天大不孕不育医院

    高催乳素血症(hyperprolactimia)是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。

    (一)高催乳素血症病理性因素

    1．最常见的是垂体催乳素瘤。在妇科内分泌门诊就诊病人中，患高催乳素血症闭经的病人，约l／3患垂体肿瘤。

    2．原发性甲状腺功能低下。甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血症。

    3．慢性肾功能衰竭。血清催乳素经肾脏排泄，当肾功能不良，血清PRL上升。

    4．下丘脑垂体柄疾病。下丘脑疾病引起血清PRL升高的机制，考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。

    5．肾上腺功能低下。糖皮质激素可抑制PRL基因的转录和释放。有病例报道，肾功能不足病人，发生高PRL血症，给予糖皮质激素替代治疗后，血PRL恢复正常。

    6．空蝶鞍综合征。由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺(DA)受到影响，致成高 PRL血症。

    7．特发高泌乳素血症。未查出病因，并尚未发现脑垂体瘤，属功能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能垂体微腺瘤太小，目前尚未发现。

    8．多囊卵巢综合征(PCOS)和HP间的因果关系尚无定论。

    （二）高催乳素血症yao物性因素

    许多干扰多巴胺代谢或活性的yao物可导致PRL升高。如抗精神性yao物吩噻嗪、灭吐灭等；抗高血压的利血平、甲基多巴 。

    （三）高催乳素血症临床症状以及表现

    1．乳汁分泌 乳房检查有乳汁分泌者占高PRL血症的72．5％。提示乳房检查的重要性。

    其它疾患所致的乳汁分泌率，以Chiari-Frommel症候群最高达97％，垂体腺瘤次之为83％，Argonz-del castillo症候群为74％，原发性甲状腺功能低下仅26％。

    泌乳的出现率与血中PRL值水平无关。PRL水平很高，但未必有乳汁分泌，反之PRL水平稍高却可见乳汁分泌。

    2．月经异常 高PRL血症患者无月经的发病率约70％，稀发月经为9.0％，无排卵月经和黄体功能不全各约5％左右。有正常月经周期的为8.8％。各原因疾患所占的比例：垂体腺瘤无月经的发病率最多占 94.1％，原发性甲状腺功能低下和yao物引起的高PRL血症者无月经的出现率较少，约为40％～66％。血中PRL值与无月经的发病率关系密切，25～100ng／ml时58％、101—300ng／m1时86．7％、30lng／m1以上95．6％出现无月经。可以看出无月经发病率随着 PRL值增加而增加。从无月经种类来看，95.8％为继发闭经，原发闭经仅占4.2％。

    3.不孕 高PRL血症使垂体的LH脉冲式分泌减少乃至消失，排卵前雌激素诱发LH峰的正反馈机制障碍。丘脑分泌的GnRH机能受抑制，因而影响了生殖腺轴的功能，排卵障碍，以致不孕。

    4.其它障碍 原发性甲状腺功能低下时l／3的病人会出现甲状腺肿大。下丘脑、垂体旁肿瘤时可出现耳侧偏盲、视力低下等症状。PRL刺激肾上腺皮质使之产生过量的脱氢表雄酮(DHEA)，因而产生多毛。

    （四）高催乳素血症如何诊断？

    1．问诊及体检 问诊应包括是否服用治疗消化系溃疡、中枢神经系统疾病、高血压疾病yao物及服yao时间。甲低时出现的畏寒、皮肤干燥、出汗减少。

初诊时一定检查乳房是否有乳汁分泌。Chiari—Frommel症候群乳汁分泌量最多，其它病人一般均需经挤压才会有乳汁分泌。用孕激素观察有无撤退性出血，垂体腺瘤病病人多为Ⅱ度闭经。

    2．血中PRL值测定 放免法测定血中PRL值超过lnmol／ L时才能诊断本病。垂体腺瘤时PRL值较高。

    3．CT或MRI的蝶鞍摄影 血中PRL值4nmol／L以上或伴头痛、视力障碍、偏盲等疑有垂体病变时应建议病人作CT或MRI的蝶鞍摄影。

    4．潜在性高催乳素血症 诊断该症有两种方法；一是夜间测血中PRL值，但这在实际工作中是很难作到的；二是进行TRH试验，TRH 500pg静注，给yao前PRL基础值lnmol／ L以下，给yao后15min和30min抽血测PRL，如超过5nmol／L时可作出诊断。

    温馨提示:请关注自己，更关注妇科健康。

    成都天大不孕不育医院预祝女性不孕患者早日康复!