿系统感染：附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。

　2.隐睾：隐睾是影响精液质量的重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。

　3.精索静脉曲张：精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。

　4.染色体异常：染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。

　5.内分泌异常：男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一个环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。

　6.自身免疫：生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。

　7.其它：阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。

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　1.男如果附睾结核的时间长了就会波及输精管，使输精管摸上去高低不平，呈现串珠样改变，输精管腔也可能会因此而堵塞，致使精子无法进入精囊，无法与射精时被排出，而造成不育。 

　2.附睾是一种细微的管道结构，是精子静如输精管的必经之路，如果附睾遭受到结核菌的侵犯，那样不但破坏了精子的成熟和贮存的内部环境，而且会使精子的活性大大降低，还有可能造成附睾管腔的堵塞，使精子不能通过而导致不育。

　3.性生殖系统中，如精囊、前列腺、附睾、输精管以及睾丸都是有可能患结核病的，其中附睾结核是比较容易的发现的。这些器官的结核往往是一起发生的，而其中的每一个对男性的生育都起到很重要的作用，因此，一旦发病就会很容易导致不育。

　4.肺、淋巴腺、肠道、肾脏等部位是结核杆菌的原发病灶，通过血行传播或下行感染引发此病，所以往往容易导致附睾双侧同时受累，不育就这样不可避免的出现了。

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　引起输精管阻塞而造成男性不育的原因有以下几点：

　1.肿瘤：来自输精管本身或者邻近器官肿瘤压迫而导致的不通。

　2.炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，导致输精管不通，严重的话可能导致无精症。

　3. 先天异常：输精管先天没有发育或者发育不良、与附睾没有相同等，常常伴随精囊不发育，导致精液量少，或者没有精子。

　4.外伤或者损伤：输精管结扎术是人工将输精光管腔阻塞，组织精子排出而达到节育的目的。

 
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　急性附睾炎病因：常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。

　在临床有下列几种情况容易发生急性附睾炎：尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎;前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有一定数量的细菌;部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。

　病理：附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。

　临床表现：起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40度。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。

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　1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

　【临床表现】

　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。 生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。

　精道梗阻的诊断方法：

    精道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

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    泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管阻塞，以附睾与输精管连接部较多见。

    先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等也会出现输精管阻塞。  

    损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管阻塞。

    输精管阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊输精管阻塞，则必须进行造影检查。

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　精液囊肿大小变异范围很大 ,有的较小 ,直径只有几毫米 有的像玻璃球那么大或像睾丸那么大 有的大者直径可超过 10厘米。精液囊肿是一个独立的、与睾丸无联系的肿块 ,表面光滑 ,界限清楚 ,质地柔软 ,可以活动 如果是长期存在的囊肿 ,也可能相当坚硬 ,硬度与睾丸及附睾相仿 ,进行透光检查 ,光线容易穿过 若做穿刺检查 ,可以在显微镜下看到许许多多不活动的精子。

　精液囊肿可以导致性功能障碍。如果囊肿体积很大 ,男子在性交过程中会出现阴囊和睾丸疼痛 ,从而导致继发性阳痿。而当囊肿体积大到一定程度时 ,可压迫睾丸 ,影响其血液供应 ,进而导致睾丸萎缩和不育症。

　如果囊肿体积不大 ,一般不会引起并发症状 ,可以不必治疗。

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　1）血FSH水平基本正常或轻度增高。

　2）附睾或输精管触诊异常；

　3）精液中无精子或精子数量少；

　4）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

　输精管道阻塞性不育的诊断

　1）输精管道造影及手术探查等进行诊断。

　2）精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　3）体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　4）病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

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    【诊断依据】

    1．症状局部剧烈疼痛。可放射至下腹部或腰部：或仅有钝痛、有牵拉不适感。伴有急性睾丸、附睾炎时，出现寒战、发热等全身症状。

    2．检查精索肿胀，增厚、压痛；甚或有附睾、睾丸肿胀疼痛。

    3．病史 有下尿路的手术史、器械检查史或留置导尿管的病史，或局部外伤史。

    4．血常规检查 中性粒细胞增高。

    【鉴别诊断】

    1．精索结核亦有阴囊部疼痛，偶有急性发作。但病程较长，可与阴囊壁层粘连或有窦道形成，输精管增粗、变硬呈串珠状结节。

    2．急性淋菌性附睾炎 附睾肿胀疼痛，但症状较为严重，尿道分泌物多，涂片染色检查可以发现淋病双球菌。
 
    3．睾丸扭转可有阴囊部的急性剧烈疼痛并可放射至下腹部或腹股沟部。但常为突然发病。普雷恩氏征(Prehn’s sign)阳性。而精索炎时阴性，即托起阴囊时，其睾丸疼痛缓解。

    4．丝虫性精索炎 局部剧痛或钝痛并可放射至下腹部及腰部，精索亦可肿胀、压痛，亦可并发附睾炎。但很少并发睾丸炎，在精索下端及附睾尾部可扪及一个或数个小硬结，组织学检查可发现死虫及其周围的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞。

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　1、结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。

　2、吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指，太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5-1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐，不扭曲，用7-9个0的无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。

　3、自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

　4、结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。

　5、输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。

　术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16-28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16-28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，术后16-28个月明显消退，这是吻合术成功的物质基础。

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　精囊发炎时精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

　急性精囊炎临床表现与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上;有时伴发热及血中白细胞增高等;有时伴有精液潴留，病人感胀急;若伴发邻近器官的感染，可引起腹痛。慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛，由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退、性功能障碍等症状肛门指诊可发现精囊有肿大、变硬及不同程度压痛，与前列腺界限不清。精液化验检查可见大量红细胞、白细胞，有时可见脓细胞。细菌培养可出现阳性结果。

　精囊炎的治疗与前列腺炎治疗相仿。在急性期需静脉滴注广谱抗生素，如氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等，若发生精囊脓肿需经直肠或会阴穿刺引流;慢性精囊炎可以口服百炎净、利福平、先锋霉素或氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸、可乐必妥等。在治疗期间注意休息，应禁忌房事一段时期;定期作前列腺按摩也有助于精囊腺液的排出与引流，还可以服中药治疗。

　2、输精管 输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管经腹股沟管进入盆腔，立即弯向内下方，经输尿管末端的前上方至膀胱底部，两侧输精管逐渐接近，其末端与精囊腺排泄管会合。

　精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

　3、附睾 附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头;中部扁圆，称附睾体;下端较细，称附睾尾。

　附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。

　附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子营养，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。

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    如果精囊在生殖道感染时损害严重，可能会使果糖在精浆中的含量减低，但有人认为精浆申果糖浓度减低是精囊感染的晚期征象，不是判定诊断的指征。李永海等人的研究也认为在生殖道感染时通过测定精浆果糖含量来判断精囊是否感染意义不大。精囊分泌的促精液凝固因子具有对抗前列腺分泌的液化因子的作用，生殖道感染时常有精液不液化现象，这可能是由于凝固因子与液化因子间失平衡，凝固因子占优势造成。前列腺炎时精液不液化及粘稠度高的发生率明显增加(38．5％)。由附睾分泌的肉毒碱及。a一糖苷酶在附睾感染时都可减低，这可能会影响精子的成熟。
 
    生殖道感染时，精液中的碎片状物质增加，这与白细胞增加呈正相关，与此同时可见精子活动下降。生殖道感染还可有精液pH增高，它与精液中白细胞升高及锌减低都有一定关系，当精液pH升高超过8．8时，精液也会发生不液化。

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　【临床表现】由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系统结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。

　【诊断】生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

　【治疗】1.抗感染 因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。2.输精管吻合术 如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。3.输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。4.肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。5.尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。6.人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

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    ①逆行射精患者，经药物治疗无效；

    ②施行过膀胱颈部手术，致使其关闭不全而引起逆行射精者；

    ③从尿液中收集精子行人工受精未能成功者。

    2．药物治疗  药物治疗须在膀胱颈部解剖结构完整的情况下才能有较好的效果。常用药物：

   ①а—肾上腺素能受体激活剂，如麻黄素；

   ②顺丁烯二酸溴苯吡胺或丙咪嗪口服；

   ③左旋多巴；

   ④其它，如苯西醇胺，苯氧苄胺。

    3．中医药论治

    (1)辩证分型。

    ①精道滞涩症：本证因精道淤阻，致精子不能射出，精液逆行膀胱。

    ② 肾气虚不摄精症：本证系肾气虚弱，不能摄纳精液于正道，致精液逆行。

    (2)辩证论治

    ①活血化淤通精法：本法适于精络阻塞致逆行射精症。方药：桂枝茯苓丸合桃红四物汤。方中桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮12g，桃红仁15g，红花9g，生地20g，活血化淤，祛痰润涩。

    ②补肾气摄精法：本法适用于肾气虚不摄精症。方药：补肾降精汤。方中沙苑子10g，芡实12g，生黄芪30g，金樱子15g，龙牡15g，蛇床子9g，以益肾缩泉；升麻5g，桔梗6g，知母12g，炙甘草12g，以开胸中大气，居高方能摄下与肾气相合，使精摄而不旁走。

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    附睾结核对输精管道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

    尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

    对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精道梗阻之不育。

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　输精管堵塞要怎么治疗呢?输精管堵塞治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精道堵塞一般轻易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不轻易恢复。对于先天性因素输精管堵塞畸形者，无满足的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进卵泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。

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　1、输精管梗阻：常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

　2、精囊疾病：

　1) 非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

　2) 精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

　3) 精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

　4) 精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

　3、邻近器官疾病：

　1) 前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或忽然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

　2) 前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

　3) 前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。

　4、内分泌障碍：内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。

　输精管道造影术除能判定输精管道的阻塞及先天畸形外，对炎症、肿瘤、外伤等造成的各种解剖结构破坏之诊断也有一定意义，此外还有助于了解邻近组织的病变。

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　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：泌尿生殖系统的感染，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进行造影检查。

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　1) 肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管阻塞。

　2) 泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　3) 先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　4) 损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

　输精管的阻塞的临床表现及特点是：

　1) 精液中无精子或精子数量少；

　2) 睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

　3) 血FSH水平基本正常或轻度增高；

　4) 附睾或输精管触诊异常;

　输精管梗阻性不育可根据：

　1) 体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　2) 输精管造影及手术探查等进行诊断。

　3) 病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　4) 精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

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　1.精液容量正常精液容量为2&mdash;6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症)，则有以下意义： (1)射精管发育不全，常伴有精囊及输精管发育不全;(2)射精管梗阻; (3)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出，故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时，前列腺分泌物也不能被排出，将会表现为无精液症，即无精液射出，但病人阴茎勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出，但射精后尿检有精子存在。

　2.精浆果糖水平 精浆中低果糖水平有以下意义：

    (1)射精管发育不全;

    (2)射精管梗阻；

    (3)精囊颈梗阻或收缩；

    (4)精囊炎;

    (5)精囊发育不全;

    (6)间质细胞青春期缺陷。

　3.精浆柠檬酸水平 柠檬酸是前列腺的特征性产物，精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成，故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。

　根据精液生理生化检查结果，可综合为以下三类：

　(1)少精液症，pH呈中性或硷性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。

　(2)少精液症，pH呈酸性，低果糖、高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

　(3)少精液症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体检及精道造影可明确病因。

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    专家介绍精子是男性生育的根本，如果得了输精管阻塞就会使精子无法正常的游动，进而就会使精子无法和正常的卵子进行结合，从而导致不孕不育症状的发生。

　1、输精管吻合术：此治疗的方法主要用于男性输精管部分发育不全或缺失等疾病如医源性损伤及输精管绝育术后需再通者。

　2、抗感染：主要用于由于生殖道感染导致的射精管口水肿，在进行输精管堵塞治疗时，通常不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症水肿消退生殖道便可恢复通畅。

　3、肿物切除术：如果男性得了精索精囊前列腺肿瘤或囊肿，或者得了输精管堵塞在进行治疗时，可以进行手术切除。

　4、人工精液囊：对于那些患有输精管发育不良或者缺失患者可以采用人工精液囊收集附睾内精子再行人工受精来解决生育问题。

　5、人工精池术：该治疗手术主要适用于男性输精管、精囊的先天性缺失如输精管发育不良，管腔闭锁或输精管有很长的一部分比较狭窄的患者。

　6、尿道内口切开术或尿道成形术：主要用于治疗由于尿道外伤所致的尿道狭窄或者闭锁。

　7、输精管一附塞吻合术：该治疗手术主要适用于男性输精管近附睾端杯分阻塞或发育不良以及附睾输出管阻塞的患者。

　8、显微外科输精管吻合术：主要用于输精管或附睾尾邵使阻性病变以及传统输精管吻合失败的患者。

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　输精管炎诊断与鉴别诊断

　根据既往的泌尿生殖系统感染或输精管结扎史，触诊检查输精管增粗，变硬以及明显触痛，诊断输精管炎比较容易。鉴别诊断主要包括输精管结核。输精管结核常与附睾结核和前列腺结核并存，往往继发于泌尿生殖系其他部位的结核，患者可有其他器官受累的相应症状，例如尿频，脓血尿等，触诊特征是输精管增粗，并具有典型的串珠样结节，尿液检查可发现抗酸杆菌。

　输精管炎的急性炎症期应该卧床休息，将阴囊抬高以促进局部的血液回流。根据可能感染的病原体种类，选择敏感的抗生素。局部坠胀疼痛明显者，可以应用止痛药，严重者可采用精索封闭治疗。输精管的慢性炎症可以当地进行治疗。对于输精管结扎后的顽固性痛性结节，可以进行手术切除。输精管是男性生殖器中非常重要的器官。然而这里却容易诱发感染导致输精管炎症状的产生。输精管炎初期常常被人们所不察觉，当发现的时候往往是病情较严重的阶段。

　因此平常一旦发现输精管有问题，就应该及时到医院检查诊断治疗，以免造成更加严重的后果。

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　1)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　2)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管阻塞。

　3)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术,可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

　4)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　输精管的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：

    1)精液中无精子或精子数量少。

    2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常。

    3)附睾或输精管触诊异常;4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　输精管梗阻性不育可根据：

    1)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

    2)输精管造影及手术探查等进行诊断。

    3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

    4)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　输精管梗阻所致不育的治疗则以手术治疗为主,采用尖端技术——精微定位输精管全层吻合术,分为输精管—附睾吻合术、输精管吻合术以及射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗。

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　引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

　①肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

　②损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

　③泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　④先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是 ：睾丸大小正常，无精子，血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。

    广大男性朋友不拘小节，在生活中对自己的健康并不关注。往往是炎症、感染瞄准你的最佳时机。

    1）肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

　2）先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　3）泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    4）损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    输精管道阻塞的临床表现及特点：

    1）精液中无精子或精子数量少；

    2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

    3）附睾或输精管触诊异常；

    4）血FSH水平基本正常或轻度增高。

　(1)选用恰当的抗生素　急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。据我们的经验，头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。

　(2)避免过多房事　以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的病人可定期 (每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。

　(3)卧床休息　给予通便药物保持大便通畅。

　(4)中药　以活血解毒软坚中药内服。丹参12克，赤芍12克，红花15克， 桃仁15克，泽兰15克，王不留行15克，败酱草15克，三七4克，大小蓟各15克，白茅根10克。
　(5)生活规律化　劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

　(6)作好病人的思想工作　消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑， 增强其战胜疾病的信心。

　(7)局部治疗　黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴(水温42℃)及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。

　(8)对于血精治疗　尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服，每日3 次，连服2～3周，多能使血精停止。

   专家指出，精道异常性不育的预防保健，主要由以下几方面组成：

　1、精神调理是关键，长单乐观的积极心态，时刻保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　2、 鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　3、 避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

    输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进行造影检查。

    引起输精管阻塞的常见原因有以下几种：

    1)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管阻塞。

    2)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

    3)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    4)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。
输精管阻塞的临床表现：

    1)附睾或输精管触诊异常;

    2)血FSH水平基本正常或轻度增高。

    3)精液中无精子或精子数量少;

    4)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

    输精管梗阻性不育可根据：

    1)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

    2)输精管造影及手术探查等进行诊断。

    3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

    4)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

    精道梗阻导致男性不育的先天性和后天性

    专家介绍，精道梗阻根据发病原因分成以下两大类：

    1、后天性梗阻：多是由于感染因素造成的梗阻，其中泌尿生殖道感染是常见的病因，但是这类原因引起的梗阻，一旦炎症消除、水肿消失，也就可以恢复正常射精。此外损伤和结扎也有致病可能，睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻。但是这类梗阻多为单侧，不会引起不育，而输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞。

    3、先天性梗阻：是由于生殖器官先天发育不良造成的，如 先天性附睾发育不全、先天性输精管发育不良或缺缺损、先天性输精管闭锁、先天性射精管梗阻等。

   了解了精道梗阻不育的原因，有利于在婚后不育时自我对照是否有相关的病因，来及早发现疾病、治疗疾病。

　1. 脊髓性中枢性射精障碍：由于腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能紊乱或衰竭，导致了射精迟缓以至完全不能射精。

　2. 中枢性射精障碍：主要起因于大脑功能异常，对兴奋的抑制性加强，尤其是对射精中枢抑制性更为明显，故患者无性欲高潮和射精动作。亦有少数病例是因智力障碍、感情压抑、感觉器官异常等造成不射精。

　3.心理因素性射精障碍：这种类型纯属心理因素所致，其射精障碍既没有中枢性的功能障碍，也没有生殖系统的器质性疾患。

　不射精对生育的影响是十分重大的，对其治疗要放在重要的位置上，如果不射精了，不要抱有侥幸的态度，应该及时到医疗机构进行必要的诊断，不管什么疾病都要及时治疗，以免给未来留下隐患。

　生殖专家介绍，精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。那些原因导致男性输精管阻塞。男性输精管阻塞的临床表现及其特点主要有：

　1)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

　3)附睾或输精管触诊异常;

　4)精液中无精子或精子数量少;

　输精管道梗阻导致的男性不育的诊断

　1）体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　2）输精管道造影及手术探查等进行诊断。

　3）病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　4）精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是 ：睾丸大小正常，无精子，血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。

    1)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

    2)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

    3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

    4)输精管造影及手术探查等进行诊断。

    引起输精管阻塞的常见原因有以下几种：

    1)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

    2)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    3)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管阻塞。

    4)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    输精管阻塞的临床表现：

    1)精液中无精子或精子数量少;

    2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

    3)附睾或输精管触诊异常;

    4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

    抗感染，因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。输精管吻合术 如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

    输精道梗阻性不育是可以治愈的，一定要有战胜疾病的信心，积极配合医院的治疗。

    患者可以先刺激女方产生性兴奋和快感，而以后则可用自我手淫达到射精目的。有时可在女方协助下射精，有时女方的参加反而会抑制射精，只能靠自己手淫。其产生原因如下：

    1、解剖因素。包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍;包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断;严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。

    2、女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动;女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。

    3、客观因素。如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制;双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调;男方工作过于劳累等。

    4、无知。新婚前双方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精。性交姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中出现尿意，因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。

    5、精神及感情因素。思想上对房事怀有某种“疙瘩”，把性生活视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事。或对现配偶不满意，恋恋不忘旧日情人;敌视配偶，怀疑妻子有外遇;或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀;或结婚负债多，思想压力大，性欲骤减;由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交，甚至导致夫妻反目。

    正常情况下，输精管造影应表现为双侧输精管通道对称，输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等组织都应显示。常见的异常精道影像如下：

    1、输精管梗阻：

    常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

    2、精囊疾病：

    1)精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

    2)精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

    3)精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

    4)非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

    3、内分泌障碍：

    内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。

    4、邻近器官疾病：

    1)前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

    2)前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。

    3)前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

　生殖专家介绍，精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。下面，我们就和专家一起了解那些原因导致男性输精管阻塞。男性输精管阻塞的临床表现及其特点主要有：

　1)附睾或输精管触诊异常;

　2)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　3)精液中无精子或精子数量少;

　4)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是 ：睾丸大小正常，无精子，血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进行造影检查。

　四种输精管道畸形导致男性不育

　输精管道异位

　有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。 

　输精管道发育不全

　输精管存在，但发育不全，全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为严重纤维化及组织结构发育不良，病人往往因不育症诊治而发现。

　输精管道缺如

　这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1%～10%有输精管缺如。单侧或双侧缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。

　输精管道重复性

　较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有患有该疾病的病人，应分别结扎。双侧输精管先天畸形，一般是没有生育力的。患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常。

　因此，加强对男科疾病的认识和了解，有助于防止疾病的产生和治疗。

　1、结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。

　2、自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

　3、结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。

　4、吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指，太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5-1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐，不扭曲，用7-9个0的无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。

　5、输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。

　1、输精管阻塞后，并发非手术治疗而不能治愈的附睾郁积症者。

　2、输精管阻塞后，配偶死亡或离异而再婚者。

　3、外伤或手术时意外损伤输精管者。

　4、输精管阻塞后，发生严重的性功能障碍，经多方治疗无效者。

　5、输精管阻塞后子女死亡，要求再生育者。

　输精管吻合术术前准备

　1、身体检查：了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在;对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。

　2、术前常规检查：血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。

　3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。

　4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。

　输精管吻合术相关问题

　1、输精管吻合术多长时间后拆线

　输精管手术的切口是在阴囊部位，该部位血流丰富，切口愈合速度快，一般在术后五天左右的时间即可拆线。手术时置放的支架一般是在术 后十天左右的时间拔出。

　2、输精管吻合术后是否需要进行抗炎治疗

　输精管吻合术虽然是一项难度不是很大的手术，但为了有利于手术后的恢复，避免切口感染，有必要进行抗炎治疗的，一般持续一周左右的 时间即可。

　3、输精管吻合术需要进行多长时间

　输精管吻合术是男科手术当中，难度稍低的一个手术，手术损伤小，所需时间不长，一般双侧输精复通所需时间在30-60分钟左右。

　4、输精管吻合术是否需要住院

　进行该项手术治疗的病人是需要住院的。一般应在手术前一到两天住院，这样便于在手术前进行必要的检查及生理心理准备。术后一般需要 住院观察三到五天，以了解手术切口恢复的情况及有无早期并发症出现。

    输精管为什么会梗阻呢？

    1、附睾结核对输精管的影响

    附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

    2、输精管附睾分离

    这也是导致不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。如果精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

    3、输精管缺如或闭锁

    导致这种疾病的原因，可能与遗传、放射线污染、化学污染、激素影响、病毒感染、环境污染等因素有关。近年来的研究还证实，囊性纤维化基因突变是导致输精管缺如或闭锁的主要原因。根本没有输精管或者闭锁，精子自然失去通行和生存的环境，不育也是自然而然的事。

    4、尿道影响

    尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

    输精管梗阻该如何治疗呢？

    1、对于感染因素引起的输精管梗阻，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精管梗阻部位的循环，促进输精管再通。

    2、对于先天性因素所致者，无满意的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进乱泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。

    3、对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精管梗阻之不育。该病治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精管梗阻一般容易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不容易恢复。

   精道梗阻的治疗主要以消炎、抗感染和疏通为主。如果是由于炎症造成的射精管口水肿，一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。如果梗阻在输精管，可通过输精管端端吻合术进行梗阻段切除，如果病变在附睾尾部，则可实行输精管附睾吻合术。如果是由于精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿造成的精道梗阻，可通过手术切除肿瘤。 对于尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁，可采取尿道内口切开术或尿道成形术。如果输精管发育不良或缺损者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。通过专家的讲解，我们知道了如何进行惊道梗阻的治疗，患者也就可以放下心理包袱，及早的到医院进行治疗。

   精道梗阻的预防：

   1、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

   2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

    3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道梗阻的发生有一定的意义。

    输精管缺如性无精症男性不育的诊断

    对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊，包括对睾丸体积、质地、附睾(头、尾、体部)，以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管，而其睾丸体积、质地正常时，先天性输精管缺如的诊断即可初步确立。精液检查是确诊的重要步骤，因为双侧输精管缺如大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分(占60%)。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。如果精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。所以，除了无精子外，这几项指标可作为临床诊断双侧输精管缺如合并精囊缺如的依据。

    也有人认为本病的诊断靠精液的生化检查及阴囊扪诊是不够可靠的，因为：

    ①精液检查有时会漏取或少取。所以对于先天性输精管缺如者，手术探查是必要的，同时可了解睾丸生精功能，为今后选择治疗方案提供可靠根据。

    ②输精管较细时与精索血管相似，输精管可完全闭锁或部分缺如，靠扪诊不能完全确定。

    输精管阻塞引起男性不育的原因及其治疗

    1、肿瘤或囊肿。例如附睾肿瘤、精囊囊肿、附睾囊肿等。   

    2、外来压迫。输精道周围或邻近部位患有肿瘤、囊肿或炎症淋巴结等，压迫阻塞了输精道。

    3、外伤。最多见是外伤性尿道狭窄。

    4、 先天性异常。例如先天性输精管发育不全、尿道先天性异常等。

    5、炎症。包括一般性炎症，例如附睾炎、输精管炎、精囊炎、尿道炎等；也包括特殊性炎症，例如附睾结核、输精管结核、精囊结核等，往往有疼痛、灼热、尿频等症状。

    输精道的结核，早期的可以治疗，采用异烟肼、链霉素等抗菌药物能奏效，待结核性炎症消退后，输精道会重新畅通。至于由其他病因造成的输精道阻塞性病变，则无法用药物治愈。虽然可试用手术疗法，但实践证明，手术后的生育成功率并不理想。因此，不少输精道阻塞的病症，目前依然是医学上的一个有待解决的难题。

　引起输精管阻塞而造成男性不育的原因有以下几点：

　1.肿瘤：来自输精管本身或者邻近器官肿瘤压迫而导致的不通；

　2.炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，导致输精管不通，严重的话可能导致无精症；

　3.造影：因为输精管阻塞而导致的不育，其睾丸的功能是正常的，也就是说还可以正常的生精，但是精液中找不到精子，常常需要做各种造影来判明梗阻的部位。

　4.外伤或者损伤：输精管结扎术是人工将输精光管腔阻塞，组织精子排出而达到节育的目的；

　5.先天异常：输精管先天没有发育或者发育不良、与附睾没有相同等，常常伴随精囊不发育，导致精液量少，或者没有精子；

　手术治愈输精管阻塞

　专家认为：一侧睾丸生精功能正常，但输精管梗阻；而另一侧睾丸萎缩，输精管通畅者，可试行病侧睾丸切除，健侧睾丸自体移植术；睾丸、输精管均正常，但附睾有病变，可行输精管睾丸吻合术。 

　另外，双侧睾丸萎缩不能生精，中西医治疗无效，可在女方排卵期，经夫妻商定同意，取样于精子库行人工授精法，多能成功。  

　引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

    ①损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    ②泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    ③肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

    ④先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　输精管道的阻塞其临床表现及特点是 ：睾丸大小正常，无精子，血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进一步检查。

    于输精管与前列腺部尿道相通，所以泌尿生殖系统的感染性病原体也可以侵袭或污染输精管而引起输精管的炎症，并常与附睾炎并存，而单纯输精管炎比较少见。局部的手术治疗可以造成输精管感染或诱发潜在的感染灶活化。输精管结扎患者，除了可以直接造成手术感染外，还可能存在无菌性炎症反应，表现为输精管残端肉芽肿性反应或痛性结节，容易诱发感染。

    临床表现为患者的患侧阴囊出现明显的坠胀、疼痛与不适，可以向同侧大腿、会阴及下腹部放射。检查可以触及输精管增粗、变硬、明显触痛，并可以与周围组织黏连。伴发附睾炎者，可以触及肿大变硬的。

　抗精子抗体引起不育机理可能为：

    (1)抗体可引起精子凝集作用，进而降低精于的活动力。

    (2)影响精子膜上颗粒的运动进而干扰精子获能。

    (3)影响精子顶体酶的释放。

    (4)干扰精子粘附到卵泡透明带上进而影响受精。

    (5)抗体与精子粘合后可活化补体和抗体依赖性细胞毒活性，进而加重局部的炎症反应。使输精管堵塞加重，这是少精子症的原因之一。

　研究发现，不育症精液中的白细胞量升高。正常情况下由于血睾屏障作用，即无精子漏入体内亦无白细胞渗出；附睾以后的输精管可有少量的白细胞渗出。因此精液中应无或仅有少量的白细胞。一旦屏障作用受损就可以出现精于漏入体内和白细胞进入精液，如果生殖道有炎症也可引起白细胞趋化运动使精液中白细胞增多。白细胞的产物如淋巴因子和吞噬细胞因子均可以影响精于运动，精于活动率降低，精子形态改变从而影响不育，服用消抗体3个月即可治愈。

　1．功能性不射精　 多有遗精史和非性交状态下射精史。

　(1)心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张；对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥挤嘈杂，使性交时注意力不集中，或害怕弄出声响，以致使阴茎摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。男女双方心理因素的影响，如担心性交时疼痛而限制阴茎的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。

　(2)性知识缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性交过程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为性生活是污秽、肮脏而抑制性欲，致使性兴奋不够而不能射精。

　(3)射精衰竭症：是指男子过度纵欲、频繁性交射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。

　2．器质性不射精　 多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。

　(1)阴茎本身疾病；包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精“阈值”。此外，阴茎龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。

　(2)毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

　(3)神经系统病变与损伤：大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种原因所致的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。

　(4)药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制，肾上腺素能受体阻滞剂(胍乙啶、酚噻嗪类)、抗雄性药(醋酸环丙地孕酮等)均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。

　(5)内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。

　【诊断】

　凡是性交时阴茎能坚硬勃起进入阴道内，但不能达到性高潮和射精者，即可诊断为不射精。

  【治疗】　

　对于功能性不射精的患者通过心理、物理及药物治疗，可取得良好效果，但器质性不射精特别是中枢神经系统疾病患者所致不射精症，目前尚无有效的治疗方法。

　1．物理疗法　 主要包括电振动与刺激，对于功能性不射精患者，电震动一次即可使半数的患者达到射精，多数经治疗十次左右基本可以治愈，达到成功性交、射精。

　2．心理疗法　 主要用于功能性不射精者。开展性知识教育，普及性知识，消除性无知是非常重要的。还要争取患者配偶配合治疗，端正其不正确的心理，给男子以积极配合，宽慰和鼓励，促使其成功射精。

　3．药物疗法　 常采用麻黄素和左旋多巴，忌用镇静剂。

　4．手术方法　 主要是针对阴茎本身疾病，如包皮过长，包皮狭窄及包茎。患者可采用手术治疗，切除包皮，显露龟头，以增加其对刺激的敏感性，有利于达到射精。

　5．中药治疗

　(1)肝郁火旺：疏肝理气，清心泻火。方药：龙胆草15g，柴胡12g，生地12g，黄芩15g，知母12g，淡竹叶15g，白茅根12g，茯苓12S，石菖蒲9g，女贞子12g，木通12g，甘草6g，1～4周一个疗程。

　(2)阴虚火旺：治则滋阴壮水，交通心肾。方药：菟丝子20g，枸杞子15g，金樱子12g，山萸肉15g，山药20g，丹皮12g，知母12g，黄柏12g，泽泻12g，1～4周一个疗程。

　引起精道阻塞的原因：

    ①先天性异常；

    ②炎症、结核；

    ③外伤；

    ④囊肿或肿瘤；

    ⑤外来压迫等；

    ⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。

　许多原因均可引起输精管阻塞造成男性不育：

   ①外伤或手术损伤，如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

    ②炎症性狭窄。各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

    ③肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

    ④先天异常。输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

　因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明梗阻的部位。与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。当今显微外科手术在提高男性生育能力方面已取得长足的进步。精子的运行须借助于输精管的运动功能。引起输精管瘢痕、粘连、增厚，以至阻塞的病因有多种。

　输精管-附睾吻合术可以与经尿道射精管切开术同时进行：

　1）射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者；

　2）在经尿道射精管切开术完成后多次检查射精管内液体找不到精子者；

　3）手术者熟练掌握输精管附睾吻合术。

　经尿道射精管切开术手术方法：在麻醉下置入tur电切镜。单独的冷刀切开总是出现再梗阻。可以用24号电切环，在电切镜下操作。直肠内放入手指引导前列腺位置。射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。射精管切开经常可以见到扩张的射精管口和囊肿腔。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已较彻底，在此处切开时要特别小心保护膀胱颈、尿道括约肌和直肠粘膜。

　术中避免过多电凝，术后应置尿管，并使用适当抗生素做好消炎措施，以避免术后发生尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。

　后来经过改进，采用亲水性造影剂，特别是不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。实践证明这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。

　引起精道阻塞的原因：

　①先天性异常；

    ②炎症、结核；

    ③外伤；

    ④囊肿或肿瘤；

    ⑤外来压迫等；

    ⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

　精索静脉曲张分原发性和继发性两种。

　原发性精索静脉曲张多发生于15～30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　精索静脉曲张不育的临床表现

　精索静脉曲张病临床症状复杂而多样化，轻者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，于久站及长途步行时加重。或表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。还有部分患者因对该病缺乏认识，顾虑重重，久则出现失眠、多梦、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状，神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱，从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低，阳痿，早泄等性功能改变症状。立位体检时，可见病侧阴囊皮肤松弛，阴囊延长下垂。病侧睾丸位置低于对侧。扩张、纡曲的浅兰色静脉丛显露，严重病人阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉也充血扩张。触诊精索较健侧粗大，曲张的静脉团触之呈软体虫样感觉，按压或托起可缩小，平卧位消失。对于30岁后突然发生的精索静脉曲张，尤其平卧位不消失者，继发性精索静脉曲张的可能性大。

　通过上述，不难发现，典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，值得重视的是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。

　精索静脉曲张不育治疗措施  

　中医认为，本病属于“筋瘤”、“筋疝”的范畴。其发病原因主要是肝气郁滞，经脉不畅；湿热下注，阻滞经脉；举重担物，长途跋涉，筋脉受损；肝肾亏损，经脉失于濡养，或脾胃气虚致气血运行不畅而发生本病。

　输精管附睾分离。这也是导致不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。假如精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

　附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

　对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精道梗阻之不育。

　该病治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精道梗阻一般轻易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不轻易恢复。对于先天性因素所致者，无满足的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进卵泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。对于感染因素引起的输精管梗阻，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精道梗阻部位的循环，促进输精管再通。

　男性需常用食指和拇指轻轻压挤检查附睾头，注意是否有由于输精管堵塞造成的附睾硬结和瘀积现象， 如发现这样的体征，速到医院就诊，做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。

　1.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

　2.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

　精道梗阻不育的患者，经过生殖系统的检查可以发现附睾肿大或者结节;输精管有增粗或者呈现串珠样改变;输精管触摸不清楚或这触摸不到等。

　(1)器质性原因：约有1%的继发性不射精症患者有器质性病变，主要为：①传导神经障碍，如施行胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫，均能损伤神经，造成不射精。②大脑侧叶病变发生后，即使性欲正常，也不能射精。如行侧叶切除，可出现永久性射精障碍。③胸;一腰;段脊髓损伤，可造成不射精症。④膀眈颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、极度弯曲，严重尿道下裂等高部病变，亦可引起不射精。⑤垂体功能低下、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、粘液性水肿等疾病，能引起射精障碍。这些器质性原因所引起的不射精症，治疗相当困难。男根增大

　(2)性心理异常：有外遇时能射精，和妻子同房却不射精，系继发性偶然性不射精。男性增大 增粗增大。

　(3)不良习惯：手建或不正当房事被发现后受到责罚，或未婚同居怀孕而受批评，造成精神创伤，婚后出现了不射精。

　(4)医源性原因：如药物影响，治疗高血压的胍乙啶、利血平，治疗神经衰弱的利眠宁、甲硫哒嗪，均有引起不射精的副作用。

　(5)其他因素：

    ①有的患者婚后曾经有过射精，但为了有意延长房率时间，采用转移注意力等方法，养成延迟射精的习惯，最终可导致不射精。

    ②初婚时性冲动异常激烈，同房时阴茎不抽动亦能射精，但新婚燕尔高潮过后，因方法不当，以后不能射精。

   ③亦有人婚后因多种因素或事业心强，暂不要求生育，待打算要孩子时，却受到某些心理影响而致不射精。

　输精管道梗阻所致不育的治疗原则:

　输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行卵子胞浆内单精子注射。

　输精管道梗阻所致不育专家推荐应首选显微外科精微定位输精管全层吻合术，因为显微外科精微定位输精管全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势：

　1、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

　2、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

　3、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

　4、术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

　5、与IVF体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险;成本低;对女性生理无干扰等优点。

　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

　引起输精管堵塞的常见原因有以下几种：泌尿生殖系统的感染，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管堵塞，以附睾与输精管连接部较多见。损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管堵塞。先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等也会出现输精管堵塞。

　输精管堵塞可以造成堵塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊输精管堵塞，则必须进行造影检查。

    具体病因有以下几点：

    1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

    2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

    临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

    生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，任何原因导致的前列腺分泌功能障碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，常为不育症的直接原因。

    预防和治疗生殖道的感染是降低男性不育症发病率的重要对策：预防中要注意预防家庭内交叉感染，以及要减少甚至杜绝公共场所传染的机会。治疗中提倡早诊断、早治疗和到正规医院接受系统规范治疗。

    在快速的生精过程中，各种有害因素产生的危害作用在蓄积和累加之后明显增大。随着近年来对基因的研究和认识的深入，人们更加明确，相对于X染色体而言，Y染色体所携带的基因更容易发生突变。

    “护精”四原则精子健康

    1、定期体检种疫苗男性的免疫能力其实并不如女性可靠。定期体检不仅可以预防很多疾病，接种疫苗则可以预防一些传染病、特别是可能影响生殖健康的传染病。

    2、保持适当的运动运动不仅可以保持健康的体力，还是有效的减压方式。压力大的男人更可以考虑每天运动30-45分钟。

    3、学会清洁自己男性应该养成好的卫生习惯，因为隐私部位有时更容易藏污纳垢。应每天对包皮、阴囊进行清洗;要尽量避免以下情况，如穿紧身而透气性差的裤子、泡热水澡、洗桑拿、骑自行车、驾车、坐沙发等。

    4、保证营养男人通常存在营养过剩的问题，不过为了健康生育，男人应着重多摄入蔬菜水果和海产品，并定期摄动物肝脏。

    环境激素的种类

    1.杀虫剂：β-六氯化苯(β-六六六)、甲萘威(西威因)、氯丹(八氯)等。

    2.杀真菌剂：苯菌灵(苯莱特)、六氯(化)苯、代森锰锌等。

    3.有机化合物：苯并[a]芘、双酚A(2，2-双酚基丙烷)、二苯酮、邻苯二甲酸酯、苯乙烯、二噁英等。

    4.除草剂：甲草胺、杀草强(氨三唑)、阿特拉津(莠去津)等。

    5.杀线虫剂：1，2-二溴-3-氯丙烷、涕灭威(丁醛肪威)等。

    6.金属：镉、铅、汞等。

    7.天然和合成的激素药物：雌三醇、雌酮、己烯雌酚等。

    8.植物性激素：豆科植物及白菜、芹菜等植物的植物性激素。

    以上环境激素用于生产染料、香料、涂料、农药、合成洗涤剂、塑料及助剂、激素药物、食品添加剂、化妆品等。

    酒精严重损害了睾丸的间质细胞，使之不能正常地产生雄激素和精子;还会导致生殖功能趋弱，引起染色体异常，引发胎儿畸形或发育不良。

    二、尼古丁

    香烟中的尼古丁会伤害精子，使男性精液中的含精量降低，增加畸形精子的比率。

    三、汽车尾气

    汽车尾气中含有大量有害物质，特别是二恶英是极强的环境内分泌干扰物质，可使男性睾丸形态发生改变，精子数量减少，生精能力降低，精子畸形。

    四、邻苯二甲酸酯的化学物质

    邻苯二甲酸酯普遍应用于玩具、食品包装、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。它会干扰内分泌，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常、畸形，严重的还会导致睾丸癌。

    五、镇静剂、安眠药、抗癌药物

    这些化学药物中的马利兰、激素类药等有碍于精子生长，因此男性应尽量避免长期、大量接触这类药物。

    在医生指导下，使用电动按摩器诱发射精常可获得较好效果，据报道有一半左右的患者在首次治疗中即可恢复正常，而其余的人通过十余次治疗也能痊愈。开始时需要持续刺激10-15分钟，以后只要5分钟即可达到射精目的。刺激部位以龟头、系带处为主，也可沿阴茎干上下移动。

    继发性不射精多因心理因素加强了中枢抑制，治疗以消除神经中枢对射精的抑制为主。医生要对病人进行性知识的再教育，使他们端正认识，打消顾虑，树立信心，正确对待性生活，常常可以得到较好效果。医生可因势利导，上述两法均可采用，往往有一次成功的阴道内射精，就会永久改变射精功能障碍。

    对症治疗包括包皮环切术;加强体育锻炼，增加营养，强壮体魄，提高全身素质;戒烟酒;改善居室环境，保持身心愉快。还可采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等。

    重要的是夫妻关系的协调，由于主要矛盾在不育，要积极做好女方的工作，鼓励女方迁就男方，主动配合协助男方治疗。如性交时可采取一些措施使摩擦阶段能加强性刺激，为了使男方进一步提高性兴奋，女方应采取最合适的体位，并紧紧拥抱男方，或有意识地收缩阴道括约肌，加强对阴茎的刺激。中枢神经系统过分抑制的病人，除应详细了解性知识外，暂时与妻子分居一段时间，使大脑皮质得到充分的休息和调整，再度相逢时的新鲜感有助于冲破已有的抑制状态。

    若一时无法治愈，而又急于生育者，如能手淫取精液可用清洁器皿收集，用消毒注射器注入阴道内。如不射精但有遗精史时，可在容易发生遗精的房事日的当晚，把洗净滑石粉或油性润滑剂的阴茎套缚在阴茎上，若遗精则即时用清洁注射器将精液注入阴道内，这一切应在女方排卵期进行，可有一定效果。手淫能射精，而性交不能射精是少见的，可能由于患者性欲停留在比较幼稚的阶段，患者多因缺乏性知识而出现这种罕见症状。

　阴囊内探查是诊断输精道梗阻非常重要的一个手段，特别是对于病变在附睾、输精管袢、输精管近端的则意义更大，可明确梗阻的原因及性质。

　一、附睾探查应从头部开始逐渐向下，应特别注意一些隐蔽的先天性梗阻及感染后的硬化区等。若无异常发现则探查附睾输精管袢，在此要注意是否发育，并可向阴囊根部方向的输精管探查；

　二、国外有学者提倡在阴囊内探查时行睾丸活检，冰冻切片观察睾丸生精状况，若生精不正常则不必探查附睾等，若生精正常，则扩大阴囊切口，探查附睾；

　三、阴囊内探查时可采用阴囊中线切口或分别在两侧阴囊作切口，打开鞘膜腔，首先探查睾丸；

　四、如果以上探查均未发现问题，可于输精管近附睾处向精囊方向注入生理盐水，若注入顺利而无返流则表明输精管通畅，若不能注入而疑有远端阻塞者，可用稀释的水溶性造影剂作输精管造影。

　按照发病程度，精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精 管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等，而精囊炎的症状也会随着病情的不同而有所不同。

　精囊炎的症状首先表现为精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

　急性精囊炎的症状与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上；有时伴发热及血中白细胞增高等；有时伴有精液潴留，病人感胀急；若伴发邻近器官的感 染，可引起腹痛。慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛，由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退、性功能障碍等症状。

　此外，精囊炎的症状在肛门指诊中也可得到检查，主要有精囊肿大、变硬及不同程度压痛，与前列腺界限不清。精液化验检查可见大量红细胞、白细胞，有时可见脓细胞。细菌培养可出现阳性结果 。

　按照发病程度，精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精 管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等，而精囊炎的症状也会随着病情的不同而有所不同。

　精囊炎的症状首先表现为精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

　急性精囊炎的症状与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上；有时伴发热及血中白细胞增高等；有时伴有精液潴留，病人感胀急；若伴发邻近器官的感 染，可引起腹痛。慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛，由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退、性功能障碍等症状。

　此外，精囊炎的症状在肛门指诊中也可得到检查，主要有精囊肿大、变硬及不同程度压痛，与前列腺界限不清。精液化验检查可见大量红细胞、白细胞，有时可见脓细胞。细菌培养可出现阳性结果 。

　精道梗阻的症状主要有：

　患有精道梗阻不育症的男性性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常。因为其他器官都是正常的，只有精道发生梗阻造成精子无法顺利通过和排出，所以仅能从精液检验中发现少精子或无精子。另外如果是由于生殖器炎症造成的精道梗阻，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。如果到医院进行进一步检查会发现附睾肿大、结节，输精管有增粗或呈串珠样改变，输精管触摸不清或触摸不到等症状。经过精液检查后会发现精液无精子，但是睾丸活检会显示生精小管生精功能良好。

　针对精道梗阻的症状，可采取相应预防措施，主要有：

　1、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　3、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　附睾炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，可造成临床上不育。精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

　精道异常性不育什么情况下要做检查？

　（1）对于双侧射精管以上梗阻其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。

　（2）前列腺部以上输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。

　（3）若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　精道异常性不育如何检查？

　输精管造影方法一般是是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。造影后可以了解整个输精管道的情况。

　（1）有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症，精浆果糖低水平，PH呈酸性；

　（2）有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常的无精子症。

　（3）有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常；

　（4）了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

　（5）需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。

　精道异常性不育如何检查只是出现症状以后的措施，平时我们如何预防精道异常性不育？

　避免刺激食品

　避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。

　改善饮食结构

　防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　精神调理

　保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　受检前常规先摄一张平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。术前清洁灌肠和皮肤准备，作碘过敏试验并排空膀胱。输精管、精囊造影检查的主要适应症：①睾丸活检证实精子发生正常的无精子症，以明确阻塞的部位及性质。②了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。

　正常情况下，输精管造影应表现为双侧输精管通道对称，输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等组织都应显示。常见的异常精道影像如下：

　1、输精管梗阻：常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精 管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管 不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

　2、精囊疾病：

　1)精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或 钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

　2)精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

　3)非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

　4)精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

　一、临床上可将精索静脉曲张分为三度：

     1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

　二、检查：

　1.精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。在局麻下用Seldinge法经股静脉插管至精索内静脉内进行。造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度，造影剂逆流至腰椎4—5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。

　2.一部分不育病人虽无精索静脉曲张的体征，但通过其他检查方法却能发现静脉曲张病变。应用的检查方法有多普勒超声诊断、红外线或接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等。

　3.明显的精索静脉曲张诊断无困难。临床将精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉；中度：触诊即可摸到曲张静脉但外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均极明显。精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。

　4.对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

　输精管道梗阻所致不育的治疗原则以手术治疗为主，如：输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)。

　输精管道梗阻所致不育专家推荐应首选显微外科精微定位输精管全层吻合术，因为显微外科精微定位输精管全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势：

　1、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

　2、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

　3、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

　4、术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

　5、与IVF和ICSI技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险；成本低；对女性生理无干扰等优点。

　1 附睾或输精管触诊异常；

　2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

　3）精液中无精子或精子数量少；

　4）血FSH水平基本正常或轻度增高。

　输精管道梗阻性不育的诊断

　1）病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　2）精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　3）体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　4）输精管道造影及手术探查等进行诊断。

　输精道梗阻患者多具有以下临床特征：

　(1)精液中无精子或精子数少;

　(2)睾丸形态正常或轻度缩小，质的基本正常;

　(3)附睾或输精管触诊异常;

　其中有些输精道梗阻患者的附睾或输精管触诊可以正常。

　(4)血中FSH水平基本正常或轻度升高。对于如何初步判断梗阻是先天性的还是获得性的，这主要是从病史中获得。一般来说输精管结扎及手术损伤的病史较易问出，但感染的则相对较难。因此，要详细、系统地询问病史，特别是那些有可能引起慢性感染的病史，如盆腔充血、后尿道先天畸形等。另外对以下基本病史及微细病史也要考虑到：基本病史包括(1)性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎;

　(2)泌尿生殖系结核，

　(3)不明类型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎，(4)性高潮改变，特别是性高潮时疼痛;

　(5)尿道有分泌物。微细病史包括： (1)不同部位的疼痛：阴囊、耻骨上区;(2)有尿不尽感;(3)尿频;

　(4)尿线变细及排尿无力。

　(5)尿末滴漓;

　(6)早泄。

　(7)尿道及会阴疼痛。

　(8)性高潮减弱或有不完全感。

　(9)射精无力。另外感染性梗阻的初|步判断还可以通过体检及实验室检查来完成，最后确诊则需造影或阴囊内探查。

　男性不育需要激素检测,是因为男性的性激素对青春期发育和性行为调节都起重要作用。男子睾丸组织里产生的性激素就是人们常说的男性激素，这种激素，主要通过血液循环分布到全身，发挥着重要的生理作用。在临床上，常见的男性激素主要指促卵泡生成激素(FSH)、促间质细胞激素(ICSH)、催乳素(PRL)和睾酮(T)。不育症诊断时需了解男性四种生殖激素的正常参考值，分别是FSH:0.9-9.8毫国际单位/ml。ICSH：1.1-8.2mIU/ml。PRL：0-0.84纳摩尔/升。T：9.0-45.8纳摩尔/升。由于睾丸曲细精管产生抑制素,能选择性地抑制垂体分泌FSH。如睾丸曲细精管破坏，抑制素不足或缺乏，不能抑制垂体分泌，血FSH含量升高，提示睾丸组织遭受损坏。患无精子症，而血FSH量正常，提示存在输精管阻塞的可能。

　专家提醒男性不育患者，因不育症不是一种独立的疾病，所以患者在做诊断时，一定要在正规医院按照医生安排有选择的进行检查，不可盲目投医用药，以免加重病情。

　精道异常不育的诊断方法，除了使用精道造影外，病人往往有些临床症状，比较常见的有阴囊坠胀感，附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显，有些病人的疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧，同侧输精管可增粗，可以出现少精引起男性不育。精道异常中最常见的是结核性附睾炎，是泌尿系结核的一部分，结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾，附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。

　专家提醒：精道异常不育的诊断方法，要根据病人的具体病情来采取不同的方式，因此建议，患者不可自己判定，最好的方法是，当身体出现异常变化时，要及时到正规医院予以检查治疗。

　AZF是基因位于 Y 染色体，并在睾丸内产生特异性表达，在男性不育的诊断时发现AZF缺失时，就会导致无精子症及严重少精子症发生，从而引起男性不育。它的缺失现象大约占5%左右，还是比较少见的，它会导致青春期精子发生阻滞，病理表现为生精上皮细胞缺乏和临床上的小睾丸症状。缺失者精子计数可从无到正常，但伴随精子形态异常，而精母细胞发育阻滞，精子细胞发育减少，或者是停止时，就会出现无精子症和少精子的不同临床表现。

　专家提醒：因为男性不育的发病原因不同，所以在做临床诊断时，所采用的方法也就不尽相同，但需要注意的是，无论采取哪种方法进行诊断，患者一定要到正规医院积极予以治疗，以免因治疗方法不当而引起其它疾病的发生。

　一、精管穿刺造影：对患者局部麻醉下，固定阴囊部输精管、尖刀挑开皮肤、显露输精管，以21号针头向附睾方向穿刺入输精管腔，注入0.5～lml造影剂，摄片示附睾管内腔显示满意，则将针头转向输精管精囊方向，在1.5～2min内注射造影剂3～5ml，立即摄片，或分别在注射1、2及5ml后摄片，即完成输精管精囊造影，也可在透视下进行。经输精管向精囊方向腔内注射3ml美蓝，若导出尿液呈蓝色，证实输精管、精囊、射精管通畅。

　二、影：主要观察后尿道和膀胱基底部。逆向射精者，通常显示膀胱颈部呈漏斗状。精阜因炎症和局部充血水肿也可能是逆向射精的原因，尿道造影可显示精阜增大。

　三、道镜检查：应用于性功能障碍，直接窥视尿道有无狭窄、炎症、溃疡等病变。精阜肥大、充血、水肿、炎症渗出物等，均可影响正常性功能。

　对于男性不育症患者而言，查找病因、对症治疗，无疑至关重要。

　1.病史：医生需向病人了解有无其它疾病病史，比如肾炎、前列腺结核等，因为这些疾病常与前列腺、睾丸、精囊等部位的结核并存。

　2.了解症状：当患者出现会阴部不适，下腹部及股部有疼痛现象，并且伴有射精疼痛和血精，或有尿频，尿急、尿痛、血尿等症状时，就有可能是输精管性不育。

　3.检查：男性不育患者在检查输精管是否有增粗，并有串珠状的硬结，并且做前列腺液及精液结核杆菌检查及培养时，如果呈阳性，就可以确诊。

　4、输精管及精囊造影：这一技术也是非常关键的，可以观察到输精管有无狭窄、梗阻、精囊是否扭曲、轮廓不规则、扩张等现象。

　输精管性不育的诊断过程，因个体不同，采取方式也不尽相同，建议患者一定要在正规的医院进行诊断，以免因误诊而影响治疗。

　1、体检触及输精管或附睾结节、串珠样改变、增粗或缺失的情况。

　2、输精管堵塞患者也会出现不同程度的性高潮减弱，射精疼痛或无力等情况;

　3、前列腺部以上梗阴的患者，主要表现为精液减少，没有精子或PH值呈中性或碱性等。

　4、在做精液检查时，会发现患者的精液中没有精子或精子数量很少，不足以构成受孕量。

　5、男性不育患者会有生殖系统感染的症状，或者是曾有过生殖系统手术的治疗史等;

　专家介绍，男性不育的症状往往要看具体的病情来定，除了一些先天性因素影响外，多数患者会表现为不同程度的生殖系统炎症等，因此只要密切关注自身的身体变化，当发现任何异常现象时，及时到正规医院予以治疗，都可以降低患不育症的风险。

　男性不育者在做输精管精囊造影前应常规先摄一张平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。术前清洁灌肠和皮肤准备，作碘过敏试验并排空膀胱。输精管精囊造影的方法有：

　1、经尿道逆行插管法：用后尿道镜在精阜两旁找到射精管开口，将输尿管导管插入，在荧光屏或电视屏监视下注入造影剂，摄点片或在各个位置摄取相应的大片。一般先摄正位片，为避免精囊及射精管影与耻骨联合重叠，可使X线管中心线向足侧倾斜，也可在仰卧的情况下，做X线水平投造，以显示精囊位置与膀胱和直肠的关系。

　2、经输精管法：切开阴囊或穿刺法向双侧输精管内注入造影剂，目前较常用。具体操作方法如下：常规消毒外生殖器皮肤，局麻下切开阴囊外上部，用丝线提起精索。纵行切开精索至显露输精管，用注射针向腹侧刺入输精管，在透视或电视控制下缓慢注入造影剂，至输精管壶腹、精囊及射精管均满意充盈为止。

　1、手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

　2、 输精管道造影局麻下行阴囊小切口，固定并显示输精管，用2l号针头，首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾，随后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管、精囊和射精管。近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影，不需行阴囊切口。正常的输精管造影应显示为输精管、精囊、射精管的形态、位置正常，均被造影剂充盈。

　3、精液常规检查精液中无精子或精子数少。

　(1)对于双侧射精管以上梗阻其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。

　(2)前列腺部以上输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。

　(3)若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　4、患者有不育病史 可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。

　5、可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。

　6、体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　那么，要怎么样诊断精道梗阻呢?精道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位和性质，预防由于精道梗阻所引发的男性不育的发生。

　精道梗阻的诊断是非常重要的，只有正确的诊断，才能进行下一步的治疗。

　输精管道的梗阻可分为先天性和后天性因素，而以后天性因素多见。

　先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性输精管缺如或闭塞，先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

　后天性梗阻最常见的原因是感染，其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致，但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症，故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

　损伤主要为医源性。包括精索静脉曲张手术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管，而造成继发性损害。另外，前列腺肿瘤手术、膀胱肿瘤手术，有时需结扎双侧输精管并同时切除精囊，而造成输精管道中断。

　输精管道的肿瘤多为良性，包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。

　输精管道梗阻性不育可根据：

　（1）精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　（2）体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　（3）病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　（4）输精管道造影及手术探查等进行诊断。

     1、输精管 输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管经腹股沟管进入盆腔，立即弯向内下方，经输尿管末端的前上方至膀胱底部，两侧输精管逐渐接近，其末端与精囊腺排泄管会合。

     精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

     2、附睾 附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头;中部扁圆，称附睾体;下端较细，称附睾尾。

     附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。

     附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子营养，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。

     3、射精管 由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。从前列腺底穿入前列腺实质，末端开口于尿道前列腺部。

　（1）了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。
　（2）有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常的无精子症。
　（3）有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常；
　（4）有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症，精浆果糖低水平，PH呈酸性；
　（5）需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。

　2．造影方法：

　有两种途径，一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，一般不采用；另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。造影后可以了解整个输精管道的情况。

　输精管道最常见的完全性梗阻是结核性病变，管腔呈节段性扩大或狭窄，即串珠状改变。射精管的梗阻也是获得性的，主要是前列腺炎和精阜炎。

    逆行射精和不能射精都是男性性功能障碍的一种表现，共同点都是在性交过程中精液没有从尿道中排出，但它们在症状、病因、病机上有本质的区别。

　逆行射精在性交过程中能达到高潮有射精快感，仅是精液反向逆射到膀胱，如糖尿病、脊髓损伤、神经性膀胱尿道狭窄和前列腺肥大经尿道切除术后，服用利血平、呱乙啶等药物可能产生逆行射精。

　不能射精症或称射精困难是在性交过程中不能射精和不出现性欲高潮。原发性不能射精症是男性阴茎从未在女方阴道内射精；继发性不能射精症是有过在阴道内射精历史，而后来发生不能射精；绝对性不能射精症是不论性交和手淫非性交性活动都不能射精；选择性不能射精症是性交时在阴道内不能射精采用非性交式性活动（如手淫）则能射精；偶然性不能射精症是指偶然发生的短期的、暂时的而不是长期不能射精。不能射精症大多数是精神因素引起，因此进行心理治疗是十分必要的。

    1．增精丸治疗无精症

    雄蚕蛾、鹿角胶、淫羊藿、制附子、菟丝子、怀牛膝、覆盆子、石斛、韭子、肉苁蓉、肉桂、巴戟天、海狗肾等各适量。先以凉水煮沸鹿角胶末至沸，胶溶化后入黄酒100-200毫升，并放进蚕蛾末，文火煮沸，去火，入余药粉末(免丝子需先经65度白酒浸泡12小时)，搅拌做丸，重9-12克。早、午、晚各服1丸。15-20天为1疗程。功能补肾壮阳，填精种子，适用于无精子性不育，证属肾阳虚衰型。

    2．斑龙丸加减治疗无精症

    鹿角胶、龟板胶、肉苁蓉、五味子各600克，仙灵脾、韭菜子、菟丝子、怀山药各240克，人参、茯神、补骨脂、柏子仁各200克，黑豆2400克，蛤蚧1对，紫河车2具，牛睾丸2对。上药为末，和蜜为丸，丸重10克，每日3次，每次1丸，米饭送下。功能补肾生精，适用于无精子性不育。

    临床报道，用此方治疗无精症患者37例，总有效率可达到93％。

    3．育阴丰精汤治疗无精症

    知母10克，泽泻10克，生地15克，熟地15克，丹皮10克，枣皮10克，麻仁10克，肉桂3可，红花6可，鹿角胶15克，水煎，每日1剂，分2次服。疗程3个月。功能育阴丰精，适用于无精症性不育。

    4．生育丸治疗无精症

    红参40克，鹿茸10克，鹿角胶60克，山萸肉60克，枸杞子80克，熟地80克，黄芪80克，五味子80克，海狗肾1对，蛤蚧1对。上药共为细末，炼蜜为丸，每日2次，每次服10克。温开水冲服。功能补肾益气，适用于肾气亏虚所致的无精子性不育。

    梗阻性无精症能治愈吗？

    凡是无精症者，首先应去医院进行相关检查，以明确睾丸体积、质地、精液脱落细胞、性激素是否正常，仍然不能确诊的，则要进行睾丸活组织检查。据临床观察，真正的无精症只占整个无精症的一半左右，另一半则是由于输精管不通造成的。

    梗阻性无精症是可以治愈的，在明确梗阻的具体部位之后，可采用输精管-附睾显微外科吻合术进行治疗，避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高的弊端；显微外科吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高，轻松打开无精症的死结。

    精道异常性不育的日常预防方法主要包括以下几个方面：

    1、精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

    2、避免食用辛辣刺激食品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

    3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

    为了有效的避免男性不育疾病的发生，更应该积极的根据自身的特征到正规的医院进行检查和治疗，同时也应该养成良好的卫生习惯。

    大多数慢性前列腺炎属此类，对此病的致病原因未有统一意见。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等所致。发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔受前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。

    外在感染的主要原因是市面上传统男士内裤的设计不合理所致，大部分男士内裤的设计前面基本都是双层的，将阴茎和阴囊包裹在一起，导致阴茎和阴囊长期在高温潮湿的环境中，成为病菌和其他微生物滋生的温床，易引发前列腺炎而导致附睾炎，常常容易忽视

    单纯的附睾功能受影响还比较容易治愈，但在附睾被感染的同时，一般都伴有其他炎症，这种情况下能否彻底治愈就很难说了。观察显示，附睾功能不正常由不洁性行为所引起的比例在不断上升，一些附睾受感染的不育男性患者大多都透露自己曾有过一夜风流或找小姐等经历。但是，包皮过长、长期不清洗等也会造成附睾感

    另有大量调查数据显示，急性附睾炎也有可能是受外力挤压导致，有睾丸被挤破的感觉。更多的原因还是性生活过于频繁导致的，特别是青少年和未婚人士而言，手淫也有可能导致此病的发生！

    急性附睾炎多由泌尿系前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致血运感染较少见经尿道器械操作频繁导尿前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎，急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。

    男性输精管堵塞检查1、精液常规检查精液中无精子或精子数少

    (1)对于双侧射精管以上梗阻其精液表现为液量少且无精子果糖含量低呈酸性柠檬酸含量高。

    (2)前列腺部以上输精管道梗阻则显示为精液减少无精子PH值呈中性或碱性果糖及柠檬酸含量均低。

    (3)若精液中有少量精子则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

    男性输精管堵塞检查2、输精管道造影局麻下行阴囊小切口固定并显示输精管用2l号针头。首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺可显示远端输精管和附睾。随后可向精囊方向穿刺注入2-3ml复方泛影葡胺可显示穿刺点近端输精管精囊和射精管近期，有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影不需行阴囊切口正常的输精管造影应显示为输精管精囊射精管的形态位置正常均被造影剂充盈。

    男性输精管堵塞检查3、手术探查行阴囊内手术探查是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的探查的。顺序为睾丸附睾输精管在探查的同时可行睾丸活检探查与手术治疗最好同时进行避免二次手术。

     一般男性不育精液常规是最基本的，可以明确精液的质量，当然可以查明是否是无精子症。

     1、通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。

     2、通过睾丸活检可以确定睾丸生精功能是否正常。一般检查结果出来需要三天。如果生精功能正常在以后的治疗就不需要考虑着方面的因素。

     3、精浆生化、B超是为了确定输精管道梗阻的部位。性激素是为了明确整个男性生殖系统中除了器质性的梗阻外是否有功能性的因素存在。

    引起输精管堵塞的常见原因有以下几种：

    泌尿生殖系统感染引起输精管梗阻

    泌尿生殖系统的感染，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管堵塞，以附睾与输精管连接部较多见。损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；

    先天性输精管梗阻

    先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等也会出现输精管堵塞。

    术后感染粘连疤痕引起输精管梗阻

    或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管堵塞。

    治疗输精管梗阻先做输精管造影

    输精管堵塞可以造成堵塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊输精管堵塞，则必须进行造影检查。

    1.先天性梗阻

    先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

    2．后天性因素致精道梗阻

    包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

    3、手术引起的输精管梗阻

    外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育；输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞；其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤；精囊、前列腺囊肿或钙化；尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

    输精管梗阻的临床表现

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史。

    1、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

    2、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    3、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    4、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是 ：睾丸大小正常，无精子，血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进行造影检查。

    一、先天性梗阻和后天性因素致精道梗阻

    1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

    2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

    二、输精管阻塞的临床表现

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系统结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

    三、输精管阻塞的诊断

    生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

    少精子症的治疗：
　1、如果少精子症是由精索静脉曲张引起的，治疗可以采取精索静脉结扎术。术后1年精子密度升高者约50%到80%以上，使妻子妊娠者约30%到50%，效果理想。
　2、如果少精子症是隐睾引起的，治疗应及早解决隐睾问题。现在一般主张最好在幼儿期，即2周岁内作睾丸下降术，最迟不超过6周岁。成年隐睾者如果另一侧睾丸正常，可对患侧睾丸作切除术，以防后患。保留一侧睾丸不会影响性功能和生育。
　3、少精子症的治疗，需先治疗急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎症。此外少精子症的治疗可以通过补充微量元素，补锌对少精和死精症有一定的疗效，服药后精子数量明显增加。
　总而言之，对于少精子症的治疗一定要找准原因，选择正规的医院，积极配合医生的治疗。男性朋友也要做到早发现早检查早治疗，以免男性不育给家庭和夫妻感情带来影响。

    1）如果有感染可能，如急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，应该检查解脲支原体、沙眼衣原体、抗生殖支原体等，还要分别感染的部位，是精囊炎还是前列腺炎。感染引起的精子异常，一般在感染消除之后会逐步恢复的，但一般需要药物辅助治疗。
　2）对于精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗;生殖道感染需采用抗感染治疗;自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂治疗。对于外源性因素引起的少精子症可以去除这些外来因素;对于没有明显病因的精子活力低下，要检查微量元素，比如锌元素等。补锌对少精和死精症有一定疗效，服药后精子数量明显增加。由于锌和铜的拮抗作用，补锌同时治疗高铜。一般每次口服葡萄糖酸锌50-100mg，每日2次，3个月为一疗程，也有采用硫酸锌治疗的。当然，也可以服用促精宝胶囊，这对于提高性功能，改善症状也有一定的好处。
　3）在必要时，也可以补充精氨酸。精氨酸是生成精子的必要成分，少精子症患者的精液中，氨基酸含量明显低于正常男性。补充精氨酸，每日口服4克，连续10周，可以使精子计数提高、活力上升。

    (1)精索静脉曲张是引起少精症最常见的原因，有报告高达39%，可作精索静脉结扎术，术后 1年精子密度升高者约50%～80%以上，使妻子妊娠者约30%～50%。

    (2)急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精症的常见原因。治疗可用羧苄青霉素每日4克，分4次服，连续使用1个月。复方新诺明可穿入前列腺液，疗效也较好，每日2次，每次2片，连服3个月。

    (3)对内分泌功能异常引起的少精症的治疗：部分患者服克罗米芬可提高精子数，每日25mg， 每月服25日，停5日，6～12个月为一疗程。有报道长期服用可降低形态正常精子的百分率，故目前推荐用低剂量疗法，即隔日25mg。也有采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)1000u，每周肌肉注射 2次，8～10周为一疗程;同时可每日内服维生素E 100～200mg，连服3～4个月。也有试用丙酸睾丸酮50mg，每周肌肉注射3次，共3个月，用药时精子数减少或消失，停药后出现反跳现象，但据报道疗效不佳。近来报道用酮替芬(甲哌噻庚酮)1mg，每日2次，连用3个月，精子密度和活动率得到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性精子不足症活力不足的精子增加活力。

    (4)补充微量元素：补锌对少精和死精症有一定疗效，服药后精子数量明显增加。由于锌和铜的拮抗作用，补锌同时治疗高铜。治疗方法是每次口服葡萄糖酸锌50～100mg，每日2次，3个月为一疗程，也有采用硫酸锌治疗的。

    (5)补充精氨酸：精氨酸是生成精子的必要成分，精子不足症患者的精液中，氨基酸含量明显低于正常男性。补充精氨酸，每日口服4克，连续10周，可以使精子计数提高。

    (6)中药可试用五子地黄汤：枸杞子9g，菟丝子、覆盆子、车前子(包)各12g，五味子4 5g，泽泻、当归、茯苓各12g，甘草4 5g，淮山药、丹皮、白芍、生地、党参各12g。水煎服，每日一剂，100剂为一疗程。经治疗，精液异常者可恢复生育率56 2%

   在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。

   手术适应症有如下几个方面：

   1)因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。

   2)输精管结扎术后，子女死亡要求再育者。
  
   3)输精管结扎术后，配偶死亡或离异而再婚者。

   4)输精管结扎术后，并发非手术疗法不能治愈的附睾郁积症者。

   5)输精管结扎后，由于精神因素而发生性功能障碍，经用各种疗法不能收效，需用输精管吻合术作为精神疗法者。

   6)外伤或手术时意外输精管损伤者。

    【治疗】

    1、肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

    2、输精管吻合术假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

    3、输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

    4、抗感染因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

    5、尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

    6、人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

　(5)生活规律化　劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。
　(6)作好病人的思想工作　消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑， 增强其战胜疾病的信心。
　(7)中药　以活血解毒软坚中药内服。丹参12克，赤芍12克，红花15克， 桃仁15克，泽兰15克，王不留行15克，败酱草15克，三七4克，大小蓟各15克，白茅根10克。
　(8)对于血精治疗　尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服，每日3 次，连服2～3周，多能使血精停止。

　精道异常性不育的预防保健，主要由以下几方面组成：

　1、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　2、精神调理是关键，长单乐观的积极心态，时刻保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　1、 鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

　2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　3、精神调理是关键，长单乐观的积极心态，时刻保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　养成的良好生活习惯，可以将疾病彻底扼杀在摇篮里，有效维护自身健康。

　精道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

　1、抗感染因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　2、尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　3、输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　4、肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

　5、输精管吻合术假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　6、人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

　精道梗阻最常见的是输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。假如血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次Ｘ光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

　实践证实这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。据国外资料报道，因精道阻塞造成的不育占男性不育的３－１０％，上海江鱼教授等报告可占０·６３％，其他也有人报告在２％左右的。

　引起精道阻塞的原因：①先天性异常；②炎症、结核；③外伤；④囊肿或肿瘤；⑤外来压迫等；⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

　假如找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的３万多不育症患者中，有１千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

　(1)患有生殖系统炎症，阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿或有严重精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、较大疝气等均不宜手术，待疾病治愈后方可进行。

　(2)有出血素质、严重神经官能症、神经症、各种疾病的急性期或其他严重慢性疾病者，均暂不宜作结扎手术。

　输精管结扎术后要注意：

　(1)要注意不要碰掉切口处的纱布，不要用手去摸伤口。切口愈合前不要洗澡，以防感染。对个别较敏感的人，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约l周左右。

　(2)术后留院观察l一2小时，没有目常现象就可回家。最好乘车或慢步行走，不要自己骑车。回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。根据工作性质不同，手术后休息7一14天。

　(3)注意出血情况，术后24小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。

　(4)要注意的是术后还会有很多活精子停留在输精管的远端和输精管壶腹。术后约2个月内仍然要坚持避孕，否则有可能使女方怀孕。

　哪些原因引起输精管堵塞呢？

　①外伤或手术损伤，如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

　②炎症性狭窄。各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

　③肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

　④先天异常。输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

　2.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃红色肉，多吃白色肉，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

　3.精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　4.预防前列腺炎要保持生活要规律，保持大便通畅。

　创伤

　外阴及腹股沟部手术中的损伤和术后瘢痕的压迫以及阴囊和会阴部外伤都会导致输精管与射精管的梗阻。

　肿瘤

　附睾、精索、精囊和前列腺的肿瘤，如侵及或压迫输精管或射精管。

　先天因素

　从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成，常见于附睾部。

　（1）前列腺和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。

　（2）输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。

　（3）附睾发育不全附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。

　后天因素

　生殖道感染：严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精子症。以附睾感染为常见，其中以淋球菌感染为最多，常侵犯附睾尾，很少侵犯附睾头。结核性感染造成的阻塞无精子症很难通过再通手术恢复其生育力。

　1、输精管

　输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管道是什么？精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

　2、附睾

　附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头；中部扁圆，称附睾体；下端较细，称附睾尾。输精管道是什么？附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子营养，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。

　3、射精管

　由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。从前列腺底穿入前列腺实质，末端开口于尿道前列腺部。

　1、输精管

　输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管道是什么？精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

　2、附睾

　附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头；中部扁圆，称附睾体；下端较细，称附睾尾。输精管道是什么？附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子营养，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。

　3、射精管

　由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。从前列腺底穿入前列腺实质，末端开口于尿道前列腺部。

　(1)有出血素质、严重神经官能症、神经症、各种疾病的急性期或其他严重慢性疾病者，均暂不宜作结扎手术。

　(2)患有生殖系统炎症(如前列腺炎)，阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿或有严重精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、较大疝气等均不宜手术，待疾病治愈后方可进行。

　输精管结扎术后需要注意的事情：

　1、术后留院观察l一2小时，没有目常现象就可回家。最好乘车或慢步行走，不要自己骑车。回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。

　2、输精管结扎影响男性健康的说法是片面的。要注意不要碰掉切口处的纱布，不要用手去摸伤口。切口愈合前不要洗澡，以防感染。对个别较敏感的人，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约l周左右。

　3、阴囊皮肤愈合能力强，如未作缝合或用皮下缝合者就不用再拆线了。如果皮肤缝一针，可以在术后4—5天拆除缝线。

　4、注意出血情况，术后24小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。

　输精管结扎术不论从手术本身或手术后果来说，它都是安全的，是不会影响健康的，所以完全不必担心。结扎输精管后精子向体外运行的通道被切断了。虽然睾丸仍不停地产生新的精子，但它们却只能停留在睾丸和附睾内，逐渐死亡和分解，最后被吸收而消失。

　实际上，在生理情况下，也有部分精子在老化、死亡和被吸收，只是不像输精管结扎后那样，全部精子都死亡、消化和被吸收而已。性交时仍存在正常的射精过程。输精管接扎后影响性生活吗？由于精液主要来自精囊腺和前列腺，而结扎部位在这两个腺体之前，故精液的排出仍旧照常，只是因为没有精子，而体积减少大约百分之几，这种变化是觉察不出来的。另外，由于产生雄激素的睾丸间质细胞位于曲细精管的外面，根本不会受到手术的影响。

　因此输精管结扎术不会影响男性的性征、性欲和性生活，也不会影响健康和参加各种体力劳动。输精管外径在2毫米左右，管内腔直径细小不及1毫米。管壁厚而肌层发达，输精管管腔及其壶腹内也是贮存精子的场所，性高潮射精时，输精管有强烈的节律性收缩以躯动管内的精子排出。

　输精管坚韧如绳索，在腹股沟管和外环以下的精索内，隔着阴囊壁可自行摸到。常用的男性绝育方法，即在此段做输精管阻断术以达到控制生育的目的。输精管阻断后，仅是精液内无精子，性生活中仍有性高潮和射精活动。

　精道异常不育的原因：

　先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

　精道异常不育有哪些类型？

　(1)精囊良性肿瘤：精囊囊肿等。无精有先天性的原因，也有后天继发导致的。在男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性无精造成的，附睾、输精管的任何一处发生阻塞，都可能阻止精子的排出造成不育。(2)先天性双侧输精管缺如;(3)生殖管道炎症：附睾炎、附睾结核、前列腺炎、精囊炎等;(4)生殖管道损伤;

　精道异常不育怎样治疗？

　1.抗感染，因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　2.输精管吻合术，如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端吻合术。

　3.输精管附睾吻合术，病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　4.肿物切除术，精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

 
　1．烟酒。根据医学研究发现，香烟中的尼古丁成分会伤害精子，造成男性精液中的含精量降低，也会增加畸形精子的含量；另外，酒精则会导致生殖功能趋弱。 

　2．情绪。情绪低落、精神状态欠佳等情况都会对人体内分泌产生不良影响，男性睪丸的生产精子功能也会因而发生混乱，精子数量可能因此锐减，甚至严重的话，有不孕的隐忧。

　3.营养。精子的制造与生长都需要人体源源不断地补充基本的营养，若是男性有偏食的习惯，会造成营养摄取不均，让精子饿了肚子，当然会引起精子虚弱、衰竭、甚至死亡，对男性的性欲及性功能也会产生阻碍。

　4.药物。药物中的镇静剂、安眠药、抗癌药物、化学药物中的及杀虫剂、激素类药等有碍于精子的生长，因此，男性应尽量避免长期、大量接触这类有害物质。另外，放射线照射亦可能引起精子染色体的畸形病变，绝对应该避免滥用。

　5．频率。 正常男性一次射精之后，要5~7天后精子才能成熟和达到足够的数量。如果性生活次数过多或无节制，每次射出的精子量少，当每毫升精液中精子数少于2000万个，怀孕的概率就会大大降低。另外，性生活中断、手淫或每次性生活持续时间长，会酿成无菌性前列腺炎，直接影响精液的营养成分和精子活力，从而引起不育。

　日常生活中，如果一旦发现有异常症状的话应该及时的到医院进行检查和治疗，这样就可以避免不孕不育疾病的发生。

     1．改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃"红色肉"(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃"白色肉"(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。
　2．避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。
　3．生活要规律，保持大便通畅。
　4．精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

　精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。精囊发炎时精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

　急性精囊炎临床表现与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上;有时伴发热及血中白细胞增高等;有时伴有精液潴留，病人感胀急;若伴发邻近器官的感染，可引起腹痛。慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛，由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退、性功能障碍等症状。

　精囊炎的治疗与前列腺炎治疗相仿。在急性期需静脉滴注广谱抗生素，如氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等，若发生精囊脓肿需经直肠或会阴穿刺引流;慢性精囊炎可以口服百炎净、利福平、先锋霉素或氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸、可乐必妥等。在治疗期间注意休息，应禁忌房事一段时期;定期作前列腺按摩也有助于精囊腺液的排出与引流，还可以服中药治疗。

　（1）性知识缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性交过程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为性生活是污秽、肮脏而抑制性欲，致使性兴奋不够而不能射精。

　（2）心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张；对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥挤嘈杂，使性交时注意力不集中，或害怕弄出声响，以致使阴茎摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。男女双方心理因素的影响，如担心性交时疼痛而限制阴茎的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。

　（3）射精衰竭症：是指男子过度纵欲、频繁性交射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。

　（1）性知识缺乏：往往是由于缺乏婚前性教育，不懂性交过程，而在性交时体位不当或不知道阴茎在阴道内需进行频率较快、幅度较大的持续摩擦，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为性生活是污秽、肮脏而抑制性欲，致使性兴奋不够而不能射精。

　（2）心理因素：常见于新婚时的紧张情绪，过度担心手淫的危害而致忧虑和紧张；对配偶缺乏感情或夫妻生活不和谐；家庭过于拥挤嘈杂，使性交时注意力不集中，或害怕弄出声响，以致使阴茎摩擦的刺激强度不够等而引起不能射精。男女双方心理因素的影响，如担心性交时疼痛而限制阴茎的摩擦，女方对男方的冷遇等恶性刺激，均可使男子的性冲动受挫而致不射精。

　（3）射精衰竭症：是指男子过度纵欲、频繁性交射精，致使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。

　（1）神经系统病变与损伤：大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种原因所致的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。

　（2）内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。

　（3）阴茎本身疾病：包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精"阈值"。此外，阴茎龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。

　（4）药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制，肾上腺素能受体阻滞剂（胍乙啶、酚噻嗪类）。抗雄性药（醋酸环丙氯地孕酮等）。均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。

　（5）毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

    先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。 

    后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。 

    生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。 

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。 

    先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。 

    后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。 

    生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。 

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。 

    先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。 

    后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。 

    生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。 

    由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。 

    一、精浆生化检查 对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。

    二、精液常规检查 这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精液的参数是医师最先需要了解的，患者要注意的是：3—5天不同房去检查;最好用手淫方法取标本；要能保证获得全部精液；2周内复查1—2次。

    三、与男性不育有关的微生物检查 男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。

    四、与男性不育有关的遗传学检查 男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或)精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。

    1、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    2、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    3、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    4、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

    1、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

    2、先天性梗阻 ，先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

    临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

    阴囊内探查时可采用阴囊中线切口或分别在两侧阴囊作切口，打开鞘膜腔，首先探查睾丸。国外有学者提倡在阴囊内探查时行睾丸活检，冰冻切片观察睾丸生精状况，若生精不正常则不必探查附睾等，若生精正常，则扩大阴囊切口，探查附睾。附睾探查应从头部开始逐渐向下，应特别注意一些隐蔽的先天性梗阻及感染后的硬化区等。若无异常发现则探查附睾

    输精管袢，在此要注意是否发育，并可向阴囊根部方向的输精管探查。如果以上探查均未发现问题，可于输精管近附睾处向精囊方向注入生理盐水，若注入顺利而无返流则表明输精管通畅，若不能注入而疑有远端阻塞者，可用稀释的水溶性造影剂作输精管造影。需要注意的是阴囊探查与手术治疗最好能一次进行，否则将会给二次手术带来困难。

   引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

   ①泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

   ②损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

   ③先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

    ④肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

      输精管先天性异常比较罕见，主要有如下4类畸形。

     1．输精管缺如

    这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1％～10％有输精管缺如。可为单侧或双侧缺如．．输精管缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。有报道显示输精管先天性缺如患者出生时父母年龄越大，越靠近末位者，发生输精管先天性缺如机会越多。双侧输精管缺如时，当然生殖能力亦丧失。

     2．输精管发育不全

     输精管存在，但发育不全，输精管全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为输精管严重纤维化及组织结构发育不良。病人往往因不育症诊治而发现。

     3．输精管异位

     有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。

      4．重复输精管

    较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有重复输精管，应分别结扎。双侧输精管先天l生畸形，一般是没有生育力的。重复输精管和输精管缺如的患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常；

       输精管炎指输精管的感染性疾病，好发于青少年，可单发，电可双侧同时受累.单纯输精管炎少见，常与附睾同时存在。可以是一般普通细菌的非特异性感染，也可以是特异性病原体感染，如结核性、淋病性等。本病分急性输精管炎和慢性输精管炎两大类。由于炎症改变可导致输精管阻塞，引起继发性不育症。

       1．病因

       正常人输精管内可有细菌存在，输精管内存在的致病菌，也是泌尿生殖系炎症比较常见的细菌，如白色葡萄球菌、产碱杆菌等，绝大多数为毒力较低的条件致病菌。所以输精管炎常因泌尿、生殖器系炎症时，细菌侵入输精管引起；另一病因是施行输精管结扎术因阴囊皮肤消毒不严或手术诱发输精管内细菌活动所致。

       由于精索受到损伤或施行输精管结扎术后的输精管炎性结节，目前认为是一种自身性免疫，当输精管损伤或结扎时，精子穿透或外渗到周围组织，引起自身免疫反应，出现输精管结节。另有学者认为结节与术中未执行严格的无菌技术，输精管分离不清而过多结扎了周围组织包括神经组织，以及结扎力量过大或结扎线太粗、太多等有关。

       2．临床表现

       (1)急性输精管炎 患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管周围形成化脓性病灶。

       (2)慢性输精管炎患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。 常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管与周围粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。

       输精管损伤或施行输精管结扎术后发生的输精管炎结节，以结节为中心向两端发展，输精管增粗或粘连，结节可为痛性结节或无症状性结节。

       3．诊断

       诊断不困难，依据有泌尿生殖系炎症史或有输精管结扎史，发病阴囊坠胀、疼痛、红肿，腹部及大腿根部放射痛。体检阴囊段输精管增粗、变硬、触痛，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩，或有痛性结节。实验室检查血常规见白细胞增高，精液常规出现红细胞、白细胞，合并附睾、精囊、前列腺炎症可有血精。

       4．治疗

       (1)急性输精管炎患者应卧床休息，用阴囊托托起阴囊，减轻疼痛。

       (2)抗炎治疗青霉素80万～120万单位肌注，每日2次，配庆大霉素8万单位肌注，每日2次，连续5～7 d。如果炎症控制不理想，可用青霉素640万～800万单位静脉滴或氨苄青霉素6～8 g静脉滴注。

       (3)止痛治疗 口服止痛药或以1％普鲁卡因10mL做精索封闭，每周1次。辅以热敷或热水浴可减轻疼痛。

       (4)物理治疗采用音频、超声波、激光等物理疗法改善局部血液循环，且有消炎、消肿、镇痛作用。

       (5)如有脓肿形成，应及早切开引流。

       (6)输精管炎结节的治疗如结节较小，可采用抗生素与激素联合局部注射治疗。如为痛性结节，可用普鲁卡因加激素(或再加糜蛋白酶)作结节局部浸润封闭，可止痛并促进炎症吸收。如治疗后仍疼痛剧烈或结节较大，影响工作者，应给予手术切除。

       1、服用中药进行调节：可以选用一些能够调节性系统、性器官功能的中药进行调节。要指出的是，中药调节也只是对部份患者有效果。希望以后能够找到更理想的治疗方法。

       2、中断排尿锻练方法：由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿时的一些肌肉活动和射精时有共同的地方如：尿道外括约肌的收缩、松驰，会阴部横纹肌和肛门括约肌的收缩等。所以，通过中断排尿的方法锻练上述肌肉，增加它们的肌张力是可以改善射精的情况的。方法是：每次排尿到一半时，中断排尿，稍候片刻后再次排尿，如此反复练习锻练。经过一段时间的练习后，部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。

      虽说射精无力不同于阳痿之类的疾病，但它会让你的性生活受到影响，所以男人要学会爱惜自已的身体。

　1术前3天每天用肥皂水清洗会阴部，并用洗必泰湿敷。

　2.有尿路感染者，术前必须严格控制感染。

　3..阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

　4.详细检查尿道口的位置，正确估计阴茎伸直术后尿道口回缩的位置，同时测量包皮、阴茎及阴囊的皮肤是否可以利用。通过综合判断，决定采用一期或分期手术以及何种手术方式。

　龟头型尿道下裂一般不影响正常的生理功能。阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂多伴有严重的阴茎向腹侧弯曲或痛性勃起，除影响排尿外，还能导致同房困难或不能，精夜不能徘入配偶音道，从而造成不孕。会阴型尿道下裂大多伴有双侧宰九下降不全，常被误为两性畸形。

　传统的手术治疗要分二期进行：在l一2岁时矫正明茎腹侧弯曲，即松解或切除下裂部分的纤维组织;待到5—6岁时，再做尿道成形手术。近年提倡对选择性病人都采用一期手术，即松解和切除纤维组织与尿道成形同时进行，也可获得较好效果

　(1)阴茎阴囊型 尿道外口位于阴茎根部与阴囊上，朗茎头向下严重弯曲，排尿时尿流不成线，而延着会阴及大路流下。

　(2)阴茎体型 尿道外口位于阴茎下面，开口细小，阴茎有不同程度的下弯，站立时尿流向下易弄湿裤档。

　(3)阴茎头型 最常见尿道口位于阴茎头下方，有时细小如点状，阴茎头略向下弯曲，包皮仅覆盖阴茎背面状如围裙，尿流射出时常呈扇状。

　(4)会阴型 尿道外口位于会阴部，阴茎头赂向下弯曲，阴茎发育不良，分裂，将阴茎窝藏其间，不能直立排尿。阴茎头型尿道厂裂不必治疗，后三种则必需行尿道成型术，手术一般在2岁以后做为宜。

　1、先天性曲细精管发育不全

　这也是发育方面的原因，虽然睾丸的位置没有问题，但精子生产同样存在问题。该病如果发现及时，病情不是非常严重，还有治疗的希望。

　2、双侧隐睾

　这种情况是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，也会发生无精子。这种情况可以通过手术治疗，需要说明的是，治疗时间越早，效果也就越好。

　3、无睾症

　睾丸是生产精子的唯一场所，没有睾丸，精子也就无从谈起。由于没有睾丸，也就没有任何治疗价值。

　4、生殖器损伤

　外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。这种情况主要是预防和及时采取有效措施。

　5、放射线照射

　精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。该病因只有做好预防。

　显微外科输精管吻合术在复通率和致孕率方面比非显微外科技术有着绝对的优势。

　输精管吻合术是否成功的判断标准以精子的数量、活动能力、正常形态精子的百分率、射精的精液量以及精子的总量等为依据。凡精子数大于20万/毫升，有60%活动度与70%正常形态者，应视为手术成功。根据上述标准，统计显示：输精管结扎后传统输精管吻合术成功率平均为38%、妊娠率平均为 34%;显微外科输精管吻合术成功率平均为75%、妊娠率平均为70%。显微外科输精管吻合技术的日益成熟，为做了结扎手术要求输精管再次复通的男人带来了希望。

    成都天大不孕不育医院温馨提示：了解更多睾丸异常不育信息可直接拨打健康热线：028—80677777 ；可直接进入在线咨询中心，成都天大不孕不育医院专家为您及时提供相关知识及问题解答；

　单纯精囊炎较少见，但精囊的慢性炎症可引起不育。精液中90%为精囊分泌物，其中果糖可以被精子利用作为动力来源;精囊发炎时这些分泌物减少，可以影响精子的活力;精液量不足，不能充盈阴道后穹窿的精液池也可以引起不育。

　精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。

　精囊发炎时精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

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　临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

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　精道异常的治疗一：抗感染，生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　精道异常的治疗二：肿物切除术，精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

　精道异常的治疗三：输精管附睾吻合术，病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　精道异常的治疗四：输精管吻合术，如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　精道异常的治疗五：尿道内口切开术或尿道成形术，治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　精道异常的治疗六：人工精液囊，对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

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　先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性输精管缺如或闭塞，先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

　后天性梗阻最常见的原因是感染，其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致，但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症，故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

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　1抗感染。因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　2..输精管吻合术。假如梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　3.输精管附睾吻合术。病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　4.肿物切除术。精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

　5.尿道内口切开术或尿道成形术。治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　6.人工精液囊。

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    一般都无自觉症状，少数可出现阴囊部疼痛和下坠感。睾丸或附睾部可触及边缘光滑的圆形肿块，质软而带有波动感，透光试验阳性。作囊肿穿刺，穿刺液混浊，大多为乳白色且含有有不活动的精子。精液囊肿易与鞘膜积液相混淆，因两者透光试验均阳性，但肿块的位置有助于鉴别，前者肿块在睾丸旁边，后者肿块是围绕睾丸的。

　小而无症状的精液囊肿对生育通常没有影响，但较大的精液囊肿或精液囊肿伴有精子输送通道梗阻者可引起男性不育。　　对于小而无症状的精液囊肿，毋需治疗，可作定期随访观察；囊肿较大或症状明显或影响生育者应采用反复抽液、注入硬化剂疗法或手术切除，但如为输送通道梗阻者，应先设法解除梗阻，否则不能达到解决生育之目的。

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    输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：

    1、附睾或输精管触诊异常；

    2、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

    3、精液中无精子或精子数量少；

    4、血FSH水平基本正常或轻度增高。

　输精管道梗阻性不育的诊断

　1、精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　2、体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　3、病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　4、输精管道造影及手术探查等进行诊断。

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　引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

    ①泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

    ②损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

    ③肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。

    ④先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

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　急性附睾炎

　病因：常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。

　在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：

    ①尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；

    ②前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有一定数量的细菌；

    ③部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。

　病理：附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。

　临床表现：起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40度。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。

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　临床上较多见。部分病人为急性附睾炎未得到有效治疗或治疗不彻底而转为慢性。大多数病人无急性发作史而常有慢性前列腺炎。

　病理：病变多限局在附睾尾部，有炎性结节；也可由纤维性增生使整个附睾硬化；组织切片上可以看到疤痕形成及附睾管闭塞，而在输精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改变。

　临床表现：病人症状较轻，可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。如果是双侧慢性附睾炎，可以出现少精引起不育。

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　又称附睾结核，是最常见的男性生殖道结核。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。

　临床表现：附睾结核一般发展缓慢，病变附睾逐渐肿大，形成附睾硬结，不存在疼痛或略有隐痛，附睾肿大明显时可与阴囊粘连，形成寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变。双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。

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　精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

　病因：

　先天性梗阻 先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。附睾炎

　在男性生殖系统感染中，附睾炎是常见疾病。多发生在青年或中年人。附睾是精子成熟的部位，又是精子贮存的场所，具有与精子成熟，获能相应的多种生理功能。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。

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　　影响吻合术成功的因素很多，概括起来包括以下几点：

　　⑴结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。

　　⑵结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。

　　⑶自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

　　⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。

　　需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指，太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5-1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐，不扭曲，用7-9个0的无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。

　　⑸输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。

　　判断手术是否成功有两种标准，一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准;二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常，在术后1-2个月内精子数目逐渐增加，3-6月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8-12个月，有的竟早至2个月。

　　术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16-28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16-28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，术后16-28个月明显消退，这是吻合术成功的物质基础。

　　引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。生殖道感染可影响精子的生成、精子活力和精子运输，造成少精症而致男子生育能力降低。生殖系结核可使精子发生抑制和运输受阻等，甚者可因睾丸炎症引起睾丸萎缩。生殖道感染还可因导致输精管道梗阻而造成无精子症。生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，任何原因导致的前列腺分泌功能障碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，常为不育症的直接原因。

　　近年来，性传播疾病发病率逐年上升，这不仅使男性生殖道感染高危人群迅速扩大，也对女性的健康造成极大的危害。预防和治疗生殖道的感染是降低男性不育症发病率的重要对策。首先要注意预防家庭内交叉感染，如为女孩子准备全套清洗用品，包括脸盆、毛巾等。如果家人患有生殖道感染，应及时到正规、专业的医院诊治，合理用药进行正规治疗，提倡早诊断、早治疗和规范化治疗。

　　经常旅游、出差和长期居住公共宿舍或出租房屋的人群要养成良好的卫生习惯，杜绝传染源，减少传染机会。要加强社会公德教育，患生殖道感染性疾病者要自觉不进入游泳池。

　　成都天大不孕不育医院专家提醒:病人切不可盲目自行用药或找游医，要到正规专业的男科医院就诊，接受系统治疗，如此方可减少或避免生殖道感染的危害及不育症的发生。

　　慢性细菌性前列腺炎的治疗

　　慢性细菌性前列腺炎比较难治，治愈后停药常再次复发，这是因为常用的抗生素不易透入前列腺上皮，疗效差，前列腺内的细菌容易持续存在。一般来说药物要能穿透到前列腺组织内发挥作用，必须是脂溶性碱性药物、与血浆蛋白结合少、解离度高。带碱性的抗生素穿过前列腺上皮，在酸性的腺泡内离解为非脂溶性的离子状态，由于其渗透性差，不能弥散入血，因而在前列腺内浓度较高。

　　成都天大不孕不育医院是中国西南唯一一家经国家卫生部门批准建立的集预防、保健、诊疗、科研康复、咨询于一体的现代化新型、颇具权威性的不孕不育症专业医疗机构。医院以“孕育新生命 幸福千万家”为办院宗旨，积极医院尖端的医疗设备始终保持与世界同步，引进了一系列高精度、高智能的专业全套设备，如西门子多普勒彩超、多功能电磁波治疗仪、不孕不育治疗仪、盆腔治疗仪、新一代不孕不育数码VGR技术、男性性功能康复治疗仪、美国第三代铂金导丝介入技术、德国STORZ宫?腹腔镜诊断治疗技术、完善的麻醉监测设备、层流手术室等。

　　医院坚持以温馨的就医环境、精湛的诊疗技术、合理的收费标准、一流的医护服务，全心全意为患者服务。致力于打造中国西南最具影响力的不孕不育专科特色医院!努力成为孕育新生命的摇篮。

　　成都天大不孕不育医院专家说：精子是由睾丸生精小管产生的，再经过输精管、射精管以及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子的排出和运行就会发生障碍，导致不育。

　　精道异常也就是说输送精子的管道发生异常如精道梗阻等，就会使精子不能很好的输送出去，而不能与卵子进行结合，从而导致不育。精道梗阻有先天性和后天性两种因素引起。

　　1.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。临床表现：梗阻患者往往性欲和性功能都是正常的，第二性征也是正常发育的。只有在精液化验中发现少精子或者无精子。病因不同也会有不同的表现：有不洁性交、淋病等感染病史或者生殖系统结核病史的患者都会出现排尿困难的症状。

　　2.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

　　引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：泌尿生殖系统的感染，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　　肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或者完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　　损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

　　1)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　　2)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

　　3)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

　　4)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　　二、输精管梗阻引起男性不育的病因

　　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

　　病人需卧床休息，尽量托起阴囊。急性附睾炎多由非特异性细菌感染所致，因此抗菌治疗很重要，一般可选用复方新诺明、氟哌酸、氟嗪酸等口服;出现全身症状，高热、血中白细胞增高者，需全身应用广谱抗生素，可选用庆大霉素、青霉素、先锋霉素等静脉滴注。若阴囊疼痛剧烈，坠胀明显，给予止痛、镇静药物，必要时用1%普鲁卡因作患侧精索封闭。若附睾包块进行性增大，皮肤红肿有波动感，形成脓肿时须切开引流脓汁。如因留置尿管时间过长引起附睾炎者，应拔除尿管，(必要时改行其他尿液引流方式，如耻骨上膀胱造瘘)以利炎症消退。

　　二、结核性附睾炎的治疗：

　　生殖系统结核药物治疗效果较好，采用口服抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。但当附睾结核结节直径大于0.5cm而且向四周浸润较广泛时，使用抗结核药物后又不见缩小者，可考虑将病变附睾切除。

　　三、慢性附睾炎的治疗：

　　慢性附睾炎急性发作时，需采用有效的抗菌药物进行治疗;同时注意慢性附睾炎常与慢性前列腺炎、精囊炎同时存在，治疗时需一并针对治疗。如果慢性附睾炎有反复发作，可考虑行患侧附睾切除术;若反复发作来源于尿路的炎症，也可行同侧输精管结扎术。在采用外科手术处理前一定要考虑到病人的生育情况。

　　【治疗】

　　1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　　2.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

　　3.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　　4.输精管附睾吻合术：病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　　5.肿物切除术：精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

　　6.输精管吻合术：如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　　MESA是在手术显微镜下像开放式手术那样进行，分离出单个附睾管，进行显微抽吸。

　　此方法的优点是确保吸取到大量的附睾精子，较多的精子可以冷冻保存，并大大减少了血污染的机会。因为血污染在精子在IVF中受精能力下降。

　　2、 经皮附睾穿刺取精术(PESA)

　　这种方法适用于梗阻性无精子症患者的诊断和获取精子作ICSI操作比较简便，无需特殊设备，费用也低，可以推广使用，但也有10%~~20%的次数取不到精子。

　　此方法在局部麻醉下进行，首先固定睾丸，用拇指和食指夹住附睾，将连接在20ml注射器上的21号碟形针头插入附睾头，轻轻回吸，直至见有液体进入碟形针管。可以重复上述步骤，直至获得足够数量精子。PESA获得的附睾液很少，常被血污染。

　　输精管造影术是将造影剂注入输精管，使输精管(包括精囊、输精管及射精管等)显示，以了解输精管及其壶腹部有无阻塞性病变，精囊有无病理变化，射精管是否通畅等情况，为明确男性不育症的病因提供依据。

　　特色技术

　　有两种途径，一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，一般不采用;另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。造影后可以了解整个输精管道的情况，

　　技术优势

　　1、该技术可以准确判定精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。

　　2、这种手术损伤小，不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

　　临床上，输精管道梗阻分为先天性和后天性，先天性输精管道梗阻指发生在由睾丸至射精管之间的任何部位，主要包括：先天性输精管缺如或闭索、先天性附睾发育不良或附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如;后天性输精管道梗阻指由于炎症、损伤、肿瘤等引起的输精管道的梗阻。

　　后天性输精管道梗阻，其主要诱因为感染，尿路的逆行性感染，其次为损伤。如：急性尿道炎、前列腺炎等均可引起精囊腺、射精管、输精管及附睾的炎症，继而引起输精管道的梗阻。其主要的病菌有：结核杆菌与淋球菌，另外非特异性的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，都可侵犯入输精管道的粘膜下层，引起管壁结缔组织增生，从而使输精管道狭窄或闭索，造成梗阻性不育。

　　专家点评：由输精管道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常，仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　我院专家针对输精管道堵塞不通造成的精液异常，临床上根据不同诱因及梗阻部位采取药物或手术疗法。对于通而不畅的堵塞采用活血化瘀的中药疏通精道，进行通精——升精治疗;对于严重的输精管道完全堵塞，则采用我院的特色技术显微外科精微定位输精管道吻合术疏通，效果非常理想。显微外科精微定位输精管道吻合术，因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。使复通率达到80%以上，致孕率达到60%以上，从而解开梗阻性无精症的“死结”。

　　先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性输精管缺如或闭塞，先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

　　后天性梗阻最常见的原因是感染，其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致，但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症，故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

　　损伤主要为医源性。包括精索静脉曲张手术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管，而造成继发性损害。另外，前列腺肿瘤手术、膀胱肿瘤手术，有时需结扎双侧输精管并同时切除精囊，而造成输精管道中断。输精管道的肿瘤多为良性，包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。

　　输精管道梗阻性不育可根据：

　　(1)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　　(2)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　　(3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　　(4)输精管道造影及手术探查等进行诊断。

　　治疗则以手术治疗为主：如输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行精子显微注射(ICSI)。

　　后天性梗阻：多是由于感染因素造成的梗阻，其中泌尿生殖道感染是常见的病因，但是这类原因引起的梗阻，一旦炎症消除、水肿消失，也就可以恢复正常射精。此外损伤和结扎也有致病可能，睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻。但是这类梗阻多为单侧，不会引起不育，而输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞。

　　后天性梗阻最常见的原因是感染，其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致，但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症，故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

　　损伤主要为医源性。包括精索静脉曲张手术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管，而造成继发性损害。另外，前列腺肿瘤手术、膀胱肿瘤手术，有时需结扎双侧输精管并同时切除精囊，而造成输精管道中断。

　　输精管道的肿瘤多为良性，包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。

　　输精管道梗阻性不育可根据：

　　(1)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　　(2)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　　(3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。

　　(4)输精管道造影及手术探查等进行诊断。治疗则以手术治疗为主：如输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行精子显微注射(ICSI)。

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　　(1)泌尿生殖系统感染 如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或生殖器结核。

　　(2)肿瘤 如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤可造成输精管道阻塞。

　　(3)先天畸形 如附睾头、体、尾段缺如，输精管和精囊发育不全等。

　　(4)损伤 如疝修补术、精索肿瘤手术、精索静脉曲张手术等可能损伤输精管，附睾及睾丸手术伤及附睾，前列腺手术可造成射精管口闭塞，或虽无手术直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等，可使输精管道受压梗阻。

　　根本没有输精道或者闭锁，精子自然失去通行和生存的环境，不育也是自然而然的事。输精管附睾分离。这也是导致不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。如果精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

　　附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

　　尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

　　对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精道梗阻之不育。该病治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精道梗阻一般容易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不容易恢复。对于先天性因素所致者，无满意的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进乱泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。对于感染因素引起的输精管梗阻，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精道梗阻部位的循环，促进输精管再通。

　　精道不通的病例中，最常见的是输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。

　　也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。这种造影术早在1913年就用于临床了，因有一些副作用，一直没有得到很好的发展。过去做造影术时，要先切开阴囊皮肤，然后用注射针穿刺入输精管，将造影剂注入精囊腺方向后才能照X光片，根据该片可以判断精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。这种手术损伤大，加上当时所用的高浓度粘稠的造影剂会促进输精管阻塞，并可能造成感染，引起继发性阻塞。

　　后来，人们改进了这种方法，采用亲水性造影剂，特别是不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

　　实践证明这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。据国外资料报道，因精道阻塞造成的不育占男性不育的3-10%，上海江鱼教授等报告可占0·63%，其他也有人报告在2%左右的。

　　引起精道阻塞的原因：

　　①先天性异常;

　　②炎症、结核;

　　③外伤;

　　④囊肿或肿瘤;

　　⑤外来压迫等;

　　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科输精管吻合术。其中90%以上的人都能够治愈。

　　精道梗阻精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

　　病因：

　　1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　　临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。

　　专家介绍，了解了精道梗阻不育的原因，有利于在婚后不育时自我对照是否有相关的病因，来及早发现疾病、治疗疾病。

　　成都天大不孕不育医院专家表示，精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。

　　精道梗阻的病因1

　　后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　　精道梗阻的病因2

　　先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　精道梗阻的临床表现

　　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　输精管造影术——诊断输精管梗阻不育

　　输精管造影术是将造影剂注入输精管，使输精管(包括精囊、输精管及射精管等)显示，以了解输精管及其壶腹部有无阻塞性病变，精囊有无病理变化，射精管是否通畅等情况，为明确男性不育症的病因提供依据。

　　特色技术

　　有两种途径，一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，一般不采用;另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。造影后可以了解整个输精管道的情况，

　　技术优势

　　1、该技术可以准确判定精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。

　　2、这种手术损伤小，不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

　　精道不通的病例中，最常见的是输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　　如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。

　　也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。这种造影术早在1913年就用于临床了，因有一些副作用，一直没有得到很好的发展。过去做造影术时，要先切开阴囊皮肤，然后用注射针穿刺入输精管，将造影剂注入精囊腺方向后才能照X光片，根据该片可以判断精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。这种手术损伤大，加上当时所用的高浓度粘稠的造影剂会促进输精管阻塞，并可能造成感染，引起继发性阻塞。

　　后来，人们改进了这种方法，采用亲水性造影剂，特别是不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

　　实践证明这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。据国外资料报道，因精道阻塞造成的不育占男性不育的3-10%，上海江鱼教授等报告可占0·63%，其他也有人报告在2%左右的。

　　引起精道阻塞的原因：

　　①先天性异常;

　　②炎症、结核;

　　③外伤;

　　④囊肿或肿瘤;

　　⑤外来压迫等;

　　⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

　　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的3万多不育症患者中，有1千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

　　病因：

　　1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　　临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。

　　精道梗阻的病因1

　　后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　　精道梗阻的病因2

　　先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　精道梗阻的临床表现

　　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　特色技术

　　有两种途径，一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，一般不采用;另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。造影后可以了解整个输精管道的情况，

　　技术优势

　　1、该技术可以准确判定精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。

　　2、这种手术损伤小，不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

　　二、输精管梗阻引起男性不育的病因

　　输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

　　引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

　　1)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　　2)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

　　3)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

　　4)先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

　　此外，在疑及输精管道先天发育异常、畸形，患有结核、炎症以及其邻近组织有病变时，也可考虑输精管精囊造影，以便明确梗阻的部位，研究治疗措施或辅助诊断疾病。

　　专家介绍，男性不育者在做输精管精囊造影前应常规先摄一张平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。术前清洁灌肠和皮肤预备，作碘过敏试验并排空膀胱。

　　输精管精囊造影的方法有：

　　1、经尿道逆行插管法：

　　用后尿道镜在精阜两旁找到射精管开口，将输尿管导管插入，在荧光屏或电视屏监视下注入造影剂，摄点片或在各个位置摄取相应的大片。一般先摄正位片，为避免精囊及射精管影与耻骨联合重叠，可使X线管中心线向足侧倾斜，也可在仰卧的情况下，做X线水平投造，以显示精囊位置与膀胱和直肠的关系。

　　2、经输精管法：

　　切开阴囊或穿刺法向双侧输精管内注入造影剂，目前较常用。具体操作方法如下：常规消毒外生殖器皮肤，局麻下切开阴囊外上部，用丝线提起精索。纵行切开精索至显露输精管，用注射针向腹侧刺入输精管，在透视或电视控制下缓慢注入造影剂，至输精管壶腹、精囊及射精管均满足充盈为止。

　　因输精管精囊造影所涉及操作技术比较复杂，建议最好到技术条件较好的医院做此项检查，以避免为自己带来不必要的身心伤害!

　　1、阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　　2、静脉血的淤积影响了睾丸的代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素--睾酮的产生。两大因素的后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　　3、氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

　　4、营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　　5、毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　　当然事情并不如此简单，输精管吻合术的诞生比输精管结扎术晚了半个世纪。由于输精管的管腔只有半毫米左右，而整个管子却有2-3毫米粗，所以，难免会发生对接不准、吻合口狭窄的情况。为了克服这一困难，医生们在管腔内放上一根羊肠线或尼龙线等做支架，术后十天再拔掉支架，以确保输精管接通。自1976年以来，运用显微外科技术进行输精管吻合术，就不再主张使用支架物了。因为显微镜下视野很清晰，粘膜能很好对合，缝合技术也很完善，所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55%提高到75%以上。

　　影响吻合术成功的因素很多，概括起来包括以下几点：

　　⑴结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。

　　⑵结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。

　　⑶自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

　　⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。

　　需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指，太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5-1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐，不扭曲，用7-9个0的无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。

　　⑸输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。

　　判断手术是否成功有两种标准，一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准;二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常，在术后1-2个月内精子数目逐渐增加，3-6月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8-12个月，有的竟早至2个月。

　　术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16-28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16-28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，术后16-28个月明显消退，这是吻合术成功的物质基础。

　　【病因】

　　1.先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　2.后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

　　外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

　　【临床表现】

　　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系统结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。

　　【诊断】

　　生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

　　【治疗】

　　1.抗感染 因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　　2.输精管吻合术 如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　　3.输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　　4.肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

　　5.尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　　6.人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

　　畸形1、缺如

　　这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1%～10%有输精管缺如。单侧或双侧缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。

　　畸形2、重复性

　　较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有患有该疾病的病人，应分别结扎。双侧输精管先天l生畸形，一般是没有生育力的。患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常。

　　畸形3、发育不全

　　输精管存在，但发育不全，全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为严重纤维化及组织结构发育不良，病人往往因不育症诊治而发现。

　　成都天大不孕不育医院专家建议：患者应及时到正规医院检查治疗，尽量做到早发现早治疗，以免带来不育后果。

　　畸形4、异位

　　有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。

　　专家举例：小李夫妇结婚快三年了，还没有小孩。经医生检查，问题出在小李身上。小李睾丸大小、发育正常，性功能没问题，就是精液中没有精子。医生分析，可能是精子的输送管道(精道)堵塞了，使精子无法排出来。建议小李做进一步检查以最后确诊。

　　也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。这种造影术早在1913年就用于临床了，因有一些副作用，一直没有得到很好的发展。过去做造影术时，要先切开阴囊皮肤，然后用注射针穿刺入输精管，将造影剂注入精囊腺方向后才能照X光片，根据该片可以判断精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。这种手术损伤大，加上当时所用的高浓度粘稠的造影剂会促进输精管阻塞，并可能造成感染，引起继发性阻塞。后来，人们改进了这种方法，采用亲水性造影剂，特别是不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。实践证明这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。据国外资料报道，因精道阻塞造成的不育占男性不育的3-10%，上海江鱼教授等报告可占0·63%，其他也有人报告在2%左右的。

　　如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的3万多不育症患者中，有1千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

　　引起精道阻塞的原因：

　　①先天性异常;

　　②炎症、结核;

　　③外伤;

　　④囊肿或肿瘤;

　　⑤外来压迫等;

　　⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。

　　精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。其病因：

　　1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。

　　临床表现：由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。