精索静脉曲张会影响男性睾丸的生精功能，导致不育，约占男性不育症发病率的 30%～40%。其病理变化为精索静脉血液郁滞，破坏睾丸内部组织使其缺氧，以致睾丸曲细精管基底膜增厚，间质细胞增生，睾丸体积缩小，造成生精不全或生精障碍。

      专家呼吁，精索静脉曲张病症不明显，因而极易被忽视。该病分原发性和继发性两种：前者多发生于15至30岁的男性身上，该年龄段患者阴囊及内容物血液供应丰富，过度刺激就可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，引发病症；后者多见于35岁以上的男性，主要是由于精索静脉在回流途中受到压迫所导致的。

       现代生活埋下男性不育祸根： 现代医学研究发现，男性身着紧身三角裤，会使阴囊紧靠的腹腔，造成生精功能障碍。男性睾丸中的精原细胞一天可以制造出几千万乃至上亿个精子，但必须在比体温低4～5度的环境下才能制造出符合生育条件的合格精子。而发生精索静脉曲张后，静脉血回流不畅、郁滞就会使阴囊内温度升高0.6～0.8度，影响睾丸组织的营养和氧代谢，使制造精子的反应酶活性被破坏，引发生精障碍。如果内裤面料是透气性差、散热不好的化纤材料，将使阴囊处于密闭状态，长此以往，将造成精子质量差，活动度低。此外，对男性来说要与电磁辐射源保持安全距离，一般是半米以上。因为男性的染色体与女性相比较为脆弱，更易引起生殖细胞免疫系统的异变。

     “西为中用”的治疗新理念： 针对精索静脉曲张的治疗，目前分为西医手术治疗及中西以“活血化瘀”为主的治疗。而近年来，中医在治疗男子不育症的研究与临床上也有了很大的发展，从以前的“辨症施治”或专方专治的治疗方法，已经发展为“辨病、辨因、再辨证”的“西为中用”的治疗方法（即结合现代医学诊断，先辨别不育症的病因，进行详细具体的分类，再根据病因进行辨证施治。从而使病因得到进一步明确、指标清晰客观、也进一步提高了疗效）。根据其病理变化，属于中医“血瘀”范畴，治疗原则为活血化瘀，运用活血化瘀为主的中药组成处方进行治疗，同时对伴随着的症状进行加减用药。如：伴有腰酸膝软、性欲低下者等肾虚症状者加用补肾药；伴有头目眩晕、面色不华等气血不足症状者加用益气养血药。这样既可以针对病因的专一性，也有解除伴随症状的灵活性。

　精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％。

　精索静脉曲张的原因主要有以下几点：

　一、解剖因素：

　1、左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2、左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　二、生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　三、其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

    精索静脉曲张应接受哪些检查？　

　检查时，一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

　由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

　精索静脉曲张彩超检查：

　精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流。

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　精索静脉曲张发病率在男性中为10-15%，在男性不育中占15-20%。多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

　精索静脉曲张导致不育的原因：

　精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，亦为导致男性不育的主因。男性不育症的患者中，约20-40%罹患精索静脉曲张；而65%精索静脉曲张的患者，其精液品质亦较正常人差。主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不育的原因。在接受外科手术治疗后，70%的患者之精液品质可获得改善，受孕率则提高至 40-50%。

    精索静脉曲张常规检查　

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的??静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。(三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

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　患右侧精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

　右侧精索静脉曲张会导致男性不育吗？

　1、右侧精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

　2、血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　3、精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质带到睾丸，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　4、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌导致内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

　由上述原因，右侧精索静脉曲张最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变，精子活动力下降，导致男性不育。

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    精索静脉曲张分类　

　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　精索静脉曲张不手术之外的治疗方法主要有以下三种：

　1、物理治疗

　患者年轻，症状轻者，可用提睾带托起阴囊，以利症状缓解，因为有些年轻患者婚后症状可能消失。

　2、药物治疗

　精索静脉曲张引起不育的机理目前尚未完全阐明，目前也无特效的针对生殖病理的治疗药物。有报道，手术后精液质量不改善者，采用HCG治疗，由于该药物能刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮，进而促进曲细精管产生精子，可使精液质量改善，并提高妊娠率。

　克罗米芬促使垂体前叶分泌促性腺激素继之促进睾丸生精功能，也可试用于精索静脉曲张不育患者。其他药物如维生素E、维生素C，可清除体内的自由基，可作为基本的和在结扎或栓塞精索静脉后的辅助治疗。

　3、中医常规治疗

　①湿热瘀阻证：治宜清热利湿，化瘀通络，方用防己泽兰汤加减(防己、萆解、茵陈、泽兰、牛膝、赤芍、丹皮、丹参、荔枝核、川楝子、柴胡、青皮、陈皮)。若湿邪较重见厌食加苍术、麦芽；阴囊肿物明显，加乳香、夏枯草。

　②寒滞肝脉证：治宜温经散寒，益气通络，方用当归四逆汤合良附丸加减(当归、芍药、桂枝、细辛、小茴香、炙甘草、大枣、柴胡、橘核、高良姜)。若气虚明显者加黄芪、党参；痛甚加丹参、乌药。

　③瘀血阻络证：治宜活血化瘀，通络止痛，方用少腹逐瘀汤加减(当归、川芎、赤芍、延胡索、小茴香、干姜、五灵脂、蒲黄)。若团块状肿物较大加皂角刺、荔枝核；痛甚加三七、川楝子。

　④肝肾亏虚证： 治宜补益肝肾，佐以通络，方用左归丸加味(熟地、山药、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、山茱萸、枸杞子)。可加乌药、小茴香行气止痛；当归、丹参、鸡血藤养血化瘀通络。

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　精索静脉曲张者常发生不育，男性不育者有39％是精索静脉曲张引起的，严重者可引起睾丸萎缩。

　精索静脉曲张会不育吗？

　1、精索静脉发生曲张后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害；另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响，而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，也影响精子的活动力，所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。

　2、在男性不育的病因中约有30--40％的是因为患有精索静脉曲张。当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育；而有的人看来很轻，却不能生育。

    精索静脉曲张的诊断要点

　临床表现：大多数病人睾丸坠痛，站立和走路过久时更为显著，平卧休息后减轻。

　视诊：在重度病例中，患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。

　触诊：可摸到曲张的静脉团，平卧时静脉扩张减轻，站立时再现，平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的（如肿瘤压迫）。

　化验检查：精液检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。

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    精索静脉曲张发病机制　　

　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。　4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。　5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

　精索静脉曲张对睾丸的影响主要有以下几个方面：

　1、睾丸温度增高精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍。

　2、精索静脉内压力增高精索静脉曲张时，睾丸四周静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍精子生成。

　3、睾丸组织内CO2蓄积精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。

　4、毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

　5、抑制睾丸的内分泌功能精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能。

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　精索静脉曲张的主要危害是影响性功能，精子质量，会影响生育；前列腺炎主要的危害是影响性功能，有可能影响生育。

　精索静脉曲张并发前列腺炎的治疗

　精索静脉曲张不是炎症，而是是生殖器官发育畸形，所以针对前列腺炎的消炎治疗是不能治疗精索静脉曲张的。精索静脉曲张必须进行手术才能完全治好，除手术外，其他手段，如保守疗法，吃药打针等等都不如手术有效。这种手术属于小手术，不会有大的危险，以后会不会影响生育，影响正常的生活。

　精索静脉曲张并发前列腺炎无论先治疗哪个病都可以，一般治疗症状重的。可以考虑手术治疗精索静脉曲张后，再针对前列腺炎进行治疗。因为精索静脉曲张有导致前列腺炎发病的可能，而目前没有迹象表明前列腺炎对精索静脉曲张的发病有直接影响。

　精索静脉曲张的食疗

　1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根煲猪肚

　金橘根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香包猪大肠

　升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

　黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

　橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适量。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　精索静脉曲张患者吃什么？

　维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。

　常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。

　芹菜，辣椒，西红柿等.

　植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。

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　精索静脉曲张吃什么？

　1、橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　2、参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

　3、升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　4、黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　5、金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

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　精索静脉曲张对于男性生殖健康的威胁，主要表现在对精子正常生成的威胁上。精索静脉曲张的病人多数无法正常生育，就是因为精子的生存环境受到了精索静脉曲张的影响而发生了改变。

　精索静脉曲张对精子的危害主要有以下几个方面：

　1、睾丸温度增高精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍。

　2、精索静脉内压力增高精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍精子生成。

　3、睾丸组织内CO2蓄积精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。

　4、毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

　5、抑制睾丸的内分泌功能精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能.精索静脉曲张的治疗主要为手术治疗。

    精索静脉曲张的危害　

　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

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    精索静脉曲张发病机制

　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。　4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。　5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

　精索静脉曲张最为严重的危害就是可能影响男性的生育能力。因精索静脉曲张而导致不育的人约占男性不育人群的15%～20%。

　静脉局部血液的淤积使睾丸内的血液不能顺利流出，造成睾丸内大量陈旧血液的淤积，使新鲜的动脉血不能进入睾丸，同时睾丸内温度升高。上述原因的存在影响睾丸的新陈代谢，使睾丸发育受到严重损伤。在精索静脉曲张的早期可能无任何临床症状，随着病情的进一步发展，逐步出现睾丸疼痛，在局部可摸到曲张、迂曲的静脉团，睾丸变软直至睾丸萎缩。

　精索静脉曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在男性不育症患者中，精索静脉曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，故一旦确诊，患者特别是未育患者，应尽早接受治疗。

　精索静脉曲张会影响生育能力主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不育的原因。

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　精索静脉曲张最为严重的危害就是可能影响男性的生育能力。因精索静脉曲张而导致不育的人约占男性不育人群的15%～20%。医学统计，患精索静脉曲张的男子大约有三分之二会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。目前原因尚未完全明确，可能与睾丸的温度升高、局部缺氧及内分泌失调有关。

　在男性不育的病因中约有 30% ～ 40% 的是因为患有精索静脉曲张。当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育；而有的人看来很轻，却不能生育。

    精索静脉曲张分类　

　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    精索静脉曲张常规检查　

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的??静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。(三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

　易导致精索静脉曲张的生活习惯：如果男性长时间站立或长时间久坐，会非常容易导致阴囊中精索静脉阻塞，或者产生不正常的肿胀，也就是睾丸静脉血回流不好，滞留在血管中。时间长了，患者可能出现睾丸、大腿内侧、腹股沟及腰部酸痛，或是有睾丸软化、体积变小等现象，严重的从外观即可看到突出的血管，严重影响男性生育能力。

　危害

　精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，分为原发性和继发性两大类型，由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。

　有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

　一般说来，轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状，而重度和中度的症状较明显，当然不能一概而论，更重要的还是取决于每个人的不同反应。

　精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张；同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。另外，原发性精索静脉曲张的病情变化很慢，几年也没什么变化，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，增粗曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。还可以通过B超等检查从而很容易地判断是否为继发性精索静脉曲张。

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　精索静脉曲张手术的复发率是比较高的，尽管我们今天的医学比较发达，但是对于精索静脉曲张手术的改进依然很艰难，以致手术效果不尽理想。手术的复发率在25%-30%之间。

　精索静脉曲张术后复发的预防措施主要有以下几点：

　1、不要久站，久坐，不要经常剧烈运动。

　2、不吸烟，少喝酒，不吃辛辣刺激食物等。

　3、控制手淫，房事不要过频。

　精索静脉曲张手术后的患者要定期复查，可以做精液常规和精索静脉曲张彩超。同时如果手术后仍然可以看到两侧睾丸位置不在同一水平，在阴囊的表面仍然可以看到曲张成蚯蚓状的血管，有坠涨疼痛。性功能下降，精液的质量没有提高等均为精索静脉曲张术后复发症状。

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　不严重的精索静脉曲张也可不必手术，采用中医治疗精索静脉曲张保守疗法利用食疗来解决。

　中医治疗精索静脉曲张的食疗法主要有以下几种：

　1、精索静脉曲张的食疗药房1-金菊根堡猪肚。金菊根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　2、精索静脉曲张的食疗药房3-参苠双核粥。黄苠20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米15克，煮粥食用，适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　3、精索静脉曲张的食疗药房4-橘核益母草黑豆糖水。橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适量。适用于淤组脉络型精索静脉曲张。

　4、精索静脉曲张的食疗药房2-升芝麻茴香包猪大肠。升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

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　患有精索静脉曲张的男性，每天都被精索静脉曲张的症状折磨的坐立不安，下身的不适越来越严重，这都是由于精索静脉曲张造成的。

    精索静脉曲张分类　

　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　精索静脉曲张有哪些危害？

　1、曲张的精索静脉可引起局部血流不畅，严重者造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致生精障碍。

　2、精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等，这些精索静脉曲张活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。

　精索静脉曲张是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的曲张静脉。一些精索静脉曲张病人可能会出现较明显的症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，精索静脉曲张可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。站立过久或行走劳累后症状更为明显，平卧休息后减轻。这是精索静脉曲张的危害。

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　　①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉只有5%~10%；

　　②经输精管静脉、进入髂内静脉；

　　③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。
　　

　　左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：

　　①人的直立姿势影响精索静脉回流；

　　②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；

　　③静脉瓣膜缺损或关闭不全；
　④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；

　　⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；

　　⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；

　　⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。
　　
　　由于上述前三项因素同时影响两侧精索内静脉，一部分右精索内静脉直接进入有肾静脉，两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。一组100例精索内静脉造影证实双侧病变53例，右侧单独发病20例。另一组31例不育者，经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占58%。
　　

　　肾肿瘤在肾静脉，下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。

　　病理生理：精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Leydig细胞蜕变，另一部分，血管有硬化改变。

　
　　精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。
　　

　　精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能降低；曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影响睾丸血运，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高0.6℃，但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害。

　　临床表现：病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。

　精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

　青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

    精索静脉曲张预防护理

　由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。

　另外，及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。

　精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高

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　精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成男性不育的原因。

　1、阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　2、营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　3、睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

　4、毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　5、氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

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　精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

　精索静脉曲张的诊断要点

　临床表现：大多数病人睾丸坠痛，站立和走路过久时更为显著，平卧休息后减轻。

　视诊：在重度病例中，患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。

　触诊：可摸到曲张的静脉团，平卧时静脉扩张减轻，站立时再现，平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的（如肿瘤压迫）。

　化验检查：精液检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。

　精索静脉曲张的症状主要有以下几点：

　1、病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　2、阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

　3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　精索静脉曲张的危害　

　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

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　精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。

　根据发病的因素不同，精索静脉曲张的种类一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    精索静脉曲张预防护理　

　由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。

　另外，及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。

　精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

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　造成精索静脉曲张术后复发的原因主要有以下几点：

　1.精索静脉分支结扎不完全

　腹膜后切口，行精索静脉造影检查，是由于分支未全部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全。

　2.精索内静脉结扎后未切断

　精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

　3.误扎腹壁下静脉

　腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎。

    精索静脉曲张常规检查　

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的??静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

    (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。

    (三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

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　精索静脉曲张并发症常见有哪些？手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术，一直到现代采用腹腔镜进行手术，已经是目前医学界公认最为有效的手术方式，但这并不意味着就一定有好的结果，如何控制手术后精索静脉曲张并发症一直是医学界研究的一个重要课题。

　阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的精索静脉曲张并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸水肿。在已经发表的医学文献中，根据文献所引用的临床数据，多数认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异，微创手术可以较明显地降低水肿发生率。

     精索静脉曲张的危害　

　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

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　精索静脉曲张常规检查　

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的??静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。(三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

　精索静脉曲张的注意事项：很多患者吸烟吸得很厉害，此病的发生和吸烟有着密切的联系。另外，患者在生活中要有规律，不能过度的劳累，不要长时间做剧烈的运动。因为过度的劳累或者长时间的剧烈的运动，使我们自身的植物神经处于一个紊乱的环境中。管理血管的神经主要是植物神经，一旦神经紊乱，精索静脉就会发生病变。

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　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

　4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

　精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。下面我们就来详细了解下精索静脉曲张的诊断吧。

　精索静脉曲张的诊断：明显的精索静脉曲张诊断无困难。临床将精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉；中度：触诊即可摸到曲张静脉但外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均极明显。

　精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。

　一部分不育病人虽无体征，但通过其他检查方法却能发现静脉曲张病变。应用的检查方法有多普勒超声诊断、接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等。

　精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。在局麻下用Seldinge法经股静脉插管至精索内静脉内进行。造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度，造影剂逆流至腰椎4-5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。

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     精索静脉曲张病因　

　（一）解剖因素：

　1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

    精索静脉曲张病理改变

　睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。

　精索静脉曲张的保守疗法主要有以下两种：

　1、精索静脉曲张的物理治疗

　患者年轻，症状轻者，可用提睾带托起阴囊，以利症状缓解，因为有些年轻患者婚后症状可能消失。

　2、精索静脉曲张的药物治疗

　手术后精液质量不改善者，采用HCG治疗，由于该药物能刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮，进而促进曲细精管产生精子，可使精液质量改善，并提高妊娠率。克罗米芬促使垂体前叶分泌促性腺激素继之促进睾丸生精功能，也可试用于精索静脉曲张不育患者。其他药物如维生素E、维生素C，可清除体内的自由基，可作为基本的和在结扎或栓塞精索静脉后的辅助治疗。

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　左侧精索静脉曲张引起不育的原因主要有以下几点：

　1、索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃~2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。

　2、液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　3、左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　4、索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素（FSH）及间质细胞刺激素（ICSH）增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

    左侧精索静脉曲张的诊断　

　（一）临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

　（二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

　1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

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    精索静脉曲张常规检查

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

    (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。

    (三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形，心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

　精索静脉曲张手术后注意事项主要有以下三点：

　1、注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　2、注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　3、注意节制性生活，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

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    关于精索静脉曲张的预防及护理

    1、 心理护理

　我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

    2 、术前护理

　①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

　②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

　③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

　④签署手术同意书。

    3 、术后护理

　①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

　⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

    4 、出院指导

　①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

　②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

　③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

　④按医嘱服药及按时回院复查。

　在精索静脉曲张术前和术后生活上注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

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　原发性精索静脉曲张多发生于15~30 岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可 反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。

　有些病人婚后精索静脉曲张可消失或减轻。但还有些病人是比较严重的，就需要赶紧到正规的医院进行检查和治疗，帮助自己的身体摆脱疾病的困扰恢复自己的健康。在我们进行治疗的时候需要对于男性的生殖系统和精液进行检查，帮助医生对于男性的病情进行准确的判断，使得其在进行治疗的时候有更好的效果。

　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

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　继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上。

　继发性精索静脉曲张的症状复杂而多样化，轻者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，于久站及长途步行时加重。或表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。还有部分继发性精索静脉曲张患者因对该病缺乏认识，顾虑很多，久则出现失眠、多梦、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状，神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱，从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低，阳痿，早泄等性功能改变症状。

　继发性精索静脉曲张常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

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    左侧精索静脉曲张治疗　

　无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

　非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

　手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：

　1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

　2．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

　3．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。

　左侧精索静脉曲张如何检查？

　对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

　1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

    左侧精索静脉曲张预防护理

　1． 注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　2． 注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　3． 节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

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    精索静脉曲张病理改变　

　睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。

    精索静脉曲张临床表现

　病人可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。

　精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。

　精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。

　1、左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2、左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

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　精索静脉曲张手术后一般的恢复时间在一个月左右，完全恢复要3个月到半年左右。防止复发主要是术后加强自我保健，在术后初期，应按医嘱用药和修养，使创伤尽快愈合。

　1、精索静脉曲张术后一般是需要在医院观察7天左右的，出院后需要休息1个月左右。

　2、精索静脉曲张手术后，建议应禁止性生活一个月。

　3、避免剧烈运动及重体力劳动，注意卧床休息。

　4、平时不要久站久立，不吸烟饮酒，饮食易清淡，不吃辛辣的食物。

　5、要注意一下保持心情舒畅，忌暴怒，伤肝。

   精索静脉曲张预防护理　

　由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。

　另外，及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。

　精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

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　精索静脉曲张其发病率在男性人群中为10%~15%，多见于青壮年。在男性不育人群中占15%~20%。

　精索静脉曲张多见于左侧的原因主要有以下几点：

　1、左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2、左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。　4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。　5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

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　精索炎主要是输精管或其他组织发生的感染。下面让我们一起来详细了解下精索炎的症状。

　精索炎的症状：起病较急，局部疼痛较为明显，并可沿精索放射至腹股沟部，甚至可达耻骨上或下腹部。

　精索炎的体征：表面皮肤红肿，精索呈纺锤形或条索状增粗，触痛明显，输粗管们不清。如有脓肿形成可 有波动感。精索起自腹股沟，向内下斜行，进行阴囊，终结于睾丸的后缘，是悬挂睾丸和附睾的柔软圆索。得了精索炎后，炎症可引起精索增粗、肿胀，与周围组织粘连时，可出现阴囊坠胀痛、下腹痛和会阴部牵引痛等。若感染严重，还可有发热、头痛等全身反应。

    治疗和保健

　对精索炎的治疗，可采用以下疗法：

　1．全身应用抗生素。

　2．用阴囊托将阴囊托起，加以热敷和理疗。

　3．因输精管结扎引起的慢性精索炎，可用醋酸氢化考的松12.5毫克、庆大霉素8万单位，加1％普鲁卡因3~5毫升（必要时再加入糜蛋白酶5毫克），作局部注射，每周1次，一般3~5次即可见效。

　4．避免性刺激、禁止房事，以减轻生殖器官过度充血及局部损伤。

　5．治疗期间忌食辛辣、煎炸等燥热食物

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   症状体征

   典型症状

　起病较急，局部疼痛较为明显，并可沿精索放射至腹股沟部，甚至可达耻骨上或下腹部。 

　重要体征

　表面皮肤红肿，精索呈纺锤形或条索状增粗，触痛明显，输粗管们不清。如有脓肿形成可 有波动感。 

　精索起自腹股沟，向内下斜行，进行阴囊，终结于睾丸的后缘，是悬挂睾丸和附睾的柔软圆索。得了精索炎后，炎症可引起精索增粗、肿胀，与周围组织粘连时，可出现阴囊坠胀痛、下腹痛和会阴部牵引痛等。若感染严重，还可有发热、头痛等全身反应。

　还有一些病症，同精索炎有类似的症状，如阴囊、会阴和小腹胀痛等，应加以区别。这些病症有精索静脉曲张、精索鞘膜积液、精索或附睾结核、睾丸扭转及外伤性血肿、阴囊血丝虫病、精 索肿瘤等。明确诊断后，再进行治疗。

　对精索炎的治疗，可采用以下疗法：

　1、全身应用抗生素。

　2、用阴囊托将阴囊托起，加以热敷和理疗。

　3、因输精管结扎引起的慢性精索炎，可用醋酸氢化考的松12.5毫克、庆大霉素8万单位，加1％普鲁卡因3~5毫升（必要时再加入糜蛋白酶5毫克），作局部注射，每周1次，一般3~5次即可见效。

　4、避免性刺激、禁止房事，以减轻生殖器官过度充血及局部损伤。

　5、治疗期间忌食辛辣、煎炸等燥热食物。

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     左侧精索静脉曲张发病因素

　人体的血管分为动脉、静脉及微血管。血液自心脏经动脉、微血管流经全身，提供各组织所需的氧气与养份，并搜集体内的废物经静脉流回心脏，构成一体内循环。静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血液会大量地积聚于远端的静脉内 (如精索静脉) 而造成静脉的过度负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。

　精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成了精索静脉曲张。

　症状阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医学上称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸有胀痛或鼠蹊部有坠痛，且久站或腹部用力后症状更为明显，但在平躺时肿胀的血管会自动消失。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否因肾脏肿瘤压迫了肾静脉所呈现的症状。

　如何预防左侧精索静脉曲张，应做到以下几点：

　1、注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　2、注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　3、节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　左侧精索静脉曲张是男性常见的一种疾病，可导致男性不育，因此，男性朋友在日常生活中需注意预防。

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    精索静脉曲张常规检查

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的??静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。(三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

　精索静脉曲张的治疗要根据病人实际病情进行对应治疗，无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

　非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

　手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：

　1、经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

　2、经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

　3、将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环。

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　精索静脉曲张发病率占30～40岁男性人数的10％。它90％会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。

    左侧精索静脉曲张发病因素

　人体的血管分为动脉、静脉及微血管。血液自心脏经动脉、微血管流经全身，提供各组织所需的氧气与养份，并搜集体内的废物经静脉流回心脏，构成一体内循环。静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血液会大量地积聚于远端的静脉内 (如精索静脉) 而造成静脉的过度负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。

　精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成了精索静脉曲张。

　症状阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医学上称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸有胀痛或鼠蹊部有坠痛，且久站或腹部用力后症状更为明显，但在平躺时肿胀的血管会自动消失。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否因肾脏肿瘤压迫了肾静脉所呈现的症状。

　左侧精索静脉曲张如何检查？

　对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

　1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张患者早日康复。

　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

　4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

　据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

　其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升 0· ６ ℃ 左右，因此干扰了生精能力。

　其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。

　两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

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　精索静脉曲张可能会遗传！随着男性不育的不断增多，精索静脉曲张从一个陌生的疾病逐渐为人们所熟知，是导致男性不育的常见因素。

　精索静脉曲张会影响生育能力主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不育的原因。

　精索静脉曲张贻害后代的意义不仅在于影响男性生育能力，难以生育繁衍，更有可能遗传给您的下一代。精索静脉曲张也是属于男性生殖器官畸形范畴。精索静脉曲张的原因不仅有因为后天的不良生活习惯，如久站、久坐、经常剧烈运动、房事手淫过度、思想压力过度等；还有先天的发育不全的因素。虽然精索静脉曲张的病因非常复杂，至今仍然没有明确的答案。但是根据统计发现，不少精索静脉曲张患者的父辈或者祖父有精索静脉曲张的病史，而且精索静脉曲张还有群居性的规模发病情况。由此可见，精索静脉曲张有一定的遗传因素，虽然说精索静脉曲张与遗传关系的关联较小。

　精索静脉曲张常规检查　

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的??静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。(三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

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　精索静脉曲张病理改变

　睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。

　精索静脉曲张对精子的危害主要有以下几点：

　1、抑制睾丸的内分泌功能：精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能。

　2、精索静脉内压力增高：精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍精子生成。

　3、毒性物质的影响：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

　4、睾丸组织内二氧化碳蓄积：精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。

　5、睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍。

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　精索静脉曲张手术影响生育吗？

　手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％~85％，受孕率达30％~70％。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前精索静脉曲张对睾丸生精的损害程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。

　精索静脉曲张手术后指导

　1、注意休息、生活要有规律、保持心情舒畅,、避免疲劳。术后半年避免过度活动、禁止性生活。

　2、注意会阴部清洁卫生、防止逆行感染。

　3、按医嘱服药及按时回院复查。

　4、禁烟、酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。

　精索静脉曲张怎么影响生育

　精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

　(1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　(3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

　(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　(5)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

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　精索静脉曲张是男性不育的一个重要原因，患有精索静脉曲张病的男性也是非常多的，在患病后，很多的男性会有精索静脉曲张是否可以自愈的疑问。

　精索静脉曲张患者要注意什么呢？

　精索静脉曲张患者平时还是需要多注意保健，可以穿一些紧身的内裤，以防阴囊下坠，忌烟酒、辛辣的食物，不要久坐，要有适当的的运动，心情要放平缓。青少年精索静脉曲张一般多由过度手淫引起，等结婚后有了规律的性生活，轻度的症状一般是会不治而愈。

　至于精索静脉曲张的症状多久可以消失，一方面跟体质有关，另一方面就是看上面说的这些，平时注意的怎么样。

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　精索静脉曲张最为严重的后果就是男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因大致有两个主要因素。

　一、静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素——睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　二、由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升，干扰了生精能力。

　精索静脉曲张危害

　精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，分为原发性和继发性两大类型，由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。

　有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

　一般说来，轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状，而重度和中度的症状较明显，当然不能一概而论，更重要的还是取决于每个人的不同反应。

　精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张；同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。另外，原发性精索静脉曲张的病情变化很慢，几年也没什么变化，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，增粗曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。还可以通过B超等检查从而很容易地判断是否为继发性精索静脉曲张。

　精索静脉曲张治疗措施

　过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。

　对于本病不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。无症状或症状轻者，可仅使用阴囊托带或穿紧身内裤或直接使用托脉林阴囊托抬裤。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝。若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉0。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。

　在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。

　精索静脉曲张的后果还是比较严重的，患者发现精索静脉曲张疾病时，要树立战胜病情的决心，积极配合专业医生进行治疗，避免不良后果的发生。

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　精索静脉曲张多见于青壮年，绝大多数为18-30岁。人群中精索静脉曲张所占比例约为21%-42%，最高为81%。80%-98%的静索静脉曲张发生在左侧，双侧者可高达20%-58%。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，治疗后部分患者能恢复生育能力。

　精索静脉曲张多见于左侧的原因

　1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 　

　2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　为何左侧精索静脉曲张发病率高？

　1、静脉瓣膜不健全。

　2、人的直立姿势影响精素静脉回流。

　3、左精索内静脉受到前侧乙状结肠的压迫。

　4、精索静脉周围的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

　5、右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻。

　6、左侧精索内静脉行程较长并垂直进入左肾静脉，静水压力高。

　7、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流。

　左侧精索静脉曲张的诊断　

　（一）临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

　（二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

　1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

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　患有精索静脉曲张的男性，每天都被精索静脉曲张的症状折磨的坐立不安，下身的不适越来越严重，这都是由于精索静脉曲张造成的。

　精索静脉曲张诊断　

　本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

　精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。

　精索静脉曲张危害

　精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，分为原发性和继发性两大类型，由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。

　有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

　一般说来，轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状，而重度和中度的症状较明显，当然不能一概而论，更重要的还是取决于每个人的不同反应。

　精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张；同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。另外，原发性精索静脉曲张的病情变化很慢，几年也没什么变化，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，增粗曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。

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　患了精索静脉曲张一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

　由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

　患了精索静脉曲张怎么检查——彩超检查：

　现在随着超声技术的飞速发展，高频探头和彩色多普勒技术已日趋成熟，彩超检查精索静脉已变得直观、准确而又简便，已成为诊断Vc的最主要的检查手段。

　精索静脉曲张精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法  使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流。

　很多患者吸烟吸得很厉害，精索静脉曲张的发生和吸烟有着密切的联系。另外，患者在生活中要有规律，不能过度的劳累，不要长时间做剧烈的运动。因为过度的劳累或者长时间的剧烈的运动，使我们自身的植物神经处于一个紊乱的环境中。管理血管的神经主要是植物神经，一旦神经紊乱，精索静脉就会发生病变。

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    由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。

    精索静脉曲张时，睾丸新陈代谢所产生的有害物质不能及时排出，也得不到足够的养料，就会损害睾丸正常分泌睾酮的功能，使睾酮分泌减少。睾酮是维持男子性功能和产生精子的动力，一旦缺乏，势必导致男子性功能障碍和不育症。

    精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；同时附睾的高温环境也不利于精子的成熟。

    另外，长时间坐沙发等软椅也容易引起精索静脉曲张，进而影响生育。人类本来的坐姿，是以坐骨的两个结节作为支撑点的，这时阴囊轻松地悬挂于两大腿之间，然而坐在沙发或其他软椅上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围，压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管变粗，瘀血严重时就会导致精索静脉曲张，患者会出现睾丸下坠沉重，下腹钝痛等症状。这时，由于血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

    男科专家指出，常有把不能生育的责任全部归咎于女性的观念，事实上，这是非常错误的，精索静脉曲张就是引起男性不育的一个常见的疾病，不孕不育的夫妻应该引起足够的重视。

　精索静脉曲张导致男性不育的原因主要有以下几点：

　1、睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变。

　2、精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢。

　3、睾丸温度平均比正常升高。

　4、在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍。

　5、睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降。

　6、左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。

　精索静脉曲张怎么影响生育

　精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

　(1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　(3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

　(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　(5)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

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　精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张术后复发的原因可能是多方面的要视具体情况而定。

　关于精索静脉曲张的预防及护理

　1、 心理护理

　我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

　2 、术前护理

　①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

　②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

　③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

　3 、术后护理

　①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

　⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

　4 、出院指导

　①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

　②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

　③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

　④按医嘱服药及按时回院复查。

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　精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。　

　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

　4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

　阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸(实质) 水肿。在已经发表的医学文献中，根据文献所引用的临床数据，多数认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异，微创手术可以较明显地降低水肿发生率。

　术后效果评价　

　精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％～85％，受孕率达30％～70％。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。

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　如何治疗精索静脉曲张？

　1、无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

　2、手术治疗--较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

　3、非手术治疗--轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者：①可用阴囊托带，提托保护阴囊。局部熏洗可有一定的疗效。②药用黄芪、鸡血藤、丹参各30克，小茵香、羌活、红花各10克，水煎趁热熏洗患处，每天2次，每次30分钟。一剂药可用2--3天。③冷敷。

　精索静脉曲张的辨证论治

　肝气郁滞型

　【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。

　【治法】 疏肝理气。

　【方药】

　1．主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

　处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1剂，10-15日为1个疗程。

　2．中成药

　(1)木香顺气丸，口服，每次9克，每日3次。

　(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。

　气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦

　【治法】 益气举陷，疏肝理气。

　【方药】

　1．主方补中益气汤

　处方参见“遗精”脾气下陷型方药。

　2．中成药补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。

　3．单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)

　处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水煎服，每日1剂。

　瘀阻脉络型

　【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。

　【治法】 化瘀通经。

　【方药】

　　1．主方桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略》)

　处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日1-2剂。

　2．中成药

　(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

　(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。

　3．单方验方

　(1)通精煎(戚广荣验方)

　处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

　处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　4，成药

　符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。

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　精索静脉曲张的症状主要有以下几点：

　1、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　2、病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　3、阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

    精索静脉曲张临床表现

　病人可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。

　精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。

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    精索静脉曲张多见于20-30岁的青年男子，约30%有症状。患者站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹及腹股沟放射，站立和行走时加重，平卧休息后减轻。

    一般检查及分级

    患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级：

    O级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。

    Ⅰ级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。

    Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。

    Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。

    睾丸大小与质地

    精索静脉曲张愈明显，睾丸愈小，质地软。正常睾丸体积下限为15ml，低于15ml，常伴有精子形成障碍。一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml，否则可能伴有其他异常。各级精索静脉曲张与睾丸体积关系见下表。

    各级辖索静脉曲张与睾丸体积关系

    精索静脉曲张(级) 睾丸体积(ml)

    Ⅰ 18

    Ⅱ 17

    Ⅲ <16

    精索内静脉造影检查

    造影结果分三级：

    轻度：造影剂在精索内静脉逆流长度大于5cm;

    中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平;

    重度：造影剂逆流至阴囊内。

    精索静脉曲张预防护理　

　由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。

　另外，及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。

　精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

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　精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育，它不仅仅对精子的发生造成影响，还会造成精子活力下降。其机理可能是由于曲张静脉的血液滞留，微循环障碍，营养供应缺乏和氧分压降低，能量生成不足和内分泌功能障碍引起。此外，也可能是因为精索静脉曲张导致自身免疫如抗精子抗体的产生和支原体的感染间接引起精子活力下降。

　弱精子症是指精液参数中前向运动的精子小于50%或a级运动的精子小于25%的病症，弱精子症又称精子活力低下。精子的运动功能或运动能力的强弱直接关系到人类的生殖，只有正常作前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。

　正常离体后的精子，在精液液化前，活动受限制，一旦精液液化，即刻表现出良好的运动能力，如果因某种因素影响精子的运动功能，特别是作前向运动，这将使精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置，受精亦不可能发生。此外，如果精子在阴道的时间太长，其酸I生环境将使精子的存活时间缩短。

　精索静脉曲张可导致精索内血液淤滞,精索静脉内压力增高,氧和营养物质缺乏,影响代谢产物的清除,从而影响精子发生和成熟。

　左侧精索静脉曲张时血液返流,将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一,对睾丸产生毒性作用,前列腺素使睾丸血液循环减少,增加附睾收缩,不利于精子成熟,并影响精子的活动力。

　精索静脉曲张在青年男性中的发病率较高，据1971年的报道，在1072名6～19岁的在校学生中，体检发现，188名6～9岁的少年均无精索静脉曲张，而831名10～19岁的青少年中有136人有左侧精索静脉曲张，占16.12%。而且，精索静脉曲张引起的不育也不少见，早在1880年，英国的一位外科医生就首先提出，精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

　(1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　(3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

　(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　(5)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

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   精索静脉曲张症状

　1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

　3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

　临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

　老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

　精索静脉曲张是泌尿外科一种常见的男性疾病，是由于精索内静脉由于各种原因血液回流受阻而发生的血管异常伸长、扩张和迂曲。常见于左侧，大多数有精液改变和不育症。

　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　1 、原发性精索静脉曲张多发生于15 ～30 岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　2 、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35 岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，但是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要到正规医院查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。

    精索静脉曲张如何自查？

　“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

　青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

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　精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

　在男性不育患者中，精索静脉曲张性不育占15%-20%，75%～8５％的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉曲张引起不育的机理，被认为是高温干扰精子生成、血管活性物质的毒性损害生精上皮，以及精索内静脉丛血液淤滞导致睾丸营养不足和缺氧等。

    精索静脉曲张的危害　

　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　精索静脉曲张注意事项主要有以下五点：

　1、保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　2、注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　3、节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　4、不洗凉水，防止受凉。

　5、准备生育时不吸烟，不喝酒。

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　精索静脉曲张是男性常见病。精索静脉曲张的影响主要在于对生育力的影响。那么，精索静脉曲张影响生育吗？研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退，75%～８５％的精索静脉曲张患者会引起继发不育。

　精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。

　精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。

    精索静脉曲张怎么影响生育　

　据1971年的报道，在1072名6～19岁的在校学生中，体检发现，188名6～9岁的少年均无精索静脉曲张，而831名10～19岁的青少年中有136人有左侧精索静脉曲张，占16.12%。而且，精索静脉曲张引起的不育也不少见，早在1880年，英国的一位外科医生就首先提出，精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

　(1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　(3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

　(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　(5)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

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    精索静脉曲张的治疗

　精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不育的疑虑，则应进行高位结扎手术。手术时患者须先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切开约2～3公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。

　如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患，则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉。手术后，曲张的脉丛逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。

　精索静脉曲张微创术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

　微创技术治疗精索静脉曲张的优势一、更先进  腹腔镜微创术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整；

　微创技术治疗精索静脉曲张的优势二、更安全  凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血；

　微创技术治疗精索静脉曲张的优势三、更科学 采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响；

　微创技术治疗精索静脉曲张的优势四、更高效  微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

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　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

    精索静脉曲张分类　

　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

　其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升 0· ６ ℃ 左右，因此干扰了生精能力。

　其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。

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   精索静脉曲张常规检查

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的??静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。(三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

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　据了解，精索静脉曲张是青状年常发的一种疾病，也是造成男性不育的一个原因，很多人也都选择手术治疗，这种病反复复发也困扰着男性朋友。

　一、精索静脉分支结扎不完全

　腹膜后切口，行精索静脉造影检查，是由于分支未全部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全。

　二、精索内静脉结扎后未切断

　精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

　三、误扎腹壁下静脉

　腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎。

　男性在平时也要养成良好的生活习惯，上面给大家介绍的是精索静脉曲张复发的原因是什么?让大家有个了解，希望能够帮助到你们。

    精索静脉曲张如何自查？

　“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

　青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

　精索静脉曲张是泌尿外科一种常见的男性疾病，多发生在青壮年人身上，主要是由于精索内静脉由于各种原因血液回流受阻而发生的血管异常伸长、扩张和迂曲。

　一、原发性精索静脉曲张多发生于15 ～30 岁，这段时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　二、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35 岁以上，常见的压迫病变有肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    精索静脉曲张发病机制　

　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

　4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

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　精索静脉曲张的表现有哪些呢?

　一、患者可能没有其它症状，只友在查体时才会被发现。

　二、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

　三、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

　四、患者会有神经衰弱的现象，如乏力、头痛、神经过敏等症状，有一些人还会有性功能障碍。

　关于精索静脉曲张的预防及护理

　1、 心理护理

　我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

　2 、术前护理

　①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

　②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

　③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

　④签署手术同意书。

　3 、术后护理

　①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

　⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

　4 、出院指导

　①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

　②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

　③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

　④按医嘱服药及按时回院复查。

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　精索静脉曲张表现为精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长，多发生于中青年，99%发生于左侧，两侧的情况很少，精索静脉曲张多见于左侧的原因是：

　(1)精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

　(2)左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。

　(3)左侧精索内静脉的血液先要流入左肾静脉，转道左肾静脉再流入下腔静脉抵达心脏，而右侧精索内静脉的血液直接流进下腔静脉，没有转道的麻烦，路途比左侧短，所以右侧血液回流显得顺利。

　(4)左精索内静脉内血液跨越脊柱汇入下腔静脉，行程长，途中可受到乙状结肠和绕过肾静脉的精索内动脉压迫，肠系膜上动脉、腹主动脉、骼总动脉的搏动，连续地撞击左肾静脉和精索内静脉，阻碍左侧精索内静脉血液回流。

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　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　精索静脉曲张常规检查

　(一)身体检查：一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方方是否有肿胀的血管。轻微的??静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。 (二)超音波检查：可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。(三)手术常规检查：如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下：

　血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。

　精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，主要分为原发性和继发性两大类型，据了解，由于精索静脉曲张引起的不育点有很大的比例，如果不及时治疗，对我们的身体也是有伤害的。

　精索静脉曲张主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

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　鉴于精索静脉曲张其发病年龄又小，对男子生育力的危害大，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。那在发现得了精索静脉曲张之后要怎么做呢?

　其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观看不到阴囊的明显变化，当可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静脉曲张，这两种情况比较轻一些。

　发现得了精索静脉曲张之后要怎么做呢?

　首先，不要惊慌。很多患者在知道自己的病后很惊慌，害怕睾丸萎缩，影响自己的生育。精索静脉曲张如果在不采取任何治疗的情况下，会发展到睾丸萎缩影响生育，但是只要经过正规有效的治疗，病情基本上都可以控制，如果早期采取治疗，还可以痊愈。

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　　精索静脉曲张分为原发性和继发性两种：前者多见于15至30岁青年男性身上，患者此阶段阴囊及内容物血液供应丰富，过度刺激就可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，引起病发；后者多见于35岁以上的男性，主要是由于精索静脉在回流途中受到压迫所引发的。

　　精索静脉曲张不育怎么办？

　　精索静脉曲张腹腔镜微创术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。成都天大不孕不育医院引进的腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

　　腹腔镜微创术的优势：

　　1、更先进：腹腔镜微创术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整。

　　2、更安全：凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血。

　　3、更科学：采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响。

　　4、更高效：微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

　精索静脉曲张不育怎么办？有很多男性询问，其实也完全不用太紧张，只要科学治疗，及时就医，相信所有患者朋友都能痊愈。
　 

    得了精索静脉曲张怎么治疗呢？精索静脉曲张90%会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲张也会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致男性不育。那么，得了精索静脉曲张怎么治疗呢？

    精索静脉曲张的检查：

　　你也许感觉隐隐作痛，像一小袋虫子钻进了你的阴囊内，也许毫无感觉。但站立时精索部位可看到或摸索到曲张的静脉丛，使劲鼓肚子，增加腹压可看到静脉曲张得更加重；少数会同时神经衰弱。情况较重的，会有阴囊坠胀痛，久站腰痛，但平卧休息就可缓解。

　　得了精索静脉曲张怎么治疗呢？

　　通过特殊检查方法，如超声诊断、红外线接触性阴囊测温，会发现精索静脉曲张，医生将判断你的症状是否需要治疗。这时要么通过注射药物使其闭合，要么把它绑扎起来把血管堵塞封闭，这是一种小手术，需要麻醉，大约30分钟。

　　怎么预防精索静脉曲张复发呢？

　　由于精索静脉曲张属于静脉瘤的一种，所以只要身体一再出现新的静脉瘤，就有可能出现新的精索静脉曲张。这时，要及时到医院检查诊治。

    患有精索静脉不必紧张，其诊断也不难，成都天大不孕不育医院采用美国康乃尔医学中心发明的腹腔镜行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，力求为广大患者提供最优质的服务。

    发病率高达10%

    一提起精索静脉曲张，很多朋友不是很熟悉。其实，在男子的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫做精索静脉。由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易淤血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫做精索静脉曲张。精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状。精索静脉曲张分三度，轻度时局部触及不到曲张的静脉，只是患者感觉不适；中度时，患者站立时可以触及曲张的静脉，但外表看不到；重度时，阴囊部可以看到曲张的静脉呈蚯蚓状、团状。

    男性不育有祸首

    由于精索静脉曲张也是男性不育的主因，约有三成不育的患者都是患上了精索静脉曲张。精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；同时附睾的高温环境也不利于精子的成熟。

　　另外，长时间坐沙发等软椅也容易引起精索静脉曲张，进而影响生育。人类本来的坐姿，是以坐骨的两个结节作为支撑点的，这时阴囊轻松地悬挂于两大腿之间，然而坐在沙发或其他软椅上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围，压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管变粗，淤血严重时就会导致精索静脉曲张，患者会出现睾丸下坠沉重，下腹钝痛等症状。这时，由于血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

    成都天大不孕不育专家提醒：感到不适该手术

    精索静脉曲张的治疗主要为手术治疗。成都天大不孕不育医院采用美国康乃尔医学中心发明的腹腔镜行行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，由于腹腔镜能清楚地观察到精索内动、静脉情况，可防止漏扎，结扎彻底，不容易复发，次方法可同时处理双侧病变，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的优点。

    该研究发现，在崎岖地面骑自行车造成的颠簸和振动会在阴囊内造成小瘢痕，可减少精子生成。

    这些异常见于职业山地车骑手和其他骑自行车较多的人——每年行程至少3000英里或平均每天超过2小时，每周6天。

    55名热衷于山地车的骑手(17～44岁)进行了研究，结果发现接近90%的骑手精子数量减少，阴囊内有瘢痕。而对照组(35名)仅26%有类似改变。

    研究的是生育力，而不是勃起功能障碍。勃起功能障碍与旅行自行车有关，他认为骑自行车可压迫阴茎动脉。很多自行车迷将Goldstein的研究结果理解为，男性不应参加任何自行车运动。

    有些医师认为，研究结果被夸大了，但它促使自行车制造厂设计不压迫阴茎动脉的座垫。

    狭窄的赛车座垫有可能会造成阴茎动脉压迫，有些较新的宽座垫设计了孔或缝来避免阴茎动脉受压迫。这大概对避免阴囊损伤无作用。后者可能与颠簸有关，而与动脉压迫无关。

    男性不要因为这项研究就不在山地骑车了，但大概应该考虑在自行车上安装减震装置或悬挂系统来减轻颠簸。

    有人对此表示怀疑。泌尿科医师说，怀疑的结果，阴囊静脉曲张通常是先天性的，而与创伤无关。

    医院泌尿科医师发现的联系似乎是有理的，但不必惊慌,发现的损伤有可能是可逆的，可能并不发生在骑旅行自行车活动中。

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    精索静脉曲张是引起南信不育的常见原因，男性精索静脉曲张不及时作出正确处理，很可能会引起严重的后果。如果可以了解一些精索静脉曲张的症状，及时辨别疾病，可以有效的预防这一点。精索静脉曲张的症状依据其病因的不同表现也有所差异。

    腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。某些青壮年因为工作的关系得久站，久站会增加腹压，这是发病的因素之一，另外，青壮年一般性机能比较旺盛，阴囊内的血液供应也相对的旺盛，很多患者的精索静脉曲张症会随着年龄的增长而消失的。

    精索静脉曲张的典型症状：

    1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。

    2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

    3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

    4.专家指出，精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育症患者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

    精索静脉曲张的症状比较多样，因此男性一定要格外注意，如果您无法识别，可以及时到医院就诊或咨询我们的在线专家为您在线诊断。精索静脉曲张会引起男性不育，因此罹患之后一定要及时治疗，切忌耽误诊治，引发恶果。

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    精索静脉曲张多发生于16--25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。男性不育专家指出，精索静脉曲张者常发生不育，男性不育的原因有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。大多数无明显症状，仅在检查时发现，约20--30%因阴囊肿胀和疼痛就诊。阴囊坠胀不适，患侧睾丸疼痛，大多在性行为或长途行走时症状加重，经平卧休息后症状缓解。

    精索静脉曲张的治疗方法：

    1.无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

    2.非手术治疗--轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者：①可用阴囊托带，提托保护阴囊。局部熏洗可有一定的疗效。②药用黄芪、鸡血藤、丹参各30克，小茵香、羌活、红花各10克，水煎趁热熏洗患处，每天2次，每次30分钟。一剂药可用2--3天。③冷敷。

    3.手术治疗--较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：

    ①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

    ②经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

    ③最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。

    精索静脉曲张对生育的影响：

    1.精索静脉发生曲张后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害;另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响，而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，也影响精子的活动力，所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。

    2.在男性不育的病因中约有30--40%的是因为患有精索静脉曲张。当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育;而有的人看来很轻，却不能生育。

    3.对于男性不育病人应仔细检查阴囊，以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小，确定是否需手术治疗。手术后约有50--80%的精液质量会改进。有近半数的患者在术后能获得生育能力。

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    睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。

    静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。

    男性不育专家指出，这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。

    专家提醒：治愈精索静脉曲张首先需要患者的配合，这就要求患者对精索静脉曲张有正确的认识，积极配合医生，一定要及早去医院就诊，不要小看该病，如果治疗不及时，同样可以导致不良的后果。

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    精索静脉曲张是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的曲张静脉。一些病人可能会出现较明显的症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。站立过久或行走劳累后症状更为明显，平卧休息后减轻。轻度的精索静脉曲张外表观察并不明显，只在闭住呼吸、用力屏气增加腹压时，才发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张，在阴囊的皮肤表面也可看到曲张的静脉。静脉曲张的严重程度与症状的轻重常常是不一致的，轻度的精索静脉曲张也可以引起较明显的症状。少数病人会伴有神经衰弱的症状。检查时立位可见一侧阴囊胀大，睾丸下垂，以左侧多见。明显的精索静脉曲张肉眼可见，或者摸到成堆的蚯蚓状曲张静脉，平卧托起阴囊后扩张的静脉团可以完全消失或明显缩小，站立时再度充盈。

    精索静脉曲张多见于20～30岁的成年男性。这一时期，男子性器官发育成熟，性激素及其它有关激素(如肾上腺素)分泌旺盛，因而性功能活跃，性冲动容易激发，可成为精索静脉曲张的诱发因素。平均来说，此病的发病率约为10%。一般认为，精索静脉曲张与代谢旺盛、运动量较大、睾丸血液供应增加以及性器官频繁充血等因素有关。

    值得注意的是，精索静脉曲张并非小毛病，若不及时有效地给予治疗，则可能导致不育。国外有人统计一千例不育男子的病因时发现，因精索静脉曲张所致不育者达39%。究其原因，主要有两方面：其一，曲张的精索静脉可引起局部血流不畅，严重者造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致生精障碍;其二，精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等，这些活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。

    首先应避免频繁的性冲动，把主要精力放到学习和工作上去，防止性的不良剌激，戒除手淫;无症状的轻度精索静脉曲张者，只要戒除手淫，则可不治愈。有明显症状者，可在医生指导下使用阴囊带托，亦可采取局部冷水坐浴等方法，使局部静脉血管收缩，有助于恢复，严重者可施行精索静脉高位结扎术。对于手术有些人心存顾虑，认为结婚以后出现了不育再说，这样做通常都已为时过晚。由于精索静脉曲张主要是对精子产生影响，所以可以去医院做一次精液检查，如果精子数和精子活力都正常的话就可暂不必手术而用我前面提到的治疗方法;如果已经出现了精子数减少或精子活力下降，则应尽早手术。

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    精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

    精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

    其一，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

    其二，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·6℃左右，因此干扰了生精能力。

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    精索静脉曲张引起男性不育的主要原因是：

　①睾丸温度平均比正常升高；

　②睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；

　③睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；

　④在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍；

　⑤精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢；

　⑥左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。

    关于精索静脉曲张的预防及护理

    1、 心理护理

　我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

     2 、术前护理

　①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

　②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

　③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

　④签署手术同意书。

    3 、术后护理

　①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

　⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

    4 、出院指导

　①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

　②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

　③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

　④按医嘱服药及按时回院复查。

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   （一）解剖因素：

　睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

　后组：精索外静脉 →腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

　中组：输精管静脉 →膀胱上静脉→髂内静脉。

　前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为 2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。

　精索静脉曲张多见于左侧的原因是：

　1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

  （二）生理因素：

　青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素.

    精索静脉曲张临床症状　

　1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

　3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

　临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

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　正常情况下，向肾静脉注人造影剂不应发生逆流使精索静脉显影，精索静脉曲张时行肾静脉造影精索静脉可见造影剂逆流、静脉纡曲扩张及静脉瓣缺如和功能不良。选择性精索静脉造影可显示曲张精索静脉本身数目、形状及与肾包膜静脉、腹膜后静脉及盆腔静脉等交通，这些交通支80%以上位于精索静脉的中、尾段，这些交通支仍能形成静脉曲张。为此，即使是精索静脉瓣功能良好的不育症患者也有精索静脉曲张的可能。有时造影也可出现假阴性结果，如精索静脉因远端钳夹现象而曲张时，其正常的瓣膜可阻止造影剂逆流。

　一般是在局麻下用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉内进行。依据造影结果静脉曲张可分为3度。

　①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流达5 cm以内;

　②中度：造影剂逆流至第4-5腰椎以下水平;

　③重度：造影剂逆流至阴囊内。此法可用于精索静脉曲张的诊断并指导治疗，尤其准备行介人治疗时，但该方法毕竟为有创性治疗，非临床特殊需要，一般不主张常规开展。

　根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　1、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　2、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

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　诱发精索静脉曲张的原因多种多样，大致可分为先天性和后天性两种。先天性的因素如静脉血管壁薄弱、瓣膜缺如。而后天性的因素如职业影响，教师、交通警察、装卸工人、汽车司机等，由于长时间站立或久坐，影响血液正常回流；如疾病的影响，慢性便秘病人和哮喘病人经常需要增加腹压；阴囊和睾丸的炎症及损伤等，另外现代人生活方式的改变，也是一个很重要的原因，尤其是要长时间坐的任何活动都有可能影响血液的正常回流。而对于这种生活方式的改变，许多人都马上会联想到电脑，是的，在这里要特别指出的是，有人玩电脑很是过分，一坐就是半天，这样的生活方式，实在对生育是不利的，当然，对于自身健康也是无益的。

　不少病人都会表示：我一点感觉也没有。是的，很大一部分病人可完全无症状，他们完全没有感觉。但是，也有少数病人是有症状的，如患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛；阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉；摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

　对于这个问题，其实不能一概而论，要看曲张的程度，一般而言，精索静脉曲张会导致局部温度升高，这是由于精索静脉曲张，血液淤滞，使阴囊内的温度升高0.6℃左右，影响睾丸生殖细胞的发育，使精子数量减少，或精子活动力下降，或畸形精子增多；同时由于精索静脉曲张，血流受阻，影响了睾丸内的血液循环，组织缺氧，二氧化碳蓄积，也影响精子的生成；另外由于精索静脉曲张，睾丸局部循环内有较高浓度的儿茶酚胺、前列腺素和类固醇等物质，这些物质均可妨碍精子的生成或影响精子的质量。

　索静脉曲张可能会对生育能力产生不良影响，这种影响与曲张的程度相关，因此，要不要治疗和治疗方法就与生育受损程度相关。所以，首先要判别精索静脉曲张的程度，一般而言，我们常常将精索静脉曲张分为三度：轻度者站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失；中度者站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失；重度者阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

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  【精索静脉曲张的病因】

　睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流；①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉只有5%～10%；②经输精管静脉、进入髂内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：①人的直立姿势影响精索静脉回流；②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；③静脉瓣膜缺损或关闭不全；④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。由于上述前三项因素同时影响两侧精索内静脉，一部分右精索内静脉直接进入右肾静脉，两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。一组100例精索内静脉造影证实双侧病变53例，右侧单独发病20例。另一组3l例不育者中，经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占58%。肾肿瘤在肾静脉、下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。

   【精索静脉曲张的病理生理】

　精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Leydig细胞蜕变，另一部分，血管有硬化改变。

　精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能降低；曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影响睾丸血运，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高0．6℃，但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害。

　【精索静脉曲张的临床表现】

　病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。

　【精索静脉曲张的诊断】

　明显的精索静脉曲张诊断无困难。临床将精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉；中度：触诊即可摸到曲张静脉但外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均极明显。

　精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。

　一部分不育病人虽无精索静脉曲张的体征，但通过其他检查方法却能发现静脉曲张病变。应用的检查方法有多普勒超声诊断、接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等。

　精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。在局麻下用Seldinge法经股静脉插管至精索内静脉内进行。造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度，造影剂逆流至腰椎4—5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。

　精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。

　【精索静脉曲张的治疗】

　精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术治疗指征。有人甚至主张在青少年时如发现有精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术。

　常用手术为精索内静脉高位结扎术，加做分流术并无必需。手术失败的主要原因为漏扎静脉分枝。

　精索内静脉栓塞术可在精索内静脉造影证实有逆流后进行。栓塞材料有明胶海绵、金属圈、金属伞、可脱离气囊或硬化剂如5%鱼肝油酸钠等应注意栓塞材料，如不合要求，有可能成为栓子进入循环系统造成严重后果的危险。如肾静脉有解剖变异，精索内静脉有多个分枝或侧枝时，不宜行栓塞术。

　精索内静脉手术后精液改善率可达50%一80%。影响精液改善率及妊娠率的因素颇多。年龄愈大、病程愈长则睾丸损害愈大；精索静脉曲张如系左髂总静脉受压(即远端钳夹现象)所致，则结扎静脉后病变更为加重。术前精子数目大于每mll000万时，术后精液改善率达85%，妊娠率为70%；如精子数目小于每ml1000万，精液改善率仅35%，妊娠率27%。无精子症者术后恢复生育能力的可能性极微。

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　大多数精索静脉曲张的患者并没有影响生育，据统计有7%～50% 有精索静脉曲张的不育症患者，没有经过手术治疗，以后仍然能够生育。

　精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：

　1）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

　2）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　3）左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　4）精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素及间质细胞刺激素（ICSH）增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

    精索静脉曲张如何自查？　

　“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

　青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

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    精索静脉曲张病因

　（一）解剖因素：

　1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

    症状　

　1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

　3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

　精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

　临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

　老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

　鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。

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　精索静脉曲张属于中医“筋瘤”范围，其发病原因多端：因劳累过度，外伤筋脉，以致凝滞筋脉;或因肝肾不足，脉络失养;或因经久站立，以致血脉不和，气血流行失畅，阻滞于筋脉络道;或因湿热之邪结聚，均可造成精索静脉曲张。

　本病多见于20～30岁的男性青年。精索静脉曲张，一般好发于左侧，是精索内蔓状静脉丛因血液回流不畅，阻塞络道，以致局部静脉扩张、弯曲、伸长。轻者无任何症状，重者由于静脉瘀血扩张而刺激精索神经，使阴囊胀大、下坠和疼痛，睾丸或小腹抽痛，并向会阴及腹股沟等处放散，严重者会影响生育，必须及时治疗。

　现分型论治如下：

　湿热下注精索静脉曲张：患者阴囊皮肤灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息后稍缓解，有坠胀感，捏之疼痛，左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝散结，清热利湿。处方：茵陈30g，佛手、荔枝核、黄皮核、萆薢、川楝子各12g，青皮9g，甘草5g。水煎分3次服。

　肝肾虚亏精索静脉曲张：患者阴囊肿大，小腹抽痛，站立时或劳累后加重，可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻，曲张的静脉缩小或消失，严重者不消失，腰痛，头晕，畏寒，四肢不温，阴囊冷，阳痿，早泄等，舌质淡红，苔少，脉细。治宜滋补肝肾，行气活血。处方：熟地15g，山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍各10g，杜仲、肉苁蓉、丹参各12g，小茴香、甘草各6g。水煎分3次服。

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　精索静脉曲张可以导致不育，是男性朋友常见疾病之一，发病人群常见于青年人。精索静脉曲张对男性健康有着严重的影响，稍不注意就会引发男性不育等症状。

　双侧精索静脉曲张,睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经3条路径回流：

　①经输精管静脉进入髂内静脉;

　②在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5厘米处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉的只有5%～10%;

　③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇人髂外静脉。

　双侧精索静脉曲张中静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素——睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致男性不育。

　了解了精索静脉曲张的严重性了吧，所以男性朋友一定要特别的注意，注意生活中的小细节，养成良好的生活习惯。

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    双侧精索静脉曲张是男性不育症的重要原因。精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育，经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。

　双精索静脉曲张对生育的影响：

　1、精索静脉发生曲张后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害；另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响，而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，也影响精子的活动力，所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。

　2、对男性不育病人应仔细检查阴囊，以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小，确定是否需手术治疗。手术后约有50--80%的精液质量会改进。有近半数的患者在术后能获得生育能力。据统计，通过手术，精液改善率达70%以上。

　3、在男性不育的病因中约有30--40%的是因为患有精索静脉曲张。当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育；而有的人看来很轻，却不能生育。

　双侧精索静脉曲张是男性不育症的重要原因。精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育，经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾丸小而来就医，医生会依据病情进行治疗。

　严重的双侧精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾丸小而来就医。你的情况，建议做精液检查，若精液有问题，建议及时手术治疗。

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　(一)发病原因

　1.原发性精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象。

　2.症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

　(二)发病机制

　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

　1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

　2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

　3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。

　4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

    心理护理　

　我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

   精索静脉曲张是青年男子的常见病，自10岁起发病率明显增加，可达15%，以左侧居多，双侧受累者50%-60%，多数无明显症状，偶有阴囊下坠或胀痛感，甚者影响行路或引起神经衰弱，合并不育者达30%-40%。检查可发现病侧或双侧睾丸缩小、质软，精索静脉迂迥、扩张，50%-80%伴精液检查异常，是公认的男性不育症的重要原因。

　精索静脉接受睾丸、附睾、输精管及提睾肌等处回流的血液，形成蔓状静脉丛，包绕部分睾丸、附睾及精索四周。各种原因所致的血液回流不畅，可使局部静脉迂迥、扩张、扭曲成蚯蚓状团块或条索，重者可显于阴囊表面，被称为精索静脉曲张。

　精索静脉曲张不育的机理尚未完全明了，可能由于静脉曲张，血液回流受阻，局部压力增高，进而睾丸动脉的血液灌注受阻而缺血，加之局部温度升高等因素，严重干扰了睾丸的正常生精及内分泌功能，从而对健侧也产生不利影响。此外，对附睾功能的损害也是导致不育的因素之一。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

    精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张的现象， 且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回 、伸长的病理现象。

　精索静脉曲张手术后护理对于患者康复很重要，通常要注意以下事项：

　①预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　③严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

　⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。

　精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

　　其实，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，至11岁-17岁达到高峰，发病率可达20%左右，高于成年人12%的发病率。

　　可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。

　　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

    精索静脉曲张1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失

    精索静脉曲张2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

    精索静脉曲张3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

    我们通过查找精索静脉曲张原因来确定治疗方向，这些具体的病因与病理知识都要根据患者的具体情况来确定的。我们能不能把一个患者的具体摸清楚还需要每一个人在治疗过程中多发现自己的精索静脉曲张原因才行。

　　精索静脉曲张的发病原理1、血瘀阻络，情志失和，肝气郁滞，气滞而淤血，淤血阻滞经脉或强力举重，长途跋涉或阴部外伤致使经脉受损，肝络淤滞发为精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张的发病原理2、气虚下陷，素体虚弱，气虚不足或饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，无以运血失于提摄而发精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张的发病原理3、寒湿凝滞，外感寒湿或嗜食生冷或房事后忍受寒湿，凝滞肝脉，脉络失和，筋脉失养而致精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张的发病原理4、湿热淤阻，素体湿热或嗜食肥甘，酿生湿热，湿热淤阻于肝脉，脉络失和发为精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张的发病原理5、肝肾亏虚，素体肝肾不足或房事不节，耗损肾精，精不生血，肝肾亏虚则筋脉失养，加以劳作过度，努伤筋脉，发为精索静脉曲张。

　　结婚这几年不停地看病，自己挣的钱都贴进去了，还向双方的老人求助过。虽然吃了很多药，但是没有任何效果，而且精液变得越来越不好，到现在只剩下为数不多的精子了，看来我的生育希望实在是太渺茫了。

　　“也曾经有医生劝我做手术治疗精索静脉曲张，但我们始终拿不定主意，况且也没有任何疼痛不适的感觉，就这样拖了多年，看来真是精索静脉曲张让我绝了后。您能详细告诉我，精索静脉曲张到底是怎样的一个毛病？它对生育的影响究竟有多大？”

　　检查小文的外生殖器后，医生又详细翻阅了精液化验单。小文的情况并不乐观，精索静脉曲张相当严重，左侧睾丸已经明显萎缩变小了，而且质地软了许多，同时右侧的睾丸也已经受累。这几年精液质量越来越糟，近期的检查结果显示，在高倍显微镜下只能偶见精子。应选择适当的手术时机。

　　精索静脉曲张不育者手术的适应症

　　(1)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　　(2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　　(3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主张做精索静脉曲张手术。

　　(4)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

    1、肝肾不足型：头晕腰酸腿软,阴囊坠胀不适 ,或有相火妄动 ,阴茎易举 ,或有畏寒肢冷 ,阳痿早泄,站立时左侧阴囊肿胀低垂可扪及“蚯蚓团状”物 ,平卧时可消失 ,舌苔白 ,脉沉。治宜滋补肝肾 ,补中益气。方以六味地黄汤合补中益气丸治疗 :熟地 12克 ,山萸肉 12克 ,山药 10克 ,丹皮 6克 ,云苓 10克 ,泽泻 10克 ,党参 15克 ,黄芪 15克，白术 10克 ,当归 10克 ,升麻 6克 ,水煎服 ,每日 1剂。也可用中成药六味地黄丸合补中益气丸，可治肝肾不足型精索静脉曲张。

    2、中药如何治疗精索静脉曲张，气滞血瘀型：行走或站立时患侧阴囊下垂 ,青筋暴露 ,可扪及粗大曲张之静脉 ,阴囊坠胀 ,睾丸小腹有抽痛 ,甚或痛引大腿。舌有紫斑 ,脉涩。治宜活血化瘀 ,理气止痛。治以茴香橘核丸加减 :小茴香 10克 ,橘核 10克 ,元胡 12克 ,木香 12克 ,川楝子 20克 ,川牛膝 12克 ,赤芍、白芍各 10克 ,川芎 10克 ,苏木 10克 ,当归 12克 ,水煎服，可治气滞血瘀型精索静脉曲张。

    3、中药如何治疗精索静脉曲张，瘀血阻络型精索静脉曲张：伴见睾丸坠痛 ,遇寒则甚 ,得热则缓 ,有时牵引少腹拘急疼痛 ,舌淡苔白 ,脉紧。治宜温经散寒 ,活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加减 :当归 15克 ,牛膝 15克 ,菟丝子 20克 ,赤芍 12克 ,小茴香 10克，元胡 10克 ,五灵脂 10克 ,川芎 10克 ,蒲黄 10克 ,肉桂 10克 ,炮姜 6克 ,乳香 6克 ,没药 6克 ,水煎服 ,日 1剂，可治瘀血阻络型精索静脉曲张。

    患者站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹及腹股沟放射，站立和行走时加重，平卧休息后减轻。

    一、一般检查及分级

    患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级：

    O级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。

    Ⅰ级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。

    Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。

    Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。

    二、睾丸大小与质地

    精索静脉曲张愈明显，睾丸愈小，质地软。正常睾丸体积下限为15ml，低于15ml，常伴有精子形成障碍。一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml，否则可能伴有其他异常。各级精索静脉曲张与睾丸体积关系见下表。

    各级辖索静脉曲张与睾丸体积关系

    精索静脉曲张(级) 睾丸体积(ml)

    Ⅰ 18

    Ⅱ 17

    Ⅲ <16

    三、红外线技术或测温检查

    1.采用红外线照相机对阴囊照片，分析精索静脉曲张程度。

    2.一般或液晶测温法，记录阴囊各部位温度，判断有无精索静脉曲张。

    四、超声波检查

    Hirsh应用多普勒将精索静脉血液反流现象分为三级：

    Ⅰ级：表示精索内静脉血液瘀滞，但无自发性静脉反流;

    Ⅱ级：精索静脉发生间歇性反流;

    Ⅲ级：精索静脉发生持续性反流。

    五、精索内静脉造影检查

    造影结果分三级：

    轻度：造影剂在精索内静脉逆流长度大于5cm;

    中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平;

    重度：造影剂逆流至阴囊内。

    六、精液检查

    精索静脉曲张精液特点：精子数目减少，活动力下降，不成熟精子增多。

    精索静脉曲张的发现并不难，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病。在青春期达到发病高峰。青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯 蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气能 摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

    精索静脉曲张的发现并不难，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病。在青春期达到发病高峰。青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯 蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气能 摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

    病因：

    1、 肾上腺结核 以往是最常见原因，约占80%，但目前发病率已明显下降;

    2、特发性肾上腺萎缩 发生与自身免疫有关，双侧肾上腺皮质纤维化，伴炎性细胞浸润;

    3、其它少见原因 恶性肿瘤转移、白血病、真菌感染、放疗破坏、双肾上腺切除等。

    临床表现：

    1、醛固酮缺乏症群 由于机体储纳能力下降及钾、氢离子排泄异常，引起低血钠、低血容量、血钾高及轻度代谢性酸中毒。表现为：厌食、无力、低血压、慢性脱水以及虚弱、消瘦

    2、皮质醇缺乏症群 可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、消化不良;软弱无力、淡漠、嗜睡、精神失常，头昏、眼花、低血压、少尿等

    3、生殖系统 男性性功能减退，性欲减退、阳萎、少精症。

    男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。

    生殖道感染可影响精子的生成、精子活力和精子运输，造成少精症而致男子生育能力降低。生殖系结核可使精子发生抑制和运输受阻等，甚者可因睾丸炎症引起睾丸萎缩。生殖道感染还可因导致输精管道梗阻而造成无精子症。

    生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，任何原因导致的前列腺分泌功能障碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，常为不育症的直接原因。

    近年来，性传播疾病发病率逐年上升，这不仅使男性生殖道感染高危人群迅速扩大，也对女性的健康造成极大的危害。

    预防和治疗生殖道的感染是降低男性不育症发病率的重要对策。首先要注意预防家庭内交叉感染，如为女孩子准备全套清洗用品，包括脸盆、毛巾等。

    如果家人患有生殖道感染，应及时到正规医院诊治，合理用药进行正规治疗，提倡早诊断、早治疗和规范化治疗。

    经常旅游、出差和长期居住公共宿舍或出租房屋的人群要养成良好的卫生习惯，杜绝传染源，减少传染机会。要加强社会公德教育，患生殖道感染性疾病者要自觉不进入游泳池。病人切不可盲目自行用药或找游医，要到正规医院就诊，接受系统治疗，如此方可减少或避免生殖道感染的危害及不育症的发生。

    精索静脉曲张男性不育的祸首：精索静脉曲张分三度，轻度时局部触及不到曲张的静脉，只是患者感觉不适;中度时，患者站立时可以触及曲张的静脉，但外表看不到;重度时，阴囊部可以看到曲张的静脉呈蚯蚓状、团状。

    (1)曲张的静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。但有人做过比较，精索静脉曲张的患者阴囊的温度增高仅比正常人阴囊的温度高0.6℃，差异不大。

    (2)血液的滞留使睾丸的血液循环受到影响，使睾丸缺乏必要的营养和氧的供应，二氧化碳蓄积，乳酸蓄积，睾丸的正常代谢发生紊乱，影响精子的发生。

    (3)前列腺素浓度的升高：1982年Haruo报道前列腺素在精索内静脉血中的含量均高于外周静脉血中的含量，他认为逆流入睾丸血液循环中的前列腺素可以使睾丸血液循环减少，导致附睾管收缩，影响精子在附睾内的成熟，甚至直接对睾丸有抑制作用。

    (4)左侧精索内静脉血液的受阻、逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5羟色胺等带到睾丸。类固醇可抑制精子发生，儿茶酚胺能使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可使血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，造成男性不育。

    (5)上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，睾丸酮的生物合成受到影响，进一步干扰了精子的发生。

    (6)左侧精索静脉曲张也会影响到右侧睾丸的功能。左右睾丸的蔓状静脉丛之间有丰富的吻合枝和交通枝，当左侧精索静脉曲张发展到一定程度，也会累及右侧精索静脉发生曲张。左侧血液中的毒素可以到达右侧而影响右侧睾丸的精子发生。

    (7)精索静脉内压力增高，可以造成淤血，影响了睾丸血运，使睾丸的正常代谢和精子生成受到干扰。

　　据成都天大不孕不育医院的欧阳志敏主任介绍，这是因为，人类本来的坐姿，是以坐骨的两个结节作为支撑点的，这时男性的阴囊轻松地悬挂于两大腿之间，然而坐在沙发上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围，压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管变粗，瘀血严重时可导致精索静脉曲张，患者会出现睾丸下坠沉重，下腹部钝痛感。

　  精索静脉曲张会影响男子的性功能和生育。因为精索静脉曲张时，睾丸新陈代谢所产生的有害物质不能及时排出，也得不到足够的养料，就会损害睾丸正常分泌睾酮的功能，使睾酮分泌减少。睾酮是维持男子性功能和产生精子的动力，一旦缺乏，势必导致男子性功能障碍和不育症。

　　所以，需要长时间久坐的坐椅应以硬椅为佳，若是柔软的沙发应辅一层坚硬的坐垫。

长途驾驶者也因为汽车坐椅很柔软，并且随着汽车的颠簸，睾丸受压更为严重，更易于产生不良的影响。因此，不仅要在坐椅上辅上坐垫，而且连续驾车一段时间后应下车散散步，以活动全身，疏通经络，改善局部血液循环，让睾丸得到放松。

     相信看过以上介绍的男性朋友已经开始隐隐约约意识自己生活中是否有久坐软沙发的习惯了。欧阳主任告诉我们，其实完全没有必要过于紧张，只要平时保持良好的生活习惯，多做运动，上网看书时间过长后，定时起来舒展活动，就能远离这些疾病，从而做一个健康充满活力的男士。

    【症状诊断】

    2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

    【治疗】

    非手术治疗：中度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。使用柔软材质的紧身内裤，托起阴囊，以改善静脉淤滞和局部不适;青少年可以通过游泳或经常洗冷水浴，使阴囊降温来缓解症状。

    1、病人可完全无症状，仅在查体时发现。

    2、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

    3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

    4、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化萎缩、精子数减少，严重者可引起睾丸萎缩。左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

　　(一)生理因素：

　　青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　　(二)解剖因素：

　　1. 左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　　2. 左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　　(三)其它因素：

　　腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　　精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。本病多发生于左侧，但也有发生于右侧者。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症或性功能减退，影响生育。患者多会出现阴囊部坠胀不适，站立或行走时病人有下坠、涨痛感，平卧休息后减轻。体检时，可在阴囊内触及一团蚯蚓状肿块，平卧时可完全消失。

　　(1)曲张的静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。但有人做过比较，精索静脉曲张的患者阴囊的温度增高仅比正常人阴囊的温度高0.6℃，差异不大。

　　(2)血液的滞留使睾丸的血液循环受到影响，使睾丸缺乏必要的营养和氧的供应，二氧化碳蓄积，乳酸蓄积，睾丸的正常代谢发生紊乱，影响精子的发生。

　　(3)前列腺素浓度的升高：1982年Haruo报道前列腺素在精索内静脉血中的含量均高于外周静脉血中的含量，他认为逆流入睾丸血液循环中的前列腺素可以使睾丸血液循环减少，导致附睾管收缩，影响精子在附睾内的成熟，甚至直接对睾丸有抑制作用。

　　(4)左侧精索内静脉血液的受阻、逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5羟色胺等带到睾丸。类固醇可抑制精子发生，儿茶酚胺能使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可使血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，造成男性不育。

　　(5)上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，睾丸酮的生物合成受到影响，进一步干扰了精子的发生。

　　(6)左侧精索静脉曲张也会影响到右侧睾丸的功能。左右睾丸的蔓状静脉丛之间有丰富的吻合枝和交通枝，当左侧精索静脉曲张发展到一定程度，也会累及右侧精索静脉发生曲张。左侧血液中的毒素可以到达右侧而影响右侧睾丸的精子发生。

　　(7)精索静脉内压力增高，可以造成淤血，影响了睾丸血运，使睾丸的正常代谢和精子生成受到干扰。

    精索静脉曲张的影响，精索静脉曲张者虽不一定都引起不生育，但凡已造成不育者，均应及时治疗。

　　睾丸精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是睾丸精索静脉曲张造成不育的原因。

　　建议男性不育症的病患应接受详细检查，以确定是否罹患睾丸精索静脉曲张。而有精索静脉曲张的患者，如果精液检查正常，也不必过度担心不育问题，但须定期做追踪检查。

　　睾丸精索静脉曲张可造成男性不育，但引起不育的机理至今尚未完全弄清，可能与下列因素有关：

　　(1)阴囊温度升高　睾丸精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　　(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　　(3)睾丸内分泌功能障碍　由于睾丸精索静脉曲张发生后，阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

　　(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生睾丸精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　　(5)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生睾丸精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

　　虽然精索静脉曲张左侧较右侧高，但实际上双侧睾丸的精索内静脉系统在蔓状静脉丛水平有丰富的吻合支，使对侧也发生精索静脉曲张。但多数病例对侧的精索静脉曲张改变不明显，称为隐性精索静脉曲张。这就可以解释为何一侧精索静脉曲张可导致双侧睾丸功能障碍，临床表现为不育。

　　近几年来，国内学者又提出精索内静脉转流术、经皮栓塞术、腹腔镜精索静脉结扎术等许多新方法、新技术，并取得满意疗效。特别是腹腔镜精索静脉结扎术，由于腹腔镜的放大作用，能清楚的观察到精索内静脉，可防止漏扎，结扎彻底，不容易复发，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，可同时处理双侧病变，值得推广。精索静脉曲张确诊后及早手术治疗对保证睾丸的正常发育颇为重要。年龄愈大，病程愈长，手术治疗后的效果也愈差。

　　男性精索静脉曲张其一，曲张的精索静脉可引起局部血流不畅，严重者会造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致精子生成障碍或质量降低。

　　男性精索静脉曲张其二，精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺类、皮质醇、5-羟色胺和前列腺素等，这些活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。

　　对于精索静脉曲张的预防，以避免频繁的房事为上策。青少年应把主要精力放到学习和工作中去，防止性的不良刺激，如看黄色淫秽印刷品或录像、内裤过紧等，避免经常房事;已婚青年的性生活亦不宜过频。一旦发生精索静脉曲张，要及时妥善施治。无症状的轻度精索静脉曲张者，只要戒除乱房事或改善性生活方式，则可不治而愈。有明显症状的精索静脉曲张者，可在医生指导下使用阴囊带托，亦可采用局部冷敷或冷水坐浴等方法，使局部静脉血管收缩，这种方法有助于恢复。严重者可施行精索静脉高位结扎术。

    精索静脉曲张的鉴别诊断

    A .继发性精索静脉曲张　多继发于腹膜后肿瘤，肾积水等病，平卧后阴囊内软体虫样曲张的静脉团不能迅速减轻或消失，应行尿路造形予以诊断。

    B. 阴囊血肿　阴囊血肿之肿胀伴有灰色紫暗或有瘀斑，压痛明显而无本病之精索静脉曲张，多有外伤史或手术史，穿刺可有血液。

    C .鞘膜积液　阴囊肿胀，有囊性肿块，表面无光滑，柔软有波动感，无压痛，与阴囊皮肤不粘连，睾丸，附睾不易摸到，透光实验阳性穿刺　可抽出液体。

    1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

    2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

    3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

    对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

    精索静脉曲张引起的血液回流障碍会导致睾丸部位缺氧，导致精子不利于生长。睾丸分泌细胞受到抑制会导致睾酮分泌水平下降，导致不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。精索静脉曲张患者的睾丸温度要比正常水平高，也就不利于精子的存活，很大程度的影响了精子的数量和质量。此外精索静脉曲张会造成精索静脉内压力增加血液瘀滞，导致睾丸新陈代谢受到影响，在精索内静脉逆流的血中，毒性物质会影响睾丸生精功能。由于左右睾丸静脉丛互相交通，所以只要一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害，导致生育功能彻底被破坏。

    精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述的症状，影响日常的生活和工作的，也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的临床症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的，手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重，所以，建议仅仅因为症状准备手术治疗的患者尽量先采用保守的药物治疗，如果症状缓解不满意再考虑手术治疗，以保证术后的疗效。

　　①左侧精索内静脉行程较长并垂直进入左肾静脉，静水压力高。

　　②左精索内静脉受到前侧乙状结肠的压迫。

　　③左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流。

　　④右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻。

　　⑤静脉瓣膜不健全。

　　⑥精索静脉周围的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

　　⑦人的直立姿势影响精素静脉回流。

    如精索内静脉瓣膜异常或缺陷，左侧精索内静脉直角注入左肾静脉造成血液回流困难，精索肌纤维鞘萎缩和松弛，蔓状静脉丛退化等，造成静脉血持续性返流，使静脉发生扩张、迂曲、伸长而发病。

    这种病变绝大多数由精索内静脉血液返流引起，有时输精管静脉与睾提肌静脉也受累出现同样改变。

    精索内静脉结扎术或栓塞术治疗效果良好，有文献报告说，术后病例2/3精液质量改善，1/3～1/2恢复生育能力。

     （二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

     1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

     2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

     3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

　　精索静脉曲张不育适应症
　　精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

    在行开腹精索静脉曲张手术时，常常不注意与精索静脉伴行的淋巴管，将其与曲张的静脉一起结扎，术后易并发鞘膜积液。术后并发鞘膜积液的发生率为7%～18%，并证明积液含有蛋白成分，认为与结扎淋巴管道有关。注意分离精索静脉，术中注意保护淋巴管道可能预防术后并发的鞘膜积液。高选择性精索静脉高位结扎术组因术中注意分离和保护淋巴管道，阴囊水肿（鞘膜积液）的发生率略低于其他两组，所以术中应注意保护淋巴管道可预防术后并发的鞘膜积液。　　

    经腹膜后高位、高选择性的精索静脉结扎术组及腹腔镜手术组因注意保护精索内动脉，睾丸萎缩发生率略低于腹股沟管入路组。精索静脉结扎术中是否需要保护精索动脉，结扎动脉是否会引起术后睾丸萎缩一直存在着争论。在以往的解剖学研究中，腹壁下动脉、精索内动脉、输精管动脉、精索外动脉分支为附睾、睾丸提供血供，并与其他远端侧支如前列腺、膀胱动脉的分支等形成丰富的侧支循环。但精索静脉曲张高位结扎术的同时结扎精索内动脉有导致睾丸萎缩的危险。精索静脉结扎术中应注意保留精索内动脉以避免睾丸萎缩，认为精索内动脉是睾丸供血的主要来源，在供血不足的情况下，可能发生睾丸萎缩。

　　精索静脉曲张的检查：
　　你也许感觉隐隐作痛，像一小袋虫子钻进了你的阴囊内，也许毫无感觉。但站立时精索部位可看到或摸索到曲张的静脉丛，使劲鼓肚子，增加腹压可看到静脉曲张得更加重；少数会同时神经衰弱。情况较重的，会有阴囊坠胀痛，久站腰痛，但平卧休息就可缓解。

　　精索静脉曲张的治疗：
　　通过特殊检查方法，如超声诊断、红外线接触性阴囊测温，会发现精索静脉曲张，医生将判断你的症状是否需要治疗。这时要么通过注射药物使其闭合，要么把它绑扎起来把血管堵塞封闭，这是一种小手术，需要麻醉，大约30分钟。

　　精索静脉曲张以防再犯：
　　由于精索静脉曲张属于静脉瘤的一种，所以只要身体一再出现新的静脉瘤，就有可能出现新的精索静脉曲张。

    左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：

    ①左侧精索内静脉行程较长并垂直进入左肾静脉，静水压力高。

    ②左精索内静脉受到前侧乙状结肠的压迫。

    ③左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流。

    ④右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻。

    ⑤静脉瓣膜不健全。

    ⑥精索静脉周围的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

    ⑦人的直立姿势影响精素静脉回流。

    ①曲张静脉内血液滞留造成睾丸局部温度增高影响精子发生。

    ②血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺少必要的营养及供氧，使睾丸精子的发生受影响。

    ③精索内静脉的血液逆流使肾上腺、肾脏的内分泌产物如类固醇类、儿茶酚胺等随逆流的静脉血进入睾丸，影响睾丸精子的发生。

    ④精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，可导致原发性睾丸功能减退、睾丸组织微循环障碍间质水肿、曲细精管基膜增厚，造成中晚期生精过程障碍及支持细胞缺氧变性。支持细胞是构成血睾屏障的主要物质基础，血睾屏障受损引发自身免疫反应，产生抗精子抗体（AsAb），造成免疫介导的损害。

    ⑤电镜结果证实，精索静脉曲张病人的精细胞成熟障碍，结构异常，顶体扩张、破坏或缩小，精于头内有空泡，顶体完整率减低。

    你的检查：

    你也许感觉隐隐作痛，像一小袋虫子钻进了你的阴囊内，也许毫无感觉。但站立时精索部位可看到或摸索到曲张的静脉丛，使劲鼓肚子，增加腹压可看到静脉曲张得更加重；少数会同时神经衰弱。情况较重的，会有阴囊坠胀痛，久站腰痛，但平卧休息就可缓解。

     医生治疗：

    通过特殊检查方法，如超声诊断、红外线接触性阴囊测温，会发现精索静脉曲张，医生将判断你的症状是否需要治疗。这时要么通过注射药物使其闭合，要么把它绑扎起来把血管堵塞封闭，这是一种小手术，需要麻醉，大约30分钟。

    以防再犯：

    由于精索静脉曲张属于静脉瘤的一种，所以只要身体一再出现新的静脉瘤，就有可能出现新的精索静脉曲张。

    如精索内静脉瓣膜异常或缺陷，左侧精索内静脉直角注入左肾静脉造成血液回流困难，精索肌纤维鞘萎缩和松弛，蔓状静脉丛退化等，造成静脉血持续性返流，使静脉发生扩张、迂曲、伸长而发病。

    精索静脉曲张主要分为 原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张，下面我们具体看看详细的情况。

    继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

     原发性精索静脉曲张多发生于15～30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

    精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

    需要指出的是，吃药对治疗精索静脉曲张无效。如果欲寻求非手术的防治方法，可试采取以下措施。一是自制一个类似妇女月经带样质地柔软的托带，平时托起阴囊，以改善静脉淤滞和局部不适。二是青少年多游泳或经常洗冷水浴可使阴囊降温。

    精索静脉曲张引起的不育也不少见，早在1880年，英国的一位外科医生就首先提出，精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

    (1)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

    (2)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

    (3)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

    (4)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

    (5)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

    1、精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢;

    2、睾丸温度平均比正常升高;

    3、睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降;

    4、左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。

    5、睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变;

    6、在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍;

     精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

    青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

    (1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

    (2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

    (3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

    (4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

    (5)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

    1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

    2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

    3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

    精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

    临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

    老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

    在不孕不育门诊，男性因素中精索静脉曲张是比较常见的。该病是指精索蔓状静脉丛扩张、伸长、迁曲而形成的阴囊血管性肿块，和由此引起的一些临床症状。为青年男性最常见的阴囊肿块之一，亦为男性不育症的重要原因。

    一旦患了这种疾病，男性往往非常紧张，怕手术痛苦，怕手术不成功。其实，这种病变绝大多数由精索内静脉血液返流引起，有时输精管静脉与睾提肌静脉也受累出现同样改变。这种情况并非都需要手术，有的靠药物治疗就可以达到良好的效果。在以往，经常采取精索内静脉结扎术或栓塞术治疗，有文献报告说，术后病例2/3精液质量改善，1/3-1/2恢复生育能力，但自从医学专家开展了中西医结合的方法治疗之后，越来越重视非手术治疗。

    在医学上，精索静脉曲张分原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张大多发生于15-30岁,由于该时期阴囊及其内容物血液供给丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    精索静脉曲张临床症状复杂而多样化，轻者无任何不适感，偶然在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，于久站及长途步行时加重。或表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。还有部分患者因对该病缺乏熟悉，顾虑重重，久则出现失眠、多梦、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状，神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱，从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低，阳痿，早泄等性功能改变症状。立位体检时，可见病侧阴囊皮肤松弛，阴囊延长下垂。病侧睾丸位置低于对侧。扩张、纡曲的浅兰色静脉丛显露，严重病人阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉也充血扩张。触诊精索较健侧粗大，曲张的静脉团触之呈软体虫样感觉，按压或托起可缩小，平卧位消失。对于30岁后忽然发生的精索静脉曲张，尤其平卧位不消失者，继发性精索静脉曲张的可能性大。

　　精索静脉曲张适应症
　　1、精索静脉曲张明显，有严重症状。 2、有睾丸生精功能障碍伴有睾丸萎缩引起不育者。 3、经腹股沟结扎失败的患者。
　　精索静脉曲张手术效果
　　此术式较经腹股沟手术方法简便，效果可靠，复发率低，术中应注意结扎可能存在的静脉分支，以防术后复发。应注意不损伤精索内动脉，防止术后睾丸萎缩。
　　精索静脉曲张禁忌症
　　1、继发性精索静脉曲张。 2、原发性精索静脉曲张若侧支回圈不良有侧支返流者。
　　精索静脉曲张麻醉方法
　　腰麻或硬膜外麻醉。
　　精索静脉曲张麻醉禁忌
　　安全有效。

    1、睾丸温度增高精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍。
　　2、精索静脉内压力增高精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍精子生成。
　　3、睾丸组织内CO2蓄积精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。
　　4、毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。
　　5、抑制睾丸的内分泌功能精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能.精索静脉曲张的治疗主要为手术治疗。

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失;看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度;而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。因精索静脉曲张大多数发生在左侧 ,而右侧睾丸很少受累 ,且右侧睾丸有强大的功能代偿能力 ,故一般不至引起生育障碍。但也有个别情况发生，当发现有精索静脉曲张现象应尽早到医院泌尿科咨询求诊 ,以免延误治疗。

    发现自己精索静脉曲张，克服害羞心理，最好请医生看一下，一方面有助于确诊，另一方面也可知道是否需要治疗，以免延误时机。病情轻者 ,可以自制阴囊托或穿护身裤以缓解阴囊坠胀等症状。病情严重者 ,则必须接受精索静脉结扎手术治疗。

　  如果男性长时间站立或者长时间久坐的话，就会非常容易导致阴囊中精索静脉阻塞，或者产生不正常的肿胀，也就是睾丸静脉血回流不好，滞留在血管中。时间长了，患者可能出现睾丸、大腿内侧、腹股沟及腰部酸痛，或是有睾丸软化、体积变小等现象，严重的从外观即可看到突出的血管，严重影响男性生育能力。

    根据国外的研究显示，精索静脉曲张患者体内自由基含量通常是正常人的2倍，抗氧化能力却只有正常人的一半而已，而过量的自由基会导致体内细胞老化、癌变、增加心血管疾病及白内障的发生率。因此，医生通常会建议男性患者避免久坐、久站，适度休息及运动，以提高身体抗衰老能力。

    另外，男性要随时自我检测生殖器，尤其是在洗热水澡的时候，看看两边的睾丸是不是对称的，阴囊是否出现蚯蚓或者面条状突出物。如果有酸痛症状，就应该立刻进行就医。通常症状轻微者，可施以药物治疗，严重的可考虑静脉结扎手术，大约有四成的病患在手术后就可改善不育的症状。所以大家平时一定要注意自己的身体。

    1.精索静脉分支结扎不完全

    腹膜后切口，行精索静脉造影检查，是由于分支未全部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全。

    2.精索内静脉结扎后未切断

    精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

    3.误扎腹壁下静脉

    腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎。

    那么精索静脉曲张术后复发怎么防止呢？

　　很多患者吸烟吸得很厉害，精索静脉曲张的发生和吸烟有着密切的联系。另外，患者在生活中要有规律，不能过度的劳累，不要长时间做剧烈的运动。因为过度的劳累或者长时间的剧烈的运动，使我们自身的植物神经处于一个紊乱的环境中。管理血管的神经主要是植物神经，一旦神经紊乱，精索静脉就会发生病变。就像一个国家，没有领导人将会乱的不成样子。

    1、 心理护理

    我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

    2 、术前护理

    ①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;
    ②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;
    ③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
    ④签署手术同意书。

    3 、术后护理

    ①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;
    ②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
    ③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;
    ④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;
    ⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。
    所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

     4 、出院指导

    ①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;
    ②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;
    ③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;
    ④按医嘱服药及按时回院复查。

    维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。、

    常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。

    植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。

    精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成不育的原因。

    建议男性不育症的病患应接受详细检查，以确定是否罹患精索静脉曲张。而有精索静脉曲张的患者，如果精液检查正常，也不必过度担心不育问题，但须定期做追踪检查。

    精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

    (1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

    (2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

    (3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

    (4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

    (5)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

    精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这可导致男性不育。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。
    我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升 0? 6 ℃ 左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

    目前，治疗精索静脉曲张，较理想的方法是采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术。在腹腔镜下手术光线充足，视野清晰，易于分辨精索动静脉，避免了精索动静脉损伤造成的睾丸萎缩;通过电视成像系统可以看到被放大的精索动静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏;结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉;不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复;患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

    患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

    精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这可导致男性不育。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。

    我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升 0? 6 ℃ 左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

    临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

    精索静曲张不育是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。

    阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为「包在袋子里的虫」，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更为明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

    自我精索静脉曲张的检查只要注意观察，重度的精索静脉曲张绝不会遗漏，因为它在外观上就能看得出：阴囊内精索静脉怒张，青筋暴露如蚯蚓盘曲成团。用手指轻轻地一摸就能很容易地摸到曲张的精索静脉就好比是一团“蚯蚓”。

    中度的在阴囊的外观上没什么异常，但是，用手一摸就能触及蜷曲成一团的“蚯蚓”。

    自我精索静脉曲张的检查对老百姓而言，轻度的精索静脉曲张就不很容易鉴别了，它在外观上和触摸时都是正常的，而当你做肚子鼓气、向下用力屏气的动作时，就能触摸到曲张的静脉。而即使用力屏气时，正常的精索静脉也是不能被触摸到的，这个体会较困难，一定必须双侧进行仔细的比较才能明确。如果不能肯定，还是到医院请专科医生检查判断一下为好。

     [ 治疗原则 ] 

     1. 轻症和无生精功能障碍者不需治疗。

     2. 症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。

     3. 如手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

     [ 疗效评价 ] 

     1. 治愈：曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。

     2. 好转：临床症状减轻，精子数和精子活率、活力均有上升。

     3. 未愈：临床症状仍旧或加重，睾丸胀痛，3 个月后复查。

    1、睾丸组织内CO2蓄积精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。

    2、毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

    3、抑制睾丸的内分泌功能精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能.精索静脉曲张的治疗主要为手术治疗。

    4、睾丸温度增高精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍。

    5、精索静脉内压力增高精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍精子生成。

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。因精索静脉曲张大多数发生在左侧，而右侧睾丸很少受累，且右侧睾丸有强大的功能代偿能力，故一般不至引起生育障碍。但也有个别情况发生，当发现有精索静脉曲张现象应尽早到医院泌尿科咨询求诊，以免延误治疗。

    发现自己精索静脉曲张，克服害羞心理，最好请医生看一下，一方面有助于确诊，另一方面也可知道是否需要治疗，以免延误时机。病情轻者，可以自制阴囊托或穿护身裤以缓解阴囊坠胀等症状。病情严重者，则必须接受精索静脉结扎手术治疗。

    男性要随时自我检测生殖器，尤其是在洗热水澡的时候，看看两边的睾丸是不是对称，阴囊是否出现蚯蚓或面条状突出物。如果有酸痛症状，应立刻就医。通常症状轻微者，可施以药物治疗，严重的可考虑静脉结扎手术，约四成病患在术后可改善不育症状。

    调查发现精索静脉曲张发生发展进一步使阴部的血运循环变差，导致睾丸变性萎缩。所以，想办法改善下半身的循环是阻止病情变重，促进精索静脉曲张病情转好的重中之重。只有坚持不懈的运动，才能对抗病变带来的伤害。

    运动让身体的血运流动起来，通过血液的快速流动带走病变血管内的淤积的有害成分，带来营养血管的营养物质，改善血液质量，使病变的血管得到修复。

    当然运动也有所讲究，选择锻炼的方法，需要讲究韵律，节奏。因为血液的运动是随着心跳的节奏的，所以，不要一开始就太激烈，也不要在运动中突然就停下来，要让运动节奏与心跳频率保持一定顺应性，如何保持顺应性，很简单：就是你的运动后使你整个人觉得很舒服，觉得整个人暖烘烘、热呼呼的，这就证明这种运动强度是最适合的。推荐方式：慢跑。

    除此以外，还有两个辅助的方法。

    第一辅助方法：衣着要舒适。就是穿的舒服，合适紧身内裤，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会，这也很关键，这样会使运动疗法事半功倍，也使平常生活时，阴囊处于相对收缩状态。

    第二种辅助方法；冷敷。比如：冰凉型的爽身粉等等，大家一定有体会，在天气冷的时候看上去阴囊的血管都有不同程度的好转。

    最后，千万不要用手去摸血管，这只会使精索静脉曲张加重。 还有一个就是心态，如果选择保守治疗精索静脉曲张，一定要坚持不懈，就这么简单，病是慢慢形成的，你跟它对抗，也要慢慢来。要知道：贵在坚持。

    阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3% ~40%之间。水肿在下列情况下更易发生:①双侧精索静脉曲张行结扎手术; ②有腹股沟手术史的患者术后水肿也明显; 　③特意分离输精管可能提高水肿的发生率。严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。水肿发生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失,也有维持12个月以上者; 也有报道发生于术后6个月后,平均维持22个月,甚至手术后3年发生水肿[1],因而在术后1、3或6个月左右结束随访存在潜在水肿的可能。水肿一般不需要特殊处理能自然消退,消退时间从出现时起平均约12个月,少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。

    开放手术和微创手术(包括使用放大镜、显微镜和腹腔镜手术)相比,水肿发生率报道不一。不少研究认为腔镜手术的水肿发生率高[3],单中心的回顾性研究认为腹腔镜下Palomo术式水肿的发生率升高,但是其样本有限(41例)。欧洲多中心的小儿外科研究表明,在接受手术的278例(187例微创, 91例开放手术)患儿中水肿发生率为12. 2%,出现的时间从术后1周到44个月,平均24个月,水肿消退的时间平均12个月,约一半的儿童出现水肿后接受再处理,而开放手术和微创手术没有差异。然而多数文献认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异,甚至改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。笔者认为微创手术能降低手术后水肿的发生率,其原因可能与术后水肿的发生机制相关。

    目前广泛认为阴囊水肿的机制和淋巴管的损伤有关。与精索动静脉伴行的淋巴管在手术过程中被损伤,导致淋巴液外渗,局部水肿明显,而静脉已被结扎,回流受阻,严重者可发生睾丸鞘膜积液。进一步的研究[8]指出淋巴管每侧平均3. 2(0~8) 支,团块结扎时候可损伤这些淋巴管,显微镜下手术易于分离睾丸动脉和淋巴管,有利于降低阴囊水肿的发生率。因而不少学者对手术方式加以改进,或者在放大镜/显微镜下手术,避免将淋巴管结扎而减少或避免水肿的发生[8];或者在腹腔镜下行淋巴管分离[9]或术中用异泛舒兰等染料标记淋巴管,行淋巴管分离的精索静脉结扎术[6]等都取得了良好的效果,有效地降低了术后水肿的发生率。水肿对睾丸功能及精子质量的影响仍然不明确。

    水肿可以引起睾丸鞘膜积液,也可以引起睾丸(实质) 水肿。Kocvara等[7]研究手术后FSH和LH的变化,表明睾丸水肿能降低睾丸功能,推荐术中保护淋巴管,减少术后睾丸水肿,得到更好的男性学的结果。然而也有作者认为手术侧的睾丸水肿对术后精液参数和受孕率无影响,具体影响的情况有待于进一步的研究。

    睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面。睾丸的血液供应主要来源于三个方面:精索内动脉(即睾丸动脉)、输精管动脉和提睾肌动脉,三者均有同名静脉伴行,后者构成精索静脉。Palomo手术往往同时结扎了精索内动、静脉,而在经腹股沟手术时能分离出精索动脉。Chan等统计术中误扎睾丸动脉的患者术后情况,发现:在2 102例微创手术中确认单侧睾丸动脉无意被结扎者19例(0. 9% ),术后自然受孕率仅14%,远远低于文献报道的46%;19例中有1 例(5% )睾丸萎缩;小睾丸其睾丸动脉被误扎的风险更高;而保护提睾肌动脉等有助于降低该类不良事件的发生率,推荐尽量保护睾丸动脉对睾丸的血供。

    然而多数学者认为在精索内动脉、输精管动脉和提睾肌动脉三者之间存在丰富的吻合支,即使误扎了睾丸动脉,后两支足以提供睾丸足够的血供,不会有严重后果。Riccabona等比较了精索静脉结扎的4种手术方式:标准Palomo术式(经腹膜后团块结扎)、腹腔镜Palomo术式、经腹股沟手术(分离睾丸动脉)和改良Palomo术式(经腹股沟和腹膜后结扎动、静脉,并用蓝色染料标记淋巴管并分离)。经过平均52个月的随访未见睾丸萎缩,术后睾丸体积明显增大,也从侧面证明了这个观点。Grober 等研究睾丸动脉保留患者的FSH、LH、睾丸体积、术后精液分析参数变化,认为术中保留睾丸动脉与术后精液分析参数无关联。

    从目前的文献上看只有偶发的睾丸萎缩的并发症报道,笔者认为不必刻意在手术过程中寻找睾丸动脉,只要做到手术精细,就能取得良好的效果;同时并不意味着就能大团块结扎,仍然提倡手术中尽量保护睾丸的血供,以免发生睾丸萎缩。

    精索静脉曲张严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。

    我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升 0- 6 ℃ 左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

    手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者，平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

    1、经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。2、微创无痛手术：治疗精索静脉曲张的极佳方法是微创手术治疗，较重的精索静脉曲张可行精索内静脉高位结扎术，专家亲自手术，恢复快，无痛苦，无并发。

    曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失便是治愈。临床症状减轻，精子数和精子活率、活力均有上升便是好转。那如果临床症状仍旧或加重，睾丸胀痛，3个月后复查，精索静脉曲张不消失或不减轻，精液常规，精子活率、活力均未好转便是未愈。患者要根据以上情况诊断自己是否痊愈。

    保守治疗：清度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

    2.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

    3.参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

    4.橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

    5.黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

    此外，在日常生活中的预防护理如下：

    1. 注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

    2. 注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

    3. 节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

     成都天大不孕不育医院对微创手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，对近千例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用采用美国康乃尔医学中心发明的针式腹腔镜行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。采用针式腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的首选技术。

     1)腹腔镜下显微技术实现精索内动静脉精细分离，可视操作，不漏扎;手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。

     2)结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。

 3)不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

     4)采用Ligasure凝闭血管代替金属夹，减少异物反应，术中几乎不出血。

     5)微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

     6)对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

     7)采用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，降低手术费用。

    另外，长时间坐沙发等软椅也容易引起精索静脉曲张，进而影响生育。人类本来的坐姿，是以坐骨的两个结节作为支撑点的，这时阴囊轻松地悬挂于两大腿之间，然而坐在沙发或其他软椅上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围，压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管变粗，淤血严重时就会导致精索静脉曲张，患者会出现睾丸下坠沉重，下腹钝痛等症状。这时，由于血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

    预防精索静脉曲张的方法
    1、应勤换内裤，因为棉制内裤虽然吸汗，但不容易干，皮肤长时间接触湿衣物，容易出现皮肤瘙痒、红肿、湿疹等。

    2、如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可行精索内静脉高位结扎。

    3、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。

    4、穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。

    5、合理按排训练，使劳逸结合，避免过长时间负重站立。

    1、应勤换内裤，因为棉制内裤虽然吸汗，但不容易干，皮肤长时间接触湿衣物，容易出现皮肤瘙痒、红肿、湿疹等。

    2、如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可行精索内静脉高位结扎。
    3、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。

    4、穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。

    5、合理按排训练，使劳逸结合，避免过长时间负重站立。

    精液液化时间延长：正常精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块，在37度水浴中5~20min以后精液经凝固状态转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1h，称为精液液化时间延长。

    少精子症：一般认为，多次正规精液化验精子数均低于2000万/ml称为少精子症。可使受孕率明显下降，是导致男性不育的常见原因。

　　在精索静脉曲张可无任何临床症状，患者大多仅在局部可摸到曲张、迂曲的静脉团，随着病情的进一步发展，逐步出现睾丸变软直至睾丸萎缩。精索静脉曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在男性不育症患者中，精索静脉曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，故一旦确诊，特别是未育患者，应尽早接受治疗。

　　三、睾丸组织内CO2蓄积精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。

　　四、毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

　　五、抑制睾丸的内分泌功能精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能.精索静脉曲张的治疗主要为手术治疗。

    阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为「包在袋子里的虫」，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更为明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

    精索静脉曲张临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

    中医药辨证治疗前列腺炎虽疗程较长，但具有疗效稳定，愈后不易复发的优点。其常见证型如下：

    1、膀胱湿热型：证见小便频急，灼热刺痛，会阴坠胀，尿道口有白色粘稠分泌物溢出，恶寒发热，舌质红，苔黄，脉滑数。常见于前列腺炎急性期，治疗时应清热利湿化浊。

    2、肝经湿热型：尿道口常滴白，会阴、睾丸、胀痛，小便频急不爽，大便秘结，口苦心烦，尿黄目赤，舌红，苔黄腻，脉弦数，治宜清热利湿泻肝。

    3、肾阴不足型：多见于中年人，病久体虚，腰膝酸软，五心烦热，遗精早泄，尿后余沥，尿道口常有白浊溢出，舌红，苔薄，脉细数。治宜滋阴补肾，清热泄火。

    4、肾阳虚损型：病程久，尿频，小便淋沥不尽，夜尿多，尿白，腰酸乏力，手足欠温，性欲淡漠，阳萎，早泄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。治疗时温肾补阳，敛气固精。

    5、瘀阻精室型：尿末滴白或大便时尿道口溢白浊，小便淋漓刺痛，少腹、会阴、睾丸胀痛，舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉涩。治宜活血化瘀通络止痛。

    2.睾丸或附睾附件扭转，是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。

    3.睾丸损伤可致急性附睾炎，但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。 　　

    4.流行性腮腺炎所致的睾丸炎，通常伴有腮腺炎，往往无泌尿系统症状，尿沉渣内无脓细胞和细菌。

    5.结核性附睾炎很少有疼痛，触诊时，附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状，前列腺表面高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见“无菌"版尿，培养可找到结核杆菌。

    6.睾丸肿瘤，为无痛性肿块，当肿瘤内出现急性出血时，可使睾丸白膜因胀力忽然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来，前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问，可查绒毛膜促性腺激素，约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时，宜术中做快速病理检查，再决定是否行睾丸切除术。

　　2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　　引发精索静脉曲张不育的因素二：生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　　引发精索静脉曲张不育的因素三：其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　　2 、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35 岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　　典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，但是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情.

　　精索静脉曲张的成因至今不明；但长时间站立，经常持续增加腹腔内的压力都有可能引致病况。然而，病症的原理与阴囊内的静脉活瓣有关。正常的静脉活瓣能阻止血液倒流，由于患者阴囊内的活瓣失去功效，导致血液于阴囊内的静脉积聚，并引致静脉血管变大曲张，甚至於阴囊皮下浮现出来。
　　
　　精索静脉曲张亦可能是其他病症的征兆。阴囊左侧的精索静脉与肾脏静脉连结，因此肾脏的病变可能会引致血液倒流回阴囊内。肝硬化、肝癌则会导致下腹腔的静脉阻塞，令右侧的精索出现静脉曲张的现象。若下腹腔出现肿瘤亦有可能令致血管受压迫而令血液倒流引致病况。
　　
　　此症多发生于左侧。据统计，若有95%的病况出现于阴囊左侧，右侧及两侧较少。曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。因精索静脉曲张会导致男性不育，故应及早发现及早治疗。因此，精索静脉曲张会导致男性不育，故应及早发现及早治疗。

    精索静脉曲张腹腔镜微创术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

　　精索静脉曲张多发生于左侧。据统计，若有95%的病况出现于阴囊左侧，右侧及两侧较少。曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。因精索静脉曲张会导致男性不育，故应及早发现及早治疗。因此，精索静脉曲张会导致男性不育，故应及早发现及早治疗。

    精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：
 
    1）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

    2）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

    3）左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

    4）精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

    医院用行腹腔镜精索静脉的高位静脉结扎术。这种方法与以往经典的手术方法相比具有几个优点：
    (1)应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构;

    (2)进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率;

    (3)对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。

    (4)在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。

    (5)术后精液质量改善优于传统手术

    所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

    2.慢性前列腺炎临床表现：
    不同病人症状表现相差很大，常见的症状有：
    1.疼痛：后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。
    2.泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。
    3、性功能障碍：
    4、神经衰弱症状：心情忧郁、乏力、失眠等。
    5.继发症状：可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。

    精索静脉曲张并非成人病
    由于初患精索静脉曲张没有明显的不适，加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医，因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳，或者因引起不育症才就诊而发现，常被认为是成人病。
    其实，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，至11岁-17岁达到高峰，发病率可达20%左右，高于成年人12%的发病率。
    可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。

    2，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。
    其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查。

    1、看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。

    2、如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;

    3、患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张。

    提醒：如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

    精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

    精索静脉曲张应遵循的原则为：Ⅰ级精索静脉曲张，应每年复查一次;Ⅱ级应密切观察，每半年请医生检查一次，有明显发展者要考虑手术治疗;Ⅲ级精索静脉曲张应请专科医生检查，及早手术。另外，患有中、重度精索静脉曲张的儿童、少年还应按医生的要求作“B超“检查，以查明或排除体内可能存在的压迫精索静脉使其回流障碍的病变。

    精索静脉曲张需要指出的是，吃药对治疗精索静脉曲张无效。如果欲寻求非手术的防治方法，可试采取以下措施。一是自制一个类似妇女月经带样质地柔软的托带，平时托起阴囊，以改善静脉淤滞和局部不适。二是青少年多游泳或经常洗冷水浴可使阴囊降温。

　　精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于左侧。男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

　　我们医院用行腹腔镜精索静脉的高位静脉结扎术。这种方法与以往经典的手术方法相比具有几个优点：(1)应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构;(2)进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率;(3)对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。(4)在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。(5)术后精液质量改善优于传统手术

　　所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

    1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
    2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
    3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

　　精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作 Ⅰ 级；看不到但摸得着静脉团者次之，称为 Ⅱ 级；而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为 Ⅲ 级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于 1 厘米者定作 Ⅰ 级； 1 厘米至 2 厘米之间称为 Ⅱ 级；大于 2 厘米者定为 Ⅲ 级。

    精索内静脉手术后精液的改善率可达50%～80%，影响精液改善率和妊娠率的因素很多，年龄愈大，病程越长则睾丸的损害越大，术前精子数目大于每毫升1000万时，术后精液的改善率为85%，妊娠率为70%;如术前精子数目小于每毫升1000万时，术后精液的改善率为35%，妊娠率为27%，无精子症者术后恢复生育的可能性极微。

　　2.左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　　(二)生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　　(三)其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　　精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。

　　2.丝虫性精索炎
   阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛并向下腹部放射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小硬结。

　　3.输精管附睾结核
   阴囊部位坠胀不适。但输精管增粗呈串珠状硬节改变。附睾尾部有不规则肿大变硬及硬结。可与阴囊粘连形成窦道。

　　精索静脉曲张95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

　　另外，及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。

　　精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

    精索内静脉手术后精液的改善率可达50%～80%，影响精液改善率和妊娠率的因素很多，年龄愈大，病程越长则睾丸的损害越大，术前精子数目大于每毫升1000万时，术后精液的改善率为85%，妊娠率为70%;如术前精子数目小于每毫升1000万时，术后精液的改善率为35%，妊娠率为27%，无精子症者术后恢复生育的可能性极微。

　食疗方法：

　①芪茅饮。生黄芪30克，白茅根30克（鲜品60克），肉苁蓉20克，西瓜皮60克（鲜品200克），砂糖适量。制作时，先将黄芪、白茅根切段，与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内，用中火煮汤饮用，每日饮2～3次。
　　
　②白玉兰猪瘦肉汤。鲜白玉兰（又称白兰花）30克（干品10克），鲜猪瘦肉150克。制作时，先将猪瘦肉洗净切块，与白玉兰同放入砂锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后，加食盐少许调味即可。
　　
　③泥鳅鱼炖豆腐。活泥鳅鱼500克，鲜豆腐250克，盐、姜、味精各适量。制作时，先将泥鳅鱼剖开，去鳃及内脏，洗净放入炖盅内，加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后，再用文火清炖至五成熟。然后，加入豆腐块于炖盅内，再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂，加味料即可佐餐食用。
　　
　④参芪杞子粥。党参30克，黄芪30克，枸杞子10克，大米100克。制作时，先将党参、黄芪同放砂锅内，加适量清水，用中火煎汁。与此同时，将枸杞子、大米共放进另一锅内煮粥。待煮至粥半熟时，倒入参芪药汁再煮成粥，调味后早晚服食。对于前列腺炎的饮食治疗，不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎，在食物的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物，咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。

　?⑤独味蜂王浆 用蜂王浆、开水配制成1∶100的溶液。每日口服2次，每次20～30毫升，长期服用。

　⑥葵菜羹 将葵菜叶洗净，煮沸加入淀粉少量作羹，另以食盐、味精调味即成。空腹食，每日2次。
　　
　⑦葡萄煎 葡萄汁、藕汁、生地黄汁各150毫升，白花蛇舌草汁、王不留行汁各100毫升，白蜜250毫升，将以上各味调和，煎为糖稀状，饭前服60毫升。

    成都天大不孕不育医院预祝附属腺体异常不育患者早日康复。

　精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张要引起病人临床出现症状或引起男性不育才需要治疗

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    精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。

    人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升 0? 6 ℃ 左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，所以可能会导致不孕。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

    精索静脉曲张分为原发性和继发性两种：前者多见于15至30岁青年男性身上，患者此阶段阴囊及内容物血液供应丰富，过度刺激就可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，引起病发；后者多见于35岁以上的男性，主要是由于精索静脉在回流途中受到压迫所引发的。

    精索静脉曲张腹腔镜微创术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

    1、更先进 腹腔镜微创术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整；

    2、更科学 采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响；

    3、更安全 凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血；

    4、更高效 微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

    1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。

    2.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

    3.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

    4.精索静脉曲张有时可影响生育。严重者可引起睾丸萎缩。其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

    对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

    1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

    2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

    3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲不育患者早日康复。

    精索静脉曲张手术原则是中断反流途径，通畅血流，减少复发。结扎所有可见的扩张的静脉而保留正常的静脉及动脉和淋巴供应，减少复发，减少并发症。传统的精索静脉曲张术后复发的原因在于未能注意精索内静脉的分支静脉及与动脉伴行的小静脉及其分支的存在。包括额外精索静脉和引带的静脉侧支。虽经内环处高位结扎，但其近侧的分支静脉、侧支静脉的存在是复发的原因。

    美国最新的显微外科技术治疗精索静脉曲张突破了传统技术的局限，具有更多的优点：

    1、视野清楚、操作方便，曲张的静脉及其侧支、提睾肌静脉、睾丸动脉、输精管等均清楚可辨，放大10倍余。不怕动脉痉挛而难以分辨。动脉、动脉分支、输精管可完全避免损伤。无并发睾丸萎缩的可能，并发症降到最低水平。

    2、创伤小、痛苦小、费用低、无需住院、门诊局麻下即可进行。

    3、术中能充分保留精索淋巴管，减少睾丸鞘膜积液的发生。

    4、充分结扎曲张的静脉及分支、侧支，复发率低。

    5、对于重度曲张的病人，该切口手术可将阴囊内曲张的静脉一并切除，减少对病人心理影响。

    6、据统计，该术式的未愈/复发率为0～2%，并发症发生率为1%～5%，远远低于其他术式。

    7、基层单位可利用手术放大镜替代显微镜来手术。

    成都天大不孕不育医院预祝患者早日康复。

　1、索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

　2、侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　3、 液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　4、索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

    精索静脉曲张的多发年龄在13-35岁的青年男性和性活动频率有很大关联，频繁手淫，过度房事都可以使精索静脉曲张出现症状，并且症状加重。另外青年喜欢运动，经常剧烈活动，如篮球，足球等。这些运动会加重精索静脉的压力造成发病。经常久站，久坐，劳累过度也会加重精索静脉负担，时间长后造成发病。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

　由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。精索静脉曲张时，睾丸新陈代谢所产生的有害物质不能及时排出，也得不到足够的养料，就会损害睾丸正常分泌睾酮的功能，使睾酮分泌减少。睾酮是维持男子性功能和产生精子的动力，一旦缺乏，势必导致男子性功能障碍和不育症。

　精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;同时附睾的高温环境也不利于精子的成熟。

    另外，长时间坐沙发等软椅也容易引起精索静脉曲张，进而影响生育。人类本来的坐姿，是以坐骨的两个结节作为支撑点的，这时阴囊轻松地悬挂于两大腿之间，然而坐在沙发或其他软椅上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围，压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管变粗，瘀血严重时就会导致精索静脉曲张，患者会出现睾丸下坠沉重，下腹钝痛等症状。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

    1、睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，而精子的发生与成长，都需要特定的温度环境，因而对这种温度的升高不能适应，从而影响了精子的生成。

    2、病理学变化：病理检查发现精索内静脉内膜的内皮细胞变性，平滑肌细胞严重空泡变性，肌层明显增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管结构，辨膜严重机化等。其中多腔血管结构、瓣膜严重机化为精索静脉曲张性不育的特征性变化。

    3、睾丸局部缺氧与PH值改变：精索静脉曲张时，精索内静脉和精索静脉丛血液淤积，静脉血液回流受阻，影响了睾丸的血液循环，导致局部血液内CO2蓄积和缺氧，PH值改变乳酸蓄积，干扰了睾丸的正常代谢，影响了精子的生成。

    4、精索静脉内压力升高：精索静脉曲张时，睾丸周围的静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸的新陈代谢。

    5、睾丸内分泌障碍：精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌。即使有生育功能的精索静脉曲张患者，也可能有轻度的睾丸损伤。

    6、免疫反应与不育：精索静脉曲张所引起的一系列病理生理变化可改变机体的免疫支持功能。精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在有抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，使精子数目减少，抗体也可粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。

    7、睾丸的血流动力学改变：精索静脉曲张所致的曲细精管病变为双侧性的，病变与曲细精管交错存在，精子生成受损。

    8、肾上腺和肾静脉内的物质反流：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。将肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素以及毒性代谢产物5-羟色胺等都会逆流进入睾丸而影响睾丸组织并杀伤精于，显著地影响精子的活动力。

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　由于精索里的蔓状静脉丛的迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块，这就是精索静脉曲张。它多数发生在左侧，少数两侧都有。得了这种病开始时可能没有什么不舒服，发展下去就会觉得有阴囊下坠、胀痛及牵拉等不适感，站立久了，走路多了或体力劳动时症状会加重，在床上躺一会儿症状就会减轻。

    首先让我们看看精索静脉的解剖情况，睾丸、附睾及输精管的静脉汇合成精索静脉。这些静脉约有10～20条，构成了精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉。精索静脉曲张主要发生在精索内静脉，它在腹股沟上方变为1～2支，再向上就是一条血管。这条精索内静脉在腹膜后上行，需要经过一个漫长的路程。右侧精索内静脉成斜角直接进入管腔粗大的下腔静脉，而左侧精索内静脉需要先成直角进入左肾静脉，然后进入下腔静脉。正因为左精索内静脉多了一个“中转”，而且在它漫长的行程中，乙状结肠可能压迫它，主动脉、肠系膜上动脉转动时也可压迫它，因此，精索静脉曲张大多发生在左侧。此外，在精索内侧静脉里常有许多瓣膜，它们控制着血流的方向，即只让血液由阴囊流到心脏，不让血向下流回阴囊，当这些瓣膜缺失或有功能障碍时，就容易发生精索内静脉血流回流受阻，从而发生精索静脉曲张。

    可先让病人站立，我们可以看到患者一侧阴囊下垂、松弛，严重时可看到阴囊里有突出于皮肤的曲张血管团块。用手触摸这些曲张的静脉好像蟠曲着的蚯蚓一样，而且压一下可以缩小。假如让病人吸一口气，然后屏住气使腹压增加，这些曲张的血管团块会更加明显。最后，病人平卧后再检查一次，这些曲张的团块会很快地缩小或消失。如果平卧后曲张静脉不见减轻，就得提高警惕，因为有一些更严重的疾病比如肾脏肿瘤可以导致继发性精索静脉曲张，不过这种情况十分少见。

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    一般来说，男性睾丸所需的营养是由动脉来输送的，而血液的回流则由静脉来完成。如果精索静脉内的静脉瓣发育不好或缺乏静脉瓣，以及静脉壁的平滑肌发育不良，弹性下降，血液回流就会发生障碍，精索蔓状静脉丛出现扩张、迂曲和延长，导致精索静脉曲张。我们知道，睾丸中的精原细胞一天可制造几千万到1亿个精子，要制造出保质保量合格的成熟精子，环境温度过热过冷都不行，只有保持比体温低4-5℃的温度，才最为理想。精索静脉曲张后，静脉血回流不畅，血流郁滞而使阴囊内温度比正常升高0.6℃-0.8℃。过高的温度，既影响了睾丸组织的营养和氧代谢，又使制造精子的反应酶的活性遭到破坏，从而导致生精障碍。尤其是左肾上腺及左肾静脉血液中含有较高浓度毒性产物，大量返流至蔓状静脉丛后停滞不前，加上两侧精索静脉有交叉相连，左侧静脉血可流向右侧，使右侧睾丸也受到温度及毒性物质的伤害，如固醇类物质及儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，抑制精子的生成，产生畸形精子，并使精子活力减弱。五羟色胺可引起血管收缩，使不成熟精子得不到营养而过早夭折。

    从临床研究发现，病情较轻的精索静脉曲张患者并无明显的不适，而重者的典型症状为阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感，站立与行走时加重，平卧时症状明显减轻或消失。而在医学上，精索静脉曲张又可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作 Ⅰ 级；看不到但摸得着静脉团者次之，称为 Ⅱ 级；而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为 Ⅲ 级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于 1 厘米者定作 Ⅰ 级；1 厘米至 2 厘米之间称为 Ⅱ 级；大于 2 厘米者定为 Ⅲ 级。

    对于精索静脉曲张尽早进行手术也是目前唯一有充分医学证据显示可改善精虫品质的手术。于三年前引进的显微外科精索静脉曲张切除术是目前世界男科学界所公认效果最佳、后遗症最少的手术。可是技术性却最高，也比较耗时，手术医生需要有精湛的技术才能胜任此手术。传统的精索静脉曲张高位结扎是在下腹部侧边划刀，然后进入后腹腔找到精索静脉将它结扎，这样的手术方式可能存在漏除病灶或患者疼痛等缺点。而显微外科精索静脉曲张切除术是在显微镜引导下，以放大10至20倍的手术视野更为清晰的状态下仔细的将动脉、静脉、淋巴管、输精管分的清清楚楚，在外环口外侧只切除精索静脉而不破坏睾丸等其它组织。同时因为伤口在外环口外侧，手术时不需要破坏任何肌肉筋膜组织，术后患者疼痛程度大幅降低，且副作用少。

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　　重度精索静脉曲张是需要手术治疗的，精索静脉曲张需要采取精索静脉高位结扎手术治疗，手术分单侧与双侧，因此费用也会不同。术后还需要结合抗菌药物预防感染治疗。

　　精索静脉曲张术后一般需要住院一周的时间，如果是要恢复性生活，大概需要1—2个月左右的时间，具体根据恢复情况确定，因人而异。

　　另外，由于精子的生成到成熟需要经过三个月的时间，所以复查精子需要术后三个月检查。

　　专家回复：精索静脉曲张多发生于左侧，由于左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉;左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫;肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流，以上几种情况均可以引起血流阻力增大，所以精索静脉曲张易发生在左侧。另外，精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，也是该病的病因。

　　精索静脉曲张的临床患者约有50%-80%精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：

　　1、精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

　　2、血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　　3、左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　　4、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

　　由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变(精子数减少，尖头或不规则形状的畸形精子以及不成熟的精子比例增高，精子活动力下降)。

　　男科医院专家组对精索静脉曲张采用较多的是腹腔镜微创技术——腹腔镜下高低位结扎手术，治疗各种原因引起的精索静脉曲张。

　　该手术对手术设施和医师的临床经验都有着严格的要求。在手术部位开一个约5mm的小孔，阻断损精物质返流，降低睾丸的温度和静脉压，从而改善精液品质，提高受孕率。该技术因创伤小、恢复快等优点，更加符合男性生理和心理需求，据统计，自2008年冬至今治好的精索静脉曲张患者逾9336名，成功率达96%以上，是男性治疗精索静脉曲张的首选。

　　1、精索静脉曲张不育者

　　精液检查异常，但是通过病史诊断与体检后未发现其他任何可以影响生育的疾病，女方也没有任何生育方面的问题。只要精索静脉曲张的诊断确立，应及时手术。

　　2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者

　　患者可出现站立后即感阴囊坠胀痛等症状，影响日常生活质量，对于没有生育过的患者需要治疗，对于已经生育过的患者，只要患者有需求，也需要进行手术。

　　3、前列腺久治不愈，且伴有精囊炎的患者，主张手术

　　临床观察发现，前列腺、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述二病同时存在，而且前列腺久治不愈者，建议做精索静脉曲张手术。

　　4、青少年早手术，预防成年后不育

　　对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，所以主张对精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者及早进行手术，有助于预防成年后不育。

　　5、轻度患者出现睾丸缩小等症时也需做手术

　　对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时进行手术。

    精索静脉曲张多见于20～30岁的男性青年。精索静脉曲张，一般好发于左侧，是精索内蔓状静脉丛因血液回流不畅，阻塞络道，以致局部静脉扩张、弯曲、伸长。轻者无任何症状，重者由于静脉瘀血扩张而刺激精索神经，使阴囊胀大、下坠和疼痛，睾丸或小腹抽痛，并向会阴及腹股沟等处放散，严重者会影响生育，必须及时治疗。

    现分型论治如下：
    湿热下注精索静脉曲张：患者阴囊皮肤灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息后稍缓解，有坠胀感，捏之疼痛，左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝散结，清热利湿。处方：茵陈30g，佛手、荔枝核、黄皮核、萆薢、川楝子各12g，青皮9g，甘草5g。水煎分3次服。

    肝肾虚亏精索静脉曲张：患者阴囊肿大，小腹抽痛，站立时或劳累后加重，可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻，曲张的静脉缩小或消失，严重者不消失，腰痛，头晕，畏寒，四肢不温，阴囊冷，阳痿，早泄等，舌质淡红，苔少，脉细。治宜滋补肝肾，行气活血。处方：熟地15g，山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍各10g，杜仲、肉苁蓉、丹参各12g，小茴香、甘草各6g。水煎分3次服。

    手术途径可经腹股沟管结扎曲张的精索内静脉,也可经腹股沟管内环以上结扎曲张的静脉。关于结扎精索静脉曲张治疗不育症的效果,一组986例12年观察发现,手术后随访2年以上,精液改善占70%,53%妻子妊娠。统计学证明精液在手术前精子>1千万/ml者手术效果优于低于1 千万/ml者。精子数>1千万/ml者手术后精液改善达85%,妊娠率70%。术前精子数<1千万/ ml者手术后精液改善35%,妊娠率27%。如果同时应用绒毛膜促性腺激素治疗,则精液改善可升至55%,妊娠率达45%。一般统计凡精液内无精子者,虽经治疗并无效果。

    下肢静脉曲张是临床上常见的疾病之一。目前在正常人群中，约有25%的女性和18%的男性患有静脉曲张。罹患此病后，轻者肢体乏力、沉重、肿胀，重者下肢红肿疼痛，严重者发生溃疡且经久不愈。

    不久前，根据激光的热能与特殊组织的激光效应，充分破坏静脉壁以达到静脉纤维化，使之最终收缩关闭，从而达到治疗的目的。据血管外科的专家介绍，激光治疗方法具有以下几方面的特点：血管腔内操作时间短，平均约30分钟;避免了传统的开刀，皮肤无疤痕;微创无疼痛，治疗彻底、复发率极低。此外，住院时间明显缩短，治疗费用明显降低。

    临床表现：病情较轻者并无不适，典型症状为阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感，站立与行走时加重，平卧时症状明显减轻或消失。精索静脉曲张可引起不育。在男性不育病例中固精索静脉曲张所致占39%，重要是由于血液内的儿茶酚胺等代谢产物返流影响睾丸的生精功能，及睾丸缺乏良好的回流，而影响阴囊部温度调节，不利于精子发育。

    检查时病人先取站立位，可见阴囊浅表扩张，迂曲的静脉触诊时感觉曲张静脉呈蚯蚓状团块。平卧时曲张静脉明显缩小或消失。如为轻度静脉曲张，则体证不明显，可嘱病人取站立位加大腹压，即可显示曲张静脉，如曲张静脉平卧时不消失须仔细查同侧腰腹部，警惕本病是否为腹膜后肿瘤继发所致。

    治疗时对无明显症状者，一般不需要手术治疗。对于症状明显或伴有精子异常的男子不育者，可采取手术治疗。手术原则是在腹股沟内环上高位切断并结扎精索内静脉，此外，对于阴囊内静脉曲张较重者亦要切除部分扩张静脉，也有采取精索内静脉与腹壁下静脉成大隐静脉吻合的手术方法及精索内静脉栓塞术治疗本病。

    医生回答：男性不育主因：精索静脉曲张，由于种种原因导致静脉瓣膜功能不良、静脉血液反流所致的精索中蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲，称为精索静脉曲张。它可以发生在任何年龄段的男子，但发病率随年龄增加而升高。精索静脉曲张是男性不育的主要病因之一，在男性原发性不育病人中发生率约为35%——40%，多数发生在左侧，病人没有特别的不适。除了不育症检查，偶尔在学生体检或者入伍体检中被发现。少数病人有阴囊下坠痛和胀大，运动、站立过久或劳累后症状加重。解决之道：手术，颁给精子“准生证”
    多数精索静脉曲张可通过彩色多普勒超声检查得到确诊。轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者，无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，目前主张手术治疗，仅用六味地黄丸既不能解决精索静脉曲张问题，对不育症治疗也显得势单力薄。精索静脉曲张手术治疗不育症的原理，是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张II-III度的病人适宜早期进行手术治疗，以防睾丸生精功能的进一步损害。60%-80%的病人术后精液参数明显改善。

    开放性手术仍是目前最常用的方法，主要有经腹股沟途径和经腹膜途径两种。其中经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎应用得最多。手术治疗有一定的复发率，其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。

    【精索静脉曲张鉴别诊断】

    鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气 能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作 Ⅰ 级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为 Ⅱ 级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为 Ⅲ 级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于 1 厘米者定作 Ⅰ 级; 1 厘米至 2 厘米之间称为 Ⅱ 级;大于 2 厘米者定为 Ⅲ 级。

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    造成上述异常的原因可能与下列因素有关：

    ①左侧精索内静脉反流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-经色胺等带到睾丸，类固醇可抑制精子的发生，儿茶酚胺可引起血管的收缩，造成精子过早脱离脱落;

    ②血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积影响精子的发生;

    ③精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升，生精小管变性影响精子的发生;

    ④左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子的发生

    ⑤上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子的发生。

    睾丸的生殖病理改变主要表现为精曲小管管径缩小、细胞层次减少和排列紊乱、细胞分化的停滞，以及由于缺氧和代谢紊乱所致之生精细胞空泡和脂质沉积。另外，由于淤血所致的基膜增厚和间质血管增生也较常见。其中，以生精细胞发育停滞为主要特征。当发生精索静脉曲张后，应及时治疗，防止不育症的发生。

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    鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级;1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。

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    据不孕不育专家介绍，患有中、重度精索静脉曲张的儿童、少年应按医生的要求作“B超“检查，以查明或排除体内可能存在的压迫精索静脉使其回流障碍的病变，在这个基础上应尽快手术治疗，以免对患者未来的生育带来损伤。

    与不能有效分离出睾丸动脉及精索淋巴管加以保护，术后常出现睾丸萎缩、鞘膜积液、甚至复发的传统术式比较，目前上海健桥医院所使用的显微外科精索静脉曲张切除术(MV)优势比较明显：于手术显微镜下将曲张的精索内静脉及细小分支和侧支完全结扎，切断。同时将阴囊内曲张的静脉团一并切除，而完整保留睾丸动脉、输精管、淋巴管及精索外静脉。查无创面出血，逐层缝合，可吸收线做皮下缝合。双侧病变同法处理。术后无需住院。口服抗生素预防感染。因为在术中使用显微放大三维导航系统，因此能仔细分辨血管和淋巴管，有效保护睾丸动脉、淋巴管，创伤小、恢复快、术后第二天即可下床活动，并且有效恢复精子质量，改善睾丸功能，复发率低，被认为是国际上治疗精索静脉曲张的金标准。

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    医生说，在男子的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫作精索静脉。由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。左侧精索静脉更易发病。

    精索静脉曲张并非成人病

    由于初患精索静脉曲张没有明显的不适，加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医，因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳，或者因引起不育症才就诊而发现，常被认为是成人病。其实，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，至11岁-17岁达到高峰，发病率可达20%左右，高于成年人12%的发病率。可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。

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    患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

    精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·6℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

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    鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级;1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。

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    一般是在局麻下用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉内进行。依据造影结果静脉曲张可分为3度。

    ①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流达5 cm以内;

    ②中度：造影剂逆流至第4-5腰椎以下水平;

    ③重度：造影剂逆流至阴囊内。此法可用于精索静脉曲张的诊断并指导治疗，尤其准备行介人治疗时，但该方法毕竟为有创性治疗，非临床特殊需要，一般不主张常规开展。

    近年来国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。经B超、核素扫描或彩色多普勒检查可见轻微的精索静脉曲张。行选择精索内静脉造影可进一步确诊。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉管径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。

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    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失;看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度;而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。因精索静脉曲张大多数发生在左侧 ,而右侧睾丸很少受累 ,且右侧睾丸有强大的功能代偿能力 ,故一般不至引起生育障碍。

    发现自己精索静脉曲张，克服害羞心理，最好请医生看一下，一方面有助于确诊，另一方面也可知道是否需要治疗，以免延误时机。病情轻者 ,可以自制阴囊托或穿护身裤以缓解阴囊坠胀等症状。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

    正常人体睾丸的血管系统有两种，一是为睾丸提供新鲜血液的动脉系统，将含有营养成分的新鲜血液引入睾丸，保障睾丸的新陈代谢需要;二是静脉系统，其功能为将用过的血液从睾丸引出，这些血液进一步回流到大的静脉，与许多脏器使用过的血液一起汇入到肺循环再次吸取新鲜的氧等营养物。但在部分人中，由于精索静脉的回流受阻，使血液不能顺利流入下一级静脉中，甚至出现下一级静脉血的倒灌，导致了静脉血在精索静脉处的淤积，局部压力的增高而导致次处静脉的曲张、迂曲。静脉局部血液的淤积使睾丸内的血液不能顺利流出，造成睾丸内大量陈旧血液的淤积，使新鲜的动脉血不能进入睾丸，同时睾丸内温度升高。上述原因的存在影响睾丸的新陈代谢，使睾丸发育受到严重损伤。在精索静脉曲张的早期可能无任何临床症状，随着病情的进一步发展，逐步出现睾丸疼痛，在局部可摸到曲张、迂曲的静脉团，睾丸变软直至睾丸萎缩。

    精索静脉曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在男性不育症患者中，精索静脉曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，故一旦确诊，患者特别是未育患者，应尽早接受治疗。上海健桥医院临床上多采用显微外科精索静脉曲张切除术，于显微镜下将曲张的精索内静脉及细小分支和侧支完全结扎，切断。同时将阴囊内曲张的静脉团一并切除，而完整保留睾丸动脉、输精管、淋巴管及精索外静脉。查无创面出血，逐层缝合，可吸收线做皮下缝合。双侧病变同法处理。术后无需住院。口服抗生素预防感染。因为在术中使用显微放大三维导航系统，因此能仔细分辨血管和淋巴管，有效保护睾丸动脉、淋巴管，创伤小、恢复快、术后第二天即可下床活动，并且有效恢复精子质量，改善睾丸功能，复发率低，被认为是国际上治疗精索静脉曲张的金标准。

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    有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

    精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张;同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。

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    1　阴囊水肿和睾丸鞘膜积液

    阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3% ~40%之间。水肿在下列情况下更易发生:①双侧精索静脉曲张行结扎手术; ②有腹股沟手术史的患者术后水肿也明显; 　③特意分离输精管可能提高水肿的发生率。严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。水肿发生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失,也有维持12个月以上者; 也有报道发生于术后6个月后,平均维持22个月,甚至手术后3年发生水肿[1],因而在术后1、3或6个月左右结束随访存在潜在水肿的可能。水肿一般不需要特殊处理能自然消退,消退时间从出现时起平均约12个月,少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。开放手术和微创手术(包括使用放大镜、显微镜和腹腔镜手术)相比,水肿发生率报道不一。不少研究认为腔镜手术的水肿发生率高[3],单中心的回顾性研究认为腹腔镜下Palomo术式水肿的发生率升高,但是其样本有限(41例)。欧洲多中心的小儿外科研究表明,在接受手术的278例(187例微创, 91例开放手术)患儿中水肿发生率为12. 2%,出现的时间从术后1周到44个月,平均24个月,水肿消退的时间平均12个月,约一半的儿童出现水肿后接受再处理,而开放手术和微创手术没有差异。然而多数文献认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异,甚至改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。笔者认为微创手术能降低手术后水肿的发生率,其原因可能与术后水肿的发生机制相关。水肿可以引起睾丸鞘膜积液,也可以引起睾丸(实质) 水肿。Kocvara等[7]研究手术后FSH和LH的变化,表明睾丸水肿能降低睾丸功能,推荐术中保护淋巴管,减少术后睾丸水肿,得到更好的男性学的结果。然而也有作者认为手术侧的睾丸水肿对术后精液参数和受孕率无影响,具体影响的情况有待于进一步的研究。

    2　输精管损伤

    输精管损伤是精索静脉曲张手术理论上的并发症,因为在手术中,输精管呈白色,触之质地坚韧,管状结构,明显区别于周围的血管等组织的颜色和结构,任何泌尿、男科的医师都能正确辨认,并且加以分离,避免无意钳夹。需要强调指出手术中切忌将包括输精管及其动脉等一并结扎,否则将出现最不愿意看到的结果,是严重的事故。

    3　神经损伤

    神经损伤以前很少提及。在经腹股沟精索内静脉高位结扎术中,可能损伤的神经有髂腹股沟神经、生殖股神经,还有几乎未被提及的精索上神经和精索下神经。精索静脉曲张手术中,经腹腔镜手术过程中生殖股神经损伤的发生率在2% ~9%之间,症状表现为大腿前内侧和手术切口前外侧暂时的麻木,一般出现在手术后0~10 d(平均3 d),症状维持平均约8个月。回顾性分析表明和生殖股神经解剖变异有关。生殖股神经损伤在电刀烧灼或超声刀切开精索外膜时最容易损伤。操作不精细,过度牵拉包绕精索的组织或钳夹神经也可引起损伤。

    4　精索静脉曲张的复发与再发

    精索静脉曲张的复发、再发和长时间持续呈扩张状态(无反流)是手术后不可回避的并发症,复发率10%左右,并且微创手术的复发率低于开放手术的复发率。精索静脉曲张再发定义为:手术6 个月后发生的精索静脉曲张,而不是3~6月内发生的。和水肿的随访时间一样,如果随访时间在6月内, 就有漏诊潜在的复发、再发或者长时间呈持续扩张状态的可能。复发或者再发的原因与以下因素有关:① 手术中结扎精索内静脉不完全。在手术操作中要尽量保护睾丸动脉和避开输精管,可能漏扎部分静脉分支;②手术中没有发现同侧精索静脉三组之间存在交通支而予结扎导致手术后精索静脉曲张复发,或者长时间精索内静脉呈扩张状态,可在彩色多普勒上显示术后精索内静脉内径高于手术前,或者仍然表现为阴囊上极静脉团块;③左右精索静脉可存在交通支。

    5　血管损伤和睾丸萎缩

    睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面。睾丸的血液供应主要来源于三个方面:精索内动脉(即睾丸动脉)、输精管动脉和提睾肌动脉,三者均有同名静脉伴行,后者构成精索静脉。Palomo手术往往同时结扎了精索内动、静脉,而在经腹股沟手术时能分离出精索动脉。Chan等统计术中误扎睾丸动脉的患者术后情况,发现:在2 102例微创手术中确认单侧睾丸动脉无意被结扎者19例(0. 9% ),术后自然受孕率仅14%,远远低于文献报道的46%;19例中有1 例(5% )睾丸萎缩;小睾丸其睾丸动脉被误扎的风险更高;而保护提睾肌动脉等有助于降低该类不良事件的发生率,推荐尽量保护睾丸动脉对睾丸的血供。然而多数学者认为在精索内动脉、输精管动脉和提睾肌动脉三者之间存在丰富的吻合支,即使误扎了睾丸动脉,后两支足以提供睾丸足够的血供,不会有严重后果。Riccabona等比较了精索静脉结扎的4种手术方式:标准Palomo术式(经腹膜后团块结扎)、腹腔镜Palomo术式、经腹股沟手术(分离睾丸动脉)和改良Palomo术式(经腹股沟和腹膜后结扎动、静脉,并用蓝色染料标记淋巴管并分离)。经过平均52个月的随访未见睾丸萎缩,术后睾丸体积明显增大,也从侧面证明了这个观点。Grober 等研究睾丸动脉保留患者的FSH、LH、睾丸体积、术后精液分析参数变化,认为术中保留睾丸动脉与术后精液分析参数无关联。

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    由于精索静脉的回流受阻，使血液不能顺利流入下一级静脉中，甚至出现下一级静脉血的倒灌，导致了静脉血在精索静脉处的淤积，局部压力的增高而导致次处静脉的曲张、迂曲。静脉曲张只是一种表现形式，如同交通堵塞一样，出口不顺最终使干线堵塞，静脉局部血液的淤积使睾丸内的血液不能顺利流出，造成睾丸内大量陈旧血液的淤积，使新鲜的动脉血不能进入睾丸，同时睾丸内温度升高。

    在精索静脉曲张的早期可能无任何临床症状，随着病情的进一步发展，逐步出现睾丸疼痛，在局部可摸到曲张、迂曲的静脉团，睾丸变软直至睾丸萎缩。精索静脉曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在男性不育症患者中，精索静脉曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，故一旦确诊，患者特别是未育患者，应尽早接受治疗。

    (1)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

    (2)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

    (3)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

    (4)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

    (5)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

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　　发现自己精索静脉曲张，克服害羞心理，最好请医生看一下，一方面有助于确诊，另一方面也可知道是否需要治疗，以免延误时机。病情轻者，可以自制阴囊托或穿护身裤以缓解阴囊坠胀等症状。病情严重者，则必须接受精索静脉结扎手术治疗。

　　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

　　精索静脉曲张的诊断要点
　　1．阴囊坠胀感。部分病人可无症状。
　　2．阴囊检查可们及曲张成团的精索静脉。
　　3．本病的主要并发症为男性不育。

　　精索静脉曲张的基本检查
　　病人先取站立位，视诊和触诊时曲张静脉似蚯蚓团块。轻度精索静脉曲张体征不明显，可嘱病人用力屏气，增加腹压，使曲张静脉显现。精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。

　　精索静脉曲张的进一步检查
　　1．B超检查可检查曲张静脉血流及血管扩张程度。对症状性精索静脉曲张， B超可检查肾脏及腹膜后情况。
　　2．精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法，造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至 L4－5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。精索内静脉造影还有助于减少高位结扎手术失败率和分析手术失败的原因。

　　精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果药物治疗后无效果或有不孕的疑虑，则应进行高位结扎手术。手术时患者须先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切开约2～3公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。

　　如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患，则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉。手术后，曲张的脉丛逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。

    医院不孕不育专家对于精索静脉曲张怎么治疗?向我们介绍了针式无痛精索静脉结扎术，“针式无痛精索静脉结扎术是良方，这是经美国FDA临床100万例患者验证，国际治疗精索静脉曲张最成熟的技术”。它结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎，阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。

　　平时生活中，常见的富含维生素E的食品有芝麻油、莴笋叶、柑橘皮、奶类、蛋类等，特别是几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E，所以只要合理均衡饮食，不仅有利于改善精索静脉曲张，更能让我们的整个生活都更为健康。

　　手术治疗精索静脉曲张
　　精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，因此李主任提醒若年轻未婚男性发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻视，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。那么精索静脉曲张怎么治疗之手术途径有何讲究呢?

　　根据多年的临床经验，李主任建议：无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗;较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等;较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者、平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

　　看过了上面的内容，相信大家对于精索静脉曲张怎么治疗都已经心中有数了，值得一提的是出于个人体质上的考虑，手术和食补的如何结合也需因人而异，因此精索静脉曲张怎么治疗最好还是与主治医师协商后确定。

　　在男子的阴囊里，左右两边各有一条像精索静脉曲张图片中所示的条索状组织，实际上它们是由输精管、动脉、静脉血管等组成的，医学上将其称之为精索，精索里面的静脉就叫作精索静脉。由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。

　　据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0.6℃左右，因此干扰了生精能力。像精索静脉曲张图片中一样的静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可能导致不育。

　　像上面精索静脉曲张图片中所示的构造，就属于男性生殖器官畸形范畴，精索静脉曲张的产生与不良生活习惯有关，如经常剧烈运动、房事手淫过度、思想压力过度等;还有先天的发育不全的因素。根据统计发现，不少精索静脉曲张患者的父辈或者祖父有精索静脉曲张的病史，而且精索静脉曲张还有群居性的规模发病情况。由此可见，精索静脉曲张有一定的遗传因素

　　同样道理，长时间坐沙发等软椅也容易引起精索静脉曲张。坐在沙发或其他软椅上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围、压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，精索静脉曲张图片中所示的回流就会不畅，睾丸附近的血管变粗，瘀血严重时就会导致精索静脉曲张，患者会出现精索静脉曲张图片中所示的睾丸下坠沉重，下腹钝痛等情况。由于血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，代谢减慢，进而影响精子的排出。

　精索静脉曲张分原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张多发生于15～30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　精索静脉曲张不育的临床表现

　精索静脉曲张病临床症状复杂而多样化，轻者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，于久站及长途步行时加重。或表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。还有部分患者因对该病缺乏认识，顾虑重重，久则出现失眠、多梦、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状，神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱，从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低，阳痿，早泄等性功能改变症状。立位体检时，可见病侧阴囊皮肤松弛，阴囊延长下垂。病侧睾丸位置低于对侧。扩张、纡曲的浅兰色静脉丛显露，严重病人阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉也充血扩张。触诊精索较健侧粗大，曲张的静脉团触之呈软体虫样感觉，按压或托起可缩小，平卧位消失。对于30岁后突然发生的精索静脉曲张，尤其平卧位不消失者，继发性精索静脉曲张的可能性大。

　典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，值得重视的是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。

    成都天大不孕不育医院预祝精索静脉曲张不育患者早日康复。

    采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

    1）腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。

    2）通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。

    3）不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

    4）结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。

    5）患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

    6）对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

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    精索静脉曲张分为为三个级别：轻度：触诊并不会很明显，病人屏气增加腹压的时候可以摸到曲张的静脉；中度：触诊就可以摸到曲张静脉，但是外观正常；重度：触诊和视诊都是可以确诊的。

    对于精索静脉曲张病症的特殊诊断技术有：多普勒超声诊断、接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位阴囊血池扫描以及造影等。 其中造影技术是一种可靠的诊断方法。在局部麻醉的情况下，经股静脉插管至精索内静脉内进行。造影的结果可以分为三个级别。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度，造影剂逆流至腰椎4-5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。

    精索静脉曲张疾病的正确诊断是非常关键的，只有正确的诊断才会有正确的治疗的。

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    精索静脉曲张是因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状静脉迂回扩张而致，多见于生育年龄的青壮年。患者可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，精液检查时表现为精子数目减少，活动率降低，畸形精子增多，运动参数下降，从而导致不育。精索静脉曲张引起不育还与以下几种因素关系密切：由于精索静脉曲张血流淤积导致睾丸温度升高、睾丸局部缺氧与PH值改变、睾丸代谢的毒性物质排出不畅、抑制了睾丸的内分泌功能，从而导致生精功能障碍。临床上一般将其分为轻、中、重三度。重度精索静脉曲张外观就可以看出局部曲张的静脉，可摸到明显的软体虫样的静脉团。轻度的精索静脉曲张，患者可采用站立位，按压患者腹部，同时令患者屏气用力使腹压增加，再触摸局部可发现曲张的静脉团。进一步还可以用多普勒超声波、红外线测温器、选择性静脉造影等检查。

    精索静脉曲张合并不育症的患者大多没有自觉症状，但部分患者感觉阴囊坠胀疼痛。青筋暴露，盘曲甚者，状如蚯蚓团。严重者可出现神经衰弱症状：情绪不稳、失眠多梦、性欲降低、阳痿、早泄等。部分患者在未发现患精索静脉曲张时没有任何症状，而一旦医生检查发现有精索静脉曲张后，就会自我暗示，从而出现上述症状。

    对于精索静脉曲张引起的不育症，根据患者的具体情况大多采用中药治疗，效果不错。

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　精索静脉曲张多见于20～30岁的男性青年。精索静脉曲张，一般好发于左侧，是精索内蔓状静脉丛因血液回流不畅，阻塞络道，以致局部静脉扩张、弯曲、伸长。轻者无任何症状，重者由于静脉瘀血扩张而刺激精索神经，使阴囊胀大、下坠和疼痛，睾丸或小腹抽痛，并向会阴及腹股沟等处放散，严重者会影响生育，必须及时治疗。　

　现分型论治如下：

　湿热下注精索静脉曲张：患者阴囊皮肤灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息后稍缓解，有坠胀感，捏之疼痛，左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝散结，清热利湿。处方：茵陈30g，佛手、荔枝核、黄皮核、萆薢、川楝子各12g，青皮9g，甘草5g。水煎分3次服；肝肾虚亏精索静脉曲张：患者阴囊肿大，小腹抽痛，站立时或劳累后加重，可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻，曲张的静脉缩小或消失，严重者不消失，腰痛，头晕，畏寒，四肢不温，阴囊冷，阳痿，早泄等，舌质淡红，苔少，脉细。治宜滋补肝肾，行气活血。处方：熟地15g，山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍各10g，杜仲、肉苁蓉、丹参各12g，小茴香、甘草各6g。水煎分3次服。

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　精索静脉曲张的治疗

　精索静脉曲张的治疗要根据患者的具体病情来治疗，对于无症状的轻度患者，一般不需要治疗，只要戒除手淫，就会不治而愈。有明显症状者，要在医生指导下使用阴囊带托，也可采用局部冷水坐浴等方法，目的是让局部静脉血管收缩，有助于恢复，严重的静脉曲张患者可施行精索静脉高位结扎术治疗。

　精索静脉曲张主要是对生精功能产生影响，建议患者去医院做一次精液检查，如果精子数和精子活力都正常可暂时不必手术，如果已经出现了精子数减少或精子活动力下降就要考虑手术治疗了。

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2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

 　　
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

 　　
精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

 　　
临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。 　

　
老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

    精索静脉曲张不育的分类
    精索静脉曲张分原发性和继发性两种。
    原发性精索静脉曲张多发生于15～30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。
    继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    通过上述，不难发现，典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，值得重视的是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。
精索静脉曲张不育治疗措施
    精索静脉曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在男性不育症患者中，精索静脉曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，故一旦确诊，患者特别是不育患者，应尽早接受治疗。精索静脉曲张不进行治疗，还有诱发生殖系统肿瘤的危险。
    近年对亚临床型精索静脉曲张的研究，认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响，因此也应积极治疗。伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗。对于青少年精索静脉曲张病人，也主张尽早手术，因年龄越大，病程越长，睾丸功能的损害越严重。
    手术治疗是目前最有效的治疗方法，以开放手术为主。手术方式为精索静脉高位结扎术，原则是在腹股沟管或腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉，而避免结扎精索外静脉、输精管静脉和精索动脉可能引起睾丸萎缩。
    应用腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。武汉华仁医院开展此项技术以来，已为众多精索静脉曲张患者解除了病痛，并帮助他们恢复生育能力。

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    临床上可将精索静脉曲张分为三度：

    1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

    2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

    3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

   如何治疗

    无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

    手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

    非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
 
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　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升 0· ６ ℃ 左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。

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    精索静脉曲张折磨着很多人，即使是轻度精索静脉曲张，也因为位置在男人的关键部位而使患者每天有心忡忡。至于重度精索静脉曲张患者，则更是痛苦不堪，而且有相当一部分患者因此不育，这使精索静脉曲张成为了男人不育的一大危害。

    精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。而戒烟戒酒原因是，因为烟草里含有导致血管痉挛的成分，可以使精索静脉曲张复发的概率大大增加，而酒则增加血液流动，易使血液潴留。因为精索静脉曲张，使血液回流受阻，造成睾丸的血液循环障碍，使睾丸的生精和分泌功能不能正常进行，久之可以导致睾丸的萎缩，丧失所有功能。

    轻度的可以保守治疗，即通过休息，穿紧身内裤，减少剧烈运动，适当的使用活血药物等来治疗，而中、重度的或伴有不育或精液异常的，是必须做手术的。

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　预防精索静脉曲张的方法主要如下：

　1、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。 

　2、如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可行精索内静脉高位结扎。

　3、应勤换内裤，因为棉制内裤虽然吸汗，但不容易干，皮肤长时间接触湿衣物，容易出现皮肤瘙痒、红肿、湿疹等。

　4、穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。

　5、合理按排训练，使劳逸结合，避免过长时间负重站立。

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    鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

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　正常情况下，向肾静脉注人造影剂不应发生逆流使精索静脉显影，精索静脉曲张时行肾静脉造影精索静脉可见造影剂逆流、静脉纡曲扩张及静脉瓣缺如和功能不良。选择性精索静脉造影可显示曲张精索静脉本身数目、形状及与肾包膜静脉、腹膜后静脉及盆腔静脉等交通，这些交通支80%以上位于精索静脉的中、尾段，这些交通支仍能形成静脉曲张。为此，即使是精索静脉瓣功能良好的不育症患者也有精索静脉曲张的可能。有时造影也可出现假阴性结果，如精索静脉因远端钳夹现象而曲张时，其正常的瓣膜可阻止造影剂逆流。 

　据造影结果静脉曲张可分为3度。 

　①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流达5 cm以内; 

　②中度：造影剂逆流至第4-5腰椎以下水平; 

　③重度：造影剂逆流至阴囊内。此法可用于精索静脉曲张的诊断并指导治疗，尤其准备行介人治疗时，但该方法毕竟为有创性治疗，非临床特殊需要，一般不主张常规开展。 

　经B超、核素扫描或彩色多普勒检查可见轻微的精索静脉曲张。行选择精索内静脉造影可进一步确诊。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉管径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。亚临床型精索静脉曲张的发病率很高，有报道认为其可能占男性不育症的25%到75%。因此对可疑患者应尽早行精索内静脉造影，以便能明确诊断，及早治疗。

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 　精索静脉曲张是在青壮年男性中常见的阴囊肿块，也是造成男性不育的主要原因之一。其分为原发性和继发性，其中原发性是由于患者性器官的过度刺激引起盆腔及精索内静脉充血，导致精索静脉曲张的发生，这部分患者婚后状况可以消失或减轻。继发性精索静脉曲张是由于精索静脉在回流途中受压所引起，常是由于肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等疾病造成静脉回流受压。
　专家介绍说，精索静脉曲张的治疗不是难事，通过精索内静脉结扎术或栓塞术治疗效果良好，所以患者们不要讳疾忌医，要积极的配合医生进行治疗，争取早日痊愈。

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　1.注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　2.节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　3.注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　精索静脉曲张可能会造成阳痿。精索静脉曲张：会出现血流受阻，可导致睾丸静脉丛发生淤血，使动脉血供减少，睾丸内出现缺氧，营养受阻，代谢产物不能马上排除，从而影响睾丸的造精功能，性激素降低，并且还会使阴囊内部湿度升高、血氧含量降低，且病侧返流的血液中含有肾上腺的代谢产物-－五羟色胺、甾体类激素等活性物质，它们长期作用于睾丸，使睾丸生精功能减退，性机能减退，形成阳痿。

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　精索蔓状静脉丛扩张，弯曲和伸长等所导致的的病就是精索静脉曲张。精索静脉曲张是一种泌尿生殖系统常见疾病。这种病大多数会发生，而两侧或右侧静脉曲张者是非常少见的。

　精索静脉曲张多见于青壮年，成因分为先天解剖因素和后天因素。前者是指静脉回流途中受周围正常组织器官如肠管、动脉压迫，精索静脉周围结缔组织薄弱，静脉瓣膜不健全等使血液回流受阻。后者指由于静脉走行区的肿瘤、囊肿等异常结构压迫或肾和下腔静脉内癌栓使回流受阻形成的静脉曲张，这些静脉曲张是属于症状性的。

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　(1)精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

　(2)左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。

　(3)左精索内静脉内血液跨越脊柱汇入下腔静脉，行程长，途中可受到乙状结肠和绕过肾静脉的精索内动脉压迫，肠系膜上动脉、腹主动脉、骼总动脉的搏动，连续地撞击左肾静脉和精索内静脉，阻碍左侧精索内静脉血液回流。

　(4)左侧精索内静脉的血液先要流入左肾静脉，转道左肾静脉再流入下腔静脉抵达心脏，而右侧精索内静脉的血液直接流进下腔静脉，没有转道的麻烦，路途比左侧短，所以右侧血液回流显得顺利。

　在腹腔镜下手术光线充足，视野清晰，易于分辨精索动静脉，避免了精索动静脉损伤造成的睾丸萎缩，通过电视成像系统可以看到被放大的精索动静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏，结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。

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　实际上精索静脉曲张在男子青春期之前是很少发生的，但在青春期之后，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。另外，精索静脉曲张会影响男性生育。因此，预防本病的发生是非常重要的。由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。总的来说预防精索静脉曲张的方法有以下几种：

　1 .注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　2 .注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　3 .节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　及时治疗泌尿生殖系统感染，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。精索静脉曲张一般预后良好，轻度或中度者不需手术治疗，但重度患者，可考虑手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

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　1.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　2.金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　3.参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

　4.橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　5.黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

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　阴囊水肿和睾丸鞘膜积液

　阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3% ~40%之间。水肿在下列情况下更易发生：①双侧精索静脉曲张行结扎手术； ②有腹股沟手术史的患者术后水肿也明显； 　③特意分离输精管可能提高水肿的发生率。严重的水肿将导致睾丸鞘膜积液。水肿发生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失，也有维持12个月以上者； 也有报道发生于术后6个月后，平均维持22个月，甚至手术后3年发生水肿，因而在术后1、3或6个月左右结束随访存在潜在水肿的可能。水肿一般不需要特殊处理能自然消退，消退时间从出现时起平均约12个月，少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。

　开放手术和微创手术相比，水肿发生率报道不一。不少研究认为腔镜手术的水肿发生率高[3]，单中心的回顾性研究认为腹腔镜下Palomo术式水肿的发生率升高，但是其样本有限。欧洲多中心的小儿外科研究表明，在接受手术的278例患儿中水肿发生率为12。 2%，出现的时间从术后1周到44个月，平均24个月，水肿消退的时间平均12个月，约一半的儿童出现水肿后接受再处理，而开放手术和微创手术没有差异。然而多数文献认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异，甚至改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。笔者认为微创手术能降低手术后水肿的发生率，其原因可能与术后水肿的发生机制相关。

　目前广泛认为阴囊水肿的机制和淋巴管的损伤有关。与精索动静脉伴行的淋巴管在手术过程中被损伤，导致淋巴液外渗，局部水肿明显，而静脉已被结扎，回流受阻，严重者可发生睾丸鞘膜积液。进一步的研究[8]指出淋巴管每侧平均3。 2（0~8） 支，团块结扎时候可损伤这些淋巴管，显微镜下手术易于分离睾丸动脉和淋巴管，有利于降低阴囊水肿的发生率。因而不少学者对手术方式加以改进，或者在放大镜/显微镜下手术，避免将淋巴管结扎而减少或避免水肿的发生；或者在腹腔镜下行淋巴管分离或术中用异泛舒兰等染料标记淋巴管，行淋巴管分离的精索静脉结扎术等都取得了良好的效果，有效地降低了术后水肿的发生率。水肿对睾丸功能及精子质量的影响仍然不明确。

　水肿可以引起睾丸鞘膜积液，也可以引起睾丸水肿。Kocvara等研究手术后FSH和LH的变化，表明睾丸水肿能降低睾丸功能，推荐术中保护淋巴管，减少术后睾丸水肿，得到更好的男性学的结果。

    精索静脉曲张术前的护理主要包括以下几点：

    1、患有精索静脉曲张的男性朋友术前做好个人卫生如：洗头、洗澡等，注意休息，预防感冒；

    2、常规准备，做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项以及手术的重要性，做各种生化检查以及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好备皮准备，并且清洗外阴部；

    3、术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗；

    精索静脉曲张术后的护理主要包括以下几点：

    1、在疼痛的时候更换体位的重要性，术后保持舒适卧位，不仅是可以缓解疼痛，而且还可以促进血液循环。加强心理护理，术后男性朋友要保持情绪稳定、精神放松、转移对疼痛的注意力，从而就可以有效的缓解疼痛。

    2、用沙袋压迫腹股沟手术区，24小时之后移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励患者早期下床活动，在卧床期间可以做深呼吸以及下肢活动；

    3、预防出血，术后卧床休息24小时避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落，定期换药，观察切口有没有渗血、渗液；

    4、密切观察病情变化，注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，如果发现异常及时报告医师；

    5、注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染；

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    1、金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，加盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

    2、黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

    3、升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻以及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘的男性朋友，可以同黑芝麻一起食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

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    泌尿外科专家介绍，通常精索静脉曲张病人根据其年龄，症状和检查即可准确的诊断，然而精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，因此病人应正确对待，赶早检查诊断。

    依据病人临床症状的诊断根据：

    1、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

    2、不少病人都是因为不育来医院检查后才见病情的。男性不育者有39%是精索静脉曲张引发的，症状严重者可引发睾丸萎缩。

    3、患者会有神经衰弱病状，如头痛、无力、神经过敏等；有些患者有性功能障碍等症状。

    还有些患者完全无症状，仅在查体时才发现。因此熊主任提醒广大男性朋友，要关注自身生殖健康，养成定期体检的好习惯，及早发现疾病，防微杜渐。

    定期自行检查 早诊断早治疗

    泌尿外科专家指出，对于疾病的治疗康复，早期诊断相当重要。其实，精索静脉曲张的发现并不难，男性朋友可定期自行检查，看看直立时阴囊是不是等高，阴囊壁上是不是可看见蚯蚓状的静脉团，能看到静脉团并且一侧阴囊低于对侧者能够诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不见阴囊的显著转变，不过可以沿阴囊外侧摸到静脉团，或者病人屏气(增大腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张。

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    (1)左侧精索静脉内静脉血液的受阻、逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5羟色胺等带到睾丸。类固醇可遏制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可以使血管收缩，引发不成熟精子太早脱落，带来男性不育。

    (2)精索静脉内压力提高，能够造成淤血，影响了睾丸血运，使睾丸的正常代谢和精子生成遭受扰乱。

    (3)左侧精索静脉曲张也会影响到右侧睾丸的功能。左右睾丸的蔓状静脉丛之中有丰富的吻合枝和交通枝，当左侧精索静脉曲张发展到一定程度，亦会累及右侧精索静脉曲张。左侧血液中的毒素能够到达右侧而影响右侧睾丸的精子发生。

    (4)精索静脉曲张可使得内血液滞留，导致睾丸局部温度增高而影响精子发生。

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    在男子青春期之前，精索静脉曲张很少发生，但在青春期后，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，精索静脉曲张会影响男性生育。

    缓解精索静脉曲张症状可以做到以下几点：

    1、使用疏孔的阴囊托，将阴囊托高，可在一定程度上改善局部静脉回流，减轻本病对睾丸功能的损害。

    2、性生活不可过频，减少局部充血。

    3、保持大便通畅，避免重体力劳动，以减少腹压骤增情况。

    成都天大不孕不育医院预祝患精索静脉曲张不育者早日康复,有什么疑问可直接咨询在线专家。

    一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。

    精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。

    精索静曲张的症状

    阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为包在袋子里的虫，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更为明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

    临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

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    病理改变：睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。

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    (1)左侧精索内静脉血液的受阻、逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸。精索静脉曲张会影响生育吗?类固醇可抑制精子发生，儿茶酚胺能使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可使血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，造成男性不育。

    (2)血液的滞留使睾丸的血液循环受到影响，使睾丸缺乏必要的营养和氧的供应，二氧化碳蓄积，乳酸蓄积，睾丸的正常代谢发生紊乱，影响精子的发生。

    (3)精索静脉曲张会影响生育吗?上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，睾丸酮的生物合成受到影响，进一步干扰了精子的发生。

    (4)前列腺素浓度的升高：1982年Haruo报道前列腺素在精索内静脉血中的含量均高于外周静脉血中的含量，他认为逆流入睾丸血液循环中的前列腺素可以使睾丸血液循环减少，导致附睾管收缩，影响精子在附睾内的成熟，甚至直接对睾丸有抑制作用。

    (5)曲张的静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。精索静脉曲张会影响生育吗?但有人做过比较，精索静脉曲张的患者阴囊的温度增高仅比正常人阴囊的温度高0.6℃，差异不大。

    (6)精索静脉内压力增高，可以造成淤血，影响了睾丸血运，使睾丸的正常代谢和精子生成受到干扰。

    (7)左侧精索静脉曲张也会影响到右侧睾丸的功能。左右睾丸的蔓状静脉丛之间有丰富的吻合枝和交通枝，当左侧精索静脉曲张发展到一定程度，也会累及右侧精索静脉发生曲张。左侧血液中的毒素可以到达右侧而影响右侧睾丸的精子发生。

    手术指征是：

    ①视诊及扪诊发现有精索静脉曲张，同时患有不育。

    ②精液检查显示精液异常。目前认为手术疗效良好，术后精液检查有改善者为50%～80%，而妊娠率则为其一半。

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    肝肾虚亏精索静脉曲张：患者阴囊肿大，小腹抽痛，站立时或劳累后加重，可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻，曲张的静脉缩小或消失，严重者不消失，腰痛，头晕，畏寒，四肢不温，阴囊冷，阳痿，早泄等，舌质淡红，苔少，脉细。治宜滋补肝肾，行气活血。

    处方： 熟地15g，山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍各10g，杜仲、肉苁蓉、丹参各12g，小茴香、甘草各6g。水煎分3次服。

    湿热下注精索静脉曲张：患者阴囊皮肤灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息后稍缓解，有坠胀感，捏之疼痛，左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝散结，清热利湿。

    处方：茵陈30g，佛手、荔枝核、黄皮核、萆薢、川楝子各12g，青皮9g，甘草5g。水煎分3次服。

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    男性精索静脉曲张的发病率为10%，也就是说，十个男性中，就有一个会得精索静脉曲张，这表明，男性静脉曲张极具广泛性和普遍性。同时，数据还显示，由于精索静脉曲张造成的男性不育在持续上升，表明，精索静脉曲张已成为致使男性不育的重要原因。

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　精索蔓状静脉丛分为三组：精索内静脉，输精管静脉，提睾肌静脉。三组静脉各有侧支互相吻合，同时可与阴囊纵隔及阴囊静脉相沟通。与发病率最密切的是精索内静脉，但亦可累及各组静脉，主要与以下几个因素有关：
　(1) 青壮年活动易大，性冲动活跃，易导致性器官过度的神经反射而充血，使精索静脉发生淤血，曲张，以及性生活频繁也易导致精索静脉淤血而曲张。
　(2) 阴囊内尽存在着中隔，但左右睾丸之间的蔓状静脉丛相互交错，因此一旦左侧精索内静脉曲张，静脉压力升高，达到一定程度后，亦可累及右侧精索静脉而发生双侧静脉曲张。

　(3) 精索静脉瓣膜先天缺陷或功能不全，并呈丛蔓状分布，静脉壁的平滑肌或弹力纤维发育不全，其周围的支持组织薄弱，静脉血液容易逆流。

　(4) 肠系膜上动脉和主动搏动可使左肾静脉及左侧精索内静脉的压力增高。
　(5) 左侧精索静脉比右侧长，进入左肾静脉时又成直角，造成血液回流阻力增大。

　(6) 左侧精索还受到乙状结肠的压迫，易使静脉血回流受阻而发生静脉曲张。

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　精索静脉曲张引起不育的原因一：精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素增高,内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

　精索静脉曲张引起不育的原因二：精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃-2℃，温度持续长期增高可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。　　

　精索静脉曲张引起不育的原因三：左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。　　

　精索静脉曲张引起不育的原因四：血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

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　实际上，精索静脉曲张会造成不育，但与性功能没有直接关系，不会影响性功能而导致勃起功能障碍或早泄。因此，手术也不会改变其性功能状况。

　精索静脉曲张症状不明显或已经有过生育者，可采用保守治疗方法，保守治疗包括在行走和站立时佩戴阴囊托带、阴囊局部冷敷及中药治疗。保守治疗期间可照常进行性生活。

　如果采用手术治疗，手术前1～2周应停止性生活，该手术创伤不大，术后7天拆线，术后1个月可恢复性生活。但性生活的频率应适当限制，以防止精索静脉曲张复发。

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　其次，人类本来的坐姿，是以坐骨的两个结节作为支撑点的，这时阴囊轻松地悬挂于两大腿之间，然而坐在沙发或其他软椅上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围，压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管变粗，瘀血严重时就会导致精索静脉曲张，患者会出现睾丸下坠沉重，下腹钝痛等症状。这时，由于血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　精索静脉曲张有何危害”：精索静脉曲张时，睾丸新陈代谢所产生的有害物质不能及时排出，也得不到足够的养料，就会损害睾丸正常分泌睾酮的功能，使睾酮分泌减少。睾酮是维持男子性功能和产生精子的动力，一旦缺乏，势必导致男子性功能障碍和不育症。精索静脉曲张引起不育的原因有：精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;同时附睾的高温环境也不利于精子的成熟。

　坐软椅的你，谨防如下症状，预示精索静脉曲张：阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更为明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。

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　精索静脉曲张是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的曲张静脉。一些病人可能会出现较明显的症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。站立过久或行走劳累后症状更为明显，平卧休息后减轻。轻度的精索静脉曲张外表观察并不明显，只在闭住呼吸、用力屏气增加腹压时，才发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张，在阴囊的皮肤表面也可看到曲张的静脉。静脉曲张的严重程度与症状的轻重常常是不一致的，轻度的精索静脉曲张也可以引起较明显的症状。

　目前，治疗精索静脉曲张，较理想的方法是采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术。在腹腔镜下手术光线充足，视野清晰，易于分辨精索动静脉，避免了精索动静脉损伤造成的睾丸萎缩;通过电视成像系统可以看到被放大的精索动静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏;结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉;不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复;患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

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    为什么精索静脉曲张会影响男性生育功能呢?主要是它干扰了精子的“出生”，这里有几个方面的原因：

    温度太高，烫伤精子：曲张的静脉使睾丸和附睾局部温度升高，影响睾丸生精功能。

    内分泌紊乱，干扰激素合成：局部温度升高还会影响内分泌激素水平，使睾酮的生物合成减少，干扰精子的生成。

    血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。

    代谢产物影响精子生成：肾上腺、肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等，能通过精索静脉曲张或交通支反流至睾丸和附睾，影响精子生成。

    多数精索静脉曲张可通过彩色多普勒超声检查得到确诊。轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者，无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，目前主张手术治疗，仅用六味地黄丸既不能解决精索静脉曲张问题，对不育症治疗也显得势单力薄。精索静脉曲张手术治疗不育症的原理，是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张II-III度的病人适宜早期进行手术治疗，以防睾丸生精功能的进一步损害。60%-80%的病人术后精液参数明显改善。

    开放性手术仍是目前最常用的方法，主要有经腹股沟途径和经腹膜途径两种。其中经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎应用得最多。手术治疗有一定的复发率，其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。

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    精索静脉曲张是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的曲张静脉。一些病人可能会出现较明显的症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。站立过久或行走劳累后症状更为明显，平卧休息后减轻。轻度的精索静脉曲张外表观察并不明显，只在闭住呼吸、用力屏气增加腹压时，才发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张，在阴囊的皮肤表面也可看到曲张的静脉。静脉曲张的严重程度与症状的轻重常常是不一致的，轻度的精索静脉曲张也可以引起较明显的症状。

    治疗精索静脉曲张，较理想的方法是采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术。在腹腔镜下手术光线充足，视野清晰，易于分辨精索动静脉，避免了精索动静脉损伤造成的睾丸萎缩;通过电视成像系统可以看到被放大的精索动静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏;结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉;不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复;患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

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    精索静脉曲张不仅会对外观照成影响,也会对男子生育力的带来很大的危害，而且发病的年龄几乎在每个年龄段都有，因此，对精索静脉曲张的早期识别以及尽早防治就显得更加重要了。精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级;1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。

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    这是很多男性朋友都非常关心的问题。左侧精索静脉曲张是男性常见的一种疾病，可导致男性不育，因此，男性朋友在日常生活中需注意预防。

　如何预防左侧精索静脉曲张，应做到以下几点：

　1、节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　2、注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　3、注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

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　非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

　手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：

　1、将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环。

　2、经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

　3、经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

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　如何检查左侧精索静脉曲张？

　对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

　1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

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　目前认知的左侧精索静脉曲张引起不育的原因主要有以下几点：

　1、左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　2、液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　3、索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃~2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。

　4、索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素（FSH）及间质细胞刺激素（ICSH）增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

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　继发性精索静脉曲张的症状复杂而多样化，轻者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，于久站及长途步行时加重。或表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。还有部分继发性精索静脉曲张患者因对该病缺乏认识，顾虑很多，久则出现失眠、多梦、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状，神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱，从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低，阳痿，早泄等性功能改变症状。

　继发性精索静脉曲张常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

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    首先应该懂得精索静脉曲张为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

    精索静脉曲张的分级：

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级;1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。精索静脉曲张的治疗方法为进行外科手术施以高位结扎或者血管转流，其它措施基本上没有效果。鉴于手术并非有100%的成功率以及还可能出现某些合并症或病症复发等情况，因此，一发现精索静脉曲张就决定手术治疗显然是轻率的。青少年也可自我采取一些安全的方法预防精索静脉曲张，一是自制质地柔软的托带，平时托起阴囊，以改善静脉淤滞和局部不适。二是青少年多游泳或经常洗冷水浴可使阴囊降温。

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　病因：睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉只有5%~10%；②经输精管静脉、进入髂内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。

　左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：①人的直立姿势影响精索静脉回流；②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；③静脉瓣膜缺损或关闭不全；④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。

　上述前三项因素同时影响两侧精索内静脉，一部分右精索内静脉直接进入有肾静脉，两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。一组100例精索内静脉造影证实双侧病变53例，右侧单独发病20例。另一组31例不育者，经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占58%。肾肿瘤在肾静脉，下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。病理生理：精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Leydig细胞蜕变，另一部分，血管有硬化改变。

　精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能降低；曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影响睾丸血运，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高0.6度，但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害。临床表现：病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。

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　精索静脉曲张病因：睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：

    ①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉只有5%~10%；

    ②经输精管静脉、进入髂内静脉；

    ③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。

　左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：

    ①左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；

    ②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；

    ③静脉瓣膜缺损或关闭不全；

    ④左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；

    ⑤人的直立姿势影响精索静脉回流；

    ⑥左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；

    ⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。

　肾肿瘤在肾静脉，下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。病理生理：精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Leydig细胞蜕变，另一部分，血管有硬化改变。

　精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能降低；曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影响睾丸血运，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高0.6度，但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害。

　临床表现：病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。

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　精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：

　1）左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　2）精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

　3）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，,可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。 

　4）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

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    2.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

    3.金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

    4.橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

    5.黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

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    (2)曲张的静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。但有人做过比较，精索静脉曲张的患者阴囊的温度增高仅比正常人阴囊的温度高0.6℃，差异不大。

    (3)左侧精索内静脉血液的受阻、逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5羟色胺等带到睾丸。类固醇可抑制精子发生，儿茶酚胺能使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可使血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，造成男性不育。

    (4)血液的滞留使睾丸的血液循环受到影响，使睾丸缺乏必要的营养和氧的供应，二氧化碳蓄积，乳酸蓄积，睾丸的正常代谢发生紊乱，影响精子的发生。

    (5)上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，睾丸酮的生物合成受到影响，进一步干扰了精子的发生。

    (6)左侧精索静脉曲张也会影响到右侧睾丸的功能。左右睾丸的蔓状静脉丛之间有丰富的吻合枝和交通枝，当左侧精索静脉曲张发展到一定程度，也会累及右侧精索静脉发生曲张。左侧血液中的毒素可以到达右侧而影响右侧睾丸的精子发生。

    (7)精索静脉内压力增高，可以造成淤血，影响了睾丸血运，使睾丸的正常代谢和精子生成受到干扰。

    精索静脉曲张是男性不育症的主要原因，手术治疗是目前最有效的方法。手术指征是：视诊及扪诊发现有精索静脉曲张，同时患有不育；精液检查显示精液异常。Douglas认为，不育程度与精索静脉曲张程度无关。对不育患者来说，轻度的精索静脉曲张与重度的应一样予以重视，主张尽早进行手术治疗，甚至主张青少年在青春发育期开始时作手术，以免影响生育能力。目前认为手术疗效良好，术后精液检查有改善者为50%～80%，而妊娠率则为其一半。

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    精索静脉曲张吃什么药呢?

    对于精索静脉曲张我们要区别对待：

    如果是轻度的曲张，可以试用非手术治疗，比如一些可以改善循环的药物，如迈之灵治疗，有一定的效果，

    如果是重度的精索静脉曲张，那么药物治疗就没有什么效果了，只能采用手术治疗：

    较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

    精索静脉曲张只要治疗得当，方法合理规范，医患配合，再配合日常生活中的保养，基本都可以取得很好的治疗效果。一旦患上精索静脉曲张，应及早确诊，规范就医。希望患者可以及时就诊，早日康复。

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    精索静脉曲张时精索静脉蔓状丛伸长，扩张，迂回与曲折而形成的阳囊血管性肿块及由此而引起的一系列症状。引起的原因多为精索静脉瓣发育不健全致血液逆流，加上左侧血液回流阻力大，使精索的蔓状静脉丛发生瘀血、曲张。致睾丸代谢产物聚积，缺氧，温度升高影响精子生成及质量。

    精索静脉曲张严重影响睾丸发育，故早诊早治至关重要，泌尿外科在诊治男性患者时做到常规排查，彩色B超检查能对同程度精索静脉曲张准确诊断。对轻度精索静脉曲张患得，做好健康宣教，中西医兼治，最大限度地确保生育能力。对于症状明显的行精索内静脉高位手术，此手术切口小，创伤少，疗效理想，精液质量改善率达60%，经长期临床验证受孕率高达40%

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    由于初患精索静脉曲张没有明显的不适，加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医，因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳，或者因引起不育症才就诊而发现，常被认为是成人病。

    其实，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，至11岁-17岁达到高峰，发病率可达20%左右，高于成年人12%的发病率。

    可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。

    精索静脉曲张有哪些危害

    患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

    其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。

    我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·6℃左右，因此干扰了生精能力。

    其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。

    两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

    其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查。

    1、患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张。

    2、如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;

    3、看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。

    上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。

    还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级;;厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。

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    【病理改变】睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。

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　解剖因素：

　1、左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

　2、左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　生理因素：

　青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。局部充血较重，亦可出现静脉曲张而且均有症状。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　其它因素：

　腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

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    精索静脉曲张中医病因一般可以从以下几个方面来分析：
   
    1、感受寒湿居处卑湿，或冒雨涉水或啖食生冷，或房事后感寒，寒湿之邪内侵，凝滞肝脉。

    2、强力举重，经久站立，或阴部外伤，致筋脉受损，血络瘀滞。

    3、饮食不节过食醇酒厚味，损伤脾胃，生湿蕴热，湿热下注，遏气竭阴，血脉瘀阻。

    4、肝肾亏虚先天素禀不足，肾气不充，或房劳不节，性事过频，耗损肾精，精不生血，肝血亏虚，以致筋脉失养，脉络不和而发病。

    5、肝郁气滞情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄、条达，肝气郁结，气血不畅，气滞则血瘀。

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    精索静脉曲张分为原发性和继发性两种，具体看一下。

    一 、原发性精索静脉曲张多发生于15~30 岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

    二、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    介绍了精索静脉曲张如何划分，男性朋友看过之后一定有了相关的认识，一定对精索静脉曲张有了更深一步的了解，精索静脉曲张对男性的危害性很大，所以男性朋友应该引起高度的重视，及早到正规的医院进行检查治疗，确保自身的健康。

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    （1）左精索内静脉呈直角与左肾静脉连接

    由于左肾静脉压力高，人体的直立位使得这种回流更加困难，还有人认为左精索内静脉血液进入肾静脉后，压力变化引起涡流，更增加了回流阻力。而右精索内静脉与下腔静脉是以斜形角度相连，血流较通畅，而且下腔静脉压比左肾静脉压低，因此，左精索内静脉发生返流而导致精索静脉曲张比右侧多。

    （2）精索内静脉瓣膜异常或缺乏

    精索内静脉有多个静脉瓣，虽然肾静脉压在呼吸及腹压增高情况下，可以高于精索内静脉压力，但正常情况下静脉瓣膜起着阻止静脉血液返流作用。尸检发现，男性左侧精索内静脉近肾静脉处瓣膜缺乏约为40%，瓣膜功能不全约占10%，这种解剖特点，容易发生左肾静脉血液向左精索内静脉逆流，一旦发生逆流，造成精索内静脉扩张，影响静脉瓣的关闭功能，久而久之加重这种逆流而成为恶性循环。用精索内静脉高位结扎，阻止了静脉返流，原来曲张的精索静脉也会收缩而恢复正常，进一步证明了精索内静脉的血液返流是导致精索静脉曲张的主要因素。但是也有一些正常男性缺乏瓣膜或瓣膜功能不全，有返流存在，却无精索静脉曲张，而一些精索静脉曲张患者却无返流存在。

    （3）左侧精索内静脉较长

    左侧精索内静脉约比右侧长14:35 2010-3-12约8~10cm，因此回流阻力也增加，另外，左肾静脉要横过脊柱流入下腔静脉，形程较长，而且位于肠系膜上动脉和腹主动脉之间，动脉的搏动，相当于一股冲击力，阻碍左肾静脉得血液回流。也有人发现髂左侧总动脉压迫髂总静脉，使精索静脉的侧枝回流受阻，都直接或间接地增高左精索内静脉内腔的压力。

    （4）胸腹腔的压力对精索静脉压的影响

    当屏气或增加腹内压时，随着下腔静脉，肾静脉压的增高而使精索静脉腔内阻力增高，这也是为什么有些采用单纯高位精索静脉内结扎术后复发的原因，因为只要有小的侧枝被遗漏，在咳嗽、屏气使腹内压增高时，阴囊蔓状静脉丛压力也会相应增高。

    （5）阴囊内静脉旁肌肉缺乏以及精索包膜萎缩和松弛

    有人认为精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用，同时防止静脉过度扩张的功能，有如弹力绷带作用。

    （6）蔓状静脉丛本身病变

    由于静脉退行性变，张力降低，从而引起扩张，但这种组织学上的改变究竟时精索静脉曲张的病因还是后果尚有争论。关于双侧精索静脉曲张的发病机理，是单独发生，还是左侧精索静脉曲张通过左右两侧交通支引起右侧精索静脉压力增高而继发右侧精索静脉曲张，或两个因素同时存在，还有不同意见。

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    并且精索静脉曲张会造成精虫数量的减少，精虫活动力的降低，这也是男性最常见的后天性不育症的原因。而发生这一切的最主要原因是精索内静脉受阻所致，精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

    男性在生活中尽量避免长久站立，因为这样是会引发精索静脉曲张的，适当的运动才能拥有一个健康的身体。

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　用手术治疗的方法来治疗病情比较严重的，精子数连续三次在2000万以下或者有睾丸萎缩的人。手术途径有以下几点：

　1. 经下腔静脉和左肾静脉：此手术可能会导致静脉畸形。

　2. 经髂窝途径：在此处如果误伤了精索内静脉也不会引起睾丸萎缩的，但是不能同时处理交通支。

　3. 经腹股沟管高位结扎术：此手术途径简便，常用。可以同时进行扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉结扎，如果在手术中使用手术显微镜，效果会更好。

　精索静脉曲张患者经常会伴有发生少精子症，无精子症严重影响了男性的生育能力，所以一定要进行治疗，不可忽视。

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　精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失;看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度;而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。因精索静脉曲张大多数发生在左侧 ,而右侧睾丸很少受累 ,且右侧睾丸有强大的功能代偿能力 ,故一般不至引起生育障碍。但也有个别情况发生，当发现有精索静脉曲张现象应尽早到医院泌尿科咨询求诊 ,以免延误治疗。

　发现自己精索静脉曲张，克服害羞心理，最好请医生看一下，一方面有助于确诊，另一方面也可知道是否需要治疗，以免延误时机。病情轻者 ,可以自制阴囊托或穿护身裤以缓解阴囊坠胀等症状。病情严重者 ,则必须接受精索静脉结扎手术治疗。

    精索静脉曲张多见于20～30岁的成年男性。这一时期，男子性器官发育成熟，性激素及其它有关激素(如肾上腺素)分泌旺盛，因而性功能活跃，性冲动容易激发，可成为精索静脉曲张的诱发因素。平均来说，此病的发病率约为10%。一般认为，精索静脉曲张与代谢旺盛、运动量较大、睾丸血液供应增加以及性器官频繁充血等因素有关。

    值得注意的是，精索静脉曲张并非小毛病，若不及时有效地给予治疗，则可能导致不育。国外有人统计一千例不育男子的病因时发现，因精索静脉曲张所致不育者达39%。究其原因，主要有两方面：其一，曲张的精索静脉可引起局部血流不畅，严重者造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致生精障碍；其二，精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等，这些活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。

    所以您应该去医院就诊，明确是否是精索静脉曲张，一旦确诊，也不必过于担忧。首先应避免频繁的性冲动，把主要精力放到学习和工作上去，防止性的不良剌激，戒除手淫；无症状的轻度精索静脉曲张者，只要戒除手淫，则可不治愈。有明显症状者，可在医生指导下使用阴囊带托，亦可采取局部冷水坐浴等方法，使局部静脉血管收缩，有助于恢复，严重者可施行精索静脉高位结扎术。对于手术有些人心存顾虑，认为结婚以后出现了不育再说，这样做通常都已为时过晚。由于精索静脉曲张主要是对精子产生影响，所以您可以去医院做一次精液检查，如果精子数和精子活力都正常的话就可暂不必手术而用我前面提到的治疗方法；如果已经出现了精子数减少或精子活力下降，则应尽早手术。

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　1. 阴囊水肿和睾丸鞘膜积液：是手术后最常见的并发症，发生率在3％ ～１６％。下列情况下更易发生：双侧精索静脉曲张行结扎手术 ； 有腹股沟手术史的患者；特意分离输精管可能提高水肿的发生率。水肿发生可从术后即刻开始到术后12个月左右消失，也有维持12个月以上者；也有报道发生于术后6个月后，平均维持22个月，甚至手术后3年发生水肿。水肿一般不需要特殊处理能自然消退，消退时间从出现时起平均约12个月，少数患者需要穿刺抽液或者开放手术。

　2. 输精管损伤。

　3. 神经损伤；

　4. 精索静脉曲张的复发与再发；

　5. 血管损伤和睾丸萎缩；

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　循环系统不强壮导致了精索静脉曲张的发生，而该病的发生发展进一步使阴部的血运循环变差，导致睾丸变性萎缩。所以，想办法改善下半身的循环是阻止病情变重，促进精索静脉曲张病情转好的重中之重。只有坚持不懈的运动，才能对抗病变带来的伤害。

　运动让身体的血运流动起来，通过血液的快速流动带走病变血管内的淤积的有害成分，带来营养血管的营养物质，改善血液质量，使病变的血管得到修复。

　当然运动也有所讲究，选择锻炼的方法，需要讲究韵律，节奏。因为血液的运动是随着心跳的节奏的，所以，不要一开始就太激烈，也不要在运动中突然就停下来，要让运动节奏与心跳频率保持一定顺应性，如何保持顺应性，很简单：就是你的运动后使你整个人觉得很舒服，觉得整个人暖烘烘、热呼呼的，这就证明这种运动强度是最适合的。

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　临床表现：病情较轻者并无不适，典型症状为阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感，站立与行走时加重，平卧时症状明显减轻或消失。精索静脉曲张可引起不育。在男性不育病例中固精索静脉曲张所致占39%，重要是由于血液内的儿茶酚胺等代谢产物返流影响睾丸的生精功能，及睾丸缺乏良好的回流，而影响阴囊部温度调节，不利于精子发育。

　检查时病人先取站立位，可见阴囊浅表扩张，迂曲的静脉触诊时感觉曲张静脉呈蚯蚓状团块。平卧时曲张静脉明显缩小或消失。如为轻度静脉曲张，则体证不明显，可嘱病人取站立位加大腹压，即可显示曲张静脉，如曲张静脉平卧时不消失须仔细查同侧腰腹部，警惕本病是否为腹膜后肿瘤继发所致。

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　1、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35 岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　2、原发性精索静脉曲张多发生于15 ～30 岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，但是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。

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　2、液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　3、侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　4、静索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

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　解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

　前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：

　中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

　后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

　1.左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2.左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

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　6、免疫反应与不育：精索静脉曲张所引起的一系列病理生理变化可改变机体的免疫支持功能。精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在有抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，使精子数目减少，抗体也可粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。
　　
　7、睾丸的血流动力学改变：精索静脉曲张所致的曲细精管病变为双侧性的，病变与曲细精管交错存在，精子生成受损。
　　
　8、病理学变化：病理检查发现精索内静脉内膜的内皮细胞变性，平滑肌细胞严重空泡变性，肌层明显增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管结构，辨膜严重机化等。其中多腔血管结构、瓣膜严重机化为精索静脉曲张性不育的特征性变化。

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    1）左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质带到睾丸，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

    2）精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌导致内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。 

    3）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

    4）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

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　1.金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克（洗净切块），加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。　

　2.橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。　

　3.参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。　

    4.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。　

　5.黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络造成的精索静脉曲张。

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　3、肝肾不足型：头晕腰酸腿软 ,阴囊坠胀不适 ,或有相火妄动 ,阴茎易举 ,或有畏寒肢冷 ,阳痿早泄 ,站立时左侧阴囊肿胀低垂可扪及“蚯蚓团状”物 ,平卧时可消失 ,舌苔白 ,脉沉。治宜滋补肝肾 ,补中益气。方以六味地黄汤合补中益气丸治疗 :熟地 12克 ,山萸肉 12克 ,山药 10克 ,丹皮 6克 ,云苓 10克 ,泽泻 10克 ,党参 15克 ,黄芪 15克，白术 10克 ,当归 10克 ,升麻 6克 ,水煎服 ,每日 1剂。也可用中成药六味地黄丸合补中益气丸，可治肝肾不足型精索静脉曲张。

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　首先让我们看看精索静脉的解剖情况，睾丸、附睾及输精管的静脉汇合成精索静脉。这些静脉约有10-20条，构成了精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉。

　精索静脉曲张主要发生在精索内静脉，它在腹股沟上方变为1-2支，再向上就是一条血管。这条精索内静脉在腹膜后上行，需要经过一个漫长的路程。右侧精索内静脉成斜角直接进入管腔粗大的下腔静脉，而左侧精索内静脉需要先成直角进入左肾静脉，然后进入下腔静脉。 正因为左精索内静脉多了一个"中转"，而且在它漫长的行程中，乙状结肠可能压迫它，主动脉、肠系膜上动脉转动时也可压迫它，因此，精索静脉曲张大多发生在左侧。此外，在精索内侧静脉里常有许多瓣膜，它们控制着血流的方向，即只让血液由阴囊流到心脏，不让血向下流回阴囊，当这些瓣膜缺失或有功能障碍时，就容易发生精索内静脉血流回流受阻，从而发生精索静脉曲张。还有一些诱发因素，比如长时间的站立或行走及性生活过度等。

　可先让病人站立，我们可以看到患者一侧阴囊下垂、松弛，严重时可看到阴囊里有突出于皮肤的曲张血管团块。用手触摸这些曲张的静脉好像蟠曲着的蚯蚓一样，而且压一下可以缩小。假如让病人吸一口气，然后屏住气使腹压增加，这些曲张的血管团块会更加明显。最后，病人平卧后再检查一次，这些曲张的团块会很快地缩小或消失。如果平卧后曲张静脉不见减轻，就得提高警惕，因为有一些更严重的疾病比如肾脏肿瘤可以导致继发性精索静脉曲张，不过这种情况十分少见。

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　①左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。

　②右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。

　③静脉瓣膜缺损或关闭不全。

　④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。

　⑤人的直立姿势影响精索静脉回流。

　⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。

　⑦静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 

　肾肿瘤在肾静脉，下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。

　精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Leydig细胞蜕变，另一部分，血管有硬化改变。

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　1.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　2.金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　3.黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　4.橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　5.参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

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　运动几乎对每一种疾病都也一定的缓解作用，有的疾病要求运动量多，有的则少。同样运动对精索静脉曲张也有一定的缓解作用。锻炼主要是针对自下半身的锻炼。

　运动让身体的血运流动起来，通过血液的快速流动带走病变血管内的淤积的有害成分，带来营养血管的营养物质，改善血液质量，使病变的血管得到修复。

　当然运动也有所讲究，选择锻炼的方法，需要讲究韵律，节奏。因为血液的运动是随着心跳的节奏的，所以，不要一开始就太激烈，也不要在运动中突然就停下来，要让运动节奏与心跳频率保持一定顺应性，如何保持顺应性，很简单：就是你的运动后使你整个人觉得很舒服，觉得整个人暖烘烘、热呼呼的，这就证明这种运动强度是最适合的。推荐方式：慢跑。

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　解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

　后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

　中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

　前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：

　左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流；左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

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　循环系统不强壮导致了该病的发生，而该病的发生发展进一步使阴部的血运循环变差，导致睾丸变性萎缩。所以，想办法改善下半身的循环是阻止病情变重，促进病情转好的重中之重。只有坚持不懈的运动，才能对抗病变带来的伤害。当然运动也有所讲究，选择锻炼的方法，需要讲究韵律，节奏。因为血液的运动是随着心跳的节奏的，所以，不要一开始就太激烈，也不要在运动中突然就停下来，要让运动节奏与心跳频率保持一定顺应性，如何保持顺应性，很简单：就是你的运动后使你整个人觉得很舒服，觉得整个人暖烘烘、热呼呼的，这就证明这种运动强度是最适合的。推荐方式：慢跑。

　精索静脉曲张辅助的方法：

　1、冷敷。用冰凉型的爽身粉，比如：强生的baby超冰凉型的爽身粉等等，大家一定有体会，在天气冷的时候看上去阴囊的血管都有不同程度的好转。

　2、衣着要舒适。就是穿的舒服，合适紧身内裤，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会，这也很关键，这样会使运动疗法事半功倍，也使平常生活时，阴囊处于相对收缩状态。

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　值得注意的是，精索静脉曲张并非小毛病，若不及时有效地给予治疗，则可能导致不育。国外有人统计一千例不育男子的病因时发现，因精索静脉曲张所致不育者达39%。究其原因，主要有两方面：其一，曲张的精索静脉可引起局部血流不畅，严重者造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致生精障碍；其二，精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等，这些活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。

　所以您应该去医院就诊，明确是否是精索静脉曲张，如果是精索静脉曲张诊断确定，临床表现症状比较明显，睾丸缩小，治疗办法还是以手术治疗为主，其他的治疗效果不好，不理想，还是应该手术治疗，因为手术毕竟是比较小的手术。

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　精索静脉曲张造成男性不育的主要原因是：

　1、在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍。

　2、睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降。

　3、左右睾丸静脉丛互相交通。因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。

　4、睾丸温度平均比正常升高。

　5、精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢。

　6、睾丸局部因静脉血液回茂障碍而缺氧精子生长环境改变。

     精索静脉曲张多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，精索静脉曲张通常是左侧发病，大约有99%发生于左侧，双侧约占1%。

　精索静脉曲张的病因临床总结出以下因素：

　解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

　前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：

　中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

    后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

　左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　研究也表明精索静脉曲张对男性生育确实有一定影响,但不随临床分度的增加而加重,可能精索静脉曲张对睾丸的损害程度是以返流为根本而与临床分度无关。其研究发现精索静脉曲张不育患者在精子密度≥20×106/ml时, 其外周血中生殖激素FSH、LH、T水平测定结果与健康对照组的差异无统计学意义。得出FSH 和LH随精子密度的减少有增加的趋势,也就是说随着精索静脉曲张对睾丸损伤程度的增加,睾丸生精功能减弱而致精子数量减少,而血清中的睾酮水平无明显改变。精索静脉曲张患者血清中睾酮浓度总体趋向减小,精索静脉手术切除后睾酮浓度可能增加。由此可见精索静脉曲张男性患者外周血中FSH、LH、T数值变化反映了睾丸支持细胞和间质细胞的功能状况,如同时测定有助于推断精索静脉曲张对男性不育患者睾丸的损害程度, 并为男性不育症的病因诊断及治疗提供有价值的实验依据。

　精索静脉曲张导致不育的原因？

　（1）睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；

　（2）左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变，导致不育。

　（3）睾丸温度平均比正常升高；

　（4）在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可能导致睾丸生精功能的障碍；

　（5）精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢；

　（6）睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；

    典型症状：

    1、 重要体征，阴囊一侧或双侧可触及曲张的精索静脉，或者为亚临床的精索静脉曲张。令患者加腹压时，触及到曲张的精索静脉更明显。

    2、 阴囊坠胀、疼痛、以左侧为多见，站立过久或腹压增加时症状就会加重。但是，性功能和射精功能均正常。

    3、 辅助检查，精液常规可见异常精子。

    西医的治疗：

    1、 经阴囊，或腹股沟，或腹膜后行精索静脉结扎术。

    2、 抗雌激素用药，克罗米芬或太膜克芬3-6个月。

    中医的治疗：

    早期以活血化瘀为主，辅以软坚散结，又分为内服和外用。病情好转后，均可加补肾生精之品。如伴有睾丸炎、附睾炎、睾丸结核、慢性前列腺炎、精囊炎等，治疗的同时可加用清热解毒、活血化痰药物。

    精索静脉曲张与不育：

    精索静脉曲张导致的精索静脉血液回流受阻，局部组织缺氧，睾丸温度增高，毒性物质聚积，并把肾上腺分泌的固醇类物质、肾脏生成的毒性代谢产物带到睾丸，干扰其正常代谢，影响精子的产生，从而导致不育；而阴囊部温度增高，不利于精子发育。 
 
    精索静脉曲张的诊断：

    1.站立检查时见阴囊肿大，睾丸下垂，并可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，用手指压迫或平卧时，曲张静脉明显缩短或消失，Valsalva试验阳性。
 
    2. 如阴囊坠胀不适，站立过久及行走劳累后加重，平卧后缓解。
    
    3.其它检查，如超声波检查、红外线测温检查、精液检查等。 
    
    精索静脉曲张的治疗：

    无临床症状的轻度精索静脉曲张可不治疗，症状重者及并发不育则需要进行治疗。轻度、中度可先用药物治疗，中度和重度可考虑手术治疗。手术确实能提高生育率，但对于已经受损的生精组织功能的恢复如能配合中药治疗，则能更好的促进睾丸血液循环，改善其缺氧状态，提高精子质量，进一步提高生育率。临床观察表明，手术加中药治疗，对正常形态精子率的提高优于单纯手术疗法。

    精索静脉曲张病临床症状不能一概而论，因为不同类型的症状、不同大小的囊肿所体现出来的症状也就不相同。病情轻的患者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重症患者可能会感到阴囊坠胀疼痛。精索静脉曲张可以通过观察直接发现，对镜自照发现阴囊皮肤松弛，阴囊延长下垂，一侧睾丸位置低于对侧，浅兰色静脉丛显露就很有可能是患了精索静脉曲张。严重时病人阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉也充血扩张。摸起来精索较健侧粗大，曲张的静脉团触之呈软体虫样感觉，按压或托起可缩小，平卧位消失。

   了解了精索静脉曲张的临床表现，就应该时刻注意自我检查，一旦发现异常，及时到医院进行进一步检查，以免病情延误。

    精索静脉曲张临床表现：

    1.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有障碍。

    2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

    3.病人可完全无症状，仅在查体时发现。

    4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育,男性不育者大约有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

    精索静脉曲张轻重分级：

    对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：一度（轻度）站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失；二度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可触摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失；三度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

　左精索静脉曲张发病的原因是什么？

 　1、左精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。

　2、左精索内静脉的血液先要流入左肾静脉，转道左肾静脉再流入下腔静脉抵达心脏，而右侧精索内静脉的血液直接流进下腔静脉，没有转道的麻烦，路途比左侧短，所以右侧血液回流显得顺利。

　3、精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

　4、左索内静脉内血液跨越脊柱汇入下腔静脉，行程长，途中可受到乙状结肠和绕过肾静脉的精索内动脉压迫，肠系膜上动脉、腹主动脉、骼总动脉的搏动，连续地撞击左肾静脉和精索内静脉，阻碍左侧精索内静脉血液回流。

    精索静脉曲张的症状检查：

    1、患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张。

     2、如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;

     3、看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。

    那么，经检查诊断为精索静脉曲张的青少年应该怎么办呢?

    精索静脉曲张的治疗方法为进行外科手术施以高位结扎或者血管转流，其它措施基本上没有效果。鉴于手术并非有100%的成功率以及还可能出现某些合并症或病症复发等情况，因此，一发现精索静脉曲张就决定手术治疗显然是轻率的。应遵循的原则为：Ⅰ级精索静脉曲张，应每年复查一次;Ⅱ级应密切观察，每半年请医生检查一次，有明显发展者要考虑手术治疗;Ⅲ级精索静脉曲张应请专科医生检查，及早手术。另外，患有中、重度精索静脉曲张的儿童、少年还应按医生的要求作“B超“检查，以查明或排除体内可能存在的压迫精索静脉使其回流障碍的病变。

    需要指出的是，吃药对治疗精索静脉曲张无效。如果欲寻求非手术的防治方法，可试采取以下措施。一是自制一个类似妇女月经带样质地柔软的托带，平时托起阴囊，以改善静脉淤滞和局部不适。

    正常情况下，实施精索静脉曲张的辅助检查可以向肾静脉注人造影剂不应发生逆流使精索静脉显影，精索静脉曲张时行肾静脉造影精索静脉可见造影剂逆流、静脉纡曲扩张及静脉瓣缺如和功能不良。选择性精索静脉造影可显示曲张精索静脉本身数目、形状及与肾包膜静脉、腹膜后静脉及盆腔静脉等交通，这些交通支80%以上位于精索静脉的中、尾段，这些交通支仍能形成静脉曲张。为此，即使是精索静脉瓣功能良好的不育症患者也有精索静脉曲张的可能。

　依据造影结果静脉曲张可分为3度。

　①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流达5 cm以内；

　②中度：造影剂逆流至第4-5腰椎以下水平；

　③重度：造影剂逆流至阴囊内。此法可用于精索静脉曲张的诊断并指导治疗，尤其准备行介人治疗时，但该方法毕竟为有创性治疗，非临床特殊需要，一般不主张常规开展。

　经B超、核素扫描或彩色多普勒检查可见轻微的精索静脉曲张。行选择精索内静脉造影可进一步确诊。精索静脉曲张的辅助检查是非常有必要的，但关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉管径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。

  （1）气虚下陷，素体虚弱，气虚不足或饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，无以运血失于提摄而发本病。

  （2）血瘀阻络，情志失和，肝气郁滞，气滞而淤血，淤血阻滞经脉或强力举重，长途跋涉或阴部外伤致使经脉受损，肝络淤滞发为本病。

  （3）精索静脉曲张的临床表现是什么？湿热淤阻 素体湿热或嗜食肥甘，酿生湿热，湿热淤阻于肝脉，脉络失和发为本病。

  （4）寒湿凝滞，外感寒湿或嗜食生冷或房事后忍受寒湿，凝滞肝脉，脉络失和，筋脉失养而致本病。

　(5)肝肾亏虚 素体肝肾不足或房事不节，耗损肾精，精不生血，肝肾亏虚则筋脉失养，加以劳作过度，努伤筋脉，发为本病。　

　多数静脉曲张的病人没有明显症状，仅在体检时发现，少数病人感到阴囊下坠胀痛，有时可放射到腹股沟和会阴，站立过久，行走劳累后症状加重，平卧休息后缓解，严重者可因坠痛而影响行走或出现神经衰弱，站立时，甚至可见阴囊前上方有条索或团块状肿块。

　1. 静脉曲张程度与症状并不一致。

　2. 体检时，可在阴囊内触及一团蚯蚓状肿块，平卧时可完全消失。

　3. 阴囊部坠胀不适，站立或行走可加重，平卧休息后减轻。

　1、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。　　

　2、血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。　　

　3、左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。　　

　4、精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃-2℃，温度持续长期增高可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。　

　以上的这些原因都会导致睾丸的损害，通常会表现为生精功能抑制和精液质量改变，所以这些都会导致不育症的发生。

    精索静脉曲张治疗有以下几种非手术的办法：

    (一)精索静脉曲张的药物治疗

　精索静脉曲张引起不育的机理目前尚未完全阐明，目前也无特效的针对生殖病理的治疗药物。有报道，手术后精液质量不改善者，采用HCG治疗，由于该药物能刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮，进而促进曲细精管产生精子，可使精液质量改善，并提高妊娠率。

    (二)精索静脉曲张的物理治疗

    轻度精索静脉曲张，症状较轻且无合并症者，首先采取非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、避免性交过度以减轻静脉丛的淤血。对有神经衰弱症状者给予解释，以减轻精神负担，必要时给予适量镇静剂。以利症状缓解，因为有些年轻患者婚后症状可能消失。克罗米芬促使垂体前叶分泌促性腺激素继之促进睾丸生精功能，也可试用于精索静脉曲张不育患者。其他药物如维生素E、维生素C，可清除体内的自由基，可作为基本的和在结扎或栓塞精索静脉后的辅助治疗。

     （三）非手术介入治疗

　是指将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5％鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形或有侧支循环者不适于栓塞，而且需要特殊设备。

　1、影响男性精子的生成由于静脉血淤积，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度上升，干扰了生精能力。　　
　　
　2、静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　微创腹腔镜技术的治疗优势　　　

　精索静脉曲张腹腔镜微创术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。 　　

　采用腹腔镜微创术治疗精索静脉相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

　1、腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。　　
　
　2、通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。　　

　3、结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。　　

　4、不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。　　

　5、患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。　　

　6、对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。　　

    精索静脉曲张按严重程度可分为3度：　　

　I度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，局部也们不到曲张的静脉，但令患者屏气、增加腹压时做试验时可们及曲张静脉，附睾旁正常，平卧后静脉曲张随即消失；　　
　Ⅱ度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，但可触及精索及附睾旁的曲张静脉，平卧位后静脉曲张逐渐消失；　　

    Ⅲ度：在阴囊表面就可见明显的曲张的静脉，触诊在精索、附睾及阴囊均可们及软性蚯蚓静脉曲张团块。此外，对于特别严重的病例，在阴囊外侧皮肤亦可见曲张的静脉并与大腿内侧静脉相交通。平卧后静脉曲张消失较缓慢，有时需持续加压后方可使其大部分或全部消失。

　精索静脉曲张饮食疗法一、升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　精索静脉曲张的饮食疗法二、金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　精索静脉曲张的饮食疗法三、橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　精索静脉曲张的饮食疗法四、黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　精索静脉曲张的饮食疗法五、参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

　(一)单验方治疗

　1．七厘散1g，用枸杞子6g，煎汤送下，每日2次。适用于血瘀阻络之精索静脉曲张。

　2．三棱、莪术、荔枝核各18g，青皮15g，川楝子、土鳖、台乌药、炙甘草各12g。水煎服。用于劳伤瘀阻证。

　3．通精煎：丹参15g，莪术15g，川牛膝15g，柴胡10g，生牡蛎30g，生黄芪20g。水煎服。

　4．茵陈30g，佛手、荔枝核、黄皮核、萆薜、灯笼草各15g，川楝子15g，青皮12g。水煎服。用于湿热下注证。

　5．温经汤：吴茱萸25g，当归20g，芍药15g，川芎15g，人参20g，桂枝15g，丹皮15g，生姜10g，甘草10g，半夏10g，麦冬15g。水煎服，每日1剂，共取药液300ml，早晚各150ml。

　(二)栓塞疗法

　通过股静脉或颈静脉插管至精索内静脉，注射硬化剂，如50％葡萄糖或复方五倍子注射液，每次5-lOml，使之硬化，或用可脱离的气囊或金属丝线圈等栓塞。

　(三)按摩治疗

　每晚睡前平卧，以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊，以促进精索静脉血液回流。每次20-30分钟，每晚1次。

　(四)中成药治疗

　1．丹参片，每次3～4片，每日3次。

　2．小金丹，每服1丸，陈酒送下，每日1次。

　(五)熏洗治疗

　1．黄芪30g，鸡血藤30g，小茴香10g，丹参30g，红花10g，羌活10g， 水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，每剂药可用2～3天。

　2．药物洗浴：当归15g，红花6g，丹参15g，水煎待温，用毛巾浸湿外敷。

　3．轻度精索静脉曲张，可用局部冷敷治疗，或用吊带托起阴囊。

　中医治疗精索静脉曲张的注意事项：忌食辛辣、生冷油腻、酒及刺激性强的食物。外敷时，防止烫伤。

　中医认为，精索静脉曲张的治疗中药辨证内服，配合中药热敷，可增强祛湿散寒、理气开瘀、通经活络、消肿止痛而调治筋疝之功效。

　1．使用方法

　(1)外敷椒艾己香汤：川椒5g，艾叶15g，防己20g，木香10g，每日1剂，将其兑人煎好的内服药渣内，用纱布包成两包，加水适量，再煎数滚，趁热轮换外敷患处半小时左右，每日1-2次。

　(2)内服鸡血藤汤：鸡血藤25g，红花15g，肉桂10g，小茴香10g，乌药15g，当归20g，丹参25g，淫羊藿20g，菟丝子20g，香附15g，赤芍15g，橘核10g，川楝子10g。每日1剂，水煎服。辨证加减：体虚阴囊重坠者，加黄芪、升麻；睾丸、阴囊肿痛重者，加延胡索；阳痿、早泄、神疲乏力重者，加淫羊藿叶、桑椹、枸杞子。

　1)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎救治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。

　2)对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。 

　3)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　4)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　5)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

　2、精索静脉曲张手术的禁忌症

　1)原发性精索静脉曲张若侧支回圈不良有侧支返流者。

　2)继发性精索静脉曲张。

　1 精索静脉曲张手术心理护理

　医生要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

　2 精索静脉曲张术前护理

　①病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

　②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

　③术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

　④签署手术同意书。

　3 精索静脉曲张术后护理

　①预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　③严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　1、参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。 

　2、金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　3、黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　4、升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　5、橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

    人体的血管分为动脉、静脉及微血管。血液自心脏经动脉、微血管流经全身，提供各组织所需的氧气与养份，并搜集体内的废物经静脉流回心脏，构成一体内循环。静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血液会大量地积聚于远端的静脉内而造成静脉的过度负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成了精索静脉曲张。

    症状阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医学上称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸有胀痛或鼠蹊部有坠痛，且久站或腹部用力后症状更为明显，但在平躺时肿胀的血管会自动消失。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否因肾脏肿瘤压迫了肾静脉所呈现的症状。

    一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在病患用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其他疾病的可能性。目前则发展都卜勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

    精索静脉曲张与不孕

    精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，亦为导致男性不孕的主因。男性不孕症的患者中，约20-40%罹患精索静脉曲张；而65%精索静脉曲张的患者，其精液品质亦较正常人差。主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不孕的原因。在接受外科手术治疗后，70%的患者之精液品质可获得改善，受孕率则提高至 40-50%。建议男性不孕症的病患应接受详细检查，确定是否罹患精索静脉曲张，以便采取手术治疗。

    治疗

    若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不孕的疑虑，则应进行高位结扎手术。先将患者作局部或半身麻醉，再于腹股沟部上方切开约二至三公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。

    在了解精索静脉曲张引起的不育，我们知道它的病理情况。精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10％—15％，多见于青壮年。

    对于该病的发病原因主要有：

     ①左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；

    ②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；

    ③静脉瓣膜缺损或关闭不全；

    ④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；

    ⑤人的直立姿势影响精索静脉回流；

    ⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。

    据有关专家说，上面的前三项因素会同时影响两侧精索内静脉，一部分右精索内静脉直接进入有肾静脉，两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。一组100例精索内静脉造影证实双侧病变53例，右侧单独发病20例。另一组31例不育者，经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占58％。 所以，对于精索静脉曲张引起的不育，大家应该万分重视才对，如有不适的症状，就要到医院进行诊断治疗，避免病情加重，产生不良的影响。

    据有关男性科专家说，双精索静脉曲张有可能导致男性不育，双精索静脉曲张是由于血管的弹性下降，血管的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性酶活力下降，导致曲张。曲张后血液淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠。蚯蚓状的血管和条索状的血管由此而来。由于血液的循环不畅，睾丸生精所产生的废物，自由基，过氧化物堆积运不走，堆积起来就会造成对睾丸的严重损伤。

    双精索静脉曲张怎样治呢？

     1、经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。这种手术对治疗精索静脉曲张有一定的疗效。

    2、经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。

    在双精索静脉曲张的手术后，一定要做好预防护理：注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物等。

    医学临床资料表示，可以从精索静脉曲张的产生原因就知道答案：

   （1）睾丸内分泌功能障碍，由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生，产生不育的问题。

   （2） 毒素作用，由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

   （3）阴囊温度升高，精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成，引起不育的问题。

   （4）营养障碍，由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。  

    精索静脉曲张的治疗：保守治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

    所以，精索静脉曲张会引起不育的问题的，所以对于该病一定及时采取治疗，选择合适的方法，脱离疾病苦海，还自己一个健康的身体。

    1、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    2、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

    专家精索静脉曲张对该病的诊断方法为：

    精索静脉曲张95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，精索静脉曲张在检查时可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。

    精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法，该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异，还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗，研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高，使其应用受到一定的限制。

　专家介绍，精索静脉曲张是男性的常见病，发病率占男性人群8%-23%。其中50%-80%患者精液有异常改变。患精索静脉曲张的主要危害是可影响精子产生和精子质量，造成不育，这是由于精索静脉扩张瘀血后，阴囊局部温度升高，睾丸组织内二氧化碳蓄积，血内儿茶酚胺，皮质醇，前列腺素等物质的浓度增加，从而影响生精功能，由于解剖上的原因，精索静脉曲张多发生于左侧(95%以上)，但如果没有及时治疗，由于双侧睾丸静脉系统间有丰富的交通吻合支，往往也会使对侧的睾丸生精功能受到影响而致不育。

　人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0--6 ℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 -- 睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　尽管不是所有的精索静脉曲张患者都会造成不育(发生率约40%)，但由于年龄大者术后疗效较差，因此，对于儿童及青少年中发生较明显精索静脉曲张时，还是应尽早采取手术治疗，以减少成年后睾丸萎缩和不育症的发生率。

　由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0.6℃左右，因此干扰了生精能力；静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素——睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　精索静脉曲张的治疗方法：

　一、非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

　二、手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者，平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：

　1、最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入 5% 鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。

　2、经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

　3、经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

　对于精索静脉曲张的危害都有所了解，所以一定要及早的到正规医院进行检查治疗。

    什么人需做精索静脉曲张手术？

    精索静脉曲张手术指征主要包括以下5类人群：

    1、重度精索静脉曲张伴有明显症状者。

    2、前列腺久治不愈且伴有精囊炎的患者，主张手术 临床观察发现，前列腺、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，建议做精索静脉曲张手术。

    3、轻度患者出现睾丸缩小等症时也需做手术。

    4、精索静脉曲张不育者 精液检查异常，但是通过病史诊断与体检后未发现其他任何可以影响生育的疾病，女方也没有任何生育方面的问题。只要精索静脉曲张的诊断确立，应及时手术。

    5、青少年早手术，预防成年后不育。

    采用腹腔镜微创术治疗精索静脉相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

    1、结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。

    2、通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。

    3、腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。

    4、对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

    5、患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

    6、不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

    精索静脉曲张患者如何自查？

    鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。

    久坐软椅与精索静脉曲张引发不育有哪些关系？

    精索静脉曲张时，睾丸新陈代谢所产生的有害物质不能及时排出，也得不到足够的养料，就会损害睾丸正常分泌睾酮的功能，使睾酮分泌减少。睾酮是维持男子性功能和产生精子的动力，一旦缺乏，势必导致男子性功能障碍和不育症。

    长久做沙发或软椅，易压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管变粗，瘀血严重时就会导致精索静脉曲张，患者就会出现睾丸下坠、下腹钝痛等症状。这时，由于血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子的产生和成熟，易导致不育的发生。

    治疗精索静脉曲张要分度  

    对精索静脉曲张的治疗应区分不同症状，病情不同，治疗方法也不一样。对于仅有轻微不适的精索静脉曲张患者，可采用阴囊支托或药物治疗。其中，采用阴囊托托起阴囊，有利于改善局部淤血状况，在结合阴囊冷敷，有助于恢复生精功能；也可以在专业医师的指导下采用毛膜促性腺激素治疗，以促使生殖上皮功能的恢复，并配合维生素E、谷氨酸等进行辅助治疗。

    目前主要采用精索内静脉高低位结扎术，阻止静脉回流，避免危害生精功能的因素，术后精液改善率在60%-80%，能有效提升受孕率。但是传统的精索静脉高位结扎术，创伤大，一旦出现漏扎则易导致复发。

    临床表现：
    1. 如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压，可使曲张变得明显或触及。
    2.  轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。
    3. 如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。

    治疗原则：
    1. 轻症和无生精功能障碍者不需治疗。
    2. 症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。 
    3. 如手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

    诊断依据：
    1. 有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。 
    2. 站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。 
    3. 通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，Ｂ超或精索内静脉造影术等。

    用药原则：
    静索静脉曲张由于睾丸功能受损，用一些营养生精上皮的药物是可行的，尤其是一些中医补肾生精药，可以在术后应用。但是治疗却主要是手术治疗，千万不要因用药而延误手术时机。

    辅助检查：
    精索静脉曲张诊断较易，一般根据病史和体检即可诊断。若曲张不明显，可做“B”型超声等检查。同时可鉴别由肾肿瘤等病引起的继发性精索静脉曲张。

    1、前列腺久治不愈，且伴有精囊炎的患者，主张手术

    临床观察发现，前列腺、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述二病同时存在，而且前列腺久治不愈者，建议做精索静脉曲张手术。

    2、轻度患者出现睾丸缩小等症时也需做手术

    对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时进行手术。

    3、精索静脉曲张不育者

    精液检查异常，但是通过病史诊断与体检后未发现其他任何可以影响生育的疾病，女方也没有任何生育方面的问题。只要精索静脉曲张的诊断确立，应及时手术。

    4、青少年早手术，预防成年后不育

    对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，所以主张对精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者及早进行手术，有助于预防成年后不育。

    5、重度精索静脉曲张伴有明显症状者

    患者可出现站立后即感阴囊坠胀痛等症状，影响日常生活质量，对于没有生育过的患者需要治疗，对于已经生育过的患者，只要患者有需求，也需要进行手术。

　(1)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

　(2)氧自由基的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

　(3)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞， 可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

　(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　(5)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　　2.至于手术后复查的时间，手术后2周可以B超复查精索静脉曲张，精液常规则需要在有过2－3次有规律的性生活后再复查才准确。

　　3.如果经济条件允许，不育的男性患者最好配合服用一些维生素、中成药等，可以进一步提高自然受孕的机会；

　　4.有的病人，在男方吃药期间怀孕深感担忧下一代的安全，大可不必，但女方吃药要特别注意；

　　5.术后三周内不能有性生活，尤其是剧烈的性活动；

　　6.术后一个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动；

　1 术前护理

　①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;
　②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;
　③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
　④签署手术同意书。

　2 术后护理

　①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;
　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
　③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;
　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　3 心理护理

　我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。

　4 出院指导

　①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;
　②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;
　③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;④按医嘱服药及按时回院复查。

    首先让我们看看精索静脉的解剖情况，睾丸、附睾及输精管的静脉汇合成精索静脉。这些静脉约有10－20条，构成了精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉。精索静脉曲张主要发生在精索内静脉，它在腹股沟上方变为1－2支，再向上就是一条血管。这条精索内静脉在腹膜后上行，需要经过一个漫长的路程。右侧精索内静脉成斜角直接进入管腔粗大的下腔静脉，而左侧精索内静脉需要先成直角进入左肾静脉，然后进入下腔静脉。正因为左精索内静脉多了一个"中转"，而且在它漫长的行程中，乙状结肠可能压迫它，主动脉、肠系膜上动脉转动时也可压迫它，因此，精索静脉曲张大多发生在左侧。此外，在精索内侧静脉里常有许多瓣膜，它们控制着血流的方向，即只让血液由阴囊流到心脏，不让血向下流回阴囊，当这些瓣膜缺失或有功能障碍时，就容易发生精索内静脉血流回流受阻，从而发生精索静脉曲张。还有一些诱发因素，比如长时间的站立或行走及性生活过度等。 
     
    可先让病人站立，我们可以看到患者一侧阴囊下垂、松弛，严重时可看到阴囊里有突出于皮肤的曲张血管团块。用手触摸这些曲张的静脉好像蟠曲着的蚯蚓一样，而且压一下可以缩小。假如让病人吸一口气，然后屏住气使腹压增加，这些曲张的血管团块会更加明显。最后，病人平卧后再检查一次，这些曲张的团块会很快地缩小或消失。如果平卧后曲张静脉不见减轻，就得提高警惕，因为有一些更严重的疾病比如肾脏肿瘤可以导致继发性精索静脉曲张，不过这种情况十分少见。

　一.腹腔镜微创技术有效治愈精索静脉曲张

　精索静脉曲张腹腔镜微创术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

　1、更先进  腹腔镜微创术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整；

　2、更高效  微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

　3、更科学 采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响；

　4、更安全  凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血；

 　采用腹腔镜微创术治疗精索静脉相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

　1、腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。

　2、通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。

　3、结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。

　4、不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

　5、患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

　6、对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

　二.精索静脉曲张有哪些危害
                              
　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

　1、影响男性精子的生成由于静脉血淤积，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度上升，干扰了生精能力。

　2、静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　三.精索静脉曲张的症状

　根据精索静脉曲张发生的原因,可将本病分为特发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。特发性精索静脉曲张是由于精索静脉瓣膜缺如或功能不全所致,即通常所说的精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张是由于其他疾病而导致的如腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫。发生精索静脉曲张时,表现为阴囊胀大,有沉重及坠胀感,站立、行走、劳动时加重,平卧休息后减轻。坠胀的程度并不一定与静脉曲张的程度成正比,有时还可以伴有神经衰弱的表现。

　四.精索静脉曲张患者如何自查？

　鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。

    精索静脉曲张是以精素蔓状静脉丛的扩张、迂曲、伸长为主要表现的一种病症。本病在男子青春期之前很少发生，而在青春期后，随着年龄的增长，其发病率逐渐增高。此病轻者无任何症状，明显者因局部静脉瘀血、扩张，刺激精索神经而有阴囊部胀大、下坠和疼痛感，并可向会阴及腹股沟部放射。久立、行走后加剧，平卧后减轻。中医认为本病的病变以瘀血停滞、阻于络脉为基本特征，放临床治疗无论辨证结果如何，活血化瘀、通络导滞可作为基本法则贯穿于其治疗的始终。

    1.活血补肾方

    紫丹参、莪术、川牛膝、熟地、仙灵脾各15克，地鳖虫、当归尾、川续断、制狗脊、肉苁蓉、鹿角霜各10克。每日1剂，水煎服。7天为1个疗程。功可活血祛瘀，益肾填精。主治精索静脉曲张所致的不育症。

    2.理精煎

    丹参30克，莪术、牛膝、地鳖虫、当归、熟地、续断、狗脊、仙灵脾、肉苁蓉各15克，鹿角霜10克，红枣5枚。每日一剂，水煎，分2次服，3个月为1疗程。功可活血化瘀，补肾强精。主治精素静脉曲张所致之不育症。

    3.加味补阳还五汤

    黄芪 50-l00克，枸杞子、当归各20克，赤芍、车前子、路路通、川芎各10克，红花8克，挑仁6克，地龙5克。水煎服，每日1剂。连续服药3个月为1疗程。功可益气活血，补肾填精。主治精素静脉曲张合并精液异常症。

　前因后果：精索静脉曲张发病率占30～40岁男性人数的10%。它90%会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲张也会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。

　一、发生率

　精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。

　二、病因

    (一)解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

　后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

　中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

　前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：

　1.左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2.左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

　(二)生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

　三、诊断

　(一)临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

　(二)检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

　1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

　四、治疗

　非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

　手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精症，无精子症，影响生育。

　职业司机、工厂员工及大部分办公室白领都属从事以坐姿为主工作的一群。由于坐着工作，所以比较不容易疲劳；在需要较用力的工作程序时，亦可以有较好的支撑。腰椎的椎间盘比站立时承受更多压力，容易有下背痛，长时间维持同一姿势，造成肩膊及颈部疼痛不适。

　站姿不当：易下肢肿胀足部疼痛

　教师、售货员、发型师、饮食业从业员及运输业的服务人员等，均需要在工作期间长时间站立。他们工作的活动度较大、活动范围亦较灵活，可以让工作者同时兼顾较大的工作区域。长时间保持站立不动，会令下肢血液循环欠佳，导致下肢肿胀甚至于静脉曲张。不当的站姿会使腰椎过度弯曲而致下背痛。足部负担过大，若加上鞋子不适时，容易引起足部疼痛。

　蹲姿、跪姿不当：容易造成滑囊炎或肌腱炎

　农夫、园艺工作者、清洁工人、建筑工人、装修师傅、汽车修护员及负责机械保养维修的工程师等，常需要蹲着或跪着工作。跪姿会令膝盖前方局部受到压力，容易造成滑囊炎或肌腱炎。膝盖长期弯曲，会增加对关节造成的压力和负荷。由于他们常同时有弯腰动作，因此容易有背部伤害。

　【临床表现】

　病人可以完全无症状。如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精子密度减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾睾丸小而来就医。

　【诊断】

　本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

　【治疗措施】

　过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。对于本病不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。

　采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：

　1）对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

　2）患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

    3）腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。

　4）不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

　5）通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。

　6）结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。

　但并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的，必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法，临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪，红外线或接触性阴囊测温，b超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的创伤：

　1、适应症

　1）临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。

　2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　3）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　4）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

　5）对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

　2、禁忌症  

　1)继发性精索静脉曲张。

　2)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

　在男性不育的病因中，精索静脉曲张引起的约占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。

　1、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　2、原发性精索静脉曲张多发生于15 ～30 岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　不难发现，典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，值得重视的是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30 岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。

　发生精索静脉曲张时，表现为阴囊胀大，有沉重及坠胀感，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻。坠胀的程度并不一定与静脉曲张的程度成正比，有时还可以伴有神经衰弱的表现。精索静脉曲张的发病率可占男性人群的10%－15%，以左侧居多，双侧受累者约50%－60%，一般临床症状很轻甚至无症状，但因其可能影响精子的生成和发育，近年来比较受重视。精索静脉曲张是人类特有的疾病，其他动物罕见，这可能是因为人类直立生活，由于重力原因使精索静脉曲张。

　根据精索静脉曲张发生的原因，可将本病分为特发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。特发性精索静脉曲，是由于精索静脉瓣膜缺如或功能不全所致，即通常所说的精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张是由于其他疾病而导致的，如腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫肾静脉或精索内静脉引起。

　精索静脉曲张的治疗方法为进行外科手术施以高位结扎或者血管转流，其它措施基本上没有效果。鉴于手术并非有100%的成功率以及还可能出现某些合并症或病症复发等情况，因此，一发现精索静脉曲张就决定手术治疗显然是轻率的。应遵循的原则为：

   Ⅰ级精索静脉曲张，应每年复查一次；

   Ⅱ级应密切观察，每半年请医生检查一次，有明显发展者要考虑手术治疗；

   Ⅲ级精索静脉曲张应请专科医生检查，及早手术。另外，患有中、重度精索静脉曲张的儿童、少年还应按医生的要求作“B超“检查，以查明或排除体内可能存在的压迫精索静脉使其回流障碍的病变。

　需要指出的是，吃药对治疗精索静脉曲张无效。如果欲寻求非手术的防治方法，可试采取以下措施。一是自制一个类似妇女月经带样质地柔软的托带，平时托起阴囊，以改善静脉淤滞和局部不适。二是青少年多游泳或经常洗冷水浴可使阴囊降温。

    1）左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质带到睾丸，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

    2）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

    3）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

    4）精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌导致内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

    精索静脉曲张的自查：看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

    临床上精索静脉曲张程度分为3度：

    I度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，局部也扪不到曲张的静脉，但令患者屏气、增加腹压时做试验时可扪及曲张静脉，附睾旁正常，平卧后静脉曲张随即消失；

    Ⅱ度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，但可触及精索及附睾旁的曲张静脉，平卧位后静脉曲张逐渐消失；

    Ⅲ度：在阴囊表面就可见明显的曲张的静脉，触诊在精索、附睾及阴囊均可扪及软性蚯蚓静脉曲张团块。此外，对于特别严重的病例，在阴囊外侧皮肤亦可见曲张的静脉并与大腿内侧静脉相交通。平卧后静脉曲张消失较缓慢，有时需持续加压后方可使其大部分或全部消失。

    什么样的精索静脉曲张需要治疗？

    1、非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

    2、无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

    3、手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行手术治疗。

　精索静脉曲张手术效果如何可分三种情况：

　1.未愈：临床症状仍旧或加重，睾丸胀痛，3个月后复查，精索静脉曲张不消失或不减轻，精液常规，精子活率、活力均未好转。

　2.好转：临床症状减轻，精子数和精子活率、活力均有上升。

　3.治愈：曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。

　精索静脉曲张手术适应症：

　(1)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

　(2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　(3)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　(4)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主张做精索静脉曲张手术。

　精索静脉曲张的症状

　精索静脉曲张大部分患者会感觉像虫子钻进了阴囊内般隐隐作痛。即使毫无感觉，站立时精索部位可看到或摸索到曲张的静脉丛。少数人会同时神经衰弱，情况较重的，会有阴囊坠胀痛，久站腰痛。

　精索静脉曲张的原因

　除了特殊生理原因外，长时间的站立者、青年人性欲较强、局部充血较重者都可导致精索静脉曲张。

　精索静脉曲张治疗方法

　对于重度精索静脉曲张患者，只有及时进行精索静脉曲张高位结扎术才能恢复生育能力。所谓结扎就是将曲张的静脉用特质的材料绑起来，将曲张的部分恢复到原位，让阴囊顺利散热，精子正常生长发育成熟。

　精索静脉曲张的危害

　精索静脉曲张最大的危害是不育。男性阴囊是精子生成、发育、成熟的地方，它比正常体温低2℃-3℃左右。精索静脉曲张阻碍阴囊散热，会使睾丸温度增高并影响精子的生成、活力和成活率等，最终导致不育。

　正常人体睾丸的血管系统有两种，一是为睾丸提供新鲜血液的动脉系统，将含有营养成分的新鲜血液引入睾丸，保障睾丸的新陈代谢需要;二是静脉系统，其功能为将用过的血液从睾丸引出，这些血液进一步回流到大的静脉，与许多脏器使用过的血液一起汇入到肺循环再次吸取新鲜的氧等营养物。

　由于精索静脉的回流受阻，使血液不能顺利流入下一级静脉中，甚至出现下一级静脉血的倒灌，导致了静脉血在精索静脉处的淤积，局部压力的增高而导致次处静脉的曲张、迂曲。静脉曲张只是一种表现形式，如同交通堵塞一样，出口不顺最终使干线堵塞，静脉局部血液的淤积使睾丸内的血液不能顺利流出，造成睾丸内大量陈旧血液的淤积，使新鲜的动脉血不能进入睾丸，同时睾丸内温度升高。上述原因的存在影响睾丸的新陈代谢，使睾丸发育受到严重损伤。

　精索静脉曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在男性不育症患者中，精索静脉曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，故一旦确诊，患者特别是未育患者，应尽早接受治疗。精索静脉曲张不进行治疗，还有诱发生殖系统肿瘤的危险。

　首先，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团;或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

　青年男子易患精索静脉曲张，精索静脉曲张这类疾病主要是由于血流阻滞而使病人的生精功能受到不良影响而引起的不育。在施行手术后，精液的质量会得到一定程度的改善，极有可能使女方受孕。

　精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级;看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级;而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级;1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级;大于2厘米者定为Ⅲ级。

　如果患了精索静脉曲张的话，那对男性的生育能力的危害是很大的，因此，人们如果学会了这些技巧，就可以再早期识别精索静脉曲张，那么可以省掉很多的麻烦和痛苦了。

　(1)手术效果、易于确认。在“全息影像腹腔镜系统”引导下的手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉，微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

　(2)更安全更彻底，杜绝反复发作。采用Ligasure凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血;进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，有效杜绝反复发作;

　(3)全息影像，视界更清晰。在全息影像镜头的帮助下，可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构;

　(4)一次手术治愈双侧曲张。对于双侧精索静脉曲张，以“全息影像腹腔镜系统”进行手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。

　(5)术后精子质量明显改善。在大量的临床实践对比中，“全息影像腹腔镜系统”治疗过程中，因其属于微创手术，创口非常小，手术中不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理规律，对周边组织起到有效的保护作用，使得睾丸造精功能得以快速恢复。

　目前选择性精索内静脉已成为一种可靠的诊断精索静脉曲张的方法。一般是在局麻下用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉内进行。依据造影结果静脉曲张可分为3度。

　①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流达5 cm以内;

　②中度：造影剂逆流至第4-5腰椎以下水平;

　③重度：造影剂逆流至阴囊内。此法可用于精索静脉曲张的诊断并指导治疗，尤其准备行介人治疗时，但该方法毕竟为有创性治疗，非临床特殊需要，一般不主张常规开展。

　正常情况下，向肾静脉注人造影剂不应发生逆流使精索静脉显影，精索静脉曲张时行肾静脉造影精索静脉可见造影剂逆流、静脉纡曲扩张及静脉瓣缺如和功能不良。选择性精索静脉造影可显示曲张精索静脉本身数目、形状及与肾包膜静脉、腹膜后静脉及盆腔静脉等交通，这些交通支80%以上位于精索静脉的中、尾段，这些交通支仍能形成静脉曲张。为此，即使是精索静脉瓣功能良好的不育症患者也有精索静脉曲张的可能。有时造影也可出现假阴性结果，如精索静脉因远端钳夹现象而曲张时，其正常的瓣膜可阻止造影剂逆流。

    所谓精索静脉曲张是指阴囊内睾丸周围及其上方精索静脉因瓣膜功能失灵或不全而引起血液在阴囊内倒流、淤滞，使阴囊内静脉迂曲扩张。曲张侧睾丸位置常常较低，透过阴囊皮肤隐约可见迂曲粗静脉血管，若用手摸到如一团团散乱的粗毛线或如蚯蚓状。精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液反流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%～15%，多见于青壮年。在男性不育人群中占15%～20%。患者站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。

    睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经3条路径回流：

    ①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5厘米处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉的只有5%～10%;
经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇人髂外静脉。

    ②经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇人髂外静脉。

    ③经输精管静脉进入髂内静脉;

    左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：

    ①人的直立姿势影响精索静脉回流;

    ②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;

    ③静脉瓣膜缺损或关闭不全;

    ④左侧精索内静脉行程长，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高;

    ⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫;

    ⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳挟现象;

    ⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳挟现象。

    由于上述前3项因素同时影响两侧精索内静脉，一部分右精索内静脉直接进入右肾静脉，两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。肾肿瘤在肾静脉，下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。

    1、适应症

    1)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主张做精索静脉曲张手术。

    2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

    3)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。    4)对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

    5)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

    2、禁忌症

    1)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

    2)继发性精索静脉曲张。

    使会阴部横纹肌收缩力减弱的有神经系统的问题，也有些神经系统疾病引起的副交感神经的过度刺激，从而使外括约肌的收缩性增强。外括约肌的痉挛性收缩的作用和尿道梗阻的影响是相似的。还有一种可能是脊髓损伤或交感干的直接损伤，它们将造成与交感干切除相似的后果，使尿道内括约肌不能象正常射精时那样收缩。治疗方法应对症处理，如换用其他药物，消除尿道局部梗阻等因素，可望改善射精力量。

    有些男子射精力量的减弱属相关肌肉特别是耻骨尾骨肌薄弱无力所致，这里有年龄因素的影响，也有体质变弱的影响，还有过度肥胖的后果。这不仅使射精无力，而且会影响勃起时的向上贴腹能力减弱，也就是说性交时不能更好地刺激内的G点，影响了女性获得性高潮的机会;它还表现为射精后不应期的延长。

    “毛巾杂技”是检查和锻炼男性耻骨尾骨肌强度的好办法，这就是在勃起的上搭上一条毛巾，如果能够承受，说明肌肉强度没问题。如果不能承受，可换用一块小毛巾来试一试。通过男子主动收缩肌肉而抬高阴茎时手巾位置的变化，就可以检查锻炼效果。也可以在阴茎保持于阴道内时收缩耻骨尾骨肌，使阴茎向你的下腹部抬起，这不仅可以增加男子的肌肉能力，也有助于刺激女方的G点。如女方感觉不到阴茎的收缩，则应提醒男子注意坚持锻炼耻骨尾骨肌。

   1、优势：

   1）更先进  显微技术实现精索内动静脉精细分离，可视操作，不漏扎；手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。

   2）更安全  采用Ligasure凝闭血管代替金属夹，减少异物反应，术中几乎不出血。

   3）更实惠  采用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，降低手术费用。

   4）更高效  微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

   精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症，以免自己再次遭受身心的创伤。

   2、适应症

   1）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异   常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。
   2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。
   3）临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。
   4）对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。
   5）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

   3、禁忌症

   1)继发性精索静脉曲张。
   2)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

　睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

　后组：精索外静脉 →腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

　中组：输精管静脉 →膀胱上静脉→髂内静脉。

　前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为 2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。

　精索静脉曲张多见于左侧的原因是：

　1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

　2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

  （二）生理因素：

　青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素.

　（三）其它因素：

　腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

　1)、血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　2)、精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，,可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

　3)、左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　4)、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

　精索静脉曲张并非小毛病，若不及时有效地给予治疗，则可能导致不育。国外有人统计一千例不育男子的病因时发现，因精索静脉曲张所致不育者达39%。究其原因，主要有两方面：其一，曲张的精索静脉可引起局部血流不畅，严重者造成血液返流受阻而淤积，使得睾丸组织温度增高和长期缺氧，导致生精障碍；其二，精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中，其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等，这些活性物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致男性不育。

　精索静脉曲张是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的曲张静脉。一些病人可能会出现较明显的症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。站立过久或行走劳累后症状更为明显，平卧休息后减轻。轻度的精索静脉曲张外表观察并不明显，只在闭住呼吸、用力屏气增加腹压时，才发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张，在阴囊的皮肤表面也可看到曲张的静脉。静脉曲张的严重程度与症状的轻重常常是不一致的，轻度的精索静脉曲张也可以引起较明显的症状。

　由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

　精索静脉曲张如何自查？

　“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

　青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

    由于精索静脉血液淤积、血流不畅，使阴囊内的温度升高，造成睾丸内组织缺氧，直接影响睾丸代谢与内分泌。这样会使睾丸组织异常、睾丸生精细胞脱落、间质细胞变性、附睾功能紊乱，还会使睾丸曲细精管缩小，界膜透明变性。临床就出现睾丸功能障碍、精子密度下降、精子活力下降、畸形精子增多，病情再发展就由少、弱、畸精子症转变为死精症、继发无精症、不孕症。据统计男性不育症中，精索静脉曲张者占39%。

   典型症状：

    1、 阴囊坠胀、疼痛、以左侧为多见，站立过久或腹压增加时症状就会加重。但是，性功能和射精功能均正常。

    2、 重要体征，阴囊一侧或双侧可触及曲张的精索静脉，或者为亚临床的精索静脉曲张。令患者加腹压时，触及到曲张的精索静脉更明显。

    3、 辅助检查，精液常规可见异常精子。

   西医的治疗：

    1、 经阴囊，或腹股沟，或腹膜后行精索静脉结扎术。

    2、 抗雌激素用药，克罗米芬或太膜克芬3-6个月。

    中医的治疗：

    早期以活血化瘀为主，辅以软坚散结，又分为内服和外用。病情好转后，均可加补肾生精之品。如伴有睾丸炎、附睾炎、睾丸结核、慢性前列腺炎、精囊炎等，治疗的同时可加用清热解毒、活血化痰药物。

   预防：

    1、 平时注意避免寒冷、潮湿，不能长时席地而坐。

    2、 内裤最好是纯棉制品。

    3、 裤子不能过紧，以免影响血液循环。

    4、 不能泡热水浴，水温要低于体温的1.5—2.0度。

    5、 加腹压工作的如重体力劳动、练武之人用的腰带不能接扎时间过长，半小时松一次。

    精索静脉曲张病临床症状不能一概而论，因为不同类型的症状、不同大小的囊肿所体现出来的症状也就不相同。病情轻的患者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重症患者可能会感到阴囊坠胀疼痛。

   精索静脉曲张可以通过观察直接发现，对镜自照发现阴囊皮肤松弛，阴囊延长下垂，一侧睾丸位置低于对侧，浅兰色静脉丛显露就很有可能是患了精索静脉曲张。严重时病人阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉也充血扩张。摸起来精索较健侧粗大，曲张的静脉团触之呈软体虫样感觉，按压或托起可缩小，平卧位消失。

    精索静脉曲张导致的精索静脉血液回流受阻，局部组织缺氧，睾丸温度增高，毒性物质聚积，并把肾上腺分泌的固醇类物质、肾脏生成的毒性代谢产物带到睾丸，干扰其正常代谢，影响精子的产生，从而导致不育；而阴囊部温度增高，不利于精子发育。  

    精索静脉曲张的诊断：

    可通过临床表现和体格检查确诊。
    1.如阴囊坠胀不适，站立过久及行走劳累后加重，平卧后缓解。
    2.站立检查时见阴囊肿大，睾丸下垂，并可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，用手指压迫或平卧时，曲张静脉明显缩短或消失，Valsalva试验阳性。      

    精索静脉曲张的治疗：

    无临床症状的轻度精索静脉曲张可不治疗，症状重者及并发不育则需要进行治疗。轻度、中度可先用药物治疗，中度和重度可考虑手术治疗。手术确实能提高生育率，但对于已经受损的生精组织功能的恢复如能配合中药治疗，则能更好的促进睾丸血液循环，改善其缺氧状态，提高精子质量，进一步提高生育率。临床观察表明，手术加中药治疗，对正常形态精子率的提高优于单纯手术疗法。

　当然运动也有所讲究，选择锻炼的方法，需要讲究韵律，节奏。因为血液的运动是随着心跳的节奏的，所以，不要一开始就太激烈，也不要在运动中突然就停下来，要让运动节奏与心跳频率保持一定顺应性，如何保持顺应性，很简单：就是你的运动后使你整个人觉得很舒服，觉得整个人暖烘烘、热呼呼的，这就证明这种运动强度是最适合的。推荐方式：慢跑。

　衣着要舒适。就是穿的舒服，合适紧身内裤，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会，这也很关键，这样会使运动疗法事半功倍，也使平常生活时，阴囊处于相对收缩状态。

　冷敷。比如：冰凉型的爽身粉等等，大家一定有体会，在天气冷的时候看上去阴囊的血管都有不同程度的好转。

　最后，千万不要用手去摸血管，这只会使精索静脉曲张加重。 还有一个就是心态，如果选择保守治疗精索静脉曲张，一定要坚持不懈，就这么简单，病是慢慢形成的，你跟它对抗，也要慢慢来。要知道：贵在坚持。

　精索静脉曲张患者体内自由基含量是正常人的2倍，抗氧化能力却只有正常人的1/2，而过量的自由基会导致体内细胞老化、癌变、增加心血管疾病及白内障的发生率。

　男性要随时自我检测生殖器，尤其是在洗热水澡的时候，看看两边的睾丸是不是对称，阴囊是否出现蚯蚓或面条状突出物。如果有酸痛症状，应立刻就医。通常症状轻微者，可施以药物治疗，严重的可考虑静脉结扎手术，约四成病患在术后可改善不育症状。

　需要长时间站立工作的人群，不能保持一个站立姿势长时间不动，而应每隔15—20分钟活动双腿或者换一个站立姿势。因为活动下肢，可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，减少静脉瓣膜的承受负荷的时间。

　精索静脉曲张现如今是一种年轻人易患的疾病，这主要是因为人的生活习惯改变了，不喜欢活动，改变习惯，别让静脉曲张成为职业病。造成精索静脉曲张很主要的原因是久站或久坐，但很多人因为工作的关系，不得不长时间站立或坐在电脑前，增大了精索静脉曲张的发病几率。

　现在很多工作都需要工作者长时间坐在电脑前，这种状态对我们的健康是非常不利的。由于坐位时大腿股静脉和腘静脉会受到一定的压迫，增加运端静脉瓣膜的负荷，尤其翘二郎腿更是大忌。所以坐一小时左右，也应当站起来活动双腿。用小一些的杯子喝水以增加倒水的次数是强迫自己起来活动的好办法。

　精索静脉曲张多见于青年人的原因有如下：

　①在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍；

　②睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；

　③精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢；

　④精索静脉曲张多见于青年人是由于曲张可以引起睾丸温度平均比正常升高；

　⑤精索静脉曲张多见于青年人海因为睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；

　⑥左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。

　精索静脉曲张多见于青年人，由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变引起不育。

　一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张的现象，且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。

　精索静脉曲张手术后怎样保养？

　1.精索静脉曲张手术后怎样保养？注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　2.注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　3.节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　①注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;④按医嘱服药及按时回院复查。

　②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

　③注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

　精索静脉曲张术前护理

　①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

　②病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

　③常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

　精索静脉曲张术后护理

　①预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　③严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　1、精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

　2、左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。

　3、左侧精索内静脉的血液先要流入左肾静脉，转道左肾静脉再流入下腔静脉抵达心脏，而右侧精索内静脉的血液直接流进下腔静脉，没有转道的麻烦，路途比左侧短，所以右侧血液回流显得顺利。

　4、左精索内静脉内血液跨越脊柱汇入下腔静脉，行程长，而途中可受到乙状结肠和绕过肾静脉的精索内动脉压迫，肠系膜上动脉、腹主动脉、骼总动脉的搏动，连续地撞击左肾静脉和精索内静脉，从而阻碍了左侧精索内静脉血液的回流。

　1、患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

　2、精索静脉曲张更为严重的危害是对男性生育的影响，据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0。6℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　精索静脉曲张不育——症状

　1.如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压，可使曲张变得明显或触及。

　2.轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。

    3.如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。

　精索静脉曲张不育——诊断

　1.站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。

　2.有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。

    3.通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，B超或精索内静脉造影术等。

　精索静脉曲张不育——治疗

　1.如手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

　2.症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。

　3.轻症和无生精功能障碍者不需治疗。

　1、精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

　2、左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。

　3、左侧精索内静脉的血液先要流入左肾静脉，转道左肾静脉再流入下腔静脉抵达心脏，而右侧精索内静脉的血液直接流进下腔静脉，没有转道的麻烦，路途比左侧短，所以右侧血液回流显得顺利。

　4、左精索内静脉内血液跨越脊柱汇入下腔静脉，行程长，途中可受到乙状结肠和绕过肾静脉的精索内动脉压迫，肠系膜上动脉、腹主动脉、骼总动脉的搏动，连续地撞击左肾静脉和精索内静脉，阻碍左侧精索内静脉血液回流。

　精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升 0？ 6 ℃ 左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　精索静脉曲张的预防？

    1、平时要多作双腿上下摆动或蹬夹练习，多作腿部按摩。

　2、站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。

　3、每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。

　4、挑担负重或军人行军前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。

　在不孕不育门诊，有的男性不育患者出现一侧睾丸(多为左侧)持续性疼痛，有的人在一段时间后逐渐出现该侧睾丸变软、变小甚至消失。这种现象，往往与精索静脉曲张有关。据有关资料统计，精索静脉曲张，多发生于16-25岁之间的男性，有报道统计发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1% 。正常人体睾丸的血管系统有两种，一是为睾丸提供新鲜血液的动脉系统，将含有营养成分的新鲜血液引入睾丸，保障睾丸的新陈代谢需要；二是静脉系统，其功能为将用过的血液从睾丸引出，这些血液进一步回流到大的静脉，与许多脏器使用过的血液一起汇入到肺循环再次吸取新鲜的氧等营养物。

　由于精索静脉的回流受阻，使血液不能顺利流入下一级静脉中，甚至出现下一级静脉血的倒灌，导致了静脉血在精索静脉处的淤积，局部压力的增高而导致次处静脉的曲张、迂曲。静脉曲张只是一种表现形式，如同交通堵塞一样，出口不顺最终使干线堵塞，静脉局部血液的淤积使睾丸内的血液不能顺利流出，造成睾丸内大量陈旧血液的淤积，使新鲜的动脉血不能进入睾丸，同时睾丸内温度升高。上述原因的存在影响睾丸的新陈代谢，使睾丸发育受到严重损伤。

　在精索静脉曲张的早期可能无任何临床症状，随着病情的进一步发展，逐步出现睾丸疼痛，在局部可摸到曲张、迂曲的静脉团，睾丸变软直至睾丸萎缩。精索静脉曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在男性不育症患者中，精索静脉曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，患者特别是未育患者，应尽早接受治疗。精索静脉曲张不进行治疗，还有诱发生殖系统肿瘤的危险。

　1 睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；

　2 精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢，不利于精子的生成；

　3 睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；

　4 在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍；

　5 睾丸温度平均比正常升高，导致精子活力下降；

　6 左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。

　由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变，精子数减少，尖头或不规则形状的畸形精子以及不成熟的精子比例增高，精子活动力下降。

　精索静脉曲张会影响生育能力主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不育的原因。

　在男性不育的病因中约有 30% ～ 40% 的是因为患有精索静脉曲张。当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育；而有的人看来很轻，却不能生育。 精索静脉曲张贻害后代的意义不仅在于影响男性生育能力，难以生育繁衍，更有可能遗传给下一代。精索静脉曲张也是属于男性生殖器官畸形范畴。

　虽然精索静脉曲张的病因非常复杂，至今仍然没有明确的答案。根据统计发现，不少精索静脉曲张患者的父辈或者祖父有精索静脉曲张的病史，而且精索静脉曲张还有群居性的规模发病情况。由此可见，精索静脉曲张有一定的遗传因素，虽然说精索静脉曲张与遗传关系的关联较小。但也不可忽视。

　1、左精索内静脉的血液先要流入左肾静脉，转道左肾静脉再流入下腔静脉抵达心脏，而右侧精索内静脉的血液直接流进下腔静脉，没有转道的麻烦，路途比左侧短，所以右侧血液回流显得顺利。

　2、左索内静脉内血液跨越脊柱汇入下腔静脉，行程长，途中可受到乙状结肠和绕过肾静脉的精索内动脉压迫，肠系膜上动脉、腹主动脉、骼总动脉的搏动，连续地撞击左肾静脉和精索内静脉，阻碍左侧精索内静脉血液回流。

　3、左精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。

　4、精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

　由解剖位置和解剖结构的特点不难看出解剖学上的特点和异常，是造成左精索静脉曲张的主要原因。加上长期站立、行走、劳累、久蹲、久坐、饮酒等诸多后天因素，而出现睾丸下垂、拉长，睾丸上方出现隆起，增多的静脉索团。手摸有软体虫样感觉，病人自觉坠困、胀疼、酸沉、潮湿，重者出现性功能下降、小腹不适、腰酸腿困、精神不振、失眠多梦、更重者导致性功能丧失，不能生育等症。

　右侧精索静脉曲张多因情志抑郁，肝失疏泄，或忿怒号哭，气胀流窜，或素体虚弱，复因强力举重，气耗虚陷，或肾精肝血亏虚，脉络失濡养等原因，导致经脉不和，气血不畅，血瘀凝滞，阻于络道而成。辨证临床常见有肝气郁滞型、气虚血滞型和瘀阻脉络型。

　1）左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质带到睾丸，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

　2）右侧精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

　3）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　4）精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌导致内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

　精索静脉曲张手术的复发率是比较高的，一般而言只要感觉手术前的症状又出现就可以诊断为复发。精索静脉曲张手术是复发率比较高的手术，有部分患者手术后甚至症状加重！所以术后也要注意： 平时注意不要久站，不要久坐，不吸烟，不喝酒，不吃辛辣刺激食物就可以了。夏天不冷热水刺激。尽管我们今天的医学比较发达，但是对于精索静脉曲张手术的改进依然很艰难。以致手术效果不尽理想。手术的复发率在25%-30%之间。

　精索静脉曲张手术复发怎么预防？

　1、不要久站，久坐，不要经常剧烈运动。

　2、不吸烟，少喝酒，不吃辛辣刺激食物等，夏天不冷热水刺激。

　3、控制手淫，房事不要过频。

　精索静脉曲张手术复发怎样鉴别？手术后的患者要定期复查，可以做精液常规和精索静脉曲张彩超。同时如果手术后仍然可以看到两侧睾丸位置不在同一水平，在阴囊的表面仍然可以看到曲张成蚯蚓状的血管，有坠涨疼痛。性功能下降。精液的质量没有提高等均为手术后复发症状。

　继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　精索静脉曲张与早泄没有直接关系，不会影响性功能而导致勃起功能障碍或早泄，所以，手术也不会改变其性功能状况。但因静脉迂曲扩张，使血液滞留，房事之后，很长一段时间内会阴及阴囊部坠胀不适。由于上面的原因，造成睾丸营养障碍，睾丸内的二氧化碳及废物不能运走，氧气及营养物质不能充分进入睾丸内，睾丸生精功能受限，导致少精症，这就是精索静脉曲张引起男性不育的主要原因。

　精索静脉曲张症状不明显或已经有过生育者，可采用保守治疗方法，保守治疗包括在行走和站立时佩戴阴囊托带。阴囊局部冷敷及中药治疗。保守治疗期间可照常进行性生活。如果采用手术治疗，手术前应停止性生活1～2周，该手术创伤不大，术后7天拆线，术后1个月可恢复性生活。因精索静脉曲张造成少精症，要求生育者，在经过手术治疗后可配合药物治疗。

　精索静脉曲张分三度，轻度时局部触及不到曲张的静脉，只是患者感觉不适；中度时，患者站立时可以触及曲张的静脉，但外表看不到；重度时，阴囊部可以看到曲张的静脉呈蚯蚓状、团状。

　精索静脉曲张轻度的可以保守治疗，即通过休息，穿紧身内裤，减少剧烈运动，适当的使用活血药物等来治疗，但如果有这两种情况是需要做手术的：

　1.睾丸有逐渐缩小的现象，或者精液检查异常时。

　2.精索静脉曲张引起局部疼痛不适，当阴囊及睾丸的疼痛影响到日常生活及情绪时，可以考虑手术治疗。

    精索静脉曲张的分度：

　1.轻度——站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　2.中度——站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　3.重度——阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

　精索静脉曲张的检查内容：

　1.注意检查腹部，作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

　2.血中卵泡刺激素、黄体生成素含量、血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量

　3.曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度

　4.儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量

　5.阴囊温度

　如果经检查一旦发现有异常则应立即进行精索静脉曲张的检查，给予正确及时的治疗，及早治愈才能避免对男性健康及生育功能造成更严重的影响。

　睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经3条路径回流：

　①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5厘米处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉的只有5%～10%;

　②经输精管静脉进入髂内静脉;

　③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇人髂外静脉。

　左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：

　①人的直立姿势影响精索静脉回流;

　②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;

　③静脉瓣膜缺损或关闭不全;

　④左侧精索内静脉行程长，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高;

　⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫;

　⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳挟现象;

　⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳挟现象。

　一般认为，其原因之一是曲张侧睾丸由于血流倒流，将一部分来自肾上腺的代谢产物，如儿茶酚胺等带到睾丸周围血管，使其收缩，从而使睾丸得不到充分的血液交换，其结果使睾丸得到的氧气和物质减少;而二氧化碳等代谢产物积聚增加，睾丸由于营养不佳，其曲细精管引起不同程度萎缩，使这个制造精子的“工厂”减产、停产及制造出残次品，从而导致生育能力减低，直到丧失生育能力。另一原因是曲张侧阴囊温度将比原来升高1～2℃，而睾丸制造精子可因阴囊内温度升高受到干扰或抑制。

　大量临床资料表明，手术治疗精索静脉曲张不育，术后能改善精液质量，提高妊娠率。因此，手术被作为精索静脉曲张不育患者的主要治疗方法。

　1、精索静脉曲张高位结扎术适应症

　1)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　2)对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

　3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎救治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。

　4)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　5)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

　2、精索静脉曲张高位结扎术禁忌症

　1)原发性精索静脉曲张若侧支回圈不良有侧支返流者。

　2)继发性精索静脉曲张。

　3、精索静脉曲张高位结扎术手术效果

　精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少，精液常规检查活动率，活力和精子数均达正常范围，临床症状消失。

    过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎，取得良好效果。

    对于精索静脉曲张不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚的患者，如有此症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可用精索内静脉高位结扎，即在内环处结扎所有精索内静脉各枝，若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉，或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉，理由是该处静脉已成一枝不会遗漏，缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法，仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。

    青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

    二、解剖因素。

    通过男性人体解剖结构可以看出，男性睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

    前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。

    中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

    后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

    三、其它因素。

    腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

    精索静脉曲张分为原发性和续发性精索静脉曲张两种。原发性精索静脉曲张多发生于15～30岁，测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

    继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    并且精索静脉曲张会造成精虫数量的减少，精虫活动力的降低，这也是男性最常见的后天性不育症的原因。而发生这一切的最主要原因是精索内静脉受阻所致，精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

    所以说，男性在生活中尽量避免长久站立，因为这样是会引发精索静脉曲张的，适当的运动才能拥有一个健康的身体。

    （一）解剖因素：

    睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

    后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

    中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

    前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为 2~4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉。

    （二）生理因素：

    青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
精索静脉曲张已被公认为男性不育的一大杀手，但是其发病机理至今尚无定论，就其目前的研究情况来说，主要与以下几种因素有关：

    （1）精索内静脉瓣膜异常或缺乏

    精索内静脉有多个静脉瓣，虽然肾静脉压在呼吸及腹压增高情况下，可以高于精索内静脉压力，但正常情况下静脉瓣膜起着阻止静脉血液返流作用。尸检发现，男性左侧精索内静脉近肾静脉处瓣膜缺乏约为40%，瓣膜功能不全约占10%，这种解剖特点，容易发生左肾静脉血液向左精索内静脉逆流，一旦发生逆流，造成精索内静脉扩张，影响静脉瓣的关闭功能，久而久之加重这种逆流而成为恶性循环。用精索内静脉高位结扎，阻止了静脉返流，原来曲张的精索静脉也会收缩而恢复正常，进一步证明了精索内静脉的血液返流是导致精索静脉曲张的主要因素。但是也有一些正常男性缺乏瓣膜或瓣膜功能不全，有返流存在，却无精索静脉曲张，而一些精索静脉曲张患者却无返流存在。

    （2）左精索内静脉呈直角与左肾静脉连接

    由于左肾静脉压力高，人体的直立位使得这种回流更加困难，还有人认为左精索内静脉血液进入肾静脉后，压力变化引起涡流，更增加了回流阻力。而右精索内静脉与下腔静脉是以斜形角度相连，血流较通畅，而且下腔静脉压比左肾静脉压低，因此，左精索内静脉发生返流而导致精索静脉曲张比右侧多。

    （3）左侧精索内静脉较长

    左侧精索内静脉约比右侧长14:35 2010-3-12约8~10cm，因此回流阻力也增加，另外，左肾静脉要横过脊柱流入下腔静脉，形程较长，而且位于肠系膜上动脉和腹主动脉之间，动脉的搏动，相当于一股冲击力，阻碍左肾静脉得血液回流（又称胡桃钳现象）。也有人发现髂左侧总动脉压迫髂总静脉，使精索静脉的侧枝回流受阻，都直接或间接地增高左精索内静脉内腔的压力（远端胡桃钳现象）。

    （4）胸腹腔的压力对精索静脉压的影响

    当屏气或增加腹内压时，随着下腔静脉，肾静脉压的增高而使精索静脉腔内阻力增高，这也是为什么有些采用单纯高位精索静脉内结扎术后复发的原因，因为只要有小的侧枝被遗漏，在咳嗽、屏气使腹内压增高时，阴囊蔓状静脉丛压力也会相应增高。

    （5）阴囊内静脉旁肌肉缺乏以及精索包膜萎缩和松弛

    有人认为精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用，同时防止静脉过度扩张的功能，有如弹力绷带作用。

    一、气滞血癌

    若所欲不遂则肝气郁结，肝经“络阴器”，肝失疏泄则阴囊气滞，气滞则痰血凝滞，故阴囊血管迂曲、扩张。

    二、肝肾虚亏

    有先天及后天原因。先天因素系因票赋不足、肾气不充、筋脉失养;后天因素则多为房劳不节、过耗肾精、肝血不足。

    三、外感寒湿

    长期居于寒湿之处，或下身常泡冷水，血凝而气滞，阻于筋脉而发。

    四、局部气血失和

    劳作过力、阴部血脉外伤，均可造成局部气血失和，筋脉受损而发生本病。

    五、饮食不节

    过食膏粱厚味，或烟酒损伤脾胃，日久生痰湿，痰湿下注，阻滞筋络而发。

    一、气滞血癌

    若所欲不遂则肝气郁结，肝经“络阴器”，肝失疏泄则阴囊气滞，气滞则痰血凝滞，故阴囊血管迂曲、扩张。

    二、肝肾虚亏

    有先天及后天原因。先天因素系因票赋不足、肾气不充、筋脉失养;后天因素则多为房劳不节、过耗肾精、肝血不足。

    三、外感寒湿

    长期居于寒湿之处，或下身常泡冷水，血凝而气滞，阻于筋脉而发。

    四、局部气血失和

    劳作过力、阴部血脉外伤，均可造成局部气血失和，筋脉受损而发生本病。

    五、饮食不节

    过食膏粱厚味，或烟酒损伤脾胃，日久生痰湿，痰湿下注，阻滞筋络而发。

    一 、原发性精索静脉曲张多发生于15~30 岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性    地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

    二、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

     精索静脉曲张对男性的危害性很大，所以男性朋友应该引起高度的重视，及早到正规的医院进行检查治疗，确保自身的健康。

    精索静脉曲张中医病因一般可以从以下几个方面来分析：
   
    1、感受寒湿居处卑湿，或冒雨涉水或啖食生冷，或房事后感寒，寒湿之邪内侵，凝滞肝脉。

    2、肝郁气滞情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄、条达，肝气郁结，气血不畅，气滞则血瘀。

    3、饮食不节过食醇酒厚味，损伤脾胃，生湿蕴热，湿热下注，遏气竭阴，血脉瘀阻。

    4、肝肾亏虚先天素禀不足，肾气不充，或房劳不节，性事过频，耗损肾精，精不生血，肝血亏虚，以致筋脉失养，脉络不和而发病。

    5、强力举重，经久站立，或阴部外伤，致筋脉受损，血络瘀滞。

    ①睾丸温度平均比正常升高；

    ②精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢；

    ③睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；

    ④在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍；

    ⑤睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；

    ⑥左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变 。

    总的来说预防精索静脉曲张的方法有以下几种：

　　
    1 .注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

    2 .节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

    3 .注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　　
    提醒：及时治疗泌尿生殖系统感染，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。精索静脉曲张一般预后良好，轻度或中度者不需手术治疗，但重度患者，可考虑手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

    精索静脉曲张导致不育的原因？  

    （1）睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；

    （2）  睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；

    （3）睾丸温度平均比正常升高；  

    （4）在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可能导致睾丸生精功能的障碍；  

    （5）精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢；   

    （6）左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变，导致不育。

  （二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：

  1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

  2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

  3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

       1）左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

       2）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

       3）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

       4）精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

       精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成了精索静脉曲张。

       症状阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医学上称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸有胀痛或鼠蹊部有坠痛，且久站或腹部用力后症状更为明显，但在平躺时肿胀的血管会自动消失。老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否因肾脏肿瘤压迫了肾静脉所呈现的症状。

       患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

       精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·6℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素——睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

       鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

       精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级；看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级；而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级；1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级；大于2厘米者定为Ⅲ级。

       精索静脉曲张的发病率可占男性人群的10%～15%,以左侧居多,双侧受累者约50%～60%,一般临床症状很轻甚至无症状,但因其可能影响精子的生成和发育,近年来比较受重视。精索静脉曲张是人类特有的疾病,其他动物罕见,这可能是因为人类直立生活,由于重力原因使精索静脉曲张。

       根据精索静脉曲张发生的原因,可将本病分为特发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。特发性精索静脉曲张是由于精索静脉瓣膜缺如或功能不全所致,即通常所说的精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张是由于其他疾病而导致的如腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫肾静脉或精索内静脉引起。

　精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精夜检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;同时附睾的高温环境也不利于精子的成熟。另外，长时间坐沙发等软椅也容易引起精索静脉曲张，进而影响生育。人类本来的坐姿，是以坐骨的两个结节作为支撑点的，这时阴囊轻松地悬挂于两大腿之间，然而坐在沙发或其他软椅上时，原来的支点下沉，整个臀部陷入沙发中，沙发的填充物和表面用料就会包围，压迫阴囊，当阴囊受到压迫时，静脉回流不畅，睾丸附近的血管变粗，瘀血严重时就会导致精索静脉曲张，患者会出现睾丸下坠沉重，下腹钝痛等症状。这时，由于血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

　②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

　③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

　④签署手术同意书。

　3 术后护理

　①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

　②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;

　③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

　④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

　预防精索静脉曲张的方法主要如下：

　1、应勤换内裤，因为棉制内裤虽然吸汗，但不容易干，皮肤长时间接触湿衣物，容易出现皮肤瘙痒、红肿、湿疹等。

　2、穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。

　3、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。

　4、如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可行精索内静脉高位结扎。

　5、合理按排训练，使劳逸结合，避免过长时间负重站立。

　非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

　手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有：

　1、经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

　2、经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

　3、最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。

　1.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　2.金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　3.参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

　4.黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　5.橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　发现自己精索静脉曲张，最好专业医院就诊，一方面有助于确诊，另一方面也可知道是否需要治疗，以免延误时机。

    成都天大不孕不育医院温馨提示：了解更多精索静脉曲张不育信息可直接拨打健康热线：028—80677777 ；可直接进入在线咨询中心，成都天大不孕不育医院专家为您及时提供相关知识及问题解答；

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　精索静脉曲张患者体内自由基含量是正常人的2倍，抗氧化能力却只有正常人的1/2，而过量的自由基会导致体内细胞老化、癌变、增加心血管疾病及白内障的发生率。男性要随时自我检测生殖器，尤其是在洗热水澡的时候，看看两边的睾丸是不是对称，阴囊是否出现蚯蚓或面条状突出物。如果有酸痛症状，应立刻就医。通常症状轻微者，可施以药物治疗，严重的可考虑静脉结扎手术，约四成病患在术后可改善不育症状。

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　1、精索静脉曲张手术会复发吗？精索静脉曲张手术没有复发期，所以平时生活一定要注意，不要久站，不要久坐，避免剧烈运动，不吃辛辣刺激食物，戒烟少酒。

　2、精索静脉曲张手术后一般的恢复时间在一个月左右，完全恢复要3个月到半年左右。

　3、避免冷热水刺激。 精索静脉曲张手术的复发率是比较高的，我们建议慎重选择手术，一般轻度的不选择手术治疗。

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　运动让身体的血运流动起来，通过血液的快速流动带走病变血管内的淤积的有害成分，带来营养血管的营养物质，改善血液质量，使病变的血管得到修复。

　当然运动也有所讲究，选择锻炼的方法，需要讲究韵律，节奏。因为血液的运动是随着心跳的节奏的，所以，不要一开始就太激烈，也不要在运动中突然就停下来，要让运动节奏与心跳频率保持一定顺应性，如何保持顺应性，很简单：就是你的运动后使你整个人觉得很舒服，觉得整个人暖烘烘、热呼呼的，这就证明这种运动强度是最适合的。

　最后，千万不要用手去摸血管，这只会使精索静脉曲张加重。 还有一个就是心态，如果选择保守治疗精索静脉曲张，一定要坚持不懈。

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     精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这可导致男性不育。人体精子的发生和生长都需要低于 37℃ 的温度，这也正是人的*生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使*温度平均上升 0? 6 ℃ 左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了*代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害*的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素 ── 睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

    目前，治疗精索静脉曲张，较理想的方法是采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术。在腹腔镜下手术光线充足，视野清晰，易于分辨精索动静脉，避免了精索动静脉损伤造成的*萎缩;通过电视成像系统可以看到被放大的精索动静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏;结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉;不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复;患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

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    患有精索静脉曲张轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压，可使曲张变得明显或触及。 如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。

    精索静脉曲张诊断的依据是什么?

    有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。 通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，B超或精索内静脉造影术等。

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    1.金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

    2.升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

    3.参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

    4.橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

    5.黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

 
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　患有精索静脉曲张要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术。

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　术前护理
　①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗；
　②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部；
　③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒；

　术后护理
　①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理；
　②用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动；
　③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落， 定期换药，观察切口有无渗血，渗液；
　④注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染

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　由于初患精索静脉曲张没有明显的不适，加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医，因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳，或者因引起不育症才就诊而发现，常被认为是成人病。其实，精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，至11岁-17岁达到高峰，发病率可达20%左右，高于成年人12%的发病率。可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。

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　患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

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    一、睾丸温度增高精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍。 
    二、毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。
    三、睾丸组织内CO2蓄积精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生。
    四、精索静脉内压力增高精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍精子生成。
    五、抑制睾丸的内分泌功能精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能。根据典型的临床表现及查体，精索静脉曲张一般不难诊断。对于查体难以确诊的病例，可采用红外线测阴囊温度、超声波，静脉造影及精液检查，确诊疾病。精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需治疗。

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   ①睾丸温度平均比正常升高；

   ②精索静脉内压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸的新陈代谢；

   ③睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；

   ④在精索内静脉逆流的血中，毒性物质的影响可导致睾丸生精功能的障碍；

   ⑤睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；

   ⑥左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变。

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　左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：

　①左侧精索内静脉行程较长并垂直进入左肾静脉，静水压力高。

    ②左精索内静脉受到前侧乙状结肠的压迫。

　③左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流。

　④右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻。

　⑤静脉瓣膜不健全。

　⑥精索静脉周围的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

　⑦人的直立姿势影响精素静脉回流。

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　①精索内静脉的血液逆流使肾上腺、肾脏的内分泌产物如类固醇类、儿茶酚胺等随逆流的静脉血进入睾丸，影响睾丸精子的发生。

　②血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺少必要的营养及供氧，使睾丸精子的发生受影响。

　③曲张静脉内血液滞留造成睾丸局部温度增高影响精子发生。

　④电镜结果证实，精索静脉曲张病人的精细胞成熟障碍，结构异常，顶体扩张、破坏或缩小，精于头内有空泡，顶体完整率减低。

　⑤精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，可导致原发性睾丸功能减退、睾丸组织微循环障碍间质水肿、曲细精管基膜增厚，造成中晚期生精过程障碍及支持细胞缺氧变性。支持细胞是构成血睾屏障的主要物质基础，血睾屏障受损引发自身免疫反应，产生抗精子抗体（AsAb），造成免疫介导的损害。

　大量临床研究表明中药对精索静脉曲张性不育有较好疗效，动物实验也证实中药能显着上调精索静脉曲张性不育大鼠前列腺组织抑凋亡基因Bcl-2蛋白的表达，下调前列腺组织促凋亡基因Fas与FasL蛋白的表达，抑制睾丸生精细胞凋亡；降低睾丸组织丙二醛与一氧化氮含量，增加睾丸组织超氧化物歧化酶含量；升高血浆6-酮-前列腺素／血栓素B2比值，修复其睾丸组织病理损伤，从而提高模型大鼠的精液质量及生育力。

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    1） 精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高,内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。

    2） 左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5 - 羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。

    3）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

    4） 精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，,可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

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    患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。

    精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。关于精索静脉曲张引起男性不育的原因众说纷纭，大致有两个主要因素。其一，由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0·６℃左右，因此干扰了生精能力。其二，静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

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    鉴于精索静脉曲张对男子生育力的危害很大，其发病年龄又小，因此，早期识别以及尽早防治就显得非常重要了。其实，精索静脉曲张的发现并不难，首先应该懂得该病为小学高年级和中学男孩子的常见病，青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。

    精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。上文提及的屏气后才可摸到静脉团者最轻，定作Ⅰ级；看不到但摸得着静脉团者次之，称为Ⅱ级；而用肉眼就能看到静脉团者最重，定为Ⅲ级。还有医生用手摸到静脉团的直径来区分轻重的，具体标准为静脉团小于1厘米者定作Ⅰ级；1厘米至2厘米之间称为Ⅱ级；大于2厘米者定为Ⅲ级。

    精索静脉曲张虽然是青春发育期的常见病，但发病率毕竟只有20%左右，。最忌讳的是自我“疑病“，又羞于就诊，造成完全没有必要的精神压力和情绪失调。

    即使患有精索静脉曲张，也不必过分担心，因为有大约三分之一的成人患者至一半的青少年患者可以自愈，而且也并非患有该病就一定会影响生育，实际上生育力受影响的仅为该病患者的一小部分。

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    精索静脉曲张的治疗方法为进行外科手术施以高位结扎或者血管转流，其它措施基本上没有效果。鉴于手术并非有100%的成功率以及还可能出现某些合并症或病症复发等情况，因此，一发现精索静脉曲张就决定手术治疗显然是轻率的。应遵循的原则为：Ⅰ级精索静脉曲张，应每年复查一次；Ⅱ级应密切观察，每半年请医生检查一次，有明显发展者要考虑手术治疗；Ⅲ级精索静脉曲张应请专科医生检查，及早手术。另外，患有中、重度精索静脉曲张的儿童、少年还应按医生的要求作“B超“检查，以查明或排除体内可能存在的压迫精索静脉使其回流障碍的病变。

    需要指出的是，吃药对治疗精索静脉曲张无效。如果欲寻求非手术的防治方法，可试采取以下措施。一是自制一个类似妇女月经带样质地柔软的托带，平时托起阴囊，以改善静脉淤滞和局部不适。二是青少年多游泳或经常洗冷水浴可使阴囊降温。

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　　许多患者对精索静脉曲张并不了解

　　专家用绘图的方式，向患者生动地讲述了这一疾病的原理：他画了一个圆圈表示睾丸，在睾丸的下面，茄条样的附睾附着于其上，精子在睾丸这个“生产制造车间”里成熟后，通过附睾、输精管将精子输通向射精管。然后，小蝌蚪们就可以准备开足马力，在“追求”卵子的竞争中放手一搏了。

　　这本来是人类生殖的必然过程，但是精索静脉曲张却使得这个过程“走了样”。

　　专家说，“供给睾丸营养的是动脉血管，而把新陈代谢后的毒素输送走的是静脉血管。‘精索静脉曲张’就是由于疾病、性器官反复充血等原因，造成静脉血管‘罢工’，它这一‘罢工’，不但不能把毒素排出睾丸，还会造成返流，把外面的毒素带进睾丸来。”一向“娇生惯养”的睾丸，哪里能受这个气?立刻罢工，不制造精子了。“要知道，人的精液中精子含量在2000万个/毫升，才能有机会和卵子结合，而精索静脉曲张使得精子数量大量下降，当然就会造成不育了。”专家说。

　　是否存在精索静脉曲张，专家爱教给读者一个简单的自诊方法：平时总觉得一个睾丸有胀痛感，用手轻轻抚摩，发现疼痛的睾丸比正常睾丸大小不一，所处位置的高低也不一致，并且可以看见阴囊表面有许多紫色的、蚯蚓状血管，纠结成团。这时，就要高度怀疑是不是患上了精索静脉曲张，必须马上去就诊。

　　患上了这个病，吃药是没有效果的，治疗的最好办法就是做高位结扎手术。即在静脉的高位做个结扎——打个结，把这条“运毒管道”彻底封死，给睾丸“解毒”，睾丸就能逐渐恢复生精能力。目前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了阴囊下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和改善。

　　男科医院在临床上通常根据立位检查和卧位检查相结合的方法将精索静脉曲张程度分为3度：

　　I度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，局部也们不到曲张的静脉，但令患者屏气、增加腹压时做试验时可们及曲张静脉，附睾旁正常，平卧后静脉曲张随即消失;

　　Ⅱ度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，但可触及精索及附睾旁的曲张静脉，平卧位后静脉曲张逐渐消失;

　　Ⅲ度：在阴囊表面就可见明显的曲张的静脉，触诊在精索、附睾及阴囊均可们及软性蚯蚓静脉曲张团块。此外，对于特别严重的病例，在阴囊外侧皮肤亦可见曲张的静脉并与大腿内侧静脉相交通。平卧后静脉曲张消失较缓慢，有时需持续加压后方可使其大部分或全部消失。

　　精索静脉曲张的治疗措施

　　过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。

　　对于本病不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。无症状或症状轻者，可仅使用阴囊托带或穿紧身内裤或直接使用托脉林阴囊托抬裤。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝(图1)。若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉(图2)。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。

　　缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。

　　已行输精管结扎术的男性，在某些特定的情况下需行复通术。复通术是可行的，但最好告诉医师，谁是结扎术的主刀。因为只有他熟悉自己的操作以及有关的特殊病史。

　　结扎术的男性，术后女性配偶的妊娠率为30%。类固醇激素可有效抑制免疫系统产生的抗精子抗体，有利于提高配偶的妊娠率。

　　显微外科输精管重建术远比结扎术复杂。结扎术可在门诊进行，手术时间约半个小时;而复通术则需住院，并在全身麻醉下进行，手术大约需2个小时，住院四五天。复通术后女性配偶的妊娠率达30%～35%，有60%～80%的患者可获得健康的精子，这样经过一段时间的积累后，通过人工授精技术可以达到使女性配偶妊娠的目的。

　　二、睾丸内分泌功能障碍：由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

　　三、氧自由基的破坏作用：一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

　　四、毒素作用：由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

　　五、营养障碍：由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响， 其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

　　由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全, 血液反流引起血液瘀滞, 导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高, 损害曲细精管, 影响精子的生成。另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍, 由自身抗精子抗体免疫反应随之发生。

　　诊断标准: ①临床型: 触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到 3 支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状, 管径≥3.0 cm, 做 Valsava 试验后可见血液明显反流。②亚临床型精索静脉曲张(SVC): 临床触诊时触不到曲张的精索静脉, 超声检测精索静脉内径≥1.8cm, 平静呼吸时无血液反流, Valsava 试验出现反流,反流时间≥1.5 s。彩色多普勒超声(CDFI) 可客观、清晰地显示 SVC 患者的精索静脉, 弥补了触诊不能发现 SVC 的不足, 本文通过 CDFI 诊断 SVC 有 10 例, 占 40%, 显然 CDFI 比传统触诊法更具优势, 尤其是亚临床型 VC。

　　诊断标准: ①临床型: 触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到 3 支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状, 管径≥3.0 cm, 做 Valsava 试验后可见血液明显反流。②亚临床型精索静脉曲张(SVC): 临床触诊时触不到曲张的精索静脉, 超声检测精索静脉内径≥1.8cm, 平静呼吸时无血液反流, Valsava 试验出现反流,反流时间≥1.5 s。

　　彩色多普勒超声(CDFI) 可客观、清晰地显示 SVC 患者的精索静脉, 弥补了触诊不能发现 SVC 的不足, 本文通过 CDFI 诊断 SVC 有 10 例, 占 40%, 显然 CDFI 比传统触诊法更具优势, 尤其是亚临床型 VC。

　　精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少、活动度低、形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因，主要可归纳为以下几点：

　　(1)睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，使睾丸的生精功能发生障碍;

　　(2)精索静脉内压力增高：精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢，有碍精子生成;

　　(3)睾丸组织内CO2蓄积：精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生;

　　(4)抑制睾丸的内分泌功能：精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能。

　　专家点评：根据典型的临床表现及查体，精索静脉曲张一般不难诊断。对于查体难以确诊的病例，可采用红外线测阴囊温度、超声波、静脉造影及精液检查来确诊疾病。精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需治疗。精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均应予以治疗。

　　精索静脉曲张的治疗主要为手术治疗。我院采用美国康乃尔医学中心发明的腹腔镜行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，由于腹腔镜能清楚地观察到精索内动、静脉情况，可防止漏扎，结扎彻底，不容易复发，此方法可同时处理双侧病变，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的优点，值得推广。术后患者精液质量明显改善，并使配偶获得妊娠。精索静脉曲张确诊后及早手术治疗对保证睾丸的正常发育颇为重要，年龄愈大，病程愈长，手术治疗后的效果也愈差。

　　1.人体直立姿势影响精索静脉回流

　　2.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全

　　3.静脉瓣膜缺损或关闭不全

　　4.左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高

　　5.左精索内静脉可能受乙状结肠压迫

　　6.左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象

　　7.右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。

　　精索静脉曲张在高瘦的人中较常出现，原因可能是由于精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。而老年人出现精索静脉曲张的症状可能是由于肾脏肿瘤压迫了肾脉所致一般年轻男性平时应注意自我护理，定期到医院进行健康检查，若发现有精索静脉曲张的症状，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗，以避免对生育功能造成影响。

　　1.非手术治疗

　　托阴囊、冷敷等。

　　2.手术治疗

　　精索内静脉高位结扎术。

　　a.经腹股沟，同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉

　　b.经髂窝途径，若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩

　　c.经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉

　　精索静脉曲张的治疗后护理：

　　1.注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　　2.注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　　3.节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　　精索静脉曲张的病理机制是精索蔓状静脉丛因各种塬因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象，常常伴随少精子症，无精子症，影响生育，所以应积极进行精索静脉曲张的治疗。

　　更多请拨打孕育热线：028-80677777进行咨询。

　　精索静脉曲张多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张要引起病人临床出现症状或引起男性不育才需要治疗。

　　临床表现：

　　1.轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。

　　2.如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压(Valsalva试验)，可使曲张变得明显或触及。

　　3.如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。

　　专家提示：

　　在男性不育的病因中，精索静脉曲张引起的约占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术，防止睾丸功能损害。精索静脉曲张伴无精子症，术后恢复生育力的可能性极微。

　　治疗原则：

　　1.轻症和无生精功能障碍者不需治疗。

　　2.如手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

　　3.症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有腹腔镜下高位结扎术;精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。

　　精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张要引起病人临床出现症状或引起男性不育才需要治疗。

　　临床表现：

　　1.轻者可无症状，较重者可有阴囊坠胀痛，久站则有腰痛。平卧休息可缓解。

　　2.如曲张较重，令病人站立时可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压(Valsalva试验)，可使曲张变得明显或触及。

　　3.如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。

　　专家提示：

　　在男性不育的病因中，精索静脉曲张引起的约占45%左右，故在男性不育中，需要排除由于静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术，防止睾丸功能损害。精索静脉曲张伴无精子症，术后恢复生育力的可能性极微。

　　治疗原则：

　　1.轻症和无生精功能障碍者不需治疗。

　　2.如手术后复发，可行经皮穿刺插管精索内静脉栓塞术。

　　3.症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有腹腔镜下高位结扎术;精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。

　　成都天大不孕不育医院专家指出：精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，分为原发性和继发性两大类型，由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。

　　是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育?

　　有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

　　一般说来，轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状，而重度和中度的症状较明显，当然不能一概而论，更重要的还是取决于每个人的不同反应。

　　精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张;同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。

　　另外，原发性精索静脉曲张的病情变化很慢，几年也没什么变化，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，增粗曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。还可以通过B超等检查从而很容易地判断是否为继发性精索静脉曲张。

　　精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。

　　在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。

　　介入治疗：该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、费用少及痛苦小等优点,可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症,其成功率高于外科结扎术。

　　显微外科治疗-精索静脉曲张治疗新进展

　　精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。

　　传统手术方法包括经腹膜后集束结扎精索血管手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及精索静脉曲张复发率较高。近年来国际上兴起的显微外科精索静脉曲张切除术(MV)可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低。MV可显著改善精索静脉曲张不育患者的精液质量，提高妊娠率;对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用，目前已成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。

　　成都天大不孕不育医院专家指出：根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

　　1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　　2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

　　诊断：本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

　　精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。

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　　成都天大不孕不育医院专家:

　　精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

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