天大不孕不育医院

　输精管道梗阻常由生殖感染如附睾、前列腺、精囊炎症及附睾、输精管结核等引起。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常由淋病菌和结核菌感染所致，亦可由大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾丸粘膜下层，以后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等炎症而同时发生梗阻。据统计先天性输精管道畸形引起的不育，占生育能力低下者的1.3%。少见的有附睾、前列腺原发性或转移性肿瘤，以及外伤或手术损伤输精管道而梗阻、断裂等。

    (一)临床表现包括症状与体征。

    患者第二性征发育正常，性欲、性功能也正常，睾丸大小在正常范围内。当精液检查发现有少精子症或无精子症时，应怀疑有精道梗阻存在的可能性，进一步调查病史中有无：①不洁性交史和淋病感染史；②结核(特别是生殖道结核)病史；③尿频、尿急、尿痛病史；④慢性生殖系统感染病史，特别是附睾炎病史；⑤生殖器不舒感等。如能在询问病史过程中找到某些线索，则对进一步检查、确诊帮助甚大。

    生殖系统检查首先是测定睾丸的体积是否正常，触摸睾丸的质地是否正常。再检查附睾部位是否肿大、触痛，有无结节。如果附睾头部肿大，有饱胀感，精道阻塞的可能性很大：附睾部位有结节，也提示精道炎性阻塞的可能。再触摸输精管，如有增粗或串珠状改变，高度提示输精管阻塞；如输精管摸不清，应怀疑存在有输精管缺失的可能；如排出精液不凝固．且精液量少，加上精液果糖测定为0，应考虑精囊缺失。

    (二)实验室检查

    1.精液检查：包括精液量和精液生理生化检查。通过精液检查可间接推测附属性腺的功能和精道是否通畅。

    (1)精液容量：正常男子每次排出精液容量为2～6ml，其中精囊分泌液约占2／3。若精液容量少于2ml，称之为精液过少症，属于病理状态。引起精液过少的原因有射精管发育不全，射精管阻塞，精囊发育不全及精囊颈阻塞或收缩。

    (2)精浆果糖测定：生育力正常男子精浆果糖含量为0.7～5g/L。WH0提供资料，一次射精果糖量应≥13 mmol。测定精浆果糖含量低于正常值范围，应考虑精囊炎，精囊发育不全，精囊颈梗阻或收缩，射精管发育不全和射精管阻塞。

    (3)精浆柠檬酸测定：根据wH0资料，正常男子每次射精，精浆中柠檬酸含量匝≥52μmol。精浆中柠檬酸水平的高低，常提示前列腺分泌功能的状况。若综合精液的其他检查可推测精道的通畅情况：①高柠檬酸、低果糖、精液容量少、pH呈酸性、无精子，则提示双侧精道在射精管水平有阻塞。②低柠檬酸、低果糖、精液容量少、pH呈中性或酸性、无精子，则提示精道阻塞，并涉及前列腺。③高柠檬酸、低果糖、精液容量少、pH呈酸性、有少量精子，常提示精囊继发性收缩或射精管部分阻塞。

    2.生殖激素测定：血清FSH、LH、T、PRL水平均在正常范围内。因此，生殖激素的测定对精道阻塞性男性不育的诊断似无必要，但可为无精子症的鉴别诊断提供资料。

    (三)输精管造影

    输精管造影检查是确定精道是否阻塞及阻塞部位和范围的一种可靠的检查手段。

    造影检查的适应证为：①有精道阻塞的临床特征，而附睾、输精管触诊正常，精液量少，且精液果糖水平低；②有精道梗阻的临床特征，附睾触诊正常，睾丸活检结果生殖功能基本正常；③需做输精管复通术。

    造影方法有两种，一种是通过尿道镜找到射精管在后尿道的开口处，然后将导管插入射精管内，注射造影剂。由于该方法操作难度大，成功率低，故很少有人采用；另一种是经皮输精管穿刺注入造影剂。此方法简单易行，较为常用。

    (四)阴囊内探查

    这是诊断精道阻塞的一种十分重要的方法。其适应症为：①有精道阻塞的临床特征，但体检及精液检查无异常发现者；②可疑病变在附睾、附睾输精管襻、输精管近端者意义更大，可明确阻塞的原因及性质。这种方法在直视下可发现一些微细的病变，如附睾纤维膜性压迫、附睾隐蔽的先天性阻塞、附睾局部硬化、附睾输精管襻未发育等。

    操作方法是采用阴囊中线切口，打开鞘膜腔，探查睾丸，并作睾丸活检观察睾丸生精状况，若生精正常，扩大切口，探查附睾，先从附睾头部开始逐渐向下，应特别注意一些隐蔽的先天性阻塞及感染后的硬化区。若无异常发现则探查附睾输精管襻，注意发育是否正常。再可继续探查输精管。如果仍未发现异常，可在输精管附睾处向精囊方向注入生理盐水，若注入顺利且无返流，则表明输精管通畅，若注入不顺利，可能有远端阻塞存在，同时可配合输精管造影检查。该项检查可与精通复通术一次进行，否则将会给二次手术带来麻烦。

    (五)超声检查

    超声检查是对生天性输精管缺失、精囊缺失、前列腺发育不良、射精管囊肿、附睾囊肿等具有诊断意义，且简便、无损伤，是一种非侵入性的诊断方法。经直肠超声探查能清楚地显示前列腺和精囊的形态、大小、内部回声及包膜情况；经耻骨上腹部探查，虽然简便易行，但精确度不高；阴囊超声检查可探测睾丸、附睾、输精管、精索的病变。

    成都天大不孕不育医院预祝精道异常不育患者早日康复。