天大不孕不育医院

　    成都天大不孕不育医院专家爱提示：多囊卵巢综合征(PCOS)是造成排卵障碍而致不孕的重要原因。在育龄期妇女中发病率高达20%，占无排卵性不孕病因的50%～70%。其治疗方案有多种，我院应用电视腹腔镜下卵巢电针打孔术辅以促排卵药物治疗多囊卵巢综合征合并不孕，取得了良好效果。

　　1、腹腔镜卵巢打孔术诱发排卵的可能机制

　　(1)手术破坏了卵巢间质，使血清雄激素水平下降，降低了外周组织等芳香化为雌酮的底物浓度，因而重建了下丘脑和垂体的反馈机制，使LH、FSH比值恢复正常，恢复正常的排卵功能;(2)雄激素水平下降，解除了对卵巢颗粒细胞的抑制作用，卵泡得以正常发育;(3)术后循环中抑制素水平下降，解除了抑制素对FSH的抑制，LH、FSH比值下降;(4)术后改善了卵巢局部的血液供应，使促性腺激素浓度随血运增加而升高[2]。PCOS患者非但不易受孕，受孕后早期流产率通常也较高(20%～30%)，其原因可能与血清高LH有关。腹腔镜下卵巢打孔术降低了血清LH浓度，术后流产率也相应降低。在诱发排卵前，调整多囊卵巢综合征患者内分泌，特别使持续高水平的LH、T水平下降，使多囊卵巢综合征患者内分泌接近正常水平，再诱发排卵，妊娠率明显升高。

　　2、腹腔镜卵巢打孔术的优点

        术前应综合评估患者不孕的原因，应先检查和治疗其他不孕因素，如丈夫精液不正常等，不宜仓促手术，以免错过手术后怀孕的最佳时机。术后应及时利用腹腔镜术后内分泌环境的改善，抓紧时机，监测排卵，指导受孕，术后监测3个月未受孕时应尽早使用克罗米芬等促排卵药物，提高促排卵效果，以免错过手术后怀孕的最佳时机。术中诊断双侧输卵管阻塞，无自然受孕机会者可于术后尽早选择辅助生育技术，以提高促排卵效果及妊娠率。

　　(1)创伤小，康复快，费用低，可避免粘连性不孕；(2)手术简单易掌握，术中视野清晰，尚可了解盆腔及输卵管是否正常，同时发现合并一些其他不孕的因素，如输卵管粘连闭锁，盆腔内膜异位症等，从而可以进行有针对性的治疗;(3)对药物治疗无效的病例，打孔术有助于恢复自然排卵;(4)可降低OHSS的发生率。此手术宜使用于经正规使用促排卵药物无效，月经障碍程度较重，B超及腹腔镜提示卵巢白膜明显增厚，卵巢增大明显且多闭锁卵泡的病例。此外，术中尽量减少卵巢的机械及热损伤和完全止血非常重要。