多次刮宫的年轻女性以后可能要面临慢性盆腔炎、宫颈炎、习惯性流产、宫外孕等近期、远期甚至伴随终身的伤害。

    现在不孕不育门诊中女性就诊率高，除了妇科疾病如子宫肌瘤或特殊原因导致的不孕不育外，主要原因就是与多次人流对子宫的损伤有关。

    人流手术中，医生主要是根据临床经验的感觉进行操作，有时难免因刮宫过度造成子宫内膜的创伤。子宫内膜损伤过度后难以修复，从而造成终身不孕。

    尚未生育的年轻女性，在性生活中一定要积极避孕，确保性生活的安全性，避免意外怀孕。

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    巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种。它常见的异位第一就是盆腔腹膜，第二就是卵巢。如果卵巢表面或者皮质内出现了一个异位的子宫内膜病灶，那么每次这个女性月经来潮的时候，除了正常子宫内膜出血之外，这个异位的也会出血，但是它没有通道排出血液，最后就会储留起来形成囊肿。吸收血液时间长了以后一定会变成暗红色或咖啡色，这个月出血吸收，下个月出血再吸收，囊肿便越来越大越来越粘稠，类似于熔化了的巧克力，所以称之为巧克力囊肿。

    对于子宫内膜异位症没有一个人或者说子宫内膜异位症这个病不能用一个统一的标准或者统一的治疗办法治疗所有的病人，因为这些病人跟子宫内膜异位症的轻重，跟她的年龄，跟她有没有生育要求，跟她有没有恶变的机会，综合这四方面确定个体的治疗方案，但是总体来说，一个标准的子宫内膜异位症的治疗，应该是先用腹腔镜来明确这个病变的部位，病变的程度，有没有恶变等等这些情况，然后再用腹腔镜，再加上药物治疗，然后再去促进生育，这是标准的治疗方法。

    但是并不是每个人都需要这样，比如说一个38岁的妇女，她孩子已经10岁了，恐怕就不需要后续步骤。

    对于一个45岁的妇女，恐怕没有生育要求了，对于一个比较严重的45岁子宫内膜异位症的妇女来说，可能她的手术范围就要更大一些，可能把子宫切除了，这样的话将来复发的机会就由百分之二十几，降到了8%、9%。对于一个30岁左右，没有生过孩子的妇女来说，恐怕还要生育，再做简单手术，解决了问题，抓紧生育，对她的病更好。

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    子宫内膜异位症常见的几大原因：

    1、免疫学说

    有人认为在妇女免疫功能正常的情况下，月经期经输卵管流入腹腔的内膜细胞为主的局部免疫系统所杀灭，若局部免疫功能不足或逆流腹腔内的内膜细胞数量过多时，免疫细胞不足以将杀灭，即发生子宫内膜异位症。也有报道子宫内膜异位症患者有红斑狼疮或其它自身免疫疾病史者为无该病患者的两倍。

    子宫内膜异位症原因从实验结果表明，在子宫内膜异位症患者血清中lgG及抗子宫内膜自身抗体较对照组明显增加，其子宫内膜中的lgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女，故认为子宫内膜异位症可能是一种自身免疫性疾病。

    目前认为子宫内膜异位症患者既可有体液免疫，即B 细胞应答反应增强，亦可有细胞免疫，即T细胞免疫功能不足。上述免疫功能的异常是内膜异位的原因，还是内膜异位的结果仍有待确定。

    2、遗传因素

    Simpson提出子宫内膜异位症患者一级亲代(女性)中患有同病者，明显高于对照组，然而并未有发现与该病相关的特异性HLA抗原存在。

    3、子宫内膜种植学说

    Sampson最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并继发生长和蔓延，发展成子宫内膜异位症。

    有生殖道畸形或梗阻的妇女常并发子宫内膜异位症，说明经血逆流可致子宫内膜种植。腹壁刀口子宫内膜异位或分娩后会阴伤口出现子宫内膜异位症，是手术者将子宫内膜带至切口造成医源性种植。

    4、体腔上皮化生学说

    卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于体腔上皮淋巴及静脉播散，反复受经血、激素或慢性炎症的刺激可以化生为子宫内膜样组织，形成子宫内膜异位症。

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    腹壁子宫内膜异位症发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。

    临床症状是腹壁切口处有硬结或肿块，绝大多数肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。超声检查可帮助诊断。

    腹壁子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗和手术治疗，西药的假孕疗法、假绝经疗法和中药的化淤散结疗法，虽然能缓解症状，但肿块不能消失，达不到治愈的目的；手术切除是唯一可以治愈的方法，手术切除时范围要充分。

    哺乳可预防腹壁子宫内膜异位症的发生，子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，受机体内分泌的影响，产后体内雌激素水平迅速下降，哺乳可使卵巢功能恢复缓慢，雌激素水平恢复缓慢，不利于可能散落于切口的子宫内膜生长，可以使子宫内膜萎缩，避免子宫内膜异位症的发生。

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    在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

    性交痛是因为子宫内膜异位于子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、阴道直肠隔时，性行为中病灶受到牵扯而引发的。

    性交痛随性交的次数变多，性交幅度加大而加剧，有时候更甚于无法忍受。该种疼痛的轻重，与子宫内膜异位的具体位置，病灶大小有所关系。倘若每次性行为都被剧烈疼痛，精神紧张，下腹不适所困扰，有再高的兴致也不免变得欲望全无，即便勉强从事，亦是得不偿失，只会让伤害加剧。

    这种欲罢不能的烦恼，对病人心理，情绪及身体的影响是非常大的，很容易导致心身两方面的恶性循环。
 
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    经常痛经的年轻女性要注意了，如果你痛经的程度和发作频率发生变化，或随月经周期而呼吸困难、咳血和流鼻血，那么你有可能已经患上“子宫内膜异位症”。
　　
    子宫内膜异位症是引发女性重度痛经的罪魁祸首，在导致不孕症的病因中居第二位，一旦患上后，就难以根治。患病后，病人卵巢内产生 “巧克力囊肿”，随病情的恶化，囊肿发生破裂，导致子宫粘连，影响生育。
　　
    正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

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    子宫内膜异位基本上是个良性疾病，但是还是有少数病例会发生病变。有研究表明，子宫内膜异位症病变有转换成癌症的可能。

    大约10％—15％的卵巢癌患者在手术后发现同时并存子宫内膜异位症。而其中3％可看到从良性内膜异位组织过渡到完全恶性的转换带，而且有时子宫内膜异位到非卵巢的部位时，也会在该处引起癌病变。
    
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    子宫内膜异位症是可以受孕的，但是容易发生流产。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，并引起的一系列症状和体征者。

    子宫内膜异位症是不孕不育症最常见的病例之一，子宫内膜症还有可能发生盆腔内、输卵管、子宫、卵巢的粘连，导致盆腔内的大部分器官完全粘连，这也是不能怀孕的。
 
    子宫内膜异位不孕是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。

    如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。

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    如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。

    子宫内膜异位性不孕的病因：

　1、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。

　2、腹水中前列腺素分泌增高与不孕。

　3、高催乳血症。

　4、自身免疫与不孕。

    5、腹水的量、成分与不孕。

　6、子宫内膜异位可伴随不排卵。

　7、卵巢黄体期缺陷。

　8、黄素化卵泡不破裂综合征。

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    如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。

    1、月经不调

　内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

    2、性交痛

　当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

    3、痛经

　内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。

    4、周期性直肠刺激症状

　进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

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    如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。

    子宫内膜异位性不孕的检查：

    一、B超显像检查

　1、最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。

　2、肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。

　3、囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

　二、腹腔镜检查

　腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：

　1、病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。

　2、病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。

　3、病理所见：内膜腺体及间质。

　三、免疫学检测

　1、巨噬细胞;

　2、白介素I及Ⅱ;

　3、自身抗体;

　4、细胞免疫、体液免疫及补体。

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    当子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，被称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力，最常见的种植部位是盆腔器官和腹膜。

　目前诊断此病的金标准是在腹腔镜下对可疑病变进行活检。腹腔镜检查或开腹手术对于诊治子宫内膜异位症是必要的，并且应该是首选的。

   因为这些方法可以明确病变性质及程度、类型、活动状况，而进行切除则可破坏或消除病灶、分离粘连，既有助于妊娠，又可减轻症状，预防复发。

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　　每个月“好朋友”到来时，总有很多女性要经受一次痛经的折磨。不少人认为痛经是正常的，结婚了、生育后就会自动好的。在专家看来，这种看法缺乏科学性，如果症状较重时，建议还是到医院查明痛经病源，尤其是适龄阶段计划生育的女性，更要重视对痛经的解决，必须在查明痛经原因后，经医生指导进行一定的治疗。

　　今年30岁的朱女士，已有十几年痛经史，每个月“老朋友”到来时，也就吃一粒止痛片了事。结婚之后，一直寄希望于生育后就自动告别痛经的朱女士，痛经的毛病不仅没减轻，肚子也没“动静”，一直没能怀孕。经过检查才发现，不能怀孕的问题不是出在丈夫这边，而是折磨了朱女士10年的痛经惹的祸，同时查明引起她痛经的“罪源”竟是子宫内膜异位。

　　像朱女士这样，存在诸如结婚、生育后就不会再痛经的“民间思想”者不在少数。每年因痛经而前来就诊的患者不足5%，而前来求治不孕的患者中，却有高达35%的人有多年病理性痛经史。一些未婚的小女孩多属于生理性疼痛，吃点止痛药或妇科活血化淤药物，疼痛是可以得到缓解的，而且她们在经过将来的自然分娩时，也能对痛经起到一定的疏通、缓解作用。但是很多女性因为诸如子宫内膜异位、盆腔炎症等多种疾病引起的病理性继发痛经，即使通过分娩也不可能得到缓解，有的甚至会影响生育，导致不孕不育的出现。

　　对于继发性痛经患者，除了及时查明病因配合治疗外，日常生活中，坚持服用蜂蜜牛奶、生姜煮红枣水、黄芪乌鸡汤等，简单易做的食疗方法也能帮助缓解痛经症状。生理性痛经多是因为食用冷饮、使用凉水，保暖不到位等人为造成的痛经。很多女性为追求时髦，在秋冬季节不注意保暖，穿着露脐、露腰的衣裙，生理期馋嘴吃冷饮等行为正是导致生理性疼痛的诱因。

　　痛经是很多女性都有的一种妇科病，痛经的原因有很多种，很多女性也都以为忍一忍就过去了，但是殊不知痛经却会导致女性不孕等情况的发生。

　　子宫内膜异位症是原本该长在子宫壁内层的组织出现在其他位置，“异位”的子宫内膜会干扰生殖器官各种正常功能，常会伴随月经失调并引发不孕。排除原发性病因，一些子宫内膜异位症是由于不正常的生活方式导致经血倒流所致，如经期同房、流产后短期内就同房等。轻微症状者吃药即可治愈，严重的或准备要孩子的，可能需要进行宫腹腔镜手术，这种疾病治疗越及时恢复越快。同时，成都天大不孕不育的专家还提醒女性朋友，痛经是需要及时治疗的，因为痛经常常也会导致女性其它疾病的发生，所以大家一定要特别注意。

    在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

    1、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。

    不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。

    镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。

　2、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。

    一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可以确立诊断。

    异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。

    间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

　3、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织或器官，常累及多个器官或组织。

　卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。

    有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。

    外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

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    这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

    宫内膜异位症可导致不孕，而怀孕又是治疗子宫内膜异位症最好的方法之一。如果已经明确有子宫内膜异位症，可以考虑尽早怀孕，因为怀孕可以抑止异位细胞的生长繁殖。但提醒你注意的是：子宫内膜异位症是可以受孕的，但是容易发生流产。

    子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，并引起的一系列症状和体征者。

    子宫内膜异位症是不孕不育症最常见的病例之一，子宫内膜症还有可能发生盆腔内、输卵管、子宫、卵巢的粘连，导致盆腔内的大部分器官完全粘连，这也是不能怀孕的。建议你及时到医院进行检查诊断，然后对症治疗。

　子宫内膜症不孕检查方法有X线检查、B超显像检查、腹腔镜检查 、免疫学检测。腹腔镜检查是目前子宫内膜症不孕检查的主要方法。B超显像是目前辅助子宫内膜症不孕检查的有效方法。

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    子宫内膜异位症患者的痛经多半为继发性痛经，首发症状的年龄一般为25～35岁，表现为经期下腹部或腰骶部疼痛，同时常伴有肛门下坠或者放射到臀部、大腿和下肢的疼痛。

    痛经较轻时，只是略感不适，一般还可以正常工作。严重时可伴有恶心、呕吐，辗转难安，必须要卧床休息并服用止痛药才可缓解。患者还可出现月经期大便困难、大便痛或者大便次数多、大便频，甚至大便出血等症状。

    子宫内膜异位症浸润部位较深时，还可有性交痛，轻者可能只有少许不适或者性交后疼痛，重者则有严重性交痛。

   子宫内膜异位症多发生于育龄妇女中，但据报道最小的患者只有十多岁。在因各种原因进行盆腔手术的青少年中，子宫内膜异位症占 6％，在有慢性腹痛的青少年女性中，则约半数存在子宫内膜异位症。

    绝大部分青少年子宫内膜异位症术前都没有确诊，其中很多情况是误诊为阑尾炎而手术的。因此，青少年女性出现痛经要及时检查，不要因漏诊本病而长期痛苦。

   仅有轻度痛经或者没有症状，不合并不孕和盆腔包块，只是在妇科检查时发现子宫后壁或者宫骶韧带有触痛小结节而怀疑子宫内膜异位症的患者，定期随诊即可。即使有中度以上的痛经，但没有合并盆腔包块和不孕问题的患者，也可以先用药物治疗。

    如果药物治疗效果不明显或者开始有效，以后变成无效，则需考虑手术。对不明原因不孕不育的患者，如果怀疑子宫内膜异位症，应及早手术，手术能显著提高早期子宫内膜异位症患者的妊娠率。

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    子宫内膜异位常见的症状有：

    1、性交痛
 
    子宫内膜异位症病变侵及子宫直肠陷凹、宫骶韧带、阴道及子宫后倾固定时，常可引起深部性交痛。月经来潮前性交痛最明显。

    2、慢性痛

    子宫内膜异位症患者还可表现为慢性下腹痛、腰背部疼痛，经期可有排便痛。疼痛的程度与肉眼所见的病灶范围之间没有明显的关系。

    3、低热

    子宫内膜异位症患者约50％伴低热，多发生在月经后，可能与病灶内陈旧性出血被吸收有关。应与生殖道结核相鉴别。当病情受到控制时，子宫内膜异位症引起的低热可消失。

    4、痛经

    60％～70％的患者可有痛经表现。痛经是子宫内膜异位症的主要症状之一。痛经多为继发性，进行性加重，少数可表现为原发性。疼痛常于月经来潮前1～2天开始，经期1～2日最剧，以后逐渐减轻，月经干净后消失，也可发生在经期后2～3 天。常伴恶心、呕吐、腹泻等相关症状。患者常不能坚持工作。应用类固醇抗炎药多无效。

    子宫内膜异位症患者痛经程度与病灶大小不成正比，且有30％～40％的患者无痛经表现，因此有无痛经不是诊断子宫内膜异位症的主要依据。

    5、月经失调

    主要表现为月经紊乱、月经量多、经前点滴状出血或经期延长淋漓不止。发生月经失调可能与卵巢间质破坏、内分泌障碍有关，也可与子宫内膜异位症合并子宫肌瘤或子宫肌腺病及宫颈浅表内膜异位有关。

    6、不孕

    子宫内膜异位症患者中，30％～50％同时发生不孕。子宫内膜异位症患者不孕原因还未完全阐明，可在多个环节上影响生育。

    重症子宫内膜异位症及输卵管内子宫内膜异位症可直接改变局部解剖结构导致不孕。

    子宫内膜异位症伴发排卵功能障碍、未破裂卵泡黄素化综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全、免疫异常等，都可导致不孕。

    7、急腹痛

    卵巢子宫内膜异位囊肿破裂可引发急腹痛。卵巢内膜异位囊肿囊内血性液体随月经周期变化增多，而囊壁质脆，当囊内血量增多，压力增大可导致囊肿破裂，破裂多发生于黄体期或月经期。囊液溢出，刺激盆腔腹膜，引起腹膜刺激症状。

    当裂口大，多量囊液伴出血流入腹腔时，可发生较严重的化学性腹膜炎。应与阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转或破裂、卵巢黄体囊肿破裂相鉴别。当破口细小，囊液溢出较少时，症状可轻微。反复发生破裂出血，可导致盆腔器官及肠管、大网膜粘连。

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    在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

　1、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织或器官，常累及多个器官或组织。

　卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。

    外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

　子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。

    如直肠前壁受累，则可发生经期大便疼痛，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。

    病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻，并可发生刺激症状，如间歇性腹泻，月经期更加重。

    2、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。

    不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。

    镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，已如上述。

　3、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。

    一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可以确立诊断。

    异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。

    间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

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    子宫内膜异位症的治疗：

    一、手术治疗

　1、保守性手术

    主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。

    近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

　(1)腹腔镜手术

    通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。

   也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。

　(2)B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术

    对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

　(3)剖腹保守性手术

    用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。

　2、半根治手术

    无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。

    一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

　3、根治性手术

    年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用镇静剂及尼尔雌醇。

　三、放射治疗

　虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。

    放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。

    即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。

    四、中医药治疗

　子宫内膜异位症一般证情较复杂，其病机多由气滞血瘀，寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致。

　慎言祛瘀汤: 丹参15g，赤芍12g，川芎10g，三棱12g，莪术12g，柞木枝10g，石见穿10g，益母草15g，鸡血藤15g，仙茅12g，熟地12g，枸杞 12g，生蒲黄10g，紫石英10g。制剂用法: 加水泡至药面上，大火煎开，再小火煎10分钟即可，每日1剂，2次分服，3个月为1疗程。适应病证: 子宫内膜异位症，痛经，伴见月经过多或经期延长，不孕，内膜异位囊肿。

    方中丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术等行气活血破瘀；石见穿、柞木枝化痰散结、化瘀消肿；仙茅、仙灵脾、熟地、枸杞子等补肾益精；益母草、鸡血藤养血活血调经。
 
    诸药互相配合，补泻兼施，相辅相成，使气血行畅，瘀滞得消，经调而愈。临床使用本方应注意，气虚者加党参、黄芪、升麻；阴虚者加女贞子、地骨皮、地榆；盆腔肿块瘀血者加皂角刺、蕊石、鳖甲；腹痛甚者加川楝子、乳香、没药、三七粉 (吞)。

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    一、子宫内膜异位症症状

　1、痛经

    为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。

    由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。

    如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。

    在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

　2、月经过多

    内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

　3、不孕

    子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占 41.5～43.3％，继发性不孕占46.6～47.3％。

    不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。

　4、性交疼痛

    发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　5、大便坠胀

    一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。

　6、膀胱症状

    多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

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    一、子宫内膜异位症症状

　1、不孕

    子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占 41.5～43.3％，继发性不孕占46.6～47.3％。

    不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。

　2、性交疼痛

    发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　3、大便坠胀

    一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。

　4、膀胱症状

    多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

　5、痛经

    为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。

    由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。

    如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。

    在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

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    子宫内膜异位症饮食应忌一切寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。

    子宫内膜异位症发现后就要及早的治疗，如果已经治疗技术那么注意日常生活中的饮食，从饮食上进行合理的搭配，是促进康复重要的环节。

　子宫内膜异位症饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

    田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。过于肥厚之肉品忌食。谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。

　子宫内膜异位症饮食应忌一切寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。

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    这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

    子宫内膜异位症一般可表现为痛经、月经过多、性交疼痛、大便坠胀等。

    子宫内膜异位症饮食应忌一切寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。

    子宫内膜异位症发现后就要及早的治疗，如果已经治疗技术那么注意日常生活中的饮食，从饮食上进行合理的搭配，是促进康复重要的环节。

　子宫内膜异位症饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

    田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。过于肥厚之肉品忌食。谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。

　子宫内膜异位症饮食应忌一切寒凉食品。行经前后，尤须注意进食过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。

    子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成“子宫内膜异位症”，因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键。

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    子宫内膜种植在子宫以外的部位称为子宫内膜异位症(巧囊)，导致不孕、流产、性交痛、痛经等。

    腹腔镜由于视野广可最大限度地发现和清除病灶，包括膜囊肿剥出、分离输卵管卵巢周围粘连及盆腔病局部切除。术后放置生物防粘膜杜绝再复发，效果可观。

    手术越早越好，因为内膜异位被称为良性“癌症”，它会无限制的生长，1期术后无需药物治疗，即可痊愈。

    妊娠和哺乳也是治疗子宫内膜异位症的有效手段，既是治疗的目的也是治疗过程。

    因为妊娠抑制卵巢功能而闭经异位内膜停止发展，但往往这类病人很难怀孕，宫腹腔镜和辅助的药物及生物防粘膜正好是不孕治疗的最好方法。

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    内膜异位对于生育的影响比较大，会导致不孕的发生，在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。

    子宫内膜异位症可导致不孕，而怀孕又是治疗子宫内膜异位症最好的方法之一。如果已经明确有子宫内膜异位症，可以考虑尽早怀孕，因为怀孕可以抑止异位细胞的生长繁殖。但提醒你注意的是：子宫内膜异位症是可以受孕的，但是容易发生流产。

    子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，并引起的一系列症状和体征者。

    子宫内膜症不孕检查方法有X线检查、B超显像检查、腹腔镜检查 、免疫学检测。腹腔镜检查是目前子宫内膜症不孕检查的主要方法。B超显像是目前辅助子宫内膜症不孕检查的有效方法。

    子宫内膜异位症食疗在蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。

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    子宫内膜异位性不孕的检查有哪些？

    一、B超显像检查

    目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为： 　　

    1、最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。 　　

    2、肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。 　　3）囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。 　　

    二、腹腔镜检查
 
    腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。

    腹腔镜下见到异位灶有很多表现： 　　

    1、病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。 　　

    2、病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。 　　

    3、病理所见

    内膜腺体及间质。 　　

    三、免疫学检测

    近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。

    1、巨噬细胞; 　　

    2、白介素I及Ⅱ; 　　

    3、自身抗体; 　　

    4、细胞免疫、体液免疫及补体。

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    子宫内膜异位性不孕的预防有哪些？

    1、积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。 　　

    2、口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。 　　

    3、规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

    4、减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。 　　

    5、预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。 　　

    6、讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。 　　

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    子宫内膜异位症患者很容易在卵巢、盆腔形成囊肿，如果一直不治疗，受孕几率可能会逐年增加，因此患病时间越长，病情越重，就越不容易怀孕。

    子宫内膜异位性不孕问题已经越来越被人们关注，子宫内膜异位性不孕应注意什么呢？

    一、适龄婚育和药物避孕，妊娠可延续本病发生，对已属婚龄或婚后痛经妇女应及时婚育。

    已有子女者，长期服用避孕药片抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经血量减少，因而经血及内膜碎屑逆流入腹腔的机会亦相应减少，而避免发生子宫内膜异位症的可能。

    二、先天性生殖器畸形如阴道横膈、处女膜闭锁、或后天性阴道炎性狭窄、宫颈粘连等引起经血外流受阻时，均应及时手术治疗，以免潴留的血逆流入腹腔。

    三、避免手术操作所引起的子宫内膜种植

    1、一般应避免在中孕期间作剖宫取胎术;

    2、经前禁止作各种输卵管通畅试验;

    3、宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术均不宜在经前进行;

    4、人工流产吸宫时，宫腔负压不可突然降低，以防蜕膜碎片随宫腔血而倒流入腹腔;

    5、人流吸宫后亦不宜再用手挤压子宫。

    经期一般不作盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免重力挤压子宫。

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    子宫内膜性不孕常见原因是什么：

    1、子宫内膜炎在精子质量上影响

    精子进入宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量减少，从而引发不孕。

    2、子宫内膜炎在着床上产生影响

    受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。再者，受精卵着床不稳固，极其容易流产，导致不孕。

    坏死性的内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌也有可能导致急性子宫内膜炎。

    淋菌感染虽往往经子宫内膜上升而感染输卵管但极少引起急性子宫内膜炎。

    导致急性子宫内膜炎的主要原因是与妊娠有关的情况，如产褥感染及感染性流产，而这两类感染又常是子宫内膜炎中最严重的类型。

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    子宫内膜异位性不孕的典型表现有哪些？

    1、性交痛

    当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。

    阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

    2、月经不调

    内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

    3、痛经

    内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。

    4、周期性直肠刺激症状

    进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。

    直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

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    在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

  内膜异位对于生育的影响比较大，会导致不孕的发生，在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。

    子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，并引起的一系列症状和体征者。

    子宫内膜异位症是不孕不育症最常见的病例之一，子宫内膜症还有可能发生盆腔内、输卵管、子宫、卵巢的粘连，导致盆腔内的大部分器官完全粘连，这也是不能怀孕的。

    子宫内膜症不孕检查方法有X线检查、B超显像检查、腹腔镜检查 、免疫学检测。腹腔镜检查是目前子宫内膜症不孕检查的主要方法。B超显像是目前辅助子宫内膜症不孕检查的有效方法。

    子宫内膜异位症食疗：

    1、在蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性；在月经前后少食为好，尤不可生食。

    2、葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。

    3、木耳有和血之功，亦可多食。

    温馨提示:请关注自己，更关注妇科健康。

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    轻者仅为腰部酸胀不适，重者整个腰部、骶尾部及两侧髂部均感酸胀难忍，个别患者酸胀延伸到下背部和两侧腹股沟。

    小腹部酸胀和肛门坠胀感往往同时并存，劳累和月经期症状往往加重。若得不到及时矫正，还可继发痛经、月经不调、白带增多、性感不快、流产、不孕等。

    子宫后位的患者在受孕三个月后，若后倒子宫仍未自动纠正，则膀胱颈部及尿道的变位和和宫颈上翘，可压迫后尿道发生急性尿潴留。

　1、腹水中前列腺素（PGF2a）分泌增高与不孕

    研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。

    前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。

    腹水中的前列腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。

　2、高催乳血症

    据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

　3、自身免疫与不孕

    有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。

    患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。

    抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床。

　4、腹水的量、成分与不孕

    患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。

    巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　5、子宫内膜异位可伴随不排卵

    据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　6、卵巢黄体期缺陷

    观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　7、黄素化卵泡不破裂综合征

    即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。

    虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。

　8、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕

    白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。

    异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。

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　子宫内膜异位症的分类：

　1、外在性子宫内膜异位症

    内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。

　卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。

    外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。

    此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

　子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。

　2、内在性子宫内膜异位症

    内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。

    不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。

    病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，如上述。

　3、间质性子宫内膜异位症

    为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。

    异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。

    间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

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　子宫内膜异位症的症状：

　1、性交痛

    当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

　2、周期性膀胱刺激症状

    当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。

　3、经期或行经前后的急腹症

    一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。

　4、周期性下腹不适

    本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。

　5、不孕

    约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；

    而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

　6、痛经

    内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。

    有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

　7、周期性直肠刺激症状

    进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

    当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

　8、月经不调

    内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。　

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    子宫内膜异位症是年轻女性的好发病，子宫内膜异位症的病因现在还不完全清楚，医学专家总结出子宫内膜异位症容易发生的几个高位因素，希望可以引起女性朋友们的注意，一旦有类似子宫内膜异位症的表现一定要到医院及时治疗。

    1、盆腔异位症患者的初潮年龄偏小，月经周期短，行经时间长，发病危险性增加。

    2、痛经患者的经血和脱落的子宫内膜中含有高浓度前列腺素，具有强烈的收缩子宫平滑肌的作用。这一作用可以引起痛经

    另一方面可促使经血倒流。痛经引起的异位症，则痛经必然发生在异位症形成之前。

    3、流产、刮宫、胎产次数增多，与产伤、感染等因素多有直接关系。

    4、宫腔手术时常用宫缩剂，近经前期及经期和经后1-2天，行内诊检查，使子宫收缩、机械挤压似乎也是该病发生因素一。

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    子宫内膜异位在临床上的主要症状是经痛、不孕和性交疼痛，这三个问题深入女性的日常生活，甚至影响婚姻品质。

    子宫内膜异位也是不孕不育科中最复杂的疾病，不孕不育科医生也常感棘手，因为子宫内膜异位症最不容易治疗，它会导致沾粘，四处流窜，治疗之后又会很容易复发。

    子宫内膜异位症是妇科的常见病、疑难病，是一种不受种族、地区和经济状况限制的世界性疾病。发病年龄多在30-40岁之间，且发病率有逐年上升、发病年龄有逐渐下降的趋势。

    据统计资料表明：“子宫内膜异位症”的发病率已占育龄妇女的10%左右，其主要临床表现为渐进性的痛经、月经不调和不孕等症状。由于其病程缠绵、反复发作，给广大育龄妇女的生育和身心造成巨大的痛苦和经济负担。

　子宫内膜异位症(简称内异症)是由具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患。

    如果在某种因素干扰下，具有活性的子宫内膜组织 “跑”到人体其他部位，如子宫肌层内，形成子宫肌腺症、腺肌瘤，若异位发生在卵巢，则形成巧克力囊肿，也可发生在子宫骶韧带、肠壁、剖腹产手术疤痕，阴道侧切口上，少数可异位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等异位的子宫内膜组织随经血逆流入盆腔，在子宫以外的部位种植，并同月经一起周期性地出血。

    由于这些血液没有出路，可逐渐瘀积增大，造成痛经、不孕、巧克力囊肿等。

   子宫内膜异位症在组织上是良性的，但临床行为及表现和恶性肿瘤一样增生、侵润、扩散甚至经血管播散和远处转移。

    只要有卵巢组织分泌激素，该病就逐渐加重，所以说该病是一种雌激素依赖性疾病，是一种现代病，被称为“良性癌”。

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    如果按病变的范围和部位以及对生育的要求不同，治疗的方法有很多，大概可以分为药物治疗和手术治疗两种：

　子宫内膜异位性不孕的药物治疗有可以分为以下几点：

　1、促性腺激素释放激素激动剂的治疗方法

    促性腺激素释放激素激动剂的作用就是使异位内膜萎缩。

　2、三苯氧胺的治疗方法

    三苯氧胺的作用是抗雌激素。

　3、假孕治疗方法

    通过采用较大量的孕激素、雌激素以及避孕药治疗子宫内膜异位性不孕。

　4、假绝经治疗方法

    利用一些药物使体内的此行激素下降而抑制子宫内膜的生长，内膜就会形成萎缩导致闭经。

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　一、手术治疗分两种：
　　
    1、根治性手术

    即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦，术后会发生绝经期综合症。
　　
    2、保守性手术

    将病变部位局部切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。
　　
　3、腹腔镜

    即是一种诊断方法，又可以进行治疗，但术后复发机会较多，目前西医对该病确诊较容易， 但治疗上也很棘手。

　二、子宫内膜异位症的中医治疗

    中医一般采用辨证施治手段，本着标本兼治为原则，温肾助阳，兼活血化瘀，调整机体的内环境，祛除产生该病的内因，同时温经活血祛瘀使月经正常来潮，痛经逐渐消失，异位包块、结节、巧克力囊肿即为中医所说的“症瘕积聚”溶解、吸收、消散。

    服药期间月经正常来潮，同时有促进卵泡生长及促排卵作用，故可受孕，受孕后对胚胎无任何不良影响，而受孕又是治疗该病的最佳方法之一。

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    不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。

    镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。

    当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，已如上述。

    子宫内膜异位症多发生在 30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。

    妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。
　　
　子宫内膜异位症的检查：

　1、B超检查

    B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清。

    畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。此外，应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

　2、X线检查

    可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。

    碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。

　3、腹腔镜检查

    为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡；生物活性最强的为大焰状出血灶；多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入；骶韧带增粗、硬化、缩短；盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅；卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。

    Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。　

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    检查子宫内膜只需刮取少量子宫内膜作病理分析：

    一、子宫内膜检查结果正常

    结果显示所取组织为增生期、分泌期子宫内膜，也就是说子宫内膜有正常的增生、脱落周期，对于不孕可能是其他原因引起的。

    二、子宫内膜检查结果不正常

    1、无排卵型月经

    子宫内膜仅呈现不同成度的增生期变化，如子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩型子宫内膜。这样提示了有月经但是没有排卵，自然会导致不孕。

    2、排卵性月经失调

    根据月经失调病因不同，病检结果亦不同。如黄体功能不足引起的月经失调病检示子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步；子宫内膜不规则脱落引起的月经失调则为内膜失水，间质致密，腺体萎缩，分泌期与增生期子宫内膜相混合。

    虽然是有排卵，但是因为子宫内膜增生，脱落不定或不佳导致的不孕。这种情况可以进行中药调理，纠正月经不调，一般可以恢复的。

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    1、子宫内膜萎缩

    因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症，一般以席汉氏综合征多见。 　

    2、子宫内膜增生

    内膜增生过长或腺囊性，腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。 　　

    3、黄体期内膜功能不全

    此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕。 　

    导致子宫内膜功能不全的主要原因有：

    1、子宫内膜异位症。

    2、医源性因素

    如克罗米酚及合成孕激素醋甲孕酮等应用后可引起黄体功能不足。

    3、卵泡发育和黄体形成缺陷。

    4、高泌乳素血症，PRL有损害LH的作用，也有认为PRH直接作用与卵巢中的β羟固醇脱氢酶，影响服酮合成。

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    子宫内膜异位症症状的关键是来自体内雌孕激素撤退导致内膜异位病灶内的周期性出血，和周围的器官组织如输卵管、子宫腹膜、膀胱、肠曲等的粘连，及由局部病灶而引起的过多前列腺素、泌乳素分泌，并由此而产生的种种症状，如独特性的痛，由于排卵功能缺陷产生的月经失调、不孕、经期发热、经期咳血及盆腔内结节和卵巢内膜异位囊肿（或称巧克力囊肿）。

    1、性交疼痛

    发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

    2、大便坠胀

    一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。

    偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。

    3、膀胱症状

    多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

    4、经期咳血

    有的子宫内膜异位症病人，在周期性痛经时，伴发咯血或鼻出血（鼻衄），这些病人鼻腔检查、肺部检查或支气管镜检查往往不能发现明显病灶，在中医学中称“倒经”。

    5、痛经

    为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。

    月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

    6、月经过多

    内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

    7、不孕

    原发性不孕占41.5～43.3％，继发性不孕占46.6～47.3％。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。

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    那么子宫内膜增厚会不孕吗？天大不孕不育医院专家介绍，异常增厚对怀孕有一定的影响，会导致不孕。

    一、正常的子宫内膜增厚

    1、增生期

    约在月经周期第5天开始，历时7～10天，此时血液中雌激素水平逐渐升高。子宫内膜开始修复，内膜逐渐增厚，血管和子宫腺体也随之生长，但此时子宫内膜还是很薄;

    2、分泌期

    约从来月经后第15天开始，历时14天左右。此时卵巢中的卵泡已经排卵，排卵后形成黄体，分泌的孕激素，使已增厚的内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲，分泌粘液。

    此时变得厚而柔软的内膜，储备必要的分泌物，随时等候受精卵的着床。

    二、异常的子宫内膜增厚

    如果卵巢激素紊乱，易导致子宫内膜增厚异常，即子宫内膜增值症，子宫内膜增厚的原因是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。

    临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

    三、子宫内膜增厚异常会导致不孕

    子宫内膜是受到体内激素水平的影响的，如果过度增厚主要考虑是由于激素水平的变化引起的，这不仅仅能影响到月经，也有可能影响正常的排卵，所以不排除会对怀孕有影响的，如果是体内雌孕激素水平处于不正常值，会影响怀孕的，甚至会导致不孕。对胎儿当然有影响了。

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    一般来说，这种长错地方的子宫内膜组织，多半生长在盆腔的组织器官中，譬如：子宫的肌肉层、卵巢、输卵管、子宫韧带、直肠阴道隔膜、骨盆的腹膜、阴道、宫颈、淋巴腺、阑尾及膀胱等部位。

    在临床上的主要症状是经痛、不孕和性交疼痛，这三个问题深入女性的日常生活，甚至影响婚姻品质。它大多数是属于良性疾病，很少恶变。

    但是一旦出现恶性病变则后果严重。据专家介绍，子宫内膜异位症发生恶变者多发生在卵巢内膜异位囊肿，它可恶变为内膜样腺癌或透明细胞癌。

    子宫内膜异位症一旦恶变后果将不可估计，因此我们一定要知道经常性的普查很重要，特别是有症状的妇女和有轻度子宫内膜异位症者，应定期检查和进行治疗。

    因此女性朋友要特别注意，一旦发现有什么不适症状请及早就医。

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   子宫内膜异位症是指子宫内膜种植于子宫以外的组织，通常是卵巢和输卵管，绝大多数位于盆腔内。

    正常情况下子宫内膜周期脱落，经血流出，但种植于宫外的子宫内膜组织周期脱落没有出口排出，因此周围组织发生炎症、水肿和疼痛。

   研究人员提取了6名子宫内膜异位症妇女的腹膜液,腹膜液与输卵管接触，输卵管是将卵子从卵巢运输至子宫的器官，含有头发样的纤毛结构。纤毛摆送卵子，在输卵管中卵子将与精子相遇。

   该研究中的离体输卵管来自于6名行子宫切除术的女,将输卵管分别置于子宫内膜异位症患者的腹膜液和无该病的对照组腹膜液中，结果显示置于子宫内膜异位症腹膜液中的纤毛摆动频率比对照组慢24%。

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    1、讲究经期卫生和性卫生

    月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。注意以上问题可以避免经血倒流。

    2、减少医源性创伤的机会

    期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

    各种输卵管通畅试验，宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术禁止或避免在经前进行，而应在月经干净后2-5天实施。

    人工流产吸宫后亦不宜再用手挤压子宫。以上注意事项可以避免将破碎的子宫内膜残片带人损伤的组织中去，避免手术操作所引起的子宫内膜种植。

    3、预防高危因素

    预防高危因素有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

    4、积极预防子宫内膜异位疾病

    积极预防引起子宫内膜异位的疾病及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

    5、规律的体育锻炼

    规律的体育运动运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

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    宫腔内异物存留导致局部慢性炎性反应，改变宫腔内环境，不利于精子宫内异物引起的子宫性不孕子及孕卵的成活;可形成息肉，影响宫腔容积，妨碍精子储存与运送、孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育;合并输卵管炎或卵巢炎，导致输卵管梗阻性不孕和无排卵性不孕。

    1、宫内异物存留临床表现

有相应的宫腔操作史或病理性妊娠史，如流产、胎盘粘连、植入史等：原发或继发性不孕：月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等：下腹坠痛，白带增多，性生活后出血;子宫正常或轻度增大，有压痛。

    2、宫内异物存留诊断

    根据病史、症状、体征，应考虑到有官腔异物残留的可能，进一步行超声检查及HSG，可发现宫腔内异常实性强回声光团或充盈缺损、宫腔形态异常、内膜线不规整等表现。

    探宫腔可初步了解官腔内情况;宫腔镜可在直视下观察病变：诊断性刮宫可进行病理诊断。

    3、宫内异物存留治疗

    用抗生素治疗子宫炎症，经宫腔镜或手术取出或切除异物。

    4、宫内异物存留预后

    若无严重慢性子宫及盆腔炎，预后一般良好。

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    巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种。它常见的异位第一就是盆腔腹膜，第二就是卵巢。如果卵巢表面或者皮质内出现了一个异位的子宫内膜病灶，那么每次这个女性月经来潮的时候，除了正常子宫内膜出血之外，这个异位的也会出血，但是它没有通道排出血液，最后就会储留起来形成囊肿。

    吸收血液时间长了以后一定会变成暗红色或咖啡色，这个月出血吸收，下个月出血再吸收，囊肿便越来越大越来越粘稠，类似于熔化了的巧克力，所以称之为巧克力囊肿。

    子宫内膜异位症囊肿怎么治疗呢？

    1、腹腔镜是诊断和治疗的最好的办法，这是手术治疗。

    2、卵巢功能抑制或者叫抑制卵巢功能是最好的子宫内膜异位症的药物治疗。

    3、生育本身是子宫内膜异位症最好的生理治疗。

    对于子宫内膜异位症没有一个人或者说子宫内膜异位症这个病不能用一个统一的标准或者统一的治疗办法治疗所有的病人，因为这些病人跟子宫内膜异位症的轻重，跟她的年龄，跟她有没有生育要求，跟她有没有恶变的机会，综合这四方面确定个体的治疗方案，但是总体来说，一个标准的子宫内膜异位症的治疗，应该是先用腹腔镜来明确这个病变的部位，病变的程度，有没有恶变等等这些情况，然后再用腹腔镜，再加上药物治疗，然后再去促进生育，这是标准的治疗方法。

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    临床症状是腹壁切口处有硬结或肿块，绝大多数肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。超声检查可帮助诊断。

    腹壁子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗和手术治疗，西药的假孕疗法、假绝经疗法和中药的化淤散结疗法，虽然能缓解症状，但肿块不能消失，达不到治愈的目的；手术切除是唯一可以治愈的方法，手术切除时范围要充分。

    提示：哺乳可预防腹壁子宫内膜异位症的发生，子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，受机体内分泌的影响，产后体内雌激素水平迅速下降，哺乳可使卵巢功能恢复缓慢，雌激素水平恢复缓慢，不利于可能散落于切口的子宫内膜生长，可以使子宫内膜萎缩，避免子宫内膜异位症的发生。

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    因子宫内膜异位症可致不孕，平时多注意一些是可以降低子宫内膜异位的发病机率的，具体可从以一下方面着手：

      1、是避免手术操作所引起的子宫内膜种植，一般应避免在中孕期间作剖宫取胎术；

    经前禁止做各种输卵管通畅试验；宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术均不宜在经前进行；

    人工流产吸宫时，宫腔负压突然降低，蜕膜碎片随宫腔血而倒流入腹腔；

    人流吸宫后肚子痛，患者经常用手挤压子宫；

    建议最好是采用可视取胚人流术。

      2、是适龄婚育和药物避孕，妊娠可延续本病发生，对已属婚龄或婚后痛经妇女应及时婚育。已有子女者，长期服用避孕药片抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经血量减少，因而经血及内膜碎屑逆流入腹腔的机会亦相应减少，而避免发生子宫内膜异位症的可能。

      3、规律的体育运动，可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

      4、注意调整自己的情绪，保持乐观爽朗的心态，凡事往好处想，使整个机体免疫系统的功能正常，所谓正气内存，邪不可干就是这个道理。

      5、要注意自身保暖，避免感寒着凉，子宫可是最怕受凉的。

      6、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

      7、防止经血倒流

    先天性生殖器畸形如阴道横隔、处女膜闭锁、或后天性阴道炎性狭窄、宫颈粘连等引起经血外流受阻时，均应及时手术治疗，以免潴留的血逆流入腹腔。经期一般不作盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免重力挤压子宫。

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    目前医学界对子宫内膜异位症的发病原因尚无定论，但普遍认为它与经血反流有密切关系。

    如果你痛经的程度和发作频率发生变化，或随月经周期而呼吸困难、咳血和流鼻血，那么你有可能已经患上“子宫内膜异位症”。
　　
    “子宫内膜异位症”是引发女性重度痛经的罪魁祸首，在导致不孕症的病因中居第二位，一旦患上后，就难以根治。

    患病后，病人卵巢内产生 “巧克力囊肿”，随病情的恶化，囊肿发生破裂，导致子宫粘连，影响生育。

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    1、痛经

    为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。

    有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。

    异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。 　　

    2、月经过多

    内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。 　　

    3、不孕
   
    不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。

    但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。 　　

    4、性交疼痛

    发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。 　　

    5、大便坠胀

    一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。

    偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。
 　　
    6、膀胱症状

    见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。 　　

    腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。 　　

    输卵管阻塞或通而不畅者，以及伞端周围有粘连，皆影响卵细胞进入输卵管内。但一侧通畅输卵管，甚至两侧都通者，也发生不孕。

    卵巢受异位子宫内膜破坏也影响卵细胞发育或排卵及黄体功能不健。

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    手术治疗子宫内膜异位症又分为根治性手术和保守性手术两种。

　一、保守治疗

    保守治疗多采用假孕或假绝经疗法，如达哪唑和三苯氧胺、内美通、普维拉等，人为的造成月经停止来潮形成假孕状态，不来月经就没有痛经，但该类药副作用较大，并对肝肾有一定的损害，一些病人当病尚未治愈但由于副作用，只得停药，停药后月经仍会来潮，病情一般会继续发展。

　二、手术治疗分两种：
　　
    1、根治性手术

    即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦，术后会发生绝经期综合症。
　　
    2、保守性手术

    将病变部位局部切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。
　　
　腹腔镜即是一种诊断方法，又可以进行治疗，但术后复发机会较多，目前西医对该病确诊较容易， 但治疗上也很棘手。

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    子宫内膜异位性不孕应注意什么？

    一、手术操作事项

    1、避免手术操作所引起的子宫内膜种植，一般应避免在中孕期间作剖宫取胎术;

    2、经前禁止作各种输卵管通畅试验;

    3、宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术均不宜在经前进行;

    4、人工流产吸宫时，宫腔负压不可突然降低，以防蜕膜碎片随宫腔血而倒流入腹腔;

    5、人流吸宫后亦不宜再用手挤压子宫。

    二、适龄婚育和药物避孕，妊娠可延续本病发生，对已属婚龄或婚后痛经妇女应及时婚育。

    已有子女者，长期服用避孕药片抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经血量减少，因而经血及内膜碎屑逆流入腹腔的机会亦相应减少，而避免发生子宫内膜异位症的可能。

    三、是防止经血倒流。先天性生殖器畸形如阴道横膈、处女膜闭锁、或后天性阴道炎性狭窄、宫颈粘连等引起经血外流受阻时，均应及时手术治疗，以免潴留的血逆流入腹腔。

    经期一般不作盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免重力挤压子宫。

    天大不孕不育医院妇科专家指出子宫内膜异位症患者很容易在卵巢、盆腔形成囊肿，如果一直不治疗，受孕几率可能会逐年增加，因此患病时间越长，病情越重，就越不容易怀孕。

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   子宫内膜异位性不孕检查方法有腹腔镜检查和B超显像检查等等，子宫内膜异位不孕是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。

    腹腔镜检查

    腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：

    1)病理所见：内膜腺体及间质。

    2)病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。

    3)病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。

    目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：

    1)最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。

    2)肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。

    3)囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

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    发生子宫内膜异位性不孕需要注意些什么？

    1、是避免手术操作所引起的子宫内膜种植，一般应避免在中孕期间作剖宫取胎术;经前禁止作各种输卵管通畅试验;宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术均不宜在经前进行;人工流产吸宫时，宫腔负压不可突然降低，以防蜕膜碎片随宫腔血而倒流入腹腔;人流吸宫后亦不宜再用手挤压子宫。

    2、是适龄婚育和药物避孕，妊娠可延续本病发生，对已属婚龄或婚后痛经妇女应及时婚育。已有子女者，长期服用避孕药片抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经血量减少，因而经血及内膜碎屑逆流入腹腔的机会亦相应减少，而避免发生子宫内膜异位症的可能。

    3、是防止经血倒流。先天性生殖器畸形如阴道横膈、处女膜闭锁、或后天性阴道炎性狭窄、宫颈粘连等引起经血外流受阻时，均应及时手术治疗，以免潴留的血逆流入腹腔。经期一般不作盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免重力挤压子宫。

   子宫内膜异位性不孕预防

　(1)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。 

　(2)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(3)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(4)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　(5)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(6)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

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    子宫内膜异位不孕是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。

    周期性直肠刺激症状

    进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

    月经不调

    内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

    性交痛

    当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

    痛经

    内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

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    子宫内膜异位性不孕原因有哪些：

    子宫内膜异位性不孕的原因包括患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。

    黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。从而影响受孕卵和着床。

    自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者的血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。

    子宫内膜异位症是指由于某些因素，使得子宫内膜的位置发生了改变，由原来所在的子宫腔面生长到了身体的其他部位。

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    子宫内膜异位性不孕如何预防保健：

    运动以缓解疼痛运动减少雌激素的含量，可能延缓子宫内膜异位的生长。运动也促进体内制造脑内啡，这是天然的止痛剂。采取温和的运动，例如走路，因为过度震动的运动会拉扯愈合及瘢痕组织。

    指压疗法你可以用指压法缓解疼痛，有两处穴位，一是位于腿内侧约脚踝骨上方5厘米左右处，另一处是拇指与食指所形成“v”字形的底部。要注意尽量用力压才可以起到效果。

    减少咖啡因摄取量汽水、茶、咖啡等所含的咖啡因似乎会加重某些妇女的疼痛，建议妇女避免咖啡因。

    多吃含有n—3脂肪酸的鱼秋刀鱼、一些深海鱼类含有11-3脂肪酸，这种物质能抑制前列腺素的制造，是天然的抗前列腺素良药，多吃有益。

    使用冷敷，如果热敷无效，你可以改用冷敷，直接将冰袋置于下腹部位，也许管用。

    热敷及多喝热饮躺在床上休息，用热蒸气或热的水袋敷腹部或背部，可以为子宫内膜异位的妇女减轻不适。或者可以多喝热饮。

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　子宫内膜异位虽然是很普遍的妇科疾病，但不同医生有不同的训练或专长，可透过家庭医生或亲朋好友的介绍，寻找内膜异位症的专家。有经验的医生能做适切的治疗，在去除疾病之外，维持病人最佳的生育能力，并减少症状和疾病的复发。

　减少排卵的次数，可以减少内膜异位组织的增生。怀孕是最自然的方式，吃避孕丸是另一种选择，但是，肥胖和抽烟女性不适合吃避孕药，要和医生讨论做决定。

    子宫内膜异位性不孕预防　

　(1)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　(2)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(3)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(4)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　(5) 预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(6)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

　女性的身体要有健全的免疫系统，才能有力的吞噬处理流窜的经血和内膜组织。规律的生活、足够的休息和正确的饮食，能有效的提高免疫能力。

    成都天大不孕不育医院预祝子宫内膜异位性不孕患者早日康复。

    现代研究已经表明未经治疗的内膜异位症妇女其流产率高于无本病的妇女，但经治疗后的妇女其流产率似乎没有增加。其原因尚不清楚，已从内膜异位症妇女腹腔液中发现了一些对胚胎有毒性的化学物质。当然免疫系统的改变可能亦与流产率增加有关。

    子宫内膜异位性不孕的病因　

　1、腹水的量、成分与不孕。

　2、子宫内膜异位可伴随不排卵。

　3、卵巢黄体期缺陷。

　4、黄素化卵泡不破裂综合征。

　5、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。

　6、腹水中前列腺素分泌增高与不孕。

　7、高催乳血症。

　8、自身免疫与不孕。

    子宫内膜异位性不孕预防　

　(1)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　(2)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(3)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(4)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　(5)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(6)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

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　子宫内膜异位症，顾名思义是指子宫内膜长到了它不该长的地方。子宫内膜在子宫最内层，如果它长在子宫腔以外的异常位置而引起病变，就是子宫内膜异位症。无论何种族，只要是生育年龄的妇女，包括十几岁的少女，都有可能患上此病。但子宫内膜异位症并没有引起妇女的重视。据介绍，患有子宫内膜异位症的病人多数会感到痛经，并且病痛会逐渐加重。许多人把它当做痛经来治，这是一个普遍存在的误区。部分病人还会出现性交痛、解大便痛、月经紊乱、在卵巢上长出巧克力色的囊肿等症状。其实子宫内膜异位症还会引起不孕，最严重的还会发展恶变。

　 专家介绍说，在治疗中，医生都会考虑到病人的年龄、生育要求、症状来决定治疗方式。医生通常采用激素治疗、保守性手术治疗、激素和保守性手术联合治疗的方法，既减轻病人的病痛，又确保病人的生育要求。但以上这些治疗并不能完全治愈此病，只能减轻病症或促进不孕妇女恢复妊娠功能，因此根本性手术切除子宫、卵巢及病灶，才能根除此病。

     子宫内膜异位性不孕的特征　

　1、月经不调

　内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　2、性交痛

　当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

　3、痛经

　内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

　4、周期性直肠刺激症状

　进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

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　据专家介绍，子宫内膜异位症可以通过四个方面造成这种结果：

　其一，内异症患者的盆腔内环境条件也不好，盆腔液中巨噬细胞的数量和活性都增加，从而影响进入女性体内的精子运动活力，干扰卵子成熟及输卵管功能;

　其二，内异症还能引起卵巢功能异常，如不排卵、黄体功能不足、或卵细胞质量下降、受精率低下，受精率着床成功率也不高;

　其三，内异症会引起盆腔内的组织广泛粘连、形成包块、影响输卵管的拾卵功能，也不利于受精卵的运送，病灶侵袭卵巢还会造成排卵功能障碍;

　其四，内异症患者的子宫内膜易受性降低，即使怀孕也易于发生流产。

    子宫内膜异位性不孕预防　

　(1) 讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(2)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(3) 减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　(4)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　(5)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(6)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

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　一、内在性子宫内膜异位症

　内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变。

　二、间质性子宫内膜异位症

　为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

　三、外在性子宫内膜异位症

　内膜侵犯子宫以外的组织或器官，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

　子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生经期大便疼痛，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡。

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    在子宫内膜异位症患者的体内的腹水量大概为10到20ML，正常人确的副水量却不到10ML。腹水的量增加，相对的巨噬细胞和淋巴细胞也会相应的增多，酸性磷酸酶激活了巨噬细胞的功能，巨噬细胞就会吞噬精子，导致不孕。

    腹水的量过多，会导致发生子宫内膜异位不孕，所以在平时一定要注意对自身身体的呵护，避免产生一些炎症，引起腹水过多。

    子宫内膜异位性不孕预防　

　(1)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　(2)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(3)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(4)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　(5)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(6)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

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　子宫内膜异位性不孕多发生在生育年龄，并且与生育的关系非常的密切，因此治疗子宫内膜异位性不孕的目的就在于治愈疾病，防止复发，恢复生育。如果按病变的范围和部位以及对生育的要求不同，治疗的方法有很多，大概可以分为药物治疗和手术治疗两种：

　子宫内膜异位性不孕的药物治疗有可以分为以下几点：

　1. 假绝经治疗方法。利用一些药物使体内的此行激素下降而抑制子宫内膜的生长，内膜就会形成萎缩导致闭经。

　2. 三苯氧胺的治疗方法。作用是抗雌激素。

　3. 促性腺激素释放激素激动剂的治疗方法。作用就是使异位内膜萎缩。

　4. 假孕治疗方法。通过采用较大量的孕激素、雌激素以及避孕药治疗子宫内膜异位性不孕。

    子宫内膜异位性不孕预防

　(1)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(2)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(3)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。 

　(4)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

　(5)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(6)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　治疗子宫内膜异位性不孕，一定要在专业医生的指导下进行，以免发生副作用。

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　输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功 能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被 炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动， 从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症 而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞 吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎。曾患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者，有过不全流产，人工流产术后发烧、腹痛和产褥感染的患者，淋病等性病患者以及有输卵管畸形 的患者，均有可能导致输卵管功能异常，患有输卵管性不孕。

　输卵管阻塞是造成输卵管性不孕的常见原因之一，进行治疗前，须首先明确阻塞部位，然后实施阻塞矫正术。治疗方法包括手术与非手术治疗两种。过去临床上多采用中医中药和通气、通液术，腹腔镜分粘术，显微外科重建术等方法进行诊断和治疗。随着导管技术在介入放射学的应用和发展，选择性输卵管造影与介入再通术在治疗因输卵管阻塞所致不孕症，取得了较好疗效。

　1.手术治疗 输卵管显微外科术的整个过程分为粘连分离术、输卵管整形术及复通术。

　(1)输卵管壶腹部造口术因伞部损害严重而丧失功能者，应切除伞部，暴露出宽大而柔软的壶腹部，然后将其纵行剪成3—4瓣，深约1cm，并作外翻缝合，做成一个新伞端。

　(2)输卵管宫腔内移植术输卵管间质部严重阻塞，峡部及远端完好者，切除间质部，将输卵管移植到宫腔。

　(3)盆腔粘连分离 粘连是各式各样的，子宫、卵巢、输卵管、直肠及大网膜可以相互粘连，有单纯粘连也有复杂粘连，有疏松粘连亦有紧密粘连，结果使输卵管变形与异位。手术时应完全彻底分离各种粘连，使盆腔各器官恢复正常的解剖关系和正常形态。分离粘连时尽量避免伤及浆膜和血管。止血以电凝为佳，这样可减少术后再粘连。

　(4)输卵管结节切除及吻合术 输卵管被局部炎性结节或异位结节阻塞，可将其切除，再重新吻合，恢复其通畅度。

　(5)输卵管宫角吻合术 间质部完好而峡部部分损害及阻塞者将其切除，再行吻合恢复其通畅度。

　(6)输卵管伞端粘连分离与整形术 伞部粘连有多种形式，完全粘连成盲端导致输卵管积液，不完全粘连成孔一桥状粘连及狭窄环等，均影响拾卵功能。手术应分离粘连，修剪疤痕，使伞部恢复正常形态，然后将其外翻缝合O.5cm，使内膜向外，以后就不容易再粘连了。

　(7)输卵管管腔扩张术如果输卵管某段狭窄扩张，使狭窄部位的粘连分开，增加其腔内的宽度及通畅度。

　手术后及治疗术后继续治疗是增加手术效果的必要措施，重点是预防再感染及粘连，并保持管腔良好的通畅度，治疗持续l～2个月。

    输卵管性不孕治疗的误区

　只选择单一的中药治疗

　有些女性担心诊治时会有痛苦，因此，只选择单一的中药治疗，一些诊所在没有检查、诊治输卵管性不孕的技术和设备时，只单纯使用活血化瘀中药为患者治疗，并吹大所谓祖传秘方的作用，使许多患者上当，损失金钱的同时也延误了正规的治疗时间。

　不确定诊断就进行实验性治疗

　输卵管性不孕的诊治，贵在确定诊断，对症治疗，一些条件较差的医院和诊所在不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度时，仍在使用输卵管通液术，这不但对治疗输卵管不通与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。

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    不孕症的发病率达到50%。患子宫内膜异位症的人群中，不孕症的发病率为非子宫内膜异位症人群的20倍，说明子宫内膜异位症与不孕症有密切的相关性。

   子宫内膜异位症是一个复杂而深奥的疾病。异位多发生在盆腔脏器，但也出现在胸膜、肺脏、脐部、四肢、肌肉、脑膜、心包等处，形象地说，就是本应覆盖在子宫腔内的子宫内膜“跑”到子宫外，随处建立“移民点”，子宫内膜异位后，通常会出现痛经、月经不调，不孕、或出现肠道、泌尿道症状。

    子宫内膜异位症影响怀孕的因素主要有：输卵管可因异位症而变形，部分阻塞或是因为粘连而与卵巢表面发生了阻隔。卵巢又可是因为异位症而移位，引起排卵障碍以及卵巢的分泌功能和排卵功能的异常及对生殖过程的干扰等等方面。

    对于年轻渴望生育的患者，当前治疗的目标，不仅在于消除散布在盆腔里的子宫内膜异位病变，同时还应尽可能恢复生育功能。应用激素类的药物和手术治疗内膜异位症，均可能改进患者的受孕能力。一般认为，经过假孕疗法，大约有30%病例经治疗后受孕。而经过一次前面提到的所谓保守性手术，术中尽可能切除内膜异位病变，同时将子宫、输卵管和卵巢周围的粘连一一松解，并仔细修复创面，以减少再次粘连，术后妊娠率可达50%。因此，对于这些年轻病例，如盆腔内有明显的囊肿或结节，多倾向于及时进行一次保守性的手术，给患者提供一个较高的受孕机会。

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    保持身本活动：运动有助于治疗子宫内膜异位，但是，有证据显示，经常运动的妇女比较不会有子宫内膜异位的情况发生。可以试试地板操伸展运动、骑脚踏车或其他不会让身体太过度推挤的活动。

　热敷：可以放一个温热袋在腹部上：“让腹部温暖，保持舒服的温度，时间则视个人需要而定。”

    注意饮食：多喝水，少吃奶类食品，限制肉类的摄取量。
 
    补充维生素B族：维生素B族能够帮助肝脏更有效地代谢，以排除过多的雌激素。

    多吃鱼：含鱼油丰富的饮食对缓解子宫内膜异位疼痛很有帮助，鱼油被认为可以刺激身体分泌好的前列腺素，这不会造成疼痛。可能用1/4----1/2小匙的非处方天然黄体内泌素乳夜，按摩身体皮肤柔软的部位，一天三次，脸颊、颈部、大腿内侧、手臂内侧和胸部也都可以涂抹按摩，天然黄体内泌素有助于抵消体内过多雌激素的作用。也就是在月经来之前1----2星期，那你可以从排卵前就开始擦乳液，一直持续到整个月经周期结束。

    药物缓解：可以服用非处方用药-----非类固醇抗炎药，比如布洛芬或阿斯匹林，任何非处方药都必须遵照指示服用，所以使用前记着看产品标示或问问药师适当的剂量。

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    成都天大不孕不育医院女性不孕专家解析：对于子宫内膜异位症的患者来说，总是不想进行手术，因为大多数人会对手术具备恐惧心理，其实并不用如此多虑。

    子宫内膜异位症治疗的理念首先是减小或清除异位灶，减轻并治愈疼痛，进而达到促进并改善生育的目的，并且让子宫内膜异位症杜绝复发的现象。
   
    腹腔镜是诊断和治疗的最优法，利用腹腔镜能够看到病变的位置以及程度，能够很好地观察相关疾病有没有恶化的现象，这样比较直观，在充分了解病情的基础上，再用腹腔镜进行诊疗，药物疗法是作为辅助的手段出现的，这样能够保证诊疗的彻底和全面，让患者远离疾病困扰。
   
    此类手术在当今医学界已经有了几十年的临床经验，所以患者大可不必担心手术会出现副作用，重要的是选择正规专业的医院，才能够保证手术的安全和效果。

    子宫内膜异位症治疗的最优法就是腹腔镜疗法，对于子宫内膜异位症的患者这种方法是直击患处的最好的方式。

    温馨提示:请关注自己，更关注女性健康。

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　子宫内膜异位性不孕的诊断－B超显像检查

　B超显像检查  目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：①最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。②肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。③囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

　气腹造影

　气腹造影：内异症时盆腔肿块多呈双侧性，子宫及附件常粘连呈团，形成密度不等，不规则的增白影。正位片见子宫直肠距离变小、增白。侧位片见子宫直肠陷凹变浅、增白。盆腔子宫内膜异位症的检查以双重造影为最佳，因能显示宫颈及输卵管情况，又能反映盆腔粘连及卵巢肿块情况。

　腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。

　腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：①病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。⑧病理所见：内膜腺体及间质。

　免疫学检测

　免疫学检测  近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内异症的参考：①巨噬细胞；②白介素I及Ⅱ；⑧自身抗体；④细胞免疫、体液免疫及补体。

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　专家介绍。则可以采取孕激素治疗、假孕疗法、丹那唑等等进行治疗。如果是患有子宫内膜炎的话，子宫内膜性不孕的治疗只要采取正确的治疗方法是很容易被治愈的如果经过详细的检查后发现是患有子宫内膜异位症。则可以采取抗菌素治疗。对于药物治疗而没有很好效果的话可以采用手术治疗或者是进行人工周期治疗。

　由此可见，子宫内膜性不孕的治疗方法是很多的，但关键是需要根据自身的病况来选择适合自己最佳的治疗方案。并且在养成良好的卫生习惯的前提下是可以治愈的。

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　子宫内膜异位症的危害

　子宫内膜异位 不孕是妇科常见病，常见于生育年龄的妇女，也是引起不孕的重要原因之一，发病年龄多在24-45岁之间，发病率在15-20%，且近年来还略见增长。其临床症状主要表现为：痛经、性交痛、盆腔痛等，疼痛程度不一定与盆腔病变程度符合，也有部分患者无明显临床症状。子宫内膜异位症在生育年龄妇女中有10%左右的发病率，且有明显上升趋势，成为一种“现代病”。病人中80%有明显的痛经，50%合并不育，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。子宫内膜异位在临床上的主要症状是经痛、不孕和性交疼痛。

　子宫内膜异位也是妇科中最复杂的疾病，子宫内膜异位治疗上以手术和药物为主，手术切除异位内膜病灶迄今仍被认为是最佳的治疗方法。自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。

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　子宫内膜性不孕的病因主要包括以下几个方面：

　一、严重的子宫内膜炎不及时治疗也会影响不孕的发生，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，容易破坏内膜的完整性和功能，引起月经失调和不孕。

　二、当发生内膜炎症时，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

　三、主要表现在子宫内膜的生理功能的失调，比如行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能等等，一旦发生子宫内膜炎，将出现月经失调和不孕。

　除了以上的几种子宫内膜性不孕的病因外，还需要注意的是妊娠期感染后会引起畸形、流产或者是新生儿感染等等病症，不利于婴儿的健康成长。

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　(1)随访观察：适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。对希望生育的患者，应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。

　(2)中医治疗：中医一般采用辨证施治手段，本着标本兼治为原则，温肾助阳，兼活血化瘀，调整机体的内环境，祛除产生该病的内因，同时温经活血祛瘀使月经正常来潮，痛经逐渐消失，异位包块、结节、巧克力囊肿即为中医所说的症瘕积聚溶解、吸收、消散。服药期间月经正常来潮，同时有促进卵泡生长及促排卵作用，故可受孕，受孕后对胚胎无任何不良影响，而受孕又是治疗该病的最佳方法之一。中医治疗子宫内膜异位症以其无副作用，疗效肯定在国际上处于领先水平，故治疗内异症中医是最佳选择，而且应及早治疗。

　(3)性激素疗法：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，因此，性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法，但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治疗。目前临床上采用的性激素疗法有：

    ①假孕疗法；

    ②高效孕激素疗法；

    ③假绝经疗法；

    ④雄激素；

    ⑤促性腺激素释放激素激动剂；

    ⑥18-甲基三烯炔诺酮。

　(4)手术治疗：根据手术范围的不同，可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三类。

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　部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：

　1.腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人lt;10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　2.卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　3.子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　4.黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入。

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　月经后子宫内膜厚度会由于上皮细胞开始从内膜腺体的断端增生，向上覆盖子宫粘膜的表面，约在月经周期第5～9天时，子宫内膜厚度很薄，腺体散在、稀疏、腺管狭窄而直，腺腔面平整。在月经周期第10～14天，子宫内膜厚度呈波纹状，腺体及间质明显增生，腺体数目增多。

　在月经第15～19天即排卵后1～5天，内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲。约在月经周期第20～24天即排卵后6～10天，内膜出现高度分泌活动，腺体的弯曲与扩张达到高峰。

　子宫内膜厚度在月经周期的不同时期厚度是不一样的，子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜，它是人体中分化能力最强的组织之一.正常的子宫内膜的厚度是随着月经周期不断变化的，并不是恒定不变的.

　子宫内膜厚度不孕，子宫内膜正常厚度是0.2--1.0厘米。月经时子宫内膜厚度功能层脱落保留基底层．增生期也九是月经第6－14天内膜厚达1－3mm.分泌期在月经第15－28天，子宫内膜厚达5－月经时子宫内膜厚度主要靠卵巢的激素来调节，如果卵巢激素紊乱，也必将引起月经的紊乱，子宫内膜也有相应的形态改变。

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    ①痛经：以继发性、渐进性痛经为特点，疼痛部位多位于下腹部及腰瓶预，可放射至阴道、会阴、肛门、大腿部。开始痛的时间及持续时间，多为经前1～2天，经期第一天最剧，月经干净后疼痛缓解以致消失。如异位内膜累及子宫直肠后陷凹及子官慨骨韧带时，多有性交痛和肛门坠胀感，经期尤甚。如肠道子官内膜异位症有腹泻或便秘，甚至有周期性便血。

    ②不孕：内膜异位患者不孕率达40%，较正常妇女不孕率高2倍多。

    ③月经不调：有时经量增多或经期延长，亦有经前点滴出血者。

    子宫内膜异位症预防

    1．宫颈冷冻、电弹、锥切和整形术均不宜在经前单行，否则有导致子官内膜种植在手术创面的危险。人工流产吸宫时，官腔内负压不宜过高而后突然将吸管拔出，这样会使舰膜碎片随宫腔血液流入腹腔。

    2．避免手术操作所引起的子宫内膜种植①避免在中孕期间作剖宫取胎术，如确有必要手术，应用纱布保护好子官切口周围术野，以防官腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。②月经前禁作各种输卵管通畅试验，以免内膜碎屑进入腹腔。

    3.防止经血倒流①经期一般不作盆腔检查。如有必要，操作应轻柔避免挤压子宫。②如有生殖道畸形所致经血外流受阻时均应及时手术治疗。

    4．适龄婚育和药物避孕因为妊娠可延缓此病的发生发展。对已婚孕龄或婚后痛经妇女应及时孕育。已有子女者，可长期服用避孕药片抑制排卵，以使子宫内膜萎缩和经量减少。

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    1.腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。

    2.黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。据报道子宫内膜异位症中，LUF的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。

    3.卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

    4.子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

    5.腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

    6.高催乳血症。据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

    7.自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床。

    8.腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。

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    子宫内膜异位症就是正常情况下生长在子宫腔的内膜细胞，异位到宫腔以外的其他部位，如卵巢、盆腔腹膜、子宫韧带和肠管等。这些异位的内膜细胞同子宫腔内的正常细胞一样，在体内性激素的作用下发生周期性的增殖、坏死和出血，从而导致痛经等症状。当然，并不是每个子宫内膜异位症患者都会发生痛经，有的会在月经来之前出现腹泻、肛门出血等症状，或者月经正式来之前就滴滴答答出血。而有些较大的内膜异位反而不会造成严重的经痛，因而容易被忽略。

    另外，由于异位内膜的粘连，子宫被黏住固定在骨盆腔，由正常的前倾位变成后倾，或者内膜异位于子宫骶骨韧带或直肠，性交时若动作剧烈就会出现疼痛。至于不孕，则是由于这些散落在它处的小小子宫内膜有时会干扰受精卵的着床，从而降低了受孕率。

    子宫内膜异位症的治疗方法有多种，包括药物治疗和手术治疗，至于选择哪种方法，应根据患者的具体情况综合考虑。

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    卵巢是外在性子宫内膜异位症最常发生的部位。子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位，指的是子宫内膜异位发生在子宫内。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织或器官，包括卵巢、腹膜等。而外在性子宫内膜异位发生在卵巢的几率为80%。通常的症状是月经过多、痛经等。

    子宫内膜异位症对怀孕有什么影响?

    异位妊娠：子宫内膜异位到卵巢，就有可能成为受精卵发育的土壤。而这种不正常的妊娠会导致很严重的后果，例如腹痛、大量出血、休克甚至生命危险。

    不孕：因为子宫内膜异位有可能会导致输卵管周围粘连而影响输卵管的蠕动或导致输卵管堵塞，造成不孕。另外，子宫内膜异位到卵巢也有可能会影响卵巢的功能，使卵巢发生病变造成排卵异常，也会导致不孕。

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    （1）输卵管手术后：如输卵管成型术，输卵管吻合术或输卵管结扎术术后，可由瘢痕组织或输卵管瘘管形成而导致受精卵着床不正常的地方。

    （2）输卵管周围炎：流产或足月分娩后的感染，阑尾炎引起的盆腔腹膜炎。此时病变发生在输卵管的浆膜层或浆肌层，使输卵管周围发生粘连，管腔扭曲变窄。

    （3）输出管内膜炎：轻度的输卵管内膜炎，输出管管腔没有完全阻塞，但管腔因轻度的粘连使内膜皱褶不平，管腔变狭，甚至有内膜陷凹形成。在这种情况下，受精卵在运行途中被阻滞，就在所在部们位种植、发育。据国外的统计，有82.4%的宫外孕病员同时患输卵管炎症，因输卵管通而不畅所引起的。

    （4）其他：如输卵管发育或输卵管周围的肿瘤压迫输卵管组织，使输卵管拉长，管腔狭窄。山东红十字会医院不孕不育专家指出，孕产妇中，95%的宫外孕发生在输卵管，主要是因为输卵管出了问题。

    功能性因素：

    （1）输卵管活动的改变：由于血浆中雌激素和孕激素水平的改变，导致子宫、输卵管蠕动的改变，继而引起输卵管蠕动的改变，临床上发现有的妇女服用纯孕激素的避孕药后引起的宫外孕。

    （2）受精卵外游走：精子、卵子在一侧输卵管受精后，由于某种因素的影响，受精卵没有向宫腔方向移动，它从受精侧的输卵管外游，通过腹腔进入到对侧的输卵管内，由于长途运行，当它还没到达宫腔之前，受精卵已发育到该植入的阶段，于是就是在对侧的输卵管内生长。这一临床症状可解释一侧输卵妊娠，而妊娠黄体却可从对侧找到的受精卵外游之说法，至于为什么受精卵会在外游走？这仍是一个尚未能解释的问题。

    从以上各项因素看出，宫外孕由多种原因造成。但也不是那么可怕，那么防不胜防。

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    宫外孕是妇科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，宫外孕的发病率不断增加，导致宫外孕发生的危险因素也受到人们的日益重视。

    凡因种种原因推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行，使孕卵受阻于输卵管内，即可发生宫外孕。哪些妇女需预防宫外孕呢？

    慢性盆腔炎、输卵管炎者 慢性盆腔炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素，是宫外孕的常见和主要原因。引起输卵管炎的病因主要是引起性传播疾病的病原体，常见有淋球菌和沙眼衣原体。炎症使输卵管粘膜粘连、狭窄、不规则，这些病理改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。

    有过宫外孕病史者

    有过一次宫外孕，再次发生宫外孕的概率就较高。宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。

    人工流产者

    人工流产与宫外孕肯定有关，其危害性增加一倍。人流次数越多，宫外孕的危险越大。盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素。

    近年来认为，吸烟可能是发生宫外孕的一个独立的危险因素。尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动，推迟卵细胞进入子宫或推迟胚泡的形成和种植。此外，吸烟还增加盆腔炎的危险性，导致输卵管的解剖结构异常，从而使吸烟者增加了发生宫外孕的危险性。

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    单纯的急性非特异性子宫内膜炎一般愈后对生育影响不大，但少数人可形成子宫内膜粘连而造成不孕。由于急性子宫内膜炎有时可引起输卵管炎、卵巢炎，这些炎症可长期不消散而是慢性过程，从而严重影响生育能力。结核性子宫内膜炎则会严重影响生育功能，是女性不孕的重要原因之一。

    子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例占不孕症妇女的9.4%。

    子宫内膜炎可以引起不孕的原因有：

    （1）受精卵着床不稳固，极其容易流产，导致不孕。

    （2）受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。

    （3）精子进入宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量减少，从而影响生育。

    对于子宫发育不良、子宫过小的女性临床上也称为子宫畸形，妇关于“子宫小”的治疗，正确的方案应先对造成子宫发育不良的因素加以确定，通过促进排卵的方法，使患者的卵巢功能恢复，使雌、孕激素正常分泌，刺激子宫的生长发育，从而使不孕症患者受孕

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    子宫内膜异位症的治疗应根据不同病人的年龄、对生育的要求、症状、病变部位与范围以及有无合并症等，综合分析，确定治疗方法。治疗包括药物、手术及放射疗法等。对有生育要求的年轻妇女，尽量采用药物治疗或保守性手术；对年龄大、无生育要求的妇女可行全子宫及双附件切除术。

    (1)药物治疗；主要是激素疗法。因为异位内膜对卵巢内分泌有反应，所以采用性激素治疗已成为本病的重要治疗方法。性激素治疗主要是抑制排卵或引起闭经，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。经过性激素泊疗后约有85%的病人的症状可缓解，也有的病人经治疗后妊娠。但性激素类药物如常有不同程度的副反应，如食欲减退、恶心、肝功能不正常等，停药后可以消失。也有些病人长期使用后，疗效不够稳定，且停药后容易复发。因此性激素治疗应当在医生指导下应用。

    (2)手术治疗：经药物治疗无效，卵巢形成较大的囊肿、盆腔病变严重或症状严重者，应考虑手术治疗。手术可分为保守性、根治性和半保守性3种：

    ①保守性手术：主要是切除患侧卵巢或剥除卵巢内膜异位囊肿，分离盆腔粘连，清除盆腔病灶，保留生育机能。这种手术多用在年轻和要求生育的病人。

    ②根治性手术：包括全子宫、双附件及盆腔病灶切除。主要用在年龄较大的近绝经期的病人后半保守性手术；就是切除子宫或子宫病灶，切除盆腔病灶，保留一侧或双侧卵巢。保守性或半保守性手术因为保留了卵巢，所以病变可能复发，甚至要再次手术。

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    第一，尽可能不要过晚生育。从女性的生理发育来，大于25岁生育就属于晚育了。而过晚生育，对于本来就有子宫内膜异位症潜质的人来说，是引发疾病的一个不利因素。如果能在25岁之前生育，在孕激素的作用下，可以对子宫内膜异位症有很好的预防效果。

    第二，保持良好的心态。临床病例证明，部分子宫内膜异位症患者之所以发病，与性格不开朗，长期处于郁闷情绪中也有关系，这种心态使机体免疫系统的功能下降，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结而在子宫中形成瘀血即“子宫内膜异位症”。

    第三，避免意外妊娠。一旦发生意外妊娠，接着要发生的事就是人为流产。不管是人工流产还是药物流产，都是对妊娠的人为干预，强行终止妊娠会造成内分泌的紊乱，成为引发子宫内膜异位症的诱因。因此平时应采取可行的避孕措施，避免意外怀孕的发生。避孕药对预防子宫内膜异位症是有作用的，因此可多用口服避孕药的办法避孕。

    第四，我们已经知道子宫内膜异位症的形成与月经血的逆流有关系，因此注意经期的保健就非常重要。比如说月经期过度劳累、不注意月经期卫生、月经期有性生活等做法就是不可取的。同时应尽可能避免月经期的运动和一些需要改变体位的活动，比如体育锻炼、跳舞国、负重等，因为这些因素都有可能使月经血的正常排出受到影响，有可能造成子宫内膜异位症。

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    另外，由于异位内膜的粘连，子宫被黏住固定在骨盆腔，由正常的前倾位变成后倾，或者内膜异位于子宫骶骨韧带或直肠，性交时若动作剧烈就会出现疼痛。至于不孕，则是由于这些散落在它处的小小子宫内膜有时会干扰受精卵的着床，从而降低了受孕率。

    子宫内膜异位症是一个复杂而深奥的疾病。异位多发生在盆腔脏器，但也出现在胸膜、肺脏、脐部、四肢、肌肉、脑膜、心包等处，形象地说，就是本应覆盖在子宫腔内的子宫内膜“跑”到子宫外，随处建立“移民点”，子宫内膜异位后，通常会出现痛经、月经不调，不孕、或出现肠道、泌尿道症状。子宫内膜异位症的治疗方法有多种，包括药物治疗和手术治疗，至于选择哪种方法，应根据患者的具体情况综合考虑。

    药物治疗主要是应用性激素药物抑制异位的子宫内膜异位症增殖，并促使异位子宫的内膜萎缩退化；手术治疗主要是通过手术切除异位的子宫内膜和局部病变组织，恢复组织器官的正常结构位置，达到祛除疼痛不适以及恢复生育功能的目的。手术方式有多种，分别适用不同类型的患者。此外，手术治疗可以和药物治疗联合应用，两者互补可提高治疗效果，个别情况下，手术治疗成为必需的治疗措施，当然术后仍须考虑药物治疗，以减少复发机会。

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    子宫内膜炎是因为细菌沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引发的。大多为从阴道，宫颈上行引发。

    子宫内膜炎多见于生理期、流产及生产后：如分娩时胎盘和胎膜残余、生理期性生活、长时期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严格的妇检、子宫腔内操作如人流及多种阴道式手术的上行感染、子宫颈炎、阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引发的感染。

    女性朋友阴道呈酸性环境，宫颈有粘液栓，这是人体的生理屏障，能够抵御细菌的入侵。可是，在特殊情况下，如生理期，分娩，流产后及多种宫腔操作时，该种屏障作用减弱更甚于消失，易引发病菌的入侵，导致子宫内膜炎。

    不注意个人卫生，生理期性生活及与患上性病的异性性生活，也容易产生这种病，老年女性因为身体内雌性激素降低，阴道内酸度降低及宫颈粘液栓减少，易出现老年性阴道炎，并更进一步发展为子宫内膜炎。

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    子宫内膜炎的主要病理改变为内膜充血、水肿，有多量炎性渗出物，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，这些改变均不利于精子的上行及孕卵的植入和发育而造成不孕。其表现如下：

    1、子宫内膜的生理功能表现在以下几方面：行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能，一旦发生子宫内膜炎，以上功能失调，将出现月经失调和不孕。

    2、受精卵不易在炎性子宫内膜着床，或因抗子宫内膜抗体致着床障碍，造成不孕。

    3、精子进入子宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量大大减少，从而影响生育。

    4、细菌、病毒和其他病原体所呈现的抗原作用，可激发机体的细胞和体液免疫反应。严重的子宫内膜炎，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，内膜组织的溃疡和炎性渗出可导致宫腔粘连和愈着，破坏内膜完整性和功能，引起月经失调和不孕。

    5、受精卵着床不稳固，极易流产，从而造成不孕。

     6、病毒性子宫内膜炎在妊娠晚期感染后最大的危害，是经胎盘垂直感染，引起胎儿畸形，流产早产和日后发育障碍。

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    子宫内膜炎急性期，子宫内膜充血，水肿，炎症细胞浸润，重症者出现化脓。急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎，输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。

    慢性子宫内膜炎：可由急性子宫内膜炎转变而来；也可由长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散而成；宫内避孕器、分娩或流产后有少量胎盘残留及胎盘附着部的复旧不全也可导致慢性子宫内膜炎；绝经后的妇女，由于体内雌激素水平降低，子宫内膜与阴道内膜均变得菲薄，容易受细菌的侵袭，发生慢性炎症；另外，子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宫内膜的慢性炎症。慢性子宫内膜炎的主要症状是不规则月经或子宫出血；下腹痛或坠胀感；白带增多；发烧等；另外，子宫增大，有触痛，子宫旁周围组织增厚压痛。如果老年人患了慢性子宫内膜炎则会出现绝经后再次阴道出血，且有白带增多，变得稀薄、血性。

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　1) 黄素化未破裂卵泡综合此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜显示分泌期，但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下，在应有的排卵期后4一l0日，卵巢表面末见排卵孔;在LH高峰后2日，检查时，卵泡仍继续生长;月经周期中，腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素“无突发性增高。有报告证实内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显著增高，并发不孕。Konincks则提出由于LUFS的存在，腹腔液中雌、孕激素水平低下，不抑制逆流至腹腔内的内膜细胞种植，因而导致盆腔内膜异位症，故认为LUFS正是膜异位症的发病原因。但此学说尚未为人们所承认。

　2) 黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。

　3)自身免疫反应：内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。

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    子宫后位的补救措施:子宫后位希望怀孕时可采取补救措施,方法有:

    ①子宫圆韧带缩短术或子宫悬吊术:此类手术效果不肯定,数年后又可复发,目前多不主张使用此方法。

    ②子宫托纠正法:个别妇女可先用手法复位成子宫前位,然后短期内放置一个子宫托,可起到暂时的纠正作用。

    ③性交后臀部抬高:性交时或性交后在女方臀部垫置枕头,使女方呈头低臀高位,这样,可使精液积聚于后穹窿,使子宫颈浸泡在精液池中,有利于受孕。

    ④性交后俯卧或性交时采取背后跪式,使精液向阴道前穹窿部积聚,可使上翘的子宫颈容易浸泡在精液中。

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    痛经为最常见的临床特征，多呈进行性加剧疼痛等于经前1～2天开始，经期第一天最为严重，经血干净后逐渐缓解以至消失。其次为月经失调，常表现为经量增多，经期延长，或周期紊乱。子宫内膜异位在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻塞不通，从而导致不孕症，不孕的发病率高约75%，另外，由于异位的部位不同，还会出现性交痛、肠道症状及泌尿道症状。

    一、饮食调护：经期前后忌食生冷寒凉之物，以免寒凝而使血瘀加重，经血量多或有内热者，应忌食辛辣香燥之品及发物。

    二、情绪调理：患病后应注意保持心情舒畅，情绪稳定，做到劳逸结合。

    三、预防：及时治疗某些可能引起经血潴留不畅的疾病，如先天性生殖道畸形，后天阻道炎性狭窄，宫颈粘连等，积极防止医源性子宫内膜种植等。

    四、药物：对轻、中度患者和要求保留生育功能者，以及绝经期卵巢功能衰退者，宜采用药物治疗，中药治疗较西药对症处理有明显的优势。

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    血浆胶体渗透压有助于腹腔液回吸收到血流中，形成的组织间隙液体压平均约低于大气压0.667kPa(5mmHg)，致使液体从宫颈缓慢上移至宫腔、输卵管、直至腹腔与负值,腹部组织间隙液体压相对应的必然有大约相等的正值实体组织压，在麻醉后犬的胃、结肠、腹腔以充水无张力球囊做的测量，正如预期的—样,为大于渗透压的十0.667kPa(5rnmHg，直接测量人类腹内压亦相同。

    人类月经周期最初3天的峰值宫内压为5.33—9.33kPa(40一70mmHg)，平均1.07—6.93kPa(8—52mmHg)，痛经妇女则更高。这种明显高于腹内压的宫内压为子宫收缩所致。细如针鼻的子宫输卵管接口也趋向关闭，故无经血逆流。两次宫缩之间宫壁松弛，若宫颈关闭，这时宫内压约等于腹内压。若慢慢升高后的腹内压突然降低，即使宫颈未开，有厚硬肌壁的宫腔虽短时间维持巳增高的宫内压，随之会有从宫腔到输卵管腔的压力梯度改变。可使宫内积存的血液及脱落的子宫内膜逆流。据此推理，若所穿之紧身衣达到腹内实体组织压持续轻微升高程度，而脱衣时恰好子宫输卵管接口于两次宫缩之间松开，经血则可逆流。

    现代已知，EM多见于发达国家而少见于发展中国家。Mediline调查也发现近30年来印度医学杂志中20000余篇文章中仅有4例自发性EM报道，另还有一大组中孕剖宫取胎后瘢痕内EM报道，这与印度妇女不穿紧身衣有关。中非情况亦类似，而发达国家同期却有有5000余份EM报道及复习。用细导管和微型传感器测量输卵管及腹腔内压的梯度变化;用示踪剂置于宫颈管内，经子宫、输卵管闪烁影像测定逆流经血的流速及量，均直接验证了上述推理。

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    1、手术治疗分两种：

    (1)根治性手术，即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦，术后会发生绝经期综合症。

    (2)保守性手术，将病变部位局部切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。

    2、保守治疗多采用假孕或假绝经疗法，如达哪唑和三苯氧胺、内美通、普维拉等，人为的造成月经停止来潮形成假孕状态，不来月经就没有痛经，但该类药副作用较大，并对肝肾有一定的损害，一些病人当病尚未治愈但由于副作用，只得停药，停药后月经仍会来潮，病情一般会继续发展。

    腹腔镜即是一种诊断方法，又可以进行治疗，但术后复发机会较多，目前西医对该病确诊较容易， 但治疗上也很棘手。

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    约30%一58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，患子宫内膜异位症的女性中不孕症的发病率约30%-50%。美国人口协会的调查结果表明，每年在不孕症人群中，约增加50000例新的子宫内膜异位症病人。Strathy等报告患子宫内膜异位症的人群中，不孕症的发病率为非子宫内膜异位症人群的20倍。患子宫内膜异位症的男方无精症的女性中，人工授精成功率明显低于无子宫内膜异位症的妇女。

    子宫内膜异位症临床表现差异很大，可因病灶数目、大小、范围不同而各异，多与月经周期密切相关。20%～30%的患者可无症状，常在不育症检查或其他指征手术时发现。常见的症状有：

    1)慢性痛：子宫内膜异位症患者还可表现为慢性下腹痛、腰背部疼痛，经期可有排便痛。疼痛的程度与肉眼所见的病灶范围之间没有明显的关系。

    2)月经失调：主要表现为月经紊乱、月经量多、经前点滴状出血或经期延长淋漓不止。发生月经失调可能与卵巢间质破坏、内分泌障碍有关，也可与子宫内膜异位症合并子宫肌瘤或子宫肌腺病及宫颈浅表内膜异位有关。

    3)痛经：60%～70%的患者可有痛经表现。痛经是子宫内膜异位症的主要症状之一。痛经多为继发性，进行性加重，少数可表现为原发性。疼痛常于月经来潮前1～2天开始，经期1～2日最剧，以后逐渐减轻，月经干净后消失，也可发生在经期后2～3天。常伴恶心、呕吐、腹泻等相关症状。患者常不能坚持工作。应用类固醇抗炎药多无效。子宫内膜异位症患者痛经程度与病灶大小不成正比，且有30%～40%的患者无痛经表现，因此有无痛经不是诊断子宫内膜异位症的主要依据。

    4)低热：子宫内膜异位症患者约50%伴低热，多发生在月经后，可能与病灶内陈旧性出血被吸收有关。应与生殖道结核相鉴别。当病情受到控制时，子宫内膜异位症引起的低热可消失。

    5)性交痛：子宫内膜异位症病变侵及子宫直肠陷凹、宫骶韧带、阴道及子宫后倾固定时，常可引起深部性交痛。月经来潮前性交痛最明显。

    6)不孕：子宫内膜异位症患者中，30%～50%同时发生不孕。子宫内膜异位症患者不孕原因还未完全阐明，可在多个环节上影响生育。重症子宫内膜异位症及输卵管内子宫内膜异位症可直接改变局部解剖结构导致不孕。子宫内膜异位症伴发排卵功能障碍、未破裂卵泡黄素化综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全、免疫异常等，都可导致不孕。

    7)急腹痛：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂可引发急腹痛。卵巢内膜异位囊肿囊内血性液体随月经周期变化增多，而囊壁质脆，当囊内血量增多，压力增大可导致囊肿破裂，破裂多发生于黄体期或月经期。囊液溢出，刺激盆腔腹膜，引起腹膜刺激症状。当裂口大，多量囊液伴出血流入腹腔时，可发生较严重的化学性腹膜炎。应与阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转或破裂、卵巢黄体囊肿破裂相鉴别。当破口细小，囊液溢出较少时，症状可轻微。反复发生破裂出血，可导致盆腔器官及肠管、大网膜粘连。

    专家提醒，月经前或月经期上述体征加重，需及早诊断以早期得到治疗。

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    1)l 8—甲基三烯炔诺酮(gestrinone)：商品名为内美通，是最新研制的治疗内膜异位换药物。具有较强的抗雌激素和抗孕激素作用，效果与达那唑相同。用法为每周2次，每次2.5mg，月经第一日开始，连续服药6个月。副反应有阴道不规则流血、体重增加、潮热。因反应轻，一般均能耐受。停药后受孕率达60%。

    2)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—)：为人工合成的9肽类化合物，其作用与促性腺激素释放激素(GnRH)相同，能促进垂体细胞释放LH和FSH，但GnRH—与GnRH受体的亲和力强，且对肽酶分解的感受性降低，故其活性比GnRH高达百倍。若长期连续应用GnRH—，垂体GnRH受体被此激素全部占满和耗尽后，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性绝经，故一般又称此疗法为“药物性卵巢切除”。

    3)假绝经疗法：达那唑(danazo1)为合成的17—乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄激素作用。此药能阻断下丘脑促性腺素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，以及有可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩，导致患者短暂闭经，故人们将达那唑治疗称为假绝经疗法。达那唑通用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。由于此药大部分在肝内代谢，故已有肝功能损害者不宜服用。用药期间肝释放的转氨基酶可显著上升，但停药后一般可迅速恢复正常。达那唑用法为每日口服400mg，从月经第一日开始，持续服药6个月。若用药后症状不缓解或不出现闭经时，可加大至每日服药600mg以至800mg。药物副反应有体重增加、水肿、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉孪等，但因其发生率低，症状亦不严重，患者多能耐受，故很少因副反应而停药.停服达那唑后4—6周月经恢复。因此时内膜仍不健全，应待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。服药后受孕率约为50%一70%。

    4)高效孕激素疗法：每日口服安宫黄体酮20一30mg，连续服用6个月，或每2周肌注己酸孕酮250mg共3个月，随后每月肌注250Mg共3—6个月。单一孕激素疗法副反应较小，若出现突破性出血，可临时每日加服己烯雌酚0.25mg或0.5mg。停药后月经多能迅速恢复。妊娠率较假孕疗法为高。

    5)雄激素：治疗机制不明。可能是间接地通过其抗雌激素作用或直接影响子宫内膜细胞的用部代谢，促使异位内膜软化和退化。一般采用小剂量甲基睾丸素5mg/d知舌下含服，连续3—6月。小剂量含服药物可缓解痛经，但不抑制排卵，故仍有受孕可能。发现停经后应立即停药，以免孕期服药导致女胎男性化。

    6)假孕疗法：Kistrter(1956)最先提出。其法为长期口服大量高效激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，故称为假孕疗法。假孕疗法能使异位内膜组织严生蜕膜样改变，间质水肿，最终内膜坏死、由于最初采用的假孕疗法激素剂量过大，患者多难耐受，现已改为每日口服18—甲基炔诺酮o.3mg和炔雌醇o.03mg，连续6一12个月。若出现突破性出血时，18—甲基炔诺酮可增至每日0.6一0.9mg，炔雌醇可加量至每日0.06一0.09mg。服药后症状缓解率约为80%，妊娠率为20%一40%，但副反应如恶心、呕吐仍较明显。

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    子宫内膜炎按病程长短，可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可分为结核性，疾病性及一般细菌性。不孕妇女中，经子宫内膜活检，发现内膜炎发生率可达9.4%。常见的病原菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升，在有些地区已成为主要致病菌。本节讨论一般细菌性内膜炎。

    【子宫内膜炎临床表现】白带增多，子宫不规则出血，腰酸腹胀，常于月经期间发作。急性期表现为发热，阴道脓性排液，有臭味;子宫压痛;白细胞上升，如未及时彻底治疗则渐转为慢性。

    【子宫内膜炎病理变化】子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，这些变化可影响精子的运行及孕卵的植入和发育。当然炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子作用，造成不孕。

    【子宫内膜炎治疗】

    1.急性子宫内膜炎

    (1)如宫腔有妊娠残留物或新生物，但无明显出血者，待控制感染48-72h再酌情处理。

    (2)半卧位休息，免性交。

    (3)依细菌培养及药敏试验选用抗生素治疗。

    2.慢性子宫内膜炎

    慢性子宫内膜炎较少见，但若新生内膜发生感染，患者常感腰腹不适，可以中药保留灌肠，1次/晚*15d，并以理疗辅助。

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    1、触诊：直肠、阴道内诊时，会有子宫荐骨韧带结节、子宫直肠凹陷窝压痛之情形，或腹部触诊时，单侧或双侧卵巢肿块固定不动。

    2、活组织检查，怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症，于局部病灶处取活组织病理检查。

    3、凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织切取或肝穿刺针取病理检查即可诊断。

    4、直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首选应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

    5、抗子宫内膜抗体(EMAb)，是一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体，EMAb的产生，一方面是因为异位子宫内膜刺激系统，另一方面是机体的免疫系统失常(自身免疫缺陷)。在子宫内膜异位症患者血清中，EMAb的检出率可达70%-80%。异位的子宫内膜具有抗原性，可诱导机体产生抗子宫内膜抗体，所以患有子宫内膜异位症的女性，产生抗子宫内膜抗体的机会比较大，由于抗子宫内膜抗体的存在，导致受精卵不容易着床，或者着床后也容易流产。抗子宫内膜抗体阳性不一定是子宫内膜异位症，但子宫内膜异位症时有可能会出现抗体阳性。抗子宫内膜抗体的检测不失为一种对子宫内膜异位症患者无损伤的，经济方便的辅助诊断方法，尤其对轻度子宫内膜异位症患者更具价值。

    6、腹腔镜检查：可以直接看见病灶部分，病变范围、严重程度，是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。

    7、CA125化验：检验血中CA-125的数值，CA-125的抗原存在于体内的器官组织中，平常这些抗原，不会释放到血液中，直到组织受损或有异常的增生时，血液中的CA-125便会增加。一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超过35u/ml便要考虑以下各种疾病：子宫内膜异位、盆腔发炎粘连、子宫肌腺瘤、卵巢癌。它虽然不能作为一种非常有效的疾病筛检方法，一但发现异常，仍不失为一种治疗指针，如果CA-125下降表示效果不错，如果CA-125持续上升可能需要改变治疗方针。

    8、剖腹检查探查，在腹腔镜检查失败，诊断未能明确者，可行剖腹检查。

    9、腹壁疤痕有周期性硬结疼痛，病史中有子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立，可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

    10、超声波检查：有助于了解卵巢是否有巧克力囊肿以及大小和囊肿的位置，同时还会发现盆腔检查时未能扪及的包块。

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    子宫内膜性不孕临床表现在以下几个方面：

    (1)月经紊乱：

    1)经量改变：经量过多、过少;

    2)月经周期改变：月经提早或延迟;

    3)经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。

    (2)白带异常：有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。

    (3)腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。

    (4)闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮;月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

    (5)痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

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    一、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。

    二、严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

    三、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。

    四、妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。

    五、避免在临近月经期进行不必要的，重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。

    预防意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。

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    子宫内膜性不孕的病因主要包括以下几个方面：

    一、当发生内膜炎症时，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

    二、严重的子宫内膜炎不及时治疗也会影响不孕的发生，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，容易破坏内膜的完整性和功能，引起月经失调和不孕。

    三、主要表现在子宫内膜的生理功能的失调，比如行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能等等，一旦发生子宫内膜炎，将出现月经失调和不孕。

    除了以上的几种子宫内膜性不孕的病因外，还需要注意的是妊娠期感染后会引起畸形、流产或者是新生儿感染等等病症，不利于婴儿的健康成长。

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    腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症，随着剖宫产率的上升，腹壁子宫内膜异位症的发病率逐年上升，足月剖宫产腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%~0.40%，发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。临床症状是腹壁切口处有硬结或肿块，绝大多数肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。

    腹壁子宫内膜异位症的治疗包括药物治疗和手术治疗，西药的假孕疗法、假绝经疗法和中药的化淤散结疗法，虽然能缓解症状，但肿块不能消失，达不到治愈的目的;手术切除是唯一可以治愈的方法，手术切除时范围要充分。

    哺乳可预防腹壁子宫内膜异位症的发生，子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，受机体内分泌的影响，产后体内雌激素水平迅速下降，哺乳可使卵巢功能恢复缓慢，雌激素水平恢复缓慢，不利于可能散落于切口的子宫内膜生长，可以使子宫内膜萎缩，避免子宫内膜异位症的发生。

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    子宫内膜异位的病因或致病机理一直是医学界探讨的一个重要课题，最近的一项研究揭示，纤溶酶原激活系统中的纤维蛋白酶原激活剂抑制因子-1(PAI-1)和尿激酶纤维蛋白溶酶原激活剂受体(uPAR)对子宫内膜异位症的发生起一定的作用，并部分受到甾类激素的调节。

    子宫内膜组织出现在子宫体以外部位称为子宫内膜异位症，虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力，最常见的种植部位是盆腔器官和腹膜。内异症一般仅见于生育年龄妇女，以25~45岁妇女多见，主要临床表现为痛经、性交不适和不孕等，其发病率约在10%左右，通过手术、药物及其他手段治疗后复发率仍在40%左右，且约40%患内异症的妇女存在不孕的问题。

    在国内外首次对激素在体外条件下对3种纤维蛋白溶解因子，即尿激酶纤维溶酶原激活剂(uPA)、PAI-1和uPAR的调节作用进行系统研究，比较3种因子在患者的在位子宫内膜、异位子宫内膜及健康妇女的子宫内膜间的差异，分析其在子宫内膜腺上皮细胞和基底细胞间的差别，以期揭示内异症发病的致病机理。

    研究结果显示，孕激素在一定程度上调节PAI-1和uPAR的释放，而对uPA除外;子宫内膜和异位内膜比较，孕激素对后者的影响并不显著，这是以往未观察到的。研究表明，从子宫内膜异位组织中分离培养的基质细胞中，可分泌、释放出大量的uPA、PAI-1以及低水平的uPAR，但与子宫内膜基底细胞的分泌水平有所差别。孕激素对子宫内膜分泌PAI-1起升调节作用，但在异位内膜组织中不存在此现象。他们在研究中还首次发现，盐酸雷罗昔芬可影响纤维蛋白溶解因子的释放。这些科研结果摸清了激素受体在内异症患者体内的分布，为临床逆转和子宫内异症的防治提供了重要的理论依据。

    研究中，课题组采用的腺上皮细胞体外培养系统，可使腺上皮细胞在体外存活8～12天，为体外的激素刺激提供了足够的时间段，成功地解决了目前细胞培养学中的一个难点问题。

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    性交痛则是由于子宫内膜异位于子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、阴道直肠隔时，性生活中病灶受到牵扯而引起的。性交痛随性交的次数增多，性交幅度加大而加重，有时甚至难以忍受。这种疼痛的轻重，与子宫内膜异位的具体部位，病灶大小有一定关系，可以想象，如果每次性生活都得不到应有的享受，而是被剧烈疼痛，精神紧张，下腹不适所困扰，性生活是难以进行的，即使勉强从事，也是得不偿失，毫无疑问，这种欲罢而不能的烦恼，对患者心理，情绪及身体的影响是相当大的，极易造成心身两方面的恶性循环。

    要消除子宫内膜异位症带来的性烦恼，其根本方法是彻底根除异位的子宫内膜，目前治疗的方法较多，如中西药或手术治疗，但必须在有经验的妇科医生指导下根据病情选择治疗方案，不可自选其事，对性交时疼痛症状较为严重者，应在经前期避免性生活，防止形成恶性循环而致性厌恶。此外，患者应避免过冷、过热刺激，避免过于劳累，避免烦恼或发怒，精神不可过于紧张，如出于应急，可服用益母草膏，复方丹参处，元胡止痛片等中成药，对缓解疼痛也具有一定效果。

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    1.卵巢功能异常

    子宫内膜异位症可伴有多种卵巢功能异常，如LH峰值异常、卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)，其发生率均高于非子宫内膜异位症人群。

    2.着床障碍与流产

    子宫内膜异位症可影响早期胚胎发育，有黄体功能异常及宫腔内环境异常，干扰早期胚胎的发育及植入，导致着床障碍及流产。临床上子宫内膜异位症患者流产率高于一般人群。

    3.机械性因素

    在子宫内膜异位症的发展过程中，输卵管多保持疏通性，但卵巢或输卵管周围粘连则成为女性不孕的重要原因。尤其是冰冻骨盆、输卵管粘连可引起拾卵障碍或精子的输卵管内输送障碍。此外，输卵管内子宫内膜异位症病变也可起到直接的影响。

    4.免疫功能异常

    子宫内膜异位症患者可有细胞免疫异常，以异位增生的子宫内膜细胞作为抗原，产生对正常子宫内膜的自身抗体(EMAb)。据报道，子宫内膜异位症患者的子宫内膜存在：IgA、IgG抗体及补体沉着。此外，抗核抗体、抗类脂质抗体等也较高。子宫内膜异位症盆腔发生非特异性炎症反应，实际是由于内异症特异的免疫反应所致。这种局部反应激活巨噬细胞，产生各种细胞因子，导致女性不孕。

    5.腹水异常

    腹水属血浆滤液，正常盆腔内存量少5ml，排卵后腹水瞬间增至20ml。腹水体积及腹水中各种激素和其他物质的浓度影响排卵、拾卵、输送受精卵等过程。多数报道认为子宫内膜异位症患者腹水中所含的异常物质可致女性不孕。腹水中PGs如PGF2a、PGE2、FXB2病理性增加，细胞因子特别是白细胞介素可能对输卵管拾卵、受精、受精卵分裂等生殖过程有阻碍作用。

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　性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
 
　周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

　月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

    子宫内膜异位性不孕的治疗

　1958年Kistner首先采用较大量的雌、孕激素避孕药治疗内异症获得成功。根据妊娠可使患者症状改善的原理，采用含有雌、孕激素的甾体药物造成假孕的治疗，使异位内膜转化为蜕膜继而间质水肿，内膜坏死、萎缩。各种雌、孕激素制剂均可应用，从一般剂量开始，逐周增加，增至原剂量的3～4倍，维持6～12月。

    子宫内膜异位性不孕检查

　一、B超显像检查 目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：

　1）囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

　2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。

　3）最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。 

　二、腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。

　腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：

　病理所见：内膜腺体及间质。 病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。

　三、免疫学检测 近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内异症的参考：
 
　巨噬细胞; 白介素I及Ⅱ; 自身抗体; 细胞免疫、体液免疫及补体。

    子宫内膜异位性不孕预防

　(1)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　(2)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　(3)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(4)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(5)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(6) 规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

    成都天大不孕不育医院预祝子宫内膜异位性不孕患者早日康复。

    结核性子宫内膜炎感染可以由性传播性疾病引起，但有时也可以没有明显的诱因。主要为细菌感染，感染细菌的种类有：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌。此外还有支原体等病原体感染。按照感染的致病菌可以分为结核性子宫内膜炎和非结核性子宫内膜炎两种。 结核性子宫内膜炎是由于结核杆菌感染引起的，多继发于输卵管结核。

　结核性子宫内膜炎的患者并不多见，主要是目前国家对于结核病的免费治疗起到了良好的效果，但是还是有一些患者得了结核病，不知道怎么治疗，以至于延误治疗，导致并发结核性子宫内膜炎的结果。结核性子宫内膜炎是生殖器结核的一部分，往往继发于身体的其他部位的结核。生殖器结核最多发生在输卵管，占85%～95%并多为双侧。

    结核性子宫内膜炎常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有1/2的病人同时患有子宫内膜结核，子宫内膜受到不同程度的破坏，早期子宫内膜表现为充血及溃疡，此时月经量增多，而晚期形成瘢痕化、钙化、宫腔可粘连、变形、宫腔缩小即出现闭经。

    结核性子宫内膜炎治疗

　结核性子宫内膜炎在治疗方面：除加强营养、增强体质外，还需有效的抗结核治疗。

　子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎的存在同此机理。长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。

　结核性子宫内膜炎的治疗原则：

    早期联用适量规律和全程用药。

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    子宫息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。

　多发性子宫息肉可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
 

　单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型子宫内膜息肉常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。

　宫腔镜诊治多发性子宫内膜息肉诊断明确，并可定位取活检送病理，根据病理结果或病情决定手术方案，在排除子宫内膜癌后，单发的、小的息肉可在宫腔镜直视下摘除病灶，而对于多发病灶、年轻要求生育的病人可以行全面的刮宫，刮宫后再放入宫腔镜判断刮宫效果。但刮宫治疗子宫内膜息肉复发率高，故对于无生育要求的病人可行宫腔镜下子宫内膜电切术，这样既可以治疗彻底又保留子宫的完整性。

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　子宫内膜检查：

   最常采用的方法是诊断性刮宫，只需刮取少量子宫内膜作病理检查就可以。

    一般情况下，病理报告单可能会有以下几种情况：

　1.排卵性月经失调：根据月经失调病因不同，病检结果亦不同。如黄体功能不足引起的月经失调病检示子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步；子宫内膜不规则脱落引起的月经失调则为内膜失水，间质致密，腺体萎缩，分泌期与增生期子宫内膜相混合。虽然是有排卵，但是因为子宫内膜增生，脱落不定或不佳导致的不孕。这种情况可以进行中药调理，纠正月经不调，一般可以恢复的。

　2.正常：结果显示所取组织为增生期、分泌期子宫内膜，也就是说子宫内膜有正常的增生、脱落周期，对于不孕可能是其他原因引起的。

　3.葡萄胎，绒毛膜上皮癌：子宫内胎盘绒毛的滋养细胞呈肿瘤性生长，增殖程度不同。

　4.子宫内膜癌：子宫内膜腺体高度增生，细胞发生变异。

　5.无排卵型月经：子宫内膜仅呈现不同成度的增生期变化，如子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩型子宫内膜。这样提示了有月经但是没有排卵，自然会导致不孕。

　诊刮应该是要选择子宫内膜的增生期，而且要增生到一定程度，一般月经期子宫内膜增生是最多的，但是月经期诊刮容易导致感染，所以应选择在月经临来前两天进行，以便判定卵巢功能。

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　子宫内膜异位症是因子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位而引起的病变。目前有下列几种学说：

　1、经血逆流学说：认为月经血经过输卵管逆流进入盆腔，这样就把月经期脱落的子宫内膜带到盆腔里，在子宫直肠窝、卵巢 

    2、体腔上皮化生学说：认为卵巢生发上皮、盆腔腹膜脐、胸膜等均起源于体腔上皮，它们均可在炎症刺激或经血的刺激下变为子宫内膜。

　3、良性转移学说：有人认为子宫内膜组织可以经过淋巴或静脉播散。

　4、直接移植学说；就是在某些手术如剖宫产、人工流产或分娩过程中，子宫内膜被带到伤口上，而发展为子宫内膜异位症。

    子宫内膜异位症症状特点

　临床表现为痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，并伴有性交痛，渐进性痛经是本病的特点。

　子宫内膜异位症另外一个特点是月经不调，表现为经量增多或经期延长，月经紫黯有块，排流不畅，少数经前点滴出血。

　子宫内膜异位症主要病理变化为异位种植的子宫内膜同在位的子宫内膜一样受卵巢激素支配，发生周期性出血，血液、分泌液、及组织碎片聚集在组织间隙内，血浆及血红蛋白缓慢吸收，病灶周围产生类似感染炎性的反应，纤维组织增生、粘连、皱褶并形成疤痕。在病变处出现紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块。病变因发生部位程度不同而有所差异。

    子宫内膜异位症调理方法

　子宫内膜异位症的患者应及早进行治疗，早日远离不孕不育带来的困扰。

　子宫内膜是子宫内衬的组织，子宫内膜异位则是指子宫内膜不正常的生长和增生在不该长的地方，月经来潮时，这层组织有时会流血或分泌异物到周围组织，而任何组织增生的地方都引起剧烈疼痛，它可能在子宫外、卵巢、输卵管、膀胱或腹腔部增生，但是这种疼痛不一定和经期有关，它可能在任何时候发生。子宫内膜炎疼痛对女性的影响有个体差异，完全视组织增生的部位而定，症状包括生理痛和腹痛、下背痛和性交痛。对某些妇女来说，不孕和严重或不规则出血都和子宫内膜异位有关。子宫内膜异位绝不是短期就可以治疗好的，不过下面有一些方法可能有助于缓解疼痛：

　热敷：可以放一个温热袋在腹部上：“让腹部温暖，保持舒服的温度，时间则视个人需要而定。”

　保持身本活动：运动有助于治疗子宫内膜异位，但是，有证据显示，经常运动的妇女比较不会有子宫内膜异位的情况发生。可以试试地板操伸展运动、骑脚踏车或其他不会让身体太过度推挤的活动。

　注意饮食：多喝水，少吃奶类食品，限制肉类的摄取量。

　补充维生素B族：维生素B族能够帮助肝脏更有效地代谢，以排除过多的雌激素。

　多吃鱼：含鱼油丰富的饮食对缓解子宫内膜异位疼痛很有帮助，鱼油被认为可以刺激身体分泌好的前列腺素，这不会造成疼痛。可能用1/4至1/2小匙的非处方天然黄体内泌素乳夜，按摩身体皮肤柔软的部位，一天三次，脸颊、颈部、大腿内侧、手臂内侧和胸部也都可以涂抹按摩，天然黄体内泌素有助于抵消体内过多雌激素的作用。也就是在月经来之前1至2星期，那你可以从排卵前就开始擦乳液，一直持续到整个月经周期结束。

　药物缓解：可以服用非处方用药-----非类固醇抗炎药，比如布洛芬或阿斯匹林，任何非处方药都必须遵照指示服用，所以使用前记着看产品标示或问问药师适当的剂量。

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    子宫内膜异位的原因：

    子宫内膜异位症致不孕的原因很多，像是子宫环境改变受精卵的运送及着床，子宫内膜异常影响了正常的代谢和生理功能，还可能影响到卵巢组织的正常功能，引起排卵障碍。这些都是造成女性不孕的原因。

    女性如果多次人流容易出现子宫内膜异位症，子宫内膜异位症患者容易出现卵巢、盆腔囊肿的情况，如果久不治疗，子宫内膜异位症怀孕的几率会越来越低。

    轻度子宫内膜异位症患者建议早些治愈后怀孕，女性妊娠的过程也有利于女性巩固治愈后的疗效，受孕和哺乳这段时间，月经暂停，异位内膜受到抑制，也就不容易出现复发的情形。

    子宫内膜异位症的病理程度

    可分轻微、中等及严重三种。严重的患者，怀孕机会是非常的低。

    具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。子宫内膜异位症患者不孕率高达40%。引起不孕的原因很复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输，重度患者怀孕的机会非常低。

    子宫内膜异位症的患者呈上升趋势，原因可能与人流和剖腹产的人数增加有关。健康的女性月经期间是不会感觉到疼痛的，而子宫内膜异位症患者，由于子宫由于子宫内膜长到了子宫腔以外的地方，因此，不仅可能会有剧烈的经痛感，有些患者在性交时也会感觉疼痛。这些病人如果不及时治疗，其中不少人会出现经量越来越多，经期越来越长，越来越痛的情况。此外，不少患者还会因此引起卵巢巧克力囊肿等，令治疗更加复杂。内异症引起的最大的问题还是怀孕困难，由于子宫内膜组织不在正常的位置生长，可能导致输卵管闭塞，又或卵巢不能正常排卵，降低受孕几率。

    患者不用太过担心，只要早治疗早康复，那么还是有受孕机会的。建议女性尽量避免此病。

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　一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。

　二、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

　三、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织或器官，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。 　

　子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生经期大便疼痛，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻，并可发生刺激症状，如间歇性腹泻，月经期更加重。

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    子宫内膜异位性不孕的病因

　1、腹水的量、成分与不孕。

　2、子宫内膜异位可伴随不排卵。

　3、卵巢黄体期缺陷。

　4、黄素化卵泡不破裂综合征。

　5、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。

　6、腹水中前列腺素分泌增高与不孕。

　7、高催乳血症。

　8、自身免疫与不孕。

    子宫内膜异位性不孕的特征

　1、痛经

　内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

　2、周期性直肠刺激症状

　进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。

　3、月经不调

　内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　4、性交痛

    当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

    子宫内膜异位性不孕检查

　一、 免疫学检测 近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内异症的参考：

　1）巨噬细胞;

　2）白介素I及Ⅱ;

    3）自身抗体;

　4）细胞免疫、体液免疫及补体。

　二、腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。

　腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：

　1）病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。

　2）病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。

    3）病理所见：内膜腺体及间质。

　三、B超显像检查 目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：

　1）最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。

　2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。

　3）囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

    子宫内膜异位性不孕预防

　(1)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　(2)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。
 
　(3)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(4)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

　(5)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(6)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

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    B超诊断子宫内膜异位症，会发现B超内膜样囊肿、声象图呈颗粒状细小回声。但需与畸形胎、附件炎等加以鉴别。此外，应用阴道探头，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

    一方面根据症状如直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症。必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

    一般来说检查的方式主要有：

     X光检查。

    腹腔镜：可以直接看见病灶部分，病变范围、严重程度，是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。

    剖腹检查探查，在无腹腔镜或腹腔镜检查失败，诊断未能明确者，可行剖腹检查。

    活组织检查，怀疑有宫颈、阴道、腹壁疤痕等部位子宫内膜异位症，于局部病灶处取活组织病理检查。

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　痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。  

　性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

　不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。  

　大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。

　膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

    子宫内膜异位症诊断

　本病多发生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。

　子宫内膜异位症体征

    内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。 卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

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　一、卵巢恶性肿瘤卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。

　二、直肠癌当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。

　三、一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10%)。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。

　四、附件炎卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。

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    认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突、直肠阴道隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织，包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。

　种植学说

    盆腔子宫内膜异位症的发生，系子宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是种植学说的好例证。  

　免疫学说

    1980年Ｗeed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。  

　临床资料说明，如此症多半发生在生育期妇女（30～50岁占80%以上），且常并发有卵巢功能失调。切除卵巢后，则异位内膜萎缩。异位子宫内膜的生长主要依靠雌激素，妊娠期孕激素分泌较多，异位内膜即受到抑制。长期口服合成孕激素如炔异诺酮，造成假孕，亦可使异位内膜萎缩。

　子宫内膜异位症病理改变：

　间质性子宫内膜异位症

    为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。 

　内在性子宫内膜异位症

    内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。  

　外在性子宫内膜异位症

    内膜侵犯子宫以外的组织或器官，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

　子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生经期大便疼痛，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻，并可发生刺激症状，如间歇性腹泻，月经期更加重。

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　一、激素治疗

　丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑 另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。 　　常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。  

　促性腺激素释放激素激动剂：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

　内美通：即3烯高诺酮，为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。  

　合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。

　三苯氧胺：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mgX2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。  

　睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。

　二、手术治疗

　手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。

　保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

　腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。  

　B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

　剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。 　　保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。

　根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。

　半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。  

　腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。  

　如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受孕机会而不主张用。

　三、放射治疗

　虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。

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　痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。  

　膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

　性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

　不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。  

　大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。  

    子宫内膜异位症诊断

　子宫内膜异位症多发生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。

　子宫内膜异位症体征

    内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。 卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

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　部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：

　一、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。

　二、自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床。

　三、子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　四、卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　五、腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。黄素化卵泡不破裂综合征（LUF）。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。

　六、腹水中前列腺素分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。

　七、高催乳血症。据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

    八、腹水内孕激素含量也显著低于正常。据报道子宫内膜异位症中，LUF的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。

　子宫内膜异位症的不孕原因是多方面因素形成的。所以在平时生活中一定要对以上的原因多加注意和防护，以免造成不孕的后果。

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　1、腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　2、腹水中前列腺素分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。

　3、卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　4、子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　5、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。

　6、自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床。

　7、高催乳血症。据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

　8、黄素化卵泡不破裂综合征。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。据报道子宫内膜异位症中，LUF的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。

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　子宫内膜异位症的分类：

　间质性子宫内膜异位症

    为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。

　内在性子宫内膜异位症

    内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，如上述。

　外在性子宫内膜异位症

    内膜侵犯子宫以外的组织或器官，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80％，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。

　子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生经期大便疼痛，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻，并可发生刺激症状，如间歇性腹泻，月经期更加重。

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    腹壁子宫内膜异位症的发病率有逐年上升的趋势，那么腹壁子宫内膜异位症是怎么产生的?

    腹壁子宫内膜异位症的发病部位

　腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症，随着剖宫产率的上升，腹壁子宫内膜异位症的发病率逐年上升，足月剖宫产腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%~0.40%，发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。临床症状是腹壁切口处有硬结或肿块，绝大多数肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。

    腹壁子宫内膜异位症如何治疗

　腹壁子宫内膜异位症的治疗方法有多种，包括药物治疗和手术治疗，至于选择哪种方法，应根据患者的具体情况综合考虑。妇科子宫内膜异位症是有活性的子宫内膜生长在子宫腔内壁以外的其他部位引起的一种疾病。

　最常发生的部位有卵巢、子宫、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等处。好发年龄为26—40岁妇女。西医认为，腹壁子宫内膜异位症发病原因尚不完全清楚，目前较为普遍的认为有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、遗传因素等。祖国医学认为本病的主要病因是血瘀，病因或为气滞、或为寒凝、或是热郁、或是气虚、或是肾虚，导致血液离经，瘀血积滞。腹壁子宫内膜异位症因其生长的部位不同而多样，常见的症状有：痛经、不孕、性交疼痛、月经不调、经行发热、周期性直肠刺激症、周期性膀胱刺激症、经期或行经前后的急腹症、周期性下腹不适等。直到更年期卵巢症状衰竭时，症状才消退。

　药物治疗腹壁子宫内膜异位症主要是应用性激素药物抑制异位的子宫内膜异位症增殖，并促使异位子宫的内膜萎缩退化;手术治疗主要是通过手术切除异位的子宫内膜和局部病变组织，恢复组织器官的正常结构位置，达到祛除疼痛不适以及恢复生育功能的目的。手术方式有多种，分别适用不同类型的患者。
 
　腹壁子宫内膜异位症手术治疗可以和药物治疗联合应用，两者互补可提高治疗效果，个别情况下，手术治疗成为必需的治疗措施，当然术后仍须考虑药物治疗，以减少复发机会。

    腹壁子宫内膜异位症的术后注意事项

　要注意自身保暖,避免感寒着凉. 如已查出患有子宫内膜异位症,卵巢巧克力囊肿大于 6cm 以上者,在月经期或月经中期一定 要注意保持情绪稳定,避免过度劳累.一旦囊腔内张力突然升高时,囊壁破裂,形成急腹症. 月经期间,禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动. 注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,使机体免疫系统的功能正常. 尽量少做人工流产和刮宫,做好计划生育. 月经期要做好自身的保健,注意控制自己的情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变. 女孩子青春期要避免受惊吓,以免导致闭经或形成溢流. 女性月经期一定杜绝性生活.

    成都天大不孕不育医院预祝子宫内膜异位性不孕患者早日康复。

   子宫内膜异位症食疗 1、木耳汤：黑木耳15克、红糖适量共加水500毫升煮烂食。分2次服，1剂/日。

    主治血瘀型子宫内膜异位症。

    子宫内膜异位症食疗 2、双耳饮：银耳、黑木耳各15克泡发后，加水煮软烂，入红糖调服。1次/日，连服1个月。

     主治瘀血阻滞型子宫内膜异位症。

     子宫内膜异位症食疗3、 丹参饮：丹参30克加水500毫升，煮沸后用微火煎30分钟取汁，入红糖30克代茶饮。于经前3日开始，连服10日。

     主治血瘀型子宫内膜异位症。

    子宫内膜异位症食疗 4、 黑豆红花饮：黑豆、红糖各30克及红花6克同入锅，加水2升，煮沸10分钟后取汁。10～20毫升欣，代茶饮。

    主治血瘀型子宫内膜异位症。

   子宫内膜异位症食疗  5、荔枝核饮：荔枝核、首香各30克炒黑，研细末。服3克/次，温酒送下。经前3日开始服，2次/日，服至经净。

     主治气滞血瘀型子宫内膜异位症。

   子宫内膜异位症食疗  6、鸡蛋川芎酒饮：鸡蛋2个，川芎9克加水600毫升同煎，蛋熟后去壳略煮，酌加黄酒，食蛋饮汤。月经前3日开始服，1剂/日，连服5日/疗程。

    主治气滞血瘀型子宫内膜异位症；症见经行腹痛，胀满不适。

    子宫内膜异位症食疗 7、 桃仁粥 ： 桃仁15克揭烂，加水浸泡，研汁去渣，与粳米50克同入沙锅，加水500毫升，文火煮成稀粥，调红糖适量食。隔日1剂，早、晚各服1次。

    主治血瘀型子宫内膜异位症。

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    盆腔子宫内膜异位症是什么？

    当子宫内膜组织出现子宫腔面以外部位时，称为子宫内膜异位症。其在卵巢激素的变化影响下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。绝大多数子宫内膜异位在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，临床上常称之为盆腔子宫内膜异位症;子宫内膜出现于子宫肌层时，则称为子宫腺肌症，即既往所称的内在性子宫内膜异位症。现多认为二者在病因、流行病学特征和症状方面均有区别，已将子宫腺肌症划分为一种独立的子宫疾病。

　盆腔子宫内膜异位症症状：痛经为子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性、渐进性痛经，疼痛程度与病灶的大小不一定成正比。如病变累及子宫直肠陷窝则可有性交痛、肛门坠胀;月经过多或经期延长;不孕，可高达40%。

　盆腔子宫内膜异位症体征：典型的子宫内膜异位症表现为宫骶韧带或子宫直肠陷窝处扪及痛性结节，子宫多为后倾固定，如有卵巢巧克力囊肿，可在子宫侧后方扪及固定肿块、压痛，检查时应注意子宫颈及阴道后穹窿有无紫蓝色结节。早期盆腔子宫内膜异位症可完全无阳性体征。

　盆腔子宫内膜异位症辅助检查：

　盆腔子宫内膜异位症辅助检查(1)腹腔镜检查;

　盆腔子宫内膜异位症辅助检查(2)性激素诊断性治疗;

　盆腔子宫内膜异位症辅助检查(3)直肠镜检或钡剂灌肠;

　盆腔子宫内膜异位症辅助检查(4)宫颈与阴道病灶活检;

　盆腔子宫内膜异位症辅助检查(5)B超检查。

    盆腔子宫内膜异位症中医治疗

　中医认为盆腔子宫内膜异位症发病与月经周期有密切关系，治疗痛经结合月经时期及不同体质论治。一般经前以调气化瘀为主;经期以活血化瘀、理气止痛为主;经后以益气补肾、活血化瘀为主。若伴月经过多，在月经期尚需化瘀止血。子宫内膜异位症诸多症状表现其直接发病，病机为“血瘀”，而“血瘀”又有寒、热、虚、实之区别。临床治疗在立足于基本病机的基础之上，又应当辩其虚实夹杂，特别是针对其临床主要的症状表现，结合适当的辩病与辩证相结合，或补肾、活血化瘀以调经、或补肾活血促排卵助孕、或活血化瘀散结。

    盆腔子宫内膜异位症西医治疗：

　西医认为子宫内膜异位症的发生、发展和消退是在内分泌控制下进行的，因此，应用激素治疗有效。治疗目的为治愈疾病、防止复发、促进生育。药物治疗效果以轻、中度内异症为佳，可缓解症状，增加受孕率;重症患者病灶较大，纤维化多，粘连紧密。尚需手术治疗。

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    子宫内膜异位症手术目的：

    子宫内膜异位症手术目的是去除异位结节、分离粘连、缓解疼痛，并且恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态。对不孕患者恢复正常的输卵管卵巢关系至关重要。对有严重痛经，子宫同时有肌瘤或腺饥病又无生育要求者切除子宫可缓解痛经，减少复发。

   子宫内膜异位症手术禁忌症：

    1)手术医师没有所需要的技巧或没有一个合适的手术小组时，不应该进行可能伤及脏器的子宫内膜异位症手术。

    2)应该避免在短时间内反复进行手术。如果在腹腔镜下进行了适当的治疗，一般不会在数月之内复发。

    3)对存在高发生率的脏器损伤无经腹手术准备时，也不应该进行手术。

    4)重度子宫内膜异位的患者在接受治疗过程中存在的高度肠穿孔风险，又不同意中转经腹手术。

    子宫内膜异位症术后为什么会复发？

    子宫内膜异位症的复发与第一次检查的分期、治疗的多少、术后妊娠与否、激素治疗、子宫内膜异位症高发因素、适当的随访等因素有关，故强调应该在疾病早期进行腹腔镜下治疗，手术时尽量彻底地清除子宫内膜异位病灶，手术后根据患者情况以药物治疗为辅助者。

    子宫内膜异位症调理

　子宫内膜异位症术后要忌寒凉，尤其是在月经来潮的前后，注意进食热的汤、菜，酸涩的食物会导致气血淤滞，子宫内膜异位症患者要少吃或尽量不吃，而辛辣的食物如果摄入过多疼痛的感觉便会加重。油腻脂肪多的食物容易淤积在体内，所以还是少吃为妙，多吃清淡营养的蔬菜水果是比较好的选择，但是由于水果是生食，所以在经期的前后最好不要食用。核桃、杏仁等干果可以随时食用，而且核桃性质温和，红枣和桂圆益气养血，对身体反而更有好处。

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　引起子宫内膜性不孕的原因主要有以下几种：

　1.腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　2.子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　3.卵巢黄体期缺陷。这是引起子宫内膜性不孕的原因中比较常见的，观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　4.黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。

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　(1)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　(2)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。这是如何预防子宫内膜异位性不孕尤其要注意的。

　(3)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(4)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　专家建议广大的女性患者朋友发现疾病要及时进行治疗是关键，防止女性不孕的发生给患者带来很大的痛苦，欢迎来我院进行诊治，祝您早日康复。

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　子宫内膜异位症的症状：

　痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。临床上子宫内膜异位显着，但无痛经者，占25％左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。

　不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3％，继发性不孕占46.6～47.3％。不孕与内膜异位症导致子宫内膜性不孕因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。

　性交疼痛：子宫内膜异位症发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

　大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。

　膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

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　子宫内膜异位症和不孕的关系，已为临床所关注，认为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。因此在临床上，对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。子宫内膜性不孕治疗办法是在使用GnRH激动剂类药物作为治疗子宫内膜异位症的药物时，要注意的是用药超过6个月时，要注意骨质丢失，所以现多主张从用药第2～3个月开始补充小剂量雌激素和孕激素，即所谓的"反向添加疗法"，即可防止骨质丢失，又减少了低雌激素的副反应，同时并不降低对子宫内膜异位症治疗的效果。

　另外，达那唑有效的传统的治疗子宫内膜异位症的药物，它是17a-乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄激素作用，能阻断下丘脑促性腺素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放、抑制卵巢甾体激素合成，还可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩，患者闭经，部分患者出现绝经期症状，故人们将达那唑疗法。该治疗子宫内膜异位症的药物，其副反应主要为体重增加、阴道不规则出血、痤疮、皮脂增加和转氨酶升高，其他有水肿、乳房缩小、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛等，患者多能耐受，很少因此而停药。

　在使用达那唑作为治疗子宫内膜异位症的药物时，用药期间应每月检查肝功能，对转氨酶明显升高者，宜及时停药并给予保肝治疗，一般2～4周内转氨酶恢复正常。

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　有的人认为子宫内膜性不孕症的种类并不是很多，并且以为作了手术或停经后就不会再出现子宫性不孕，事实上并非如此。如严重的子宫性不孕还会在停经后继续活跃，就是因为体内其他器官不断地分泌荷尔蒙，因而使子宫内膜继续生长和产生疼痛。其主要的原因是卵巢并不是身体内唯一生产雌激素的器官。在停经之后，肾上腺是荷尔蒙来源的另一地方，所以在停经后体内仍有足够的雌激素去刺激子宫内膜的增生。

　有些专家提出子宫内膜性不孕症的种类要明确，而且子宫性不孕的病人做子宫和卵巢切除手术之后，暂时不应该让病人服用女性荷尔蒙。更进一步使这些子宫内膜最后成了独立的组织，不受任何内分泌的影响。如果病人的体重增加而超重的话，肾上腺用来制造雌激素的脂肪会更多，因此患这种疾病的机会就更大，因此女性要时刻关注自己的身体状态。

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　子宫内膜炎的感染病原菌介绍：

　1、沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体感染   它们引起非淋性尿道炎和生殖器感染。

　2、原虫感染、螺旋体病、真菌和放射线菌病、生殖器官结核。

　3、性病毒感染  多经性交传播   宫内感染的最大危害是垂直传染胎儿而致畸。

　4、细菌感染  其中以葡萄球菌和链球菌感染最为常见，其临床特点为发病急、进展快、易致败血症、转移性脓肿和产生耐药性。

　子宫内膜炎症时，局部炎细胞浸润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，炎细胞不仅杀灭和吞噬精子外，还呈现对孕卵的胚胎毒作用，不利于孕卵的着床、胎盘置入和胚胎发育。炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。病毒性子宫内膜炎除引起不孕外，如妊娠期感染后最大的危害是经胎盘垂直感染胎儿引起畸形、流产、早产、胎膜早破、新生儿感染和日后的生长发育障碍。

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　子宫内膜增生不同的年龄不同的考虑：

　①围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除。注意不要过分保守，在没有排除癌存在的可能时，不要仅作内膜切割术而造成不良后果。因内膜不典型增生而切除子宫时，应在手术台上将切下的子宫检查是否有同时存在的癌，并注意有无癌肌层浸润的情况而选择恰当的手术范围。

　②年轻切盼生育者，要防止过分诊断，过分处理。内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见，诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的。在临床实践中，这种错误却不乏其例。如果病理医师并不知道患者有生育要求，临床医师也未加强调，则误诊误治的情况可能在所难免。所以，对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，如发现有可疑，应有多位专家会诊，在尽可能的范围内，明确内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断。

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　一、子宫肌瘤：它使子宫腔分离，受精卵不易种植导致不孕。

　二、子宫内膜与受精卵生长不同步：为了使受精卵在宫腔内种植并生长发育成一个新的生命，子宫在生理上、形态结构上都做了充分的准备。若雌、孕激素比例失调，必将影响子宫内膜的同步生长，也相应地影响受精卵的种植。

　三、子宫内膜感染：该症可以由性传播性疾病引起，但有时也可以没有明显的诱因。如果抗生素治疗不能奏效的话，诊刮术可以帮助患者清除感染的子宫内膜组织。

　四、既往有性疾病史、宫内节育器操作困难史、结核病史、不良的人流史及过度的诊刮术等损伤都有可能形成宫腔粘连。疤痕组织使宫腔粗糙，甚至出血。偶而，很薄的膜性粘连正好位于输卵管开口部，这种隐性的不孕原因只有在宫腔镜下才能被发现。宫腔镜检查是将一根导管通过宫颈插入宫腔，在直视下进行检查。约3%-5%的宫腔镜检查可以发现这种阻碍精子和受精卵运行的膜状疤痕组织，同时得以治疗。

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    结核性子宫内膜炎是由结核杆菌感染引起，多继发于输卵管结核。

    非结核性子宫内膜炎较多见，由一般病原菌感染引起，常见于月经期、流产及分娩后，如分娩时胎盘或胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、子宫腔内操作如人工流产及各种阴道式手术的上行感染、子宫颈炎、阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤坏死引起的感染等。

    在不孕妇女中经子宫内膜活检，发现因感染细菌：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌等，此外，尚有淋菌、溶脲支原体等病原体感染等导致子宫内膜炎发生率可达9 4%。造成的原因主要有两方面：受精卵不易在炎性子宫内膜着床，或因抗子宫内膜抗体致着床障碍，造成不孕。受精卵着床不稳固，极易流产，从而造成不孕；精子进入子宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量大大减少 ，从而影响生育。

    子宫内膜炎的发病病理为内膜充血、水肿，有多量炎性渗出物，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，这些改变均不利于精子的上行及孕卵的植入和发育而造成不孕。

　提醒：因感染导致子宫内膜炎表现出的症状主要有：下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛、白带增多、稀薄、淡黄色，有时呈血性，月经仍规则，但经血增多，经期延长，痛经常见于未产妇，急性期可有发热。

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　一、慢性子宫内膜炎

    1、慢性子宫内膜炎发生的原因

    慢性子宫内膜炎可由急性子宫内膜炎转变而来；也可以是长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散而成的;宫内避孕器、分娩或流产后有少量胎盘残留及胎盘附着部的复旧不全也可导致慢性子宫内膜炎;绝经后的妇女，由于体内雌激素水平降低，子宫内膜与阴道内膜均变得菲薄，轻易受细菌的侵袭，发生慢性炎症;另外，子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宫内膜的慢性炎症。

　2、慢性子宫内膜炎症状

    不规则月经或子宫出血;下腹痛或坠胀感、白带增多、发烧等。另外，子宫增大，有触痛，子宫旁四周组织增厚压痛。假如老年人患了慢性子宫内膜炎则会出现绝经后再次阴道出血，且有白带增多，变得稀薄、血性。

　3、慢性子宫内膜炎治疗

    首先应看有无引起的诱因，如残留胎盘、宫内避孕器等。去除这些诱因，慢性子宫内膜炎会很快痊愈。否则，一味消炎、疗效也不会显着。安放的宫内避孕器应取出，产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎，应作细致的刮宫清除残留的退化胎盘组织;有子宫内膜息肉应摘除;如发现粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌症应根据情况进行积极治疗;老年性子宫内膜炎，可扩张子宫颈口，以利血液或分泌液流出。

　二、急性子宫内膜炎

    1、急性子宫内膜炎发生的原因

    主要发生在分娩、流产或官腔手术操作尤其是非正规人工流产之后，病原菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等，发病急骤，畏冷。下腹痛，有下坠感，阴道有大量脓性分泌物流出。病情如未能及时控制，炎症可继续上行蔓延，发展为急性输卵管炎、卵巢炎或盆腔炎。如治疗不彻底，病情可时好时坏，迁延时日，形成慢性子宫内膜炎。

　2、急性子宫内膜炎的症状表现

    单纯的急性非特异性子宫内膜炎一般愈后对生育影响不大，但少数人可形成子宫内膜粘连而造成不孕。由于急性子宫内膜炎有时可引起输卵管炎、卵巢炎，这些炎症可长期不消散而是慢性过程，从而严重影响生育能力。结核性子宫内膜炎则会严重影响生育功能，是女性不孕的重要原因之一。

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　子宫内膜异位症的发生通常是在卵巢和输卵管，多数位于盆腔内。

    正常情况下子宫内膜周期脱落，经血流出，但种植于宫外的子宫内膜组织周期脱落没有出口排出，因此周围组织发生炎症、水肿和疼痛。

　研究分析在患有子宫内膜异位症妇女的腹膜液,腹膜液与输卵管接触，输卵管是将卵子从卵巢运输至子宫的器官，含有头发样的纤毛结构。纤毛摆送卵子，在输卵管中卵子将与精子相遇。该研究中的离体输卵管来自于患有子宫切除术的妇女,等将输卵管分别置于子宫内膜异位症患者的腹膜液和无该病的对照组腹膜液中，结果显示置于子宫内膜异位症腹膜液中的纤毛摆动频率比对照组慢24%。经推测子宫内膜异位症患者腹膜液中可能含有某些影响纤毛运动的物质，如能识别这些物质，则可开发抗体用于治疗。子宫内膜异位症对输卵管纤毛的影响仅是其导致不孕的原因之一。

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   判断的依据：

    1、如果输卵管通畅、基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。

    2、如果部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，那么，因子宫内膜性不孕就有如下原因：

　1).卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　2).腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。

　3).子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　4).患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　5).黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显着低于正常。

　6).有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。

　7).高催乳血症。子宫内膜异位症，有乳汁PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

　8).腹水中前列腺素分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。

    成都天大不孕不育医院预祝子宫内膜异位性不孕患者早日康复。

   为什么子宫内膜位置发生变化就能影响女性生育呢？

   一、虽然血清里边孕激素的浓度增加了，基础体温也很双相，子宫内膜的分泌期也有相应的改变，但是在观察下，卵巢黄体并没有看见排卵后的破孔。没有排卵当然会导致不孕的发生。

    二、腹水的量过多;不排卵;腹水中白介素1以及2增高;高催乳血症;自身的免疫;黄素化卵泡不破裂综合症。其中黄素化卵泡不破裂综合症就是指卵泡黄素化会形成卵泡成熟黄素化、不排卵形成黄体，成熟的卵子不能够冲破黄体然后进入腹腔。

    三、巨噬细胞和抗原物质与倒流的经血相遇的时候，会加速的分裂和繁殖，对精子和卵子造成的直接的伤害。导致子宫内膜异位不孕的原因有很多，简单的来说就是子宫内膜的生长位置发生了改变而最终导致不孕。

　四、研究分析，在子宫内膜异位症患者的体内的腹水量大概为10到20ML，正常人确的副水量却不到10ML。腹水的量增加，相对的巨噬细胞和淋巴细胞也会相应的增多，酸性磷酸酶激活了巨噬细胞的功能，巨噬细胞就会吞噬精子，导致不孕。

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    一、子宫内膜异位症发病机理

　在正常情况下，子宫内膜因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

    二、子宫内膜不孕的治疗

　子宫内膜不孕的治疗手术：治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。

　保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。

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　如何在细节变化和差异中发现疾病的征兆呢？关于子宫内膜异位症，女性朋友需要了解的几大典型症状：

　痛经

　内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。

　月经不调

　内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。

　周期性直肠刺激症状

　进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

　性交痛

　当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

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　研究分析，患有子宫内膜异位症多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成“子宫内膜异位症”，因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键。

　女性预防子宫内膜异位发生应该注意的点：

　一、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

　二、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

　三、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。

　四、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。

　五、要注意自身保暖，避免感寒着凉。

　六、女性月经期一定杜绝性生活。

　七、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

　八、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。

　专家提醒：只有积极做好预防才能避免不孕的发生。

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    中医辨证子宫内膜异位症中祖国医学将此病归属于“ 痛经 ” 、“ 癓瘕积聚 ”和“ 女性不孕 ”等范畴，辨证亦多属血瘀症。据西方国家统计报道：中年妇女患病率约为１５％－２０％；其发病年龄多在３０－４９岁之间。生育期妇女的发病率，约占不孕症患者的７０－８０％，严重影响妇女的身心健康、工作及生育。近年来发病率呈逐年上升趋势，可能是由于广大妇女对妇科疾病有了较多的认识及诊断技术的不断提高所致。   

   祖国传统中医根据辨证施治的原则，将子宫内膜异位症共分四型：  

    (1)寒凝血瘀型：经前经期，小腹冷痛，绞痛，喜温不喜按，得热疼减，经期便溏，形寒肢冷，痛甚呕瑟，重者面色苍白，汗出四肢厥逆，常有明显冷饮及受寒史，舌质暗。

    (2)气血亏虚型：经期小腹隐隐作痛，绵绵不休，痛而兼坠，喜按，按之痛减，伴全身乏力，心跳气短，少气懒言，面色恍白，食欲不振，经色淡质稀，舌质淡苔白。 

    (3)肝郁气滞型：经前或经期，小腹胀痛，月经血量或多或少，血色红暗有块，胀甚于疼痛，时痛时止，心烦意乱，口渴，夜寐不安，舌质暗红。     

    (4)气滞血瘀型：经前或经期，腹痛，疼甚于胀，小腹胀痛，拒按，血量少，经血不畅，血多痛轻，有血块，舌质黑暗。

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　1. 腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。

    2. 超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

　3.  剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连否做骶前神经切除值得商榷。

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　内膜异位虽然是很普遍的妇科疾病，但不同医生有不同的训练或专长，可透过家庭医生或亲朋好友的介绍，寻找内膜异位症的专家。有经验的医生能做适切的治疗，在去除疾病之外，维持病人最佳的生育能力，并减少症状和疾病的复发。

　减少排卵的次数，可以减少内膜异位组织的增生。怀孕是最自然的方式，吃避孕丸是另一种选择，但是，肥胖和抽烟女性不适合吃避孕药，要和医生讨论做决定。

　女性的身体要有健全的免疫系统，才能有力的吞噬处理流窜的经血和内膜组织。规律的生活、足够的休息和正确的饮食，能有效的提高免疫能力。

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　目前西医治疗多采用保守治疗和手术治疗两种方法：

　1、保守治疗多采用假孕或假绝经疗法，如达哪唑和三苯氧胺、内美通、普维拉等，人为的造成月经停止来潮形成假孕状态，不来月经就没有痛经，但该类药副作用较大，且对肝肾有一定的损害，一些病人当病尚未治愈只得停药，停药后月经仍会来潮，病情一般会继续发展。

　2、手术治疗分两种：

　1）根治性手术，即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦，术后会发生绝经期综合症。

　2）保守性手术，将病变部位局部切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。

　腹腔镜即是一种诊断方法，又可以对子宫内膜异位进行微创进行治疗。通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀剪、钳等进行病灶切除，分离粘连在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗。

　腹腔镜技术治疗子宫内膜异位症具有以下特点：

　１、不留疤痕，不影响生活。

　２、不伤害周围组织，保全女性卵巢的完整，不影响生育。

　３、不出血、无痛苦、身体恢复快。

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　一个女人的雌激素的合成是靠着这些酶作用的，这些酶不单单存在在卵巢里，卵巢的细胞是主要的来源，现在肾脏腺，也有少量的酶，那里的活性非常低，在育龄妇女里只占育龄妇女雌激素产生量的三十分之一，到绝经期的时候，会升高一些，因为总量低了，所以它就显出来了，它并不降低了，大概占到十分之一，这点量对绝经后的妇女子宫内膜异位症来说，肯定不会使子宫内膜异位症进展，只能让它一点点好，绝对不会产生新的子宫内膜异位症，也绝对不会使原来的子宫内膜异位症逐渐地再加重，那是肯定不会的，但是它可以维持一段时间。如果绝经以后，你的子宫内膜异位症加重了，这个时候要考虑另外一个问题，就是下面要谈到的子宫内膜异位症恶变的问题.

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　子宫内膜异位症的发生，是以经血逆流，内膜种植为主的综合病因所致。诸多因素能促使子宫内膜异位的发生。具体的讲，引起子宫内膜异位症的因素主要有以下几种：

　一、忽略经期卫生月经期间，盆腔充血，子宫敏感，收缩的频率及强度增加，如果不注意情志调理，过分激动，紧张易怒，焦虑恐惧；劳累过度，剧烈运动，体位突变；尤其在行经期间不忌房事；妇科不必要的内诊检查，或过重的挤压；经期使用阴道栓等都容易增加经血逆流的机会和血量。

　二、生殖器官异常生殖器官异常主要包括先天发育异常和后天失误造成。先天发育如子宫闭塞，阴道横隔，处女膜闭锁等。后天可因人工流产，宫腔、阴道手术，阴道用药等，形成宫颈、宫口、阴道、阴道口粘连，经血不能排出体外，宫腔内的压力增高，导致经血逆流，进入盆腔。

　三、子宫位置不正正常子宫位置为前倾前屈，以利于经血流出，如果子宫后倾后屈，尤其程度较重者，容易造成经血流出不畅，积聚子宫腔，使子宫腔内的压力增加，给经血逆流进入腹腔创造了条件。

　四、月经疾病尤其是月经周期缩短，月经频发，月经量多，经期过长，行经腹痛等，这些月经病，增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。行经腹痛的患者，特别伴有剧烈腹痛的患者，特别伴有剧烈腹痛者，由于血中前列腺素分泌增多，会引起子宫强烈收缩，与此同时，更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。

　五、妇科手术操作月经期间，盆腔充血，子宫敏感，收缩的频率及强度增加，如果不注意情志调理，过分激动，紧张易怒，焦虑恐惧；劳累过度，剧烈运动，体位突变；尤其在行经期间不忌房事；妇科不必要的内诊检查，或过重的挤压；经期使用阴道栓等都容易增加经血逆流的机会和血量。

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　引起的病症叫子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的基本病变实际上就是一片生长在子宫腔以外的组织或器官上的子宫内膜，在卵巢激素的作用下，发生周期性的增殖、分泌和行经的变化。

　子宫内膜异位症既不是炎症，也不是肿瘤，但是却具有恶性肿瘤增生、扩散、转移的特点，这些特点作为一种疾病，可以说它是妇科的一种特殊疾病。

　子宫内膜异位症对女性的影响、不孕：子宫内膜异位症的患者中，其中大约有50%左右的人会引起不孕。不孕的主要原因是异位的子宫内膜使盆腔发生广泛粘连，使输卵管向子宫腔运送卵子受到很多的影响，因而不能怀孕。

　1、巧克力囊肿：子宫内膜虽然跑到了子宫外面，种植在其他的器官或组织上，但它们非常奇妙，会像正常部位的子宫内膜一样，回应卵巢激素所发出的信号，即到了生理期，也会发生周期性的脱落和出血。如果血液积存于卵巢内不能排出，月复一月就会形成一个囊肿，其中血液中的水分就会被吸收，浓缩成咖啡色黏液，因此形成很像巧克力的囊肿。

　2、痛经：痛经的特点为继发性和进行性加重。患者可在月经初潮的几年内无痛经症状，而后会开始出现经期腹痛，并且逐年加剧，表现为每来一次月经，子宫内膜出血一次，疼痛就加重一次。

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　在子宫畸形治疗方面主要以手术矫治为主，可使部分异常子宫恢复正常结构及其功能，尤其是宫—腹腔镜微创术的应用，因其具有不需开腹、子宫表面及深肌层无切口、不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症的优点而在临床推广;对于已怀孕的患者，应进行精心护理，提前住院待产，以防止发生意外。

　女性子宫畸形导致不孕的五个方面：

　1)子宫内膜发育不良或并存卵巢功能低下，不利于精子成活，受精，孕卵着床、植入和胚胎发育。

　2)子宫不能容受精液和精子，从而不能使精子获能和受孕。

　3)子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。

　4)畸形子宫不利胎盘附着和发育，而致胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓或早产。

　5)子宫肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育而致早期妊娠流产。

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　(1)口服避孕药，对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(2)预防高危因素，有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(3)减少医源性创伤的机会，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。

　(4)规律的体育运动，运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

　(5)讲究经期卫生和性卫生，月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(6)积极预防引起子宫内膜异位的疾病，及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

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　一、B超显像检查 目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。

　主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：

　1）最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。

　2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。

　3）囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

　二、腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。

　腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。

　腹腔镜下见到异位灶有很多表现：

　1）病理所见：内膜腺体及间质。

　2）病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。

　3）病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。

　三、免疫学检测 近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。

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　一般女性不孕原因多见，其中较多见的是输卵管闭锁，阻塞了精子和卵子会合的通道；其次是由于内分泌失调而没有排卵功能。但这两方面的原因都解释不了子宫内膜异位症患者的不孕。因为这类患者一般月经规律，有正常的排卵；且经过输卵管的检查，可见大多数卵管是通畅的，然而，在手术或腹腔镜检查的时候，往往可以可见输卵管周因包括伞端部分的粘连，因此人们趋向于把内膜异位症的不孕，解释为粘连所引起的输卵管功能失常，而这些细微的功能改变可能影响到卵子的收集和运行，从而妨碍了受孕。临床发现，子宫内膜异位症引起不孕者，检查时可查出盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞、卵泡发育不好或排卵障碍等病症的存在。

　子宫内膜异位症4大临床表现

    1、月经不调子宫内膜异位症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　2、性交痛当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

　3、痛经子宫内膜异位症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

　4、周期性直肠刺激症状进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

　子宫内膜异位症如何治疗为此对于年轻渴望生育的患者，当前治疗的目标，不仅在于消除散布在盆腔里的子宫内膜异位病变，同时还应尽可能恢复生育功能。应用激素类的药物和手术治疗内膜异位症，均可能改进患者的受孕能力。一般认为，经过假孕疗法，大约有30%病例经治疗后受孕。而经过一次前面提到的所谓保守性手术，术中尽可能切除内膜异位病变，同时将子宫、输卵管和卵巢周围的粘连一一松解，并仔细修复创面，以减少再次粘连，术后妊娠率可达50%。

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　目前子宫内膜异位症已成为仅次于子宫肌瘤的妇科第二位常见病，估计在生育年龄的女性有15～20%的人有子宫内膜异位症，而此病使不孕症的可能性大大增加，因此异位症已受到世界范围内的许多医生和患者的高度重视。并不是所有子宫内膜异位症的患者都有症状的，但70%的患者都有不同程度的痛经，而且异位症的痛经有一个很大的特点，就是越来越厉害，开始时还只是月经第一天痛，不用服止痛药也能忍受，慢慢地发展为整个月经期都痛，甚至月经前或月经干净后都在痛，而且疼痛越来越严重，最后不吃止痛药就无法正常工作、生活。许多患者就是因为痛经去看病的。

　除了痛经以外，将近有1/3的患者会抱怨同房时下腹痛，甚至因此而惧怕同房。还有人有肛门坠痛、刺痛等，有时还可向大腿或外阴部放射。

　有些患者还有月经失调、经期发热等不适，还有些女性经期反复流鼻血，也有不少女性是在体检中发现盆腔包块后才被考虑有此病的。

　不孕是子宫内膜异位症的另一大症状，在患不孕症的女性中，将近有1/3-1/2的妇女患有子宫内膜异位症。这是因为内膜异位症可以造成盆腔广泛粘连，使输卵管僵硬或扭曲，拾卵、运送卵子的功能减弱或丧失，使无法怀孕。因此，如果努力了很久还是没有受孕成功，身体又没有其他的症状，就应想到有可能是患子宫内膜异位症。

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　女性患上了妇科疾病。而子宫内膜异位症正是其中比较常见的一种症状。然而很多女性朋友对此并不在意。其实，子宫内膜异位症的危害是很大的，严重时可导致不孕！正常妇女不孕率约为15％，内膜异位症患者可高达40％。重度子宫内膜异位患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。但盆腔解剖无明显异常的轻症患者亦可继发不育，不育的原因绝非单纯局部解剖异常所致。现多认为异位内膜患者的不育还可能与因素有关：

　1、自身免疫反应：内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。

　2、黄素化末破裂：卵泡综合此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜显示分泌期，但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下，在应有的排卵期后4一l0日，卵巢表面末见排卵孔；在LH高峰后2日，检查时，卵泡仍继续生长；月经周期中，腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素无突发性增高。有报告证实内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显着增高，并发不孕。

　3、黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。

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　要消除子宫内膜异位症带来的性烦恼，其根本方法是彻底根除异位的子宫内膜，目前治疗的方法较多，如中西药或手术治疗，但必须在有经验的妇科医生指导下根据病情选择治疗方案，不可自选其事，对性交时疼痛症状较为严重者，应在经前期避免性生活，防止形成恶性循环而致性厌恶。此外，患者应避免过冷、过热刺激，避免过于劳累，避免烦恼或发怒，精神不可过于紧张，如出于应急，可服用益母草膏，复方丹参处，元胡止痛片等中成药，对缓解疼痛也具有一定效果。

　不孕、痛经、周期性直肠刺激症状、月经不调、周期性膀胱刺激症状、经期或行经前后的急腹症、周期性下腹不适、周期性局部肿块及疼痛、子宫胀大、在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显。

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　子宫内膜异位后，往往衍生痛经、月经不调，不孕、或出现肠道、泌尿道症状，还会发生令人痛苦的性交痛。性交痛则是由于子宫内膜异位于子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、阴道直肠隔时，性生活中病灶受到牵扯而引起的。性交痛随性交的次数增多，性交幅度加大而加重，有时甚至难以忍受。这种疼痛的轻重，与子宫内膜异位的具体部位，病灶大小有一定关系，可以想象，如果每次性生活都得不到应有的享受，而是被剧烈疼痛，精神紧张，下腹不适所困扰，性生活是难以进行的，即使勉强从事，也是得不偿失，毫无疑问，这种欲罢而不能的烦恼，对患者心理，情绪及身体的影响是相当大的，极易造成心身两方面的恶性循环要消除子宫内膜异位症带来的性烦恼，其根本方法是彻底根除异位的子宫内膜，目前治疗的方法较多，如中西药或手术治疗，但必须在有经验的妇科医生指导下根据病情选择治疗方案，不可自选其事，对性交时疼痛症状较为严重者，应在经前期避免性生活，防止形成恶性循环而致性厌恶。

　此外，患者应避免过冷、过热刺激，避免过于劳累，避免烦恼或发怒，精神不可过于紧张，如出于应急，可服用益母草膏，复方丹参片，元胡止痛片等中成药，对缓解疼痛也具有一定效果。

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　黄素化卵泡不破裂综合征即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显着低于正常。据报道子宫内膜异位症中，LUF的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。

　腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高与不孕研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。高催乳血症据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。自身免疫与不孕有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床。

　子宫内膜异位症的不孕原因是多方面因素形成的。内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛。

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　B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。此外，应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

　腹腔镜为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡；生物活性最强的为大焰状出血灶；多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入；骶韧带增粗、硬化、缩短；盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅；卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

　X线检查可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。

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　子宫内膜异位的形成的原因，即黏附-侵袭-血管形成， 即这一病变进展的“轨迹”。

　局部环境因素 在盆腹腔、腹腔液中，有很多生长因子、酶、酶抑制因子及其他因子，它们可能源于残余细胞、异位内膜细胞等， 环境因素可使之在盆腹腔或身体的其他部位生长增殖。

　黏附 是异位内膜“入侵”盆腹腔及其器官组织的第一步。黏附因子是一类存在于细胞表面，介导细胞之间相互作用的家族。一些黏附因子使细胞间失去黏附，获得侵袭性，或有了迁徙能力。

　侵袭 主要是降解了细胞外基质，基质金属蛋白酶(MMPs) 最为重要，内异症患者之间质细胞中MMPs表达增高，或它的抑制剂下降，促进了种植侵袭。

　血管形成 血管形成是异位内膜种植后生长的必要条件。血管内皮生长因子是促进因子，血小板反应素是血管形成抑制因子，前者的上升与后者的下降，都使病变得以发展。

　雌激素及其受体 在子宫内膜异位症的发生中起重要作用，其反应失控或雌激素受体升高，促使内异症发生发展，所以又称内异症为“激素依赖性疾病”。

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　一、宫内避孕器可以引起慢性子宫内膜炎。

　二、绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显着低落，子宫内膜与阴道粘膜均变得菲薄，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。

　三、子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎的存在同此机理。

　四、无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。

　五、长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。

　六、子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能导致慢性子宫内膜炎。

　七、分娩或流产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。

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　子宫内膜异位症会大大提升女性不孕症的发病率，其患者中女性不孕症发病率为30％～50％，是非子宫内膜异位症人群的20倍；同时40％～50％的女性不孕症患者合并子宫内膜异位症。子宫内膜异位症导致女性不孕是多种因素相互作用的结果，目前尚无单一的合理解释。

　1．卵巢功能异常：子宫内膜异位症可伴有多种卵巢功能异常，如LH峰值异常、卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)，其发生率均高于非子宫内膜异位症人群。

　2．着床障碍与流产：子宫内膜异位症可影响早期胚胎发育，有黄体功能异常及宫腔内环境异常，干扰早期胚胎的发育及植入，导致着床障碍及流产。临床上子宫内膜异位症患者流产率高于一般人群。

　3．机械性因素：在子宫内膜异位症的发展过程中，输卵管多保持疏通性，但卵巢或输卵管周围粘连则成为女性不孕的重要原因。尤其是冰冻骨盆、输卵管粘连可引起拾卵障碍或精子的输卵管内输送障碍。

　4．免疫功能异常：子宫内膜异位症患者可有细胞免疫异常，以异位增生的子宫内膜细胞作为抗原，产生对正常子宫内膜的自身抗体(EMAb)。据报道，子宫内膜异位症患者的子宫内膜存在：IgA、IgG抗体及补体沉着。此外，抗核抗体、抗类脂质抗体等也较高。子宫内膜异位症盆腔发生非特异性炎症反应，实际是由于内异症特异的免疫反应所致。这种局部反应激活巨噬细胞，产生各种细胞因子，导致女性不孕。

　5．腹水异常：腹水属血浆滤液，正常盆腔内存量少5ml，排卵后腹水瞬间增至20ml。腹水体积及腹水中各种激素和其他物质的浓度影响排卵、拾卵、输送受精卵等过程。多数报道认为子宫内膜异位症患者腹水中所含的异常物质可致女性不孕。腹水中PGs如PGF2a、PGE2、FXB2病理性增加，细胞因子特别是白细胞介素可能对输卵管拾卵、受精、受精卵分裂等生殖过程有阻碍作用。

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　子宫内膜异位症以瘀血郁滞胞宫、冲任而致具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的其他部位所引起的一种疾病。因其大多数病变出现在盆腔内生殖器和邻近器官的腹膜面，故称之为盆腔子宫内膜异位症。若子宫内膜生长在宫肌层，而未扩散至子宫浆膜层时，称为子宫腺肌症或子宫腺肌病。子宫内膜异位症与子宫腺肌症均为异位子宫内膜引起的疾病，临床上两者可并存，但发病机制及组织发生学不尽相同，临床表现也有差异，此病的发病率近年明显增高。

　子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符，临床表现很严重的患者，其病变可能是轻度的或局限的，而病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现许多其它令人迷惑的临床表现。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月经1-2天开始。相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。大多数患者在行经期疼痛可缓解。但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间。有的子宫内膜异位病灶导致子宫后倾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困难，约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。

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　当代医学关于子宫内膜异位症的发生机制有以下几种学说：

　①淋巴及静脉播散学说：是指子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散至远离盆腔的器官如腹腔后的淋巴结、输尿管、肺、胸膜、大腿、手、臀、淋巴结等组织。

　②Koninckx等学说：最近Koninckx等提出在子宫内膜异位症患者中常合并黄素化未破裂卵泡综合征。由于LUFS，卵泡未破裂，腹水内雌、孕激素的浓度低，有利于子宫内膜细胞种植而易发生子宫内膜异位症，此学说尚待进一步证实。

　③Sampson学说：即月经血倒流学说。月经血经输卵管倒流，引起子宫内膜碎片异位播散而种植于盆腔组织及其他脏器。

　④直接种植：是指将子宫内膜带至腹壁手术切口，或宫颈、阴道、会阴伤口等处，是医源性种植。如剖腹取胎术后可见腹壁疤痕子宫内膜异位症，或分娩后会阴切开处发生子宫内膜异位症等。

　⑤免疫学学说：现已证实妇女细胞免疫缺陷易发生子宫内膜碎片移位、种植而发生子宫内膜异位症。

　⑥体腔上皮化生学说：女性生殖系统上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜均起源于体腔上皮，当受到炎症、创伤、雌激素过高等因素影响时，可使体腔上皮化生而生成子宫内膜样组织，80%的子宫内膜异位症发生在卵巢，与卵巢生发上皮的化生潜能有关。但目前很多学者认为腹膜刺激合并子宫内膜异位症是果而不是因。而且腹膜刺激都发生在异位灶以外的部位。

　⑦基因学说：某些子宫内膜异位症患者，在其家属中同病的发生率较一般妇女为多，因而推测可能有遗传基因的存在。

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　1、注意经期、产后卫生，经期避免性生活，产妇宜及早开始做产后体操，以防子宫后倾。女性月经期一定杜绝性生活。尽管子宫内膜异位症是世界性难题之一，只要早有准备，仍可以预防的。

　2、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。

　3、手术后患者一个月内禁同房，出院一月后门诊复查。

　4、注意饮食调养，不吃过于寒凉滋腻的食物、药物及生冷之品，均有利于减缓疼痛。

　5、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

　6、要注意自身保暖，避免感寒着凉。

　7、坚持接受规范治疗。激素素治疗患者嘱医嘱，坚持服药3—6个月，正确了解药物治疗副反应，服药中有特殊不适随诊。

　8、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓"正气内存，邪不可干"就是这个道理。

　9、加强锻炼，增强体质。

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　宫冷不孕是中医术语，主要是认为胞宫虚寒而不孕，在治疗上有一定意义。在生殖医学已发展到生殖分子生物学，生殖内分泌，和神经内分泌(子宫也确定为内分泌器官)的今天，这种说法应微观化。不孕是由于女性在性方面的功能障碍或缺陷，导致的生殖不能，可分为原发性和继发性两种。在改革开放后的我国，继发性不孕日渐增多。
　引起不孕的原因很多，但大都与卵巢(性腺)有关。卵巢是女性的性腺，具有性和生殖的双重功能。卵巢使卵泡发育成熟，排卵，黄体生成，分泌雌激素，孕激素，在(下丘脑-垂体)促性腺激素的作用下，成周期性变化。
　先天性卵巢发育不良所致的不孕属原发性不孕，是难治的，这不仅是卵巢自身的问题，而且还有下丘体-垂体-性腺轴其它器官，如子宫的问题。卵巢能否再发育目前争议极大，但动物实验是可行的。
　性能力低下或缺陷，性功能障碍是不孕的基本原因。卵泡发育不良(无排卵)，输卵管堵塞(炎变)，盆腔疾患，子宫内膜，黄体生成，雌激素，孕激素分泌等方面存在的问题，无不与卵巢有关，与卵巢的功能有关。
　口服激素，避孕药物，人工流产，药物堕胎对女性危害极大，可使卵巢功能受损，减退甚至丧失。继发性不孕的女性不少有性功能低下，月经量少，专科检查卵泡小，子宫内膜稀短。正常的卵泡直径应在2cm左右，卵泡膜才易于破裂而排卵;月经的主要成份为脱落的子宫内膜，月经量少与子宫内膜稀短有关。子宫内膜稀短，使命受精卵难以着床，这在不孕的女性中比较常见。

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　一、生殖器疱疹是常见的性传播疾病。可分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹。多发于外阴，肛周、大腿和宫颈。原发疹初为红色小丘疹，痒、渐渐变为水疱、糜烂，痛及发热，全身不适等症状。若原发感染治疗不彻底，容易复发。复发疱疹较原发为轻，病程短，但是比较敏感。准妈妈患生殖器疱疹时胎儿会受到感染，导致流产或使胎儿停止发育。若胎儿出生则可患新生儿疱疹。

　二、卵巢囊肿分为多种，如：功能型囊肿、子宫内膜炎性囊肿等，和子宫肌瘤一样是女性体内常见的良性肿瘤，主要症状为白带增多，腹痛、尿频、腰疼、乏力、月经紊乱等。卵巢位于子宫体旁，随着妊娠时子宫增大，卵巢肿瘤也会从盆腔上升至腹腔，活动空间扩大。

　三、尖锐湿疣的危害性很大，尤其是对妊娠期的准妈妈，因为怀孕后尖锐湿疣通常生长速度更快，且容易复发;怀孕后的尖锐湿疣治疗比较麻烦，有些化学药物和治疗方法会引起胎儿早产、畸形等，但如果不治疗，则损害会继续发展，病变巨大可发生溃疡出血、甚至使胎儿感染HPV引起呼吸道乳头状瘤并发症等严重病例。所以未生育的年轻女性患尖锐湿疣后，首先要积极治疗，不宜怀孕。

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　免疫学检测
　近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内异症的参考：①巨噬细胞;②白介素I及Ⅱ;⑧自身抗体;④细胞免疫、体液免疫及补体。
　X线检查
　子宫输卵管造影：由于子宫后壁、宫骶韧带，直肠及附件等的异位病灶，以致子宫后位，固定而形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢呈囊性增大，伞端周围碘油残留。输卵管常通畅或通而欠畅。由于盆腔内粘连，24小时X线复查见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花样分布。气腹造影：内异症时盆腔肿块多呈双侧性，子宫及附件常粘连呈团，形成密度不等，不规则的增白影。正位片见子宫直肠距离变小、增白。侧位片见子宫直肠陷凹变浅、增白。盆腔子宫内膜异位症的检查以双重造影为最佳，因能显示宫颈及输卵管情况，又能反映盆腔粘连及卵巢肿块情况。
　B超显像检查
　目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：①最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。②肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。③囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。
　子宫内膜异位症的临床表现主要有两种：一是盆腔疼痛，一是不孕。根据国内外统计约有半数左右子宫内膜异位症的病人同时患有不孕症。那么如何临床上诊断子宫内膜异位症性不孕呢，需要做哪些检查呢？下面将为您介绍一下。
　腹腔镜检查
　腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：①病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。⑧病理所见：内膜腺体及间质。

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　解决子宫内膜异位症不孕的四个办法

　1、协助解决不孕的方法，通常是由简单到复杂。试管婴孩手术是较为复杂，并且费用昂贵，更不担保一定会成功。正如上面所说，一般的成功率是20-30%。患有子宫内膜异位症者，成功率更受影响。

　2、你的月事周期还算不错，问题是你是否有排卵。医生可以为你检查卵巢的操作及体内荷尔蒙，是否操作正常。

　3、利用手术纠正阻塞的输卵管，须用显微镜手术，才能做得较为理想。通常是把阻塞的部分切除，把两端没阻塞的输卵管，用非常幼细的线缝起来。成功的手术，输卵管会流通无阻。我想中医或药物没法子使阻塞的输卵管打通。整个手术需要2-4个小时。

　4、输卵管的功能是输送卵子及受精的卵，进入子宫内。输卵管阻塞，通常对健康没有影响。不过假如输卵管因为阻塞，内部积水而成为肿瘤，它可能引起下腹疼痛。

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　子宫内膜异位常发生在什么部位呢?

　(1)卵巢。由于周期性地反复出血形成一种特殊的囊肿──巧克力囊肿。有些妇女只知道自己有巧克力囊肿，但不知这就是子宫内膜异位症。总之，腺肌症、巧克力囊肿和盆腔异位结节等都是子宫内膜异位引起的。

　(2)子宫骶骨韧带及子宫直肠窝。有些妇女月经来潮时腰痛、肛门坠痛，平时还可发生性交疼痛。

　(3)子宫的肌层，可引起子宫增大。月经来潮时，在肌层出血，引起剧烈的痛经。它与子宫肌瘤不同，叫做子宫腺肌症。

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　子宫内膜异位的危害：异位妊娠：子宫内膜异位到卵巢，就有可能成为受精卵发育的土壤。而这种不正常的妊娠会导致很严重的后果，例如腹痛、大量出血、休克甚至生命危险。不孕：因为子宫内膜异位有可能会导致输卵管周围粘连而影响输卵管的蠕动或导致输卵管堵塞，造成不孕。另外，子宫内膜异位到卵巢也有可能会影响卵巢的功能，使卵巢发生病变造成排卵异常，也会导致不孕。
　导致子宫内膜异位症的发病因素很复杂，但一些不良的健康习惯却是主要的罪魁祸首，因此，平时应该注意杜绝月经期性生活、尽量避免做人工流产。还应该注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，尤其是月经期更要控制自己的情绪;注意保暖，避免着凉; 另外，月经期间禁止一切剧烈的运动及重体力劳动。

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　子宫内膜异位症病的发病原因很复杂，有多种学说，如子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、免疫学说，但仍以经血倒流、种植和体腔上皮化生学说为主导理论，并且与现在的剖腹产、人工流产、腹部手术、遗传因素以及经期激烈的体育运动或重体力劳动均有直接关系，比如人流在刮不干净的情况下，也可造成子宫内膜异位症，如果刮狠了，刮深了，就容易得子宫肌腺症，子宫肌层里面的细胞，在子宫肌层形成一个缝隙，这个缝隙可以使子宫内膜进去，就造成了子宫肌腺症，这样的人很多，约有60％的子宫肌腺症是做人工流产与刮宫有关系，就是说保护层没有了，形成一个缝隙，子宫内膜进去了，就长，因为它是活组织。

    因此，有子宫内膜异位症的女性要及时就医。

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　一、浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜，因为不在宫腔，就成了异位的内膜。

　二、遗传与体质的因素。临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系。

　三、血液淋巴，良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。

　四、经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶，这是主要原因。

　五、免疫防御功能缺陷。随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。

　六、内分泌功能失调。异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏，因此助长了本病的发生发展。

　七、医源性的内膜移植。这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖腹产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。因宫腔血液中含有内膜而被种植于腹腔、腹壁、会阴等处。

　1、急性腹痛：突发剧烈腹痛，以排卵期、月经期多见，可伴有恶心呕吐、肛门坠胀、畏冷汗出等。经期卵巢内膜异位囊肿的上皮脱落出血较多，使囊肿在较短时间内急剧增大，引起急性腹痛。

　2、排尿异常：月经期有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。或周期性血尿。多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生月经期血尿。

　3、阴道异常流血：月经初潮早，月经周期缩短，月经量增多，或经量不多而经期延长，经行前后出现少量阴道流血，甚或月经周期紊乱等。多伴有卵巢功能失调。

　4、排便异常：月经前及月经期出现排便疼痛、里急后重或排便困难。甚至周期性便血。患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期便血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及排便困难。

　5、经行发热：基础体温偏高，经前低热，经行发热升高，经净则缓解或消失。也有月经后出现发热。

　6、性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，进而影响性生活， 以阴道深部性交痛为主。

　7、不孕：在盆腔常可引起生殖器官粘连和输卵管阻塞不通，以致运卵通道不畅或不易受精。累及卵巢时则引起卵巢功能失调，影响排卵的正常进行而造成不孕。故不孕的发病率高。

　8、痛经：最常见的症状，疼痛的发生和程度与子宫内膜部位有关系，与病变程度不一定成正比。

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　部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：　　

　1、卵巢黄体期缺陷。

　2、腹水中白介素I及II增高与不孕。

　3、子宫内膜异位可伴随不排卵。子宫内膜与盆腔内器官粘连，使输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行。

　4、黄素化卵泡不破裂综合征。内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。

　5、自身免疫反应，内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床。

　6、高催乳血症。

　成都天大不孕不育医院预祝患者早日康复。

    痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。

    不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。原发性不孕占41.5～43.3％，继发性不孕占46.6～47.3％。

    月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

    性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

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    不孕妇女中子宫内膜异位症发病率逐年升高，已引起国内外妇产科工作者的普遍关注。一般认为，经血逆流是子宫内膜异位症发病的主要原因。妇女行经时部分经血从宫腔倒流至输卵管，通过伞端进入盆、腹腔器官或腹膜表面，继续生长，形成子宫内膜异位症。

    通过调查发现，初潮年龄小、月经周期短、行经时间长者，患子宫内膜异位症的可能性显著增高，这是因为：初潮年龄小，则经血逆流发生的时间也相对较早，月经周期短、行经时间长，则逆流的经血量增加，这些都可导致更多的经血和内膜碎片到达盆腔，促使子宫内膜异位症的发生。

    痛经是子宫内膜异位症的主要表现症状之一。通过对痛经机理的研究发现，痛经患者的经血和脱落的子宫内膜中含有高浓度的前列腺素，前列腺素具有强烈的收缩子宫平滑肌的作用，这一方面可以引起痛经，另一方面促进经血倒流。子宫内膜异位症不孕妇女中原发性痛经发病率较高，随着痛经程度的加重，子宫内膜异位症的可能性增加。

    痛经的少女，应及早就医，以防发生子宫内膜异位症所致的不孕。

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    子宫内膜异位症是一种良性疾病，但它表现的细胞增生，浸润和复发性，使之成为难治之症。上世纪50年代开始应用药物，60年代有使用激素药物治疗，启用“假孕疗法”。从80年代始，促性腺激素释放素激动剂问世，并用于治疗子宫内膜异位，开始了子宫内膜异位症治疗新里程。对其引起的激素症状给予反相添加治疗是90年代后的进步。子宫内膜异位症的病变有广泛性和多样性的特点，子宫内膜异位症在身体内几乎无所不在，依次是卵巢、子宫直肠窝、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴、阴道及其他。

    子宫内膜异位症导致不孕的最可能的原因就是盆腔器官解剖结构的改变。临床资料表明，内异症引起解剖结构的紊乱导致了不孕，内异症引起的粘连有时非常严重，致输卵管近端的梗阻，也可导致远端的梗阻。远端的梗阻通常是由卵巢子宫内膜异位症即巧克力囊肿造成的，而近端梗阻是腔内或侵蚀到浆膜种植的结果，伞端活动受限，输卵管破坏和梗阻从而导致不孕。

    子宫内膜异位症还容易发生盆腔粘连而引起不孕，其粘连的特点是范围大而致密，容易使盆腔内器官的解剖功能异常，干扰了输卵管的拾卵和多精卵的运输功能。

    子宫内膜异位症引起不孕，腹腔镜手术治疗是首选。腹腔镜治疗后平均妊娠率为50%，该手术创伤小，与开腹手术相比，很少引起术后粘连，对内异症巧克力囊肿治疗方法不同，有囊肿剔除，有穿刺引流，有激光汽化等，用不同的方法均可以分离粘连。对于腹腔镜治疗后12-18个月是否再进行第2次腹腔镜检查，表明第2次手术与第1次手术结果是一样的，但反复手术会使腹腔镜行卵巢异位囊肿剔除的患者丢失大部分卵巢与皮质，造成卵巢功能早衰。

    中医学认为异位内膜的周期性出血为离经之血，属瘀血，病机为瘀血阻滞胞脉，气血运行不畅治疗以活血化瘀，消症散结为主，我们辩证论治，临床可分气滞血瘀，寒凝血瘀型，血瘀痰湿型，肾虚血瘀型。子宫内膜异位症患者同时存在自身免疫反应，内分泌功能失调，排卵障碍，黄体功能不全等，补肾法能调整人体神经内分泌及免疫功能，治疗子宫内膜异位症多采取活血化瘀的同时，常规佐以补肾药如巴戟天仙灵脾、续断、菟丝子等，以提高妊娠率。

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    症因：部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：

    1、黄素化卵泡不破裂综合征。

    2、子宫内膜异位可伴随不排卵。

    3、腹水中白介素I及II增高与不孕。

    4、腹水的量、成分与不孕。

    5、自身免疫与不孕。

    6、腹水中前列腺素（PGF2a）分泌增高与不孕。

    7、高催乳血症。

    8、卵巢黄体期缺陷。

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　内异症主要临床表现为痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，并伴有性交痛，渐进性痛经是本病的特点。内异症另外一个特点是月经不调，表现为经量增多或经期延长，月经紫黯有块，排流不畅，少数经前点滴出血。

　子宫内膜异位症主要病理变化为异位种植的子宫内膜同在位的子宫内膜一样受卵巢激素支配，发生周期性出血，血液、分泌液、及组织碎片聚集在组织间隙内，血浆及血红蛋白缓慢吸收，病灶周围产生类似感染炎性的反应，纤维组织增生、粘连、皱褶并形成疤痕。在病变处出现紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块。

　子宫内膜异位症病灶分布较广，其中宫骶韧带76%，子宫直肠陷凹79%，卵巢55。2%，还有分布于盆腔各部位和盆腔器官的表面，根据部位分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症等。

　妇科检查时子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹等部位可扪及触痛性结节。通过超声检查可发现卵巢巧克力囊肿 。

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　1、增强自身免疫，杜绝复发反弹——在全面治疗的同时，通过人体微循环系统，增强机体通导效率，通过进一步清除体内残存的异位子宫内膜，杜绝异位子宫内膜死灰复燃，防止反弹复发。 

　2、清除异位子宫内膜，重建机体防御——药物被人体吸收后，激活机体免疫功能，诱导免疫细胞产生数十种调节免疫的细胞因子，逐渐吞噬异位子宫内膜以及使异位子宫内膜失去营养供应，达到清除之目的，同时修复再建机体免疫系统，巩固治疗效果；

　3、抑制异位子宫内膜，控制病情进一步发展——多种名贵天然中草药进行浓缩、提纯，有效成份直达病灶，靶向治疗针对性极强，一个疗程迅速起效，同时改善异位内膜组织生长环境，防止病情进一步恶化；

　治疗特点：

　1、消除残留：

　治疗后期消除异位的子宫内膜周围炎症，软化硬结，调经止血、止痛、消肿、消炎恢复改善肌体微循环，清理残留人体异位的子宫内膜；

　2、截断病灶：

　药物一旦被人体吸收并达到相应的浓度，便会在病灶周围形成防护屏障，可切断病灶营养供给系统，清除异位子宫内膜，效果显著；

　3、 靶向治疗：

　药物活性成份对异位子宫内膜具有高度的识别，杀灭能力，只针对异位的子宫内膜，不破坏人体正常的细胞及功能；

　4、激活免疫：

　调节自身抗病功能，行气散结，软坚散结，永不反弹。

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　1、 女性月经周期缩短时,月经频发,月经量多,经期过长,行经腹痛等,这些月经病,增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。行经腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛者,由于血中前列腺素分泌增多,会引起子宫强烈收缩,与此同时,更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。

　2、正常子宫位置为前倾前屈,以利于经血流出,如果子宫后倾后屈,尤其程度较重者,容易造成经血流出不畅,积聚子宫腔,使子宫腔内的压力增加,给经血逆流进入腹腔创造了条件。

　3、女性月经期间,盆腔充血,子宫敏感,收缩的频率及强度增加,如果不注意情志调理,过分激动,紧张易怒,焦虑恐惧;劳累过度,剧烈运动,体位突变;尤其在行经期间不忌房事;妇科不必要的内诊检查,或过重的挤压;经期使用阴道栓等都容易增加经血逆流的机会和血量。

　4、如果女性多次做人工流产手术会使子宫腔内压力改变,子宫收缩，很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔。近年来剖腹产手术增多,也增加了将子宫内膜种植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机会。未严格掌握放置宫内节育器的规定及术后并发症处理不及时,均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性。

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     1、女性避免太瘦。据调查，被诊断患有子宫内膜异位症的妇女，无论是确诊当时还是在过往的时间内，体形往往偏瘦。较高的BMI体重值对这种病症有保护作用。BMI体重值在21.3-23.2之间的妇女患这种病的机会相对较少，BMI每下降1个点患病概率增加12%-14%。

     2、月经期一定要做好自己的保健，要注意自身保暖，避免感寒着凉，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变且要禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。
　
     3、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。

     4、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。　

     5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

     6、女性月经期一定杜绝性生活。尽管子宫内膜异位症是世界性难题之一，只要早有准备，仍可以预防的。

     7、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。

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 　子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩、子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型。

　1、子宫内膜增生过长或腺囊性，腺瘤性增生：多由排卵功能障碍所致。

　2、子宫内膜萎缩：因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症，一般以席汉氏综合征多见。

　3、黄体期内膜功能不全：此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响女性不孕其机制可能与以下因素有关：

　1)卵泡发育和黄体形成缺陷。

　2)高泌乳素血症。RRL有损害LH的作用，也有认为RRH直接作用与卵巢中的β羟固醇脱氢酶，影响服酮合成。

　3)医源性因素 ，如：克罗米酚及合成孕激素醋甲孕酮等应用后可引起黄体功能不足。

　4)子宫内膜异位症。

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　另外，隐性子宫内膜异位症，尽管没有上述种种原因，也会发生不孕症，这是因为异位的子宫内膜产生的前列腺素显著高于正常的子宫内膜，过高的前列腺素可阻止卵泡增长，影响输卵管的蠕动而影响受孕;还可促成黄体退化，易导致流产。异位内膜周期性出血，不能外流，机体巨噬细胞进行吞噬吸收，从而诱发自身免疫反应，如血清抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体升高，影响排卵和黄体功能，影响孕卵着床。部分子宫内膜异位症病人还可引起血清催乳素增高，抑制FSH分泌,使卵泡发育不良，导致不排卵或黄体功能不全而不孕。

　子宫内膜异位症导致女性不孕症发生的一个很重要的原因，就是异位的子宫内膜使输卵管受压梗阻、或使输卵管浆膜粘连成束、扭曲，从而影响到精子和卵子的结合。生长在子宫内的内膜组织之所以会到处游移，是由于外在性子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔膜腹等处，当剖腹取胎或剖宫产术时，子宫内膜组织可随宫内容物流出而污染腹壁伤口，并种植于其中，形成腹壁子宫内膜异位症，也属外在性子宫内膜异位症。异位的子宫内膜波及的部位较广，可侵入包绕盆腔的腹膜、悬吊子宫的韧带、子宫的近邻一—膀胱、直肠等处，以及大网膜、阑尾、小肠、腹壁切口，远至肝脏、胆囊、肾脏、肺脏、胸腔、四肢肌肉及骨骼等脏器。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的器官，如卵巢，宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹,乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。

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　子宫内膜异位症不孕有以下原因：

　1.子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　2.卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　3.腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人lt;10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

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　一、血液淋巴，良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。

　二、医源性的内膜移植。这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖腹产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。因宫腔血液中含有内膜而被种植于腹腔、腹壁、会阴等处。

　三、经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶，这是主要原因。

　四、浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜，因为不在宫腔，就成了异位的内膜。

　五、遗传与体质的因素。临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系。

　六、内分泌功能失调。异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏，因此助长了本病的发生发展。

　七、免疫防御功能缺陷。随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。

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　异位内膜患者的不孕还可能与以下因素有关：

　子宫内膜异位症，常常有黄体功能不足的表现。子宫内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕

　子宫内膜异位症的发病因素。黄素化未破裂卵泡综合征有可能是“祸患”。该病尽管有成熟的卵子但卵巢不能成功将卵子排出，卵泡细胞却继续黄素化，患者的体温呈典型的双相，子宫内膜显示分泌期，但没有正常受孕可能。

　由于未破裂卵泡黄素化综合征的存在，腹腔液中雌、孕激素水平低下，不抑制逆流至腹腔内的内膜细胞种植，因而导致盆腔内膜异位症，故认为未破裂卵泡黄素化综合征正是膜异位症的发病原因。

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　出现子宫内膜炎时可出现下腹部坠胀疼痛,腰骶部酸痛、白带增多、稀薄、淡黄色,有时呈血性,月经仍规则,但经血增多,经期延长,痛经常见于未产妇,急性期可有发热。子宫内膜炎的主要病理改变为内膜充血、水肿,有多量炎性渗出物,间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润,这些改变均不利于精子的上行及孕卵的植入和发育而造成不孕。

　子宫内膜炎可引起不孕,造成的原因主要有以下几方面:①精子进入子宫腔后,细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低,使精子进入输卵管的数量大大减少,从而影响生育。②受精卵不易在炎性子宫内膜着床,或因抗子宫内膜抗体致着床障碍,造成不孕。③受精卵着床不稳固,极易流产,从而造成不孕。

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　子宫内膜异位症是妇科常见病，常见于生育年龄的妇女，也是引起女性不孕的重要原因之一，发病年龄多在24 - 45岁之间，发病率在15%-20%，且近年来还略见增长。其临床症状主要表现为：痛经、性交痛、盆腔痛等，疼痛程度不一定与盆腔病变程度符合，也有部分患者无明显临床症状。

　子宫内膜异位治疗上以手术和药物为主，手术切除异位内膜病灶迄今仍被认为是最佳的治疗方法。自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。所以，现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，然后用药巩固治疗。

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　子宫内膜异位症对怀孕有什么影响?

　1.异位妊娠：子宫内膜异位到卵巢，就有可能成为受精卵发育的土壤。而这种不正常的妊娠会导致很严重的后果，例如腹痛、大量出血、休克甚至生命危险。

　2.不孕：因为子宫内膜异位有可能会导致输卵管周围粘连而影响输卵管的蠕动或导致输卵管堵塞，造成不孕。另外，子宫内膜异位到卵巢也有可能会影响卵巢的功能，使卵巢发生病变造成排卵异常，也会导致不孕。

　导致子宫内膜异位症的发病因素很复杂，但一些不良的健康习惯却是主要的罪魁祸首，因此，平时应该注意杜绝月经期性生活、尽量避免做人工流产。还应该注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，尤其是月经期更要控制自己的情绪;注意保暖，避免着凉; 另外，月经期间禁止一切剧烈的运动及重体力劳动。

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　目前认为可能至少有三种机转造成子宫内膜症不同的表 现，例如最常见的腹腔子宫内膜异位症是因经血流至腹腔后，当病人局部免疫机能不良时，其内膜组织便伺机附着在腹膜上，刚开始病灶只是附着在腹膜表层，逐渐 凹陷形成囊腔，接着白血球以及巨噬细胞侵入病灶，在随着病人免疫力逐渐增强后，病灶开始萎缩而纤维化。卵巢巧克力囊肿是卵巢上皮凹陷形成包含囊后，其内的 体腔上皮组织发生变性形成内膜组织，随着月经周期发生与子宫内膜相似的周期变化，造成像巧克力样液体的经血推积，久而久之后就形成子宫内膜异位瘤。至于直 肠阴道韧带型子宫内膜异位症则属于胚胎细胞变性，发生原因与子宫腺肌症类似。

　子宫内膜异位症除了造成腹部疼痛外，不孕症是罹患该症妇女最伤脑筋的问题，一般而言子宫内膜异位症疾病愈严重造成不孕的机率愈高，但并非绝对成正比，至于 其造成不孕症的真正机转目前不是很明确，初步研究认为与子宫内膜异位造成卵巢因黏连包住排卵、或因发炎反应形成发炎物质、以及会产生影响输卵管捕捉及输送 卵子功能的前列腺素等有关，尤其卵巢和输卵管黏连更会造成自然怀孕的机会降低。而骨盆腔局部发炎反应、无排卵黄体化滤泡症候群、黄体期缺陷、分泌抓卵抑制 素及胎盘白质等也都是子宫内膜异位症造成不孕的原因。

　治疗子宫内膜异位症一般分为药物治疗和手术治疗。治疗前会评估病人年龄、是否生育及希望接受何种治疗方式。药物治疗不认为可以将子宫内膜异位症完全根治， 而只是一种辅助治疗。腹腔镜手术是诊断的必要方法，一些妇女惧怕腹腔镜而希望有不同于手术的另类疗法，药物疗法可视为一种短期压抑疾病的权宜措施，使用药 物使得异位的内膜细胞萎缩或减少，进而使造成不孕或引发经痛的影响降低，藉由改善体内免疫系统吸收病灶;或趁病状减轻的空档赶紧怀孕或进行手术，以去除残 余组织来降低再发的机会，都是使用药物的主要目的。

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　1)黄素化未破裂卵泡综合此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜显示分泌期，但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下，在应有的排卵期后4一l0日，卵巢表面末见排卵孔;在LH高峰后2日，检查时，卵泡仍继续生长;月经周期中，腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素“无突发性增高。有报告证实内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显着增高，并发不孕。Konincks则提出由于LUFS的存在，腹腔液中雌、孕激素水平低下，不抑制逆流至腹腔内的内膜细胞种植，因而导致盆腔内膜异位症，但是这种学说尚未为人们所承认。

　2) 黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。

　3) 自身免疫反应：内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。

　规律的生活、足够的休息和正确的饮食，能有效的提高免疫能力。调整生活中的压力，避免平时过度劳累，保持身心愉快也很重要，忧郁沮丧都会降低免疫能力。

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　为此对于年轻渴望生育的患者，当前治疗的目标，不仅在于消除散布在盆腔里的子宫内膜异位病变，同时还应尽可能恢复生育功能。应用激素类的药物和手术治疗内膜异位症，均可能改进患者的受孕能力。一般认为，经过假孕疗法，大约有30%病例经治疗后受孕。而经过一次前面提到的所谓保守性手术，术中尽可能切除内膜异位病变，同时将子宫、输卵管和卵巢周围的粘连一一松解，并仔细修复创面，以减少再次粘连，术后妊娠率可达50%。因此，对于这些年轻病例，如盆腔内有明显的囊肿或结节，多倾向于及时进行一次保守性的手术，给患者提供一个较高的受孕机会。虽然这种手术后的复发率都比较高，但对于一位迫切要求生育的妇女说来，还是值得尝试的。

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　子宫内膜异位症的主要表现是痛经，痛经呈进行性加重，即一次比一次严重，少数人没有任何不适感。检查时盆腔内有触痛，子宫后位固定，有时能触到粘连固定之包块。B超可有相应表现。在原因不明不孕的妇女中，有部分可能是未诊查出的子宫内膜异位症。因此，对主诉不孕妇女 ，如其输卵管通畅，子宫内膜正常，基础体温呈现双相型，性交后试验无异常，应考虑排除子宫内膜异位症。做一次腹腔镜检查有助于发现子宫内膜异位症。

　子宫内膜异位症的治疗方案要根据病人有无生育要求及病变程度来决定。轻度子宫内膜异位症病人可采取药物治疗：重度子宫内膜异位症病人可进行手术治疗。

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　首先是防止经血倒流。先天性生殖器畸形如阴道横隔、处女膜闭锁、或后天性阴道炎性狭窄、宫颈粘连等引起经血外流受阻时，均应及时手术治疗，以免潴留的血逆流入腹腔。

　其次是避免手术操作所引起的子宫内膜种植，一般应避免在中孕期间作剖宫取胎术;经前禁止作各种输卵管通畅试验;宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术均不宜在经前进行;人工流产吸宫时，宫腔负压不可突然降低，以防蜕膜碎片随宫腔血而倒流入腹腔;人流吸宫后亦不宜再用手挤压子宫。

　最后是适龄婚育和药物避孕，妊娠可延续本病发生，对已属婚龄或婚后痛经妇女应及时婚育。已有子女者，长期服用避孕药片抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经血量减少，因而经血及内膜碎屑逆流入腹腔的机会亦相应减少，而避免发生子宫内膜异位症的可能。

　通过防止经血倒流，避免手术操作所引起的子宫内膜种植，适龄婚育和药物避孕，妊娠都可延续本病发生，起到预防子宫内膜异位症的目的。

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　子宫内膜异位属于渐进式疾病，其症状是子宮内膜細胞因某种未知的原因在月经期间倒流至子宮以外的其它生殖器官部位繁殖，如卵巢、輸卵管、子宫肌肉层、腹膜、子宫韧带等，使得其生长的周围部分发炎、结疤。 医学界虽然有很多以理论来解释子宫内膜异位的尝试，但依然不能肯定此病的真正导因。

　子宫内膜异位发病是由于异位内膜的组织结构与正常位置的子宫内膜相同，共同受卵巢激素的影响，也表现为周期性生长、增厚、脱落，但其脱落后无法像正常月经由阴道排出体外，而是积聚在其他的部位。因而子宫内膜异位常呈现小腹抽搐、背痛、月经来潮或行房时感到疼痛等症状。其他症状还包括难孕、经期不定、月经期前后出现血迹或血块等。这些症状的强弱並不一定说明病情的严重性。

　关爱女性健康，远离子宫内膜异位症。

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　子宫内膜异位症主要临床表现为痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，并伴有性交痛，渐进性痛经是本病的特点。

　子宫内膜异位症另外一个特点是月经不调，表现为经量增多或经期延长，月经紫黯有块，排流不畅，少数经前点滴出血。子宫内膜异位症主要病理变化为异位种植的子宫内膜同在位的子宫内膜一样受卵巢激素支配，发生周期性出血，血液、分泌液、及组织碎片聚集在组织间隙内，血浆及血红蛋白缓慢吸收，病灶周围产生类似感染炎性的反应，纤维组织增生、粘连、皱褶并形成疤痕。在病变处出现紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块。

　子宫内膜异位症的患者应及早进行治疗。

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　1.注重调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。

　2.女性月经期一定杜绝性生活。

　3.月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

　4.要注重自身保暖，避免感寒着凉。

　5.假如已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注重保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力忽然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

　6.月经期一定要做好自己的保健，注重控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。

　7.女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。

　8.尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

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　(1)讲究经期卫生和性卫生月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。

　(2)规律的体育运动运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

　(3)减少医源性创伤的机会 ，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。各种输卵管通畅试验，宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术禁止或避免在经前进行，而应在月经干净后2-5天实施。人工流产吸宫后亦不宜再用手挤压子宫。

　(4)积极预防引起子宫内膜异位的疾病及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　(5)口服避孕药口服避孕药对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(6)预防高危因素有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。

　子宫内膜异位症不久会导致不孕，还会对女性带了巨大的痛苦，治疗也有着较大难度，因此提早预防是非常重要的。

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　1、子宫内膜萎缩。因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症，一般以席汉氏综合征多见。

　2、黄体期内膜功能不全，此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕。

　3、子宫内膜增生过长或腺囊性，腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。

　子宫内膜功能不全,主要导致：

　1、子宫内膜异位症。

　2、高泌乳素血症。RRL有损害LH的作用，也有认为RRH直接作用与卵巢中的β羟固醇脱氢酶，影响孕酮合成。

　3、卵泡发育和黄体形成缺陷。

　4、医源性因素。

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　子宫内膜异位症是指子宫内膜种植于子宫以外的组织，通常是卵巢和输卵管，绝大多数位于盆腔内。正常情况下子宫内膜周期脱落，经血流出，但种植于宫外的子宫内膜组织周期脱落没有出口排出，因此周围组织发生炎症、水肿和疼痛。

　提取6名子宫内膜异位症妇女的腹膜液,腹膜液与输卵管接触，输卵管是将卵子从卵巢运输至子宫的器官，含有头发样的纤毛结构。纤毛摆送卵子，在输卵管中卵子将与精子相遇。

　子宫内膜异位症患者腹膜液中可能含有某些影响纤毛运动的物质，如能识别这些物质，则可开发抗体用于治疗。子宫内膜异位症对输卵管纤毛的影响仅是导致女性不孕的原因之一，随着子宫内膜异位症发病率的上升，女性不孕率也上升。

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　(1)雌激素及月经的影响：

　子宫内膜异位症一般只发生在有月经的妇女，尤其是有较长时间行经者，如月经初潮早、月经周期少于27天、行经日子多于七天及未生育过的妇女。若经血不能畅顺流出体外，如子宫颈或阴道先天性有阻塞者，经血逆流情况更多，故患子宫内膜异位症机会较高。怀孕或长时期服食避孕丸者则患此病机会较低。

　(2)良性转移学说：

　子宫内膜异位症亦可发生在距子宫甚远的器官，可能因为这些器官的细胞发生良性变化，变成子宫内膜细胞，但远端器官的子宫内膜异位实属罕见。

　(3)种植学说：

　又称经血逆流学说，即原本由子宫腔经阴道流出体外的经血，部分经由输卵管逆向流入腹腔。透过腹腔镜检查，医学研究显示约76%至90%妇女有经血逆流现象。这些经血悬浮一些子宫内膜细胞，随机种植在卵巢及腹腔上，生长扩散而成子宫内膜异位症。

　(4)遗传因素：

　不少报告显示有些患者的母亲及姊妹都有此症，故很可能有遗传因素影响身体对异位的子宫内膜细胞的排斥而构成症状。

　(5)免疫障碍：

　正常妇女在月经期间，经血多少都会逆流入腹腔，但为甚么不是每个行经的妇女都罹患此疾?这可能与个人的免疫能力有关。研究显示，可能一些先天性因素影响患者免疫功能有障碍，使其能容忍子宫内膜细胞被种植入不正常的部位，并且生存及繁殖。

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　患者常伴有不孕、月经过多及性交痛。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节可考虑为子宫内膜异位症。

　直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首选应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

　腹壁疤痕有周期性硬结疼痛，病史中有子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

　有40%~50%的内异症患者同时有原发不孕或继发不孕。正常妇女不孕率约为15%，其中因内异症而不孕的占5%~15%。对于原因不明的不孕者行腹腔镜检查约1/3发现盆腔内异症，所以内异症在不孕的发病机制中占重要位置。

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　子宫内膜异位也是妇科中最复杂的疾病，妇产科医生也常感棘手，因为它最不容易治疗，它会导致沾粘，四处流窜，治疗之后又会很容易复发。

　子宫内膜异位是指原本属于子宫里面的内膜组织，跑到子宫外面的地方。它们会散落在腹腔或腹膜的表面，也有可能长在卵巢或子宫肌瘤。内膜组织也是一般人所谓的经血，奇妙的是，不管是正常待在子宫里的内膜组织，或是流窜到子宫外面的内膜组织，都会回应荷尔蒙所发出的信号。粘在卵巢、子宫肌瘤、甚至肠子上的内膜组织，到了生理期也会剥落出血，但这些血液不像子宫内的经血可以顺著子宫颈排出，它们被关在体内，不断的累积。如果是在卵巢，就会影响到卵巢和输卵管的功能，造成不孕。

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　二、免疫防御功能缺陷。随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。

　三、经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶，这是主要原因。

　四、医源性的内膜移植。这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖腹产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。因宫腔血液中含有内膜而被种植于腹腔、腹壁、会阴等处。

　五、遗传与体质的因素。临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系。

　六、内分泌功能失调。异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏，因此助长了本病的发生发展。

　七、浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜，因为不在宫腔，就成了异位的内膜。

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　药物治疗的原理是通过药物抑制卵巢分泌雌激素和孕激素，或通过药物占据雌激素和孕激素受体，使卵巢分泌的雌激素和孕激素不能发挥作用。卵巢不能周期性分泌雌激素和孕激素，子宫内膜就不能发生周性的增生、分泌、脱落，而发生蜕变、坏死、萎缩。对异位内膜来说，病灶可逐渐吸收，这是药物的治疗用;对于在位内膜来说，可能发生闭经或不规则流血这是药物的副作用。

　子宫内膜异位性不孕症多因人工流产，非时行房，或六淫侵袭等因素损伤冲任，累及胞宫，气血凝瘀，结为瘕聚，影响坐胎而致。临床以疼经为主症，且不得孕育。

　子宫内膜异位症是妇科常见病之一，除渐进性的剧烈痛经外，常合并月经过多，不孕症，给患者带来极大痛苦。

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    子宫内膜异位症的几种不同的类型以及带来的不同程度的危害。

    1、子宫内膜异位症还将引起妇女免疫功能亢进，如产生抗子宫内膜的抗体使淋巴细胞及巨噬细胞增加，大量的巨噬细胞可以吞噬精子，不利于女性受孕。

    2、子宫内膜异位症发生在卵巢时，较大的囊肿等会影响卵巢的正常的排卵和分泌功能，导致不孕不育。

    3、子宫内膜异位症影响了子宫正常功能，使子宫后位粘连，妨碍正常活动，还将引起输卵管的粘连，导致输卵管蠕动弱，甚至造成会造成输卵管阻塞，结果使精子和卵子的运行受限制，妨碍受精及孕卵的迁移，最终导致女性不孕。

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　子宫内膜异位性不孕的病因分析：

　1、严重的子宫内膜炎不及时治疗也会影响不孕的发生，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，容易破坏内膜的完整性和功能，引起月经失调和不孕。

　2、主要表现在子宫内膜的生理功能的失调，比如行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能等等，一旦发生子宫内膜炎，将出现月经失调和不孕。

　3、当发生内膜炎症时，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

　在我们了解到子宫内膜异位性不孕的病因后积极治疗才是最重要的，你面引起其他疾病，或者发生交叉感染。

　介绍要消除子宫内膜异位性不孕的烦恼，其根本方法是彻底根除异位的子宫内膜，目前治疗的方法较多，如中西药或手术治疗，但必须在有经验的妇科医生指导下根据病情选择治疗方案，不可自选其事，对性交时疼痛症状较为严重者，应在经前期避免性生活，防止形成恶性循环而致性厌恶。

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　(1)子宫内膜炎，凡可致人体感染的致病菌均可造成子宫内膜炎。尤其值得重视的是结核杆菌引起的，约有80%出现不孕。近年来性传播性疾病所致的子宫内膜炎显著增加，成为不育的一个不可忽视的因素;

　(2)子宫肌瘤，此病的患病率比较高,或多或少的在不同的成年女性中会得子宫肌瘤,大小都不一,造成而定不孕率为30%～40%，在女性不孕中的不孕率算高的。子宫肌瘤对生育能力的影响程度与肌瘤的部位、大小、数目有紧密的联系;

　(3)子宫的其它疾患，如先天性无子宫、子宫畸形、子宫萎缩、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜功能异常(包括增生和萎缩)等等均可导致不育。

     (4)幼小性子宫,患者的子宫属于发育不良，即形态的小于正常子宫的大小，部分还具有怀孕的能力,但是严重的称为幼稚型子宫,完全丧失生育能力;

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　子宫内膜炎的表现分为子宫内膜炎急性期:出现子宫内膜充血，也有子宫水肿，白细胞增加,炎症细胞长期浸润，重症者出现化脓现象。急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎，输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。治疗时除主要应用抗生素外，尚须除去明显的诱因，如取出宫内避孕器，清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等，有子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜癌时则应根据情况做相应处理。

　急性子宫内膜炎治疗同时要切忌性生活，因为性生活会使子宫充血,血液加速循环会易引起炎症进一步扩散。又因阴道分泌物增多、腹痛、腰酸、坠胀等病痛存在，女方对性兴趣下降和乏味。即使炎症被控制，刚恢复性生活也不宜次数过多，以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。慢性者由于平时腰酸背痛，性生活又使症状加剧，白带增多，腹痛、腰骶部附胀加重，性生活次数不宜过多，即使勉强性交也无快感和性高潮。或者当时有快感、性高潮，但因性事后盆腔充血，促使症状重现或加重。在性生活后上述现象出现者家应用抗生素治疗数天，性交后及时将阴道内分泌物及精液等排出体外，或使用阴茎套后性交，以防通过性活动摩擦等促使细菌进一步上行性扩散。

　为了减少因性生活时盆腔充血状态，防止症状复发，利于控制疾病，性交姿势采用女上男下，由女方适当控制体力及性兴奋为宜。性生活次数也宜尽量减少，待完全控制后仍可如常。慢性者有时也可考虑做理疗。

　月经周期中，子宫内膜是受卵巢分泌的激素即雌激素和黄体素作用而发生周期性变化。正常子宫内膜声像图随月经周期的不同阶段也有相应的改变。分泌期子宫内膜水肿，腺体分泌，内膜血管结构增粗、增长、迂曲，内膜增厚。声像图表现为线状回声的周围有增宽的低回声或呈团块状回声，为三条线状强回声。内膜厚度达6～12ram(前后壁厚度)，与子宫肌层分界明显。CDFI显示内膜血流信号增多增殖期因为子宫内膜脱落，由新的内膜代替，内膜较薄，间质内有较直而细、壁薄的小动脉向内膜表层生长，声像图显示子宫内膜呈一细线状，回声稍低，厚度约l～4mm，与子宫肌层分界不明显。彩色多普勒超声((2DFI)显示内膜血流(螺旋动脉)信号稀少月经期 内膜回声显示不清，宫腔内可见到不凝固的经血所致的小片状或条状无回声区。

　子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键。超声对子宫内膜能进行细致和连续的观察，子宫内膜异常可导致不孕发生，子宫内膜的厚度及内膜结构与妊娠率密切相关。

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　一、卵巢恶性肿瘤

　卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。

　二、直肠癌

　当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。

　三、子宫肌瘤子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。

　四、附件炎

　卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。

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    1)子宫内膜的生理功能表现在以下几个方面：行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能，一旦发生子宫内膜炎，以上功能失调，将出现月经失调和不孕。

    2)细菌、病毒和其它病原体所呈现的抗原作用，可激发机体的细胞和体液免疫反应，产生大量致敏的活性细胞如巨噬细胞、大单核细胞、多形核粒细胞、辅助型T淋巴细胞，并产生多种细胞因子，炎性细胞除杀灭和吞噬精子外，还呈现对孕卵的胚胎毒作用，免疫抗体可通过干扰正常胚胎和内膜间的组织相容性而不利于孕卵的着床、胎盘置入和胚胎发育。

    3)内膜炎症时，局部炎性细胞浸润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

    4)病毒性子宫内膜炎除引起不孕外，如妊娠期感染后最大的危害是经胎盘垂直感染胎儿引起畸形、流产、IuGR、早产、胎膜早破、新生儿感染和日后的生长发育障碍等。

    5)严重的子宫内膜炎，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，内膜组织的溃疡和炎性渗出可导致宫腔粘连和愈着，从而破坏内膜的完整性和功能，引起月经失调和不孕。

    6)细菌内毒素和细胞因子可促进巨噬细胞和多形核粒细胞的生成，并释放大量的NO，N0作为细胞信使分子可经自分泌或旁分泌机制呈现对精子和孕卵的细胞毒作用，NO对于子宫内膜下血管和局部微循环的扩张作用和对平滑肌的舒张作用改变了正常内膜组织学功能和子宫容受性，而不利于妊娠。

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    腹腔镜治疗宫外孕的原理

    腹腔镜技术是利用“钥匙孔”技术取代传统开刀技术、引用光导纤维冷光源照明系统，在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械完成整个手术过程。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，并在国际上呈风靡性发展。近几年来，妇科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，在治疗妇科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。

    腹腔镜治疗宫外孕的优点

    镜下检查只有脐下一个1cm的创口，可直接观察腹腔内的器官，了解盆腔情况，观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，必要时取活组织进行检查，这是其他任何检查都不能替代的。它具有手术时间短、创伤小，痛苦小，出血少，并发症少、康复快、住院时间短，腹部切口美观，只有几个0.5cm-1cm小孔。随着现代医学科学技术的飞跃发展，腹腔镜手术已经基本上取代了传统的妇科开腹手术。在宫外孕的早期腹腔镜检查中，能明确诊断及了解盆腔情况，尤其对右侧的输卵管，在手术切除病侧异位妊娠的同时，可纠正腹腔内其他病变，能有效减少再次宫外孕发生率，并对术后生育能力作出正确评估，而对病变严重的即可转开腹行显微整形修复手术。有了腹腔镜这一医疗高科技，宫外孕手术已不再是单纯切除的创伤性手术，而是走向微创或修复的重建手术。

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    通过一系列的检查早期发现宫外孕。如：尿酶免的检测，B超的探查，腹腔镜的应用等，再根据病史，临床表现及其他一些辅助的检查方法，进行综合分析，绝大部分的宫外孕可在输卵管破裂前得到妥善的诊治。

    目前，随着科学技术的不断发展和进步，在宫外孕的再孕有了明显的提高。在手术术式上医生们也做了很大的改进，保留输卵管的机会也越来越多。过去的手术一般都是将输卵管全部切除，而现在可以行保守手术术式。如仅将病变部位切除后吻合，输卵管造口引流，输卵管切开，输卵管伞端整形等。

    其实，目前治疗宫外孕最好的诊疗方法就是——腹腔镜输卵管取胚术。

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    如果子宫内膜异位发生在宫体，则宫体增大，子宫收缩行经时而见经量过多，且经量过多痛愈剧。

    中医学认为，本症多因人工，非时行房，或六淫侵袭等因素损伤冲任，累及胞宫，气血凝瘀，结为瘕聚，影响坐胎而致。

    子宫内膜异位症的临床表现很多，如痛经、月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛、低热以及白带增多和经期不适等。由于异位内膜存在雌、孕激素受体，因此临床症状和体征往往呈现其固有的周期性。妇检可发现异位结节或包块，腹腔镜和B超有助诊断。在作妇科检查时，应对子宫后壁、子宫骶骨韧带和子宫直肠窝仔细检查，如模到1—2个豆粒大小之触痛结节即可作出诊断。不伴有子宫直肠窝病变的巧克力囊肿，内诊时和附件炎性包块十分相似，做子宫输卵管造影。若显示双侧输卵管通畅，基本上可排除炎性包块。但由于个别子宫内膜异位症可累及输卵管或并发炎症。

    子宫内膜异位症是妇科常见病之一，除渐进性的剧烈痛经外，常合并月经过多，不孕症，给病人带来极大痛苦。

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    1、子宫内膜炎的患者应该及时的进行治疗，避免造成严重后果。　

    2、在进行分娩及宫腔手术的时候应该到正规的大医院进行治疗，避免造成感染。　

    3、应该注意避孕，避免多次进行流产术。　

    4、生活中注意养成良好的卫生习惯，特别是在经期的时候更应该注意，在此期间应该避免性生活。　

    除了以上预防慢性子宫内膜炎的发生所要注意的事项外，我们还应该在平时保持良好的心情，注意营养，并且还要进行积极的锻炼，这样可以有效的提高身体素质，增强自身的抵抗能力。 　

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    子宫内膜发生炎症时，局部炎性细胞浸润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和精卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。严重的子宫内膜炎，内膜组织的溃疡和炎性渗出可导致宫腔粘连和愈着，破坏内膜完整性和功能，引起月经失调和不孕。

    病毒性子宫内膜炎在妊娠晚期感染后最大的危害，是经胎盘垂直感染，引起胎儿畸形，流产、早产和日后发育障碍。轻型子宫内膜炎仅限于子宫内膜层，而慢性或迁延型感染往往累及输卵管、卵巢、子宫肌层和盆腔腹膜引起附件炎、盆腔炎，盆腔腹膜和脏器粘连而导致不孕。

    医生同时介绍，发生子宫内膜炎之后，整个宫腔常常出现水肿，急性期还会导致全身症状，如发热、寒战、白细胞增高、下腹痛、白带增多。对子宫内膜炎宜采用物理治疗、透析和药物治疗相结合的方法。需要提醒的是，发生急性子宫内膜炎时切忌性生活，否则容易引起炎症进一步扩散。即使炎症被控制，刚恢复性生活时也不宜过频，以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。

    成都天大不孕不育医院预祝患者早日康复。

    子宫位置不正

    正常子宫位置为前倾前屈,以利于经血流出,如果子宫后倾后屈,尤其程度较重者,容易造成经血流出不畅,积聚子宫腔,使子宫腔内的压力增加,给经血逆流进入腹腔创造了条件。

    忽略经期卫生

    月经期间,盆腔充血,子宫敏感,收缩的频率及强度增加,如果不注意情志调理,过分激动,紧张易怒,焦虑恐惧;劳累过度,剧烈运动,体位突变;尤其在行经期间不忌房事;妇科不必要的内诊检查,或过重的挤压;经期使用阴道栓等都容易增加经血逆流的机会和血量。

    生殖器官异常

    包括先天发育异常和后天失误造成.先天发育如子宫闭塞,阴道横隔,处女膜闭锁等.后天可因人工流产,宫腔、阴道手术,阴道用药等,形成宫颈、宫口、阴道、阴道口粘连,经血不能排出体外,宫腔内的压力增高,导致经血逆流,进入盆腔.因此,凡患有原发或继发团经者,应及时检查治疗。

    月经疾病

    尤其是月经周期缩短,月经频发,月经量多,经期过长,行经腹痛等,这些月经病,增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。行经腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛者,由于血中前列腺素分泌增多,会引起子宫强烈收缩,与此同时,更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。

    妇科手术操作

    多次做人工流产手术会使子宫腔内压力改变,子宫收缩,很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔。近年来剖腹产手术增多,也增加了将子宫内膜种植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机会。未严格掌握放置宫内节育器的规定及术后并发症处理不及时,均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性.

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    2、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

    3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

    4、不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

    5、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

    6、经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。

    7、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜则有周期性血尿和疼痛。

    8、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。

    9、在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。卵巢囊肿可长至拳大，由于常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血，盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状，即是所谓广泛内异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。

    10、内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。

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    临床上影响妊娠的肌瘤常见的是黏膜下肌瘤、壁间内凸的子宫肌瘤，这是孕前能够评定出影响到妊娠的，这两种肌瘤建议在妊娠以前把肌瘤剔除。

   子宫肌瘤在其它部位的肌瘤比如肌壁间肌瘤和荚膜下肌瘤是否对妊娠有影响，要根据肌瘤的大小来定，一般在四公分以上的在妊娠期间和妊娠是相互影响的。

    女性带肌瘤妊娠，相互影响的关系在妊娠期间肌瘤可以增大发生变性。因为肌瘤的存在有可能导致妊娠流产，发生早产或者产后出血的情况。患者在饮食中要注意避免带有激素的食品，这对肌瘤有一定的恶化影响。

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    子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤：研究发现，年龄在30~50岁之间的妇女，约20%患有子宫肌瘤，此病近年来有增多趋势。虽然子宫肌瘤为良性肿瘤，大多数症状不明显，但如发现不及时，会危及身体多个器官，亦可造成不孕，因此早防早治是十分必要的。子宫肌瘤按照生长部位临床上可分为以下3种类型：位于子宫肌层的为壁间肌瘤，最为常见，占总数的60~70;肌瘤向子宫浆膜生长，突出于子宫表面者，称为浆膜下肌瘤，占总数的20%~30%;肌瘤向黏膜层生长，突向宫腔，称为黏膜下肌瘤，占总数的10~15%。

    子宫肌瘤患者最常见的症状为月经改变：如月经周期缩短，经期延长或月经量增多，尤其是短期内大量出血，可造成病人严重贫血。肌瘤增大时，可压迫邻近器官而出现尿频、便秘、输尿管积水、肾盂积水等。肌瘤一般情况下不发生疼痛，但如浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可引起急性腹疼;黏膜下肌瘤可刺激宫缩，发生痉挛性疼痛，肌瘤红色变性时，可引起剧烈疼痛。子宫肌瘤还可引起白带增多及不孕。

    医生多根据患者年龄、生育要求、临床症状、肌瘤大小及位置等全面考虑制定治疗方案。以下情况可考虑手术治疗：凡子宫增大大于妊娠3个月，或压迫症状明显，或经量过多，致继发性贫血者，均有手术指征。有肌瘤的年轻不育妇女，如果无明显症状，子宫大小不到怀孕三个月时可以保守治疗，对于子宫肌瘤的诊断，目前较可靠的方法是通过B型超声检查，结合妇科内诊，既简单又无痛苦。

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　  1、产后或流产手术后注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换，并且禁止房事。

    2、选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。

    3、流产前、产前进行全面的妇科检查，及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌上行感染。

    4、一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有出血时绝对禁止房事。

    5、孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出。

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    在正常情况下，女性阴道呈酸性环境，宫颈有粘液栓，这是人体的生理屏障，可以抵御细菌的侵入。但是，在特殊情况下，如经期，分娩，流产后及各种宫腔操作时，这种屏障作用减弱甚至消失，易引起细菌的侵入，造成子宫内膜炎，另外，不注意个人卫生，经期性交及与患有性病的异性性交，也易发生此病，老年妇女由于体内雌激素下降，阴道内酸度下降及宫颈粘液栓减少，易出现老年性阴道炎，并进一步发展为子宫内膜炎。

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    【分类】

    青春型：为临床最常见子宫发育不良类型，宫腔与颈管长主度比例为1：1，或宫腔容积<5ml。

    幼儿型：宫腔与颈管长度比例为1：2，大多是由于内分泌功能不足所致。

    【诊断】

    1.性激素测定 放射免疫法或酶标法测定FSH、LH、E2、P及T值。

    2.B超 可测量子宫的长、宽、厚度。进一步确诊。

    3.妇科检查 子宫小于正常，宫颈细长、颈口小，体颈之比为1：1或1：2。

    4.此类患者因子宫颈体比例失常，宫颈外口小，宫体呈极度前屈或后屈，常有痛经，月经过少，闭经、不孕等病史。

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    【月经失调】

    大约15至30%患者会出现经量越来越多，经期越来越长的情况。

    【不孕】

    由于子宫内膜组织在不正常的位置生长，可能导致输卵管闭塞，又或卵巢不能正常排卵，减低受孕几率。

    【经痛】

    经前出现剧烈疼痛、胀痛，痛感可能延至肛门、大腿，严重时会四肢发冷、呕吐等;来经后，痛楚稍减缓、消失。因部分子宫内膜组织可能着床在直肠凹陷位置，性交时也会引起疼痛，然而25%此症患者可以没有痛经的症状。

    【直肠刺激症】

    因子宫内膜组织有可能着床在直肠凹陷位置，经期时会感觉便意，在肛门、会阴部位出现胀痛，引发腰腹疼痛，症状在经期后消失。

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    急性子宫内膜炎主要发生在分娩、流产或宫腔手术操作尤其是非正规人工流产之后，发病急骤，畏冷。病原体有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。症状有下腹痛，有下坠感，阴道有大量脓性分泌物流出等。病情如未能及时控制 ，炎症可继续上行蔓延，发展为急性输卵管炎、卵巢炎或盆腔炎。

    内膜炎症发生时，局部炎性细胞侵润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。病毒性子宫内膜炎在妊娠晚期感染后最大的危害，是经胎盘垂直感染，引起胎儿畸形，流产早产和日后发育障碍。另外，子宫内膜炎会影响子宫内再生、修复和正常收缩。结果，病人的生育环境犹如贫瘠的土地很难使种子发芽成长而导致不孕。

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    ①，流产前、产前进行全面的妇科检查，及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌上行感染。

    ②，作为孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出。

    ③，产后或流产手术后注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换，并且禁止房事。

    ④，选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。

    ⑤，一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有出血时绝对禁止房事。   

    慢性子宫内膜炎虽然发病率较低，可一旦患病则会给生活、工作带来诸多影响，也给患者本人造成许多痛苦，所以我们应积极预防其发生。

    ①，对有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗。

    ②，其次要注意避孕，避免不必要的流产术。分娩及宫腔手术应到消毒严格的正规医院去做，防止手术操作时的直接污染，

    ③，应注意经期卫生，严禁经期性生活，以防致病菌乘机侵入。

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    子宫内膜炎是可以自我保健预防的，子宫内膜炎大多数有不注意卫生引发细菌上行感染造成的，女性应该在平时生活中养成健康的习惯来有效预防子宫内膜炎。

    (1)推广新法接生：接生过程中严格无菌操作，避免不必要的肛诊和阴道检查，处理好产程，不使产程过长，保证孕妇休息和营养。胎盘娩出后仔细检查，如有残留组织应及时清除，以减少产后出血。股膜早破者及时应用抗生素。

    (2)不可私自堕胎：有的妇女怀孕后，为了不让人知道，就随便找“医生”或自己家人进行私自堕胎，这是非常危险的。往往不但引产不成，反而轻者感染，重者脏器损伤，并可导致败血症、破伤风，甚至死亡。所以绝对不可采取这种危险的做法。

    (3)加强孕期保健；在妊娠期要定期检查，及时发现怀孕中的各种并发症，以便于及时治疗。妊娠期内要加强营养和维生素的摄入。注意孕期卫生，经常洗澡更衣。妊娠8个月后因为子宫口渐渐松弛，所以不要洗盆浴，更不要过性生活，以免引起感染。

    (4)注意产褥期卫生：保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣在此期间应避免性生活和盆浴至少1个月。

    (5)注意月经期卫生：月经垫应消毒。经期避免性生活和盆浴。尽量不在经期做妇科检查。

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    1）慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。

    2）胎盘残留并发感染。

    3）特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等。

    4）宫腔异物如IuD，异物存留。

    子宫内膜息肉的临床表现：

    1）有急性或慢性子宫内膜炎病史。

    2）有病理妊娠史如流产和死胎史。

    3）原发性或继发性不孕。

    4）月经失调如月经过多，经期延长，经间期出血，痛经等。

    5）子宫正常或轻度增大，伴有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血等症状。子宫内膜息肉超声检查宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。专家建议应积极而有效地采取治疗，待炎症控制后经宫腔镜或手术切除息肉并同时行诊刮术，组织送检，以排除恶变。

    子宫内膜息肉引起不孕的机制如下：

    1）内膜息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。

    2）内膜息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。

    3）内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床。

    4）合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕

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    【诊断】一般通过妇科检查，即可确诊。也可以子宫探针探测子宫方向协助诊断。必须注意，B型超声不能确诊子宫位置，因行B超前需充盈膀胱，常致子宫位置改变。

    【治疗】

    1、生育指导

    (1)采用膝胸卧位，每日早晚各1次，每次10-15min，若能结合手法复位则易成功。

    (2)性交后抬高臀部，利于上翘的宫颈浸泡在精液中，利于受孕。

    (3)性交后俯卧，使精液聚积在阴道前穹窿，同样使上翘的宫颈浸泡在精液中。

    2、手术治疗对保守治疗无效者，可行圆韧带缩短术，以恢复子宫正常位置，并可同时分离盆腔粘连。因为某些引起粘连性子宫后倾屈的盆腔疾病，本身就可能是不孕的原因。

    3、人工授精。

    对于子宫过度前屈或后屈者，除了经血排出困难发生痛经外，也同样影响精子上行，造成不孕。对此类患者，若子宫发育正常，可直接行宫颈扩张术，该术在经后进行，一般扩大到4-5号，连续3个周期。

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    慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊，但如结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这4大症状，对诊断有很大价值。诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。

    老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌，必须进行诊断性刮宫才能排除。一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。子宫积脓有时并无全身症状。但由于常合并老年性阴道炎，有时易将恶臭白带归因于这一病变，应特别注意有无子宫癌瘤，也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。

    病毒性子宫内膜炎在妊娠晚期感染后最大的危害，是经胎盘垂直感染，引起胎儿畸形，流产、早产和日后发育障碍。轻型子宫内膜炎仅限于子宫内膜层，而慢性或迁延型感染往往累及输卵管、卵巢、子宫肌层和盆腔腹膜引起附件炎、盆腔炎，盆腔腹膜和脏器粘连而导致不孕。

    发生子宫内膜炎之后，整个宫腔常常出现水肿，急性期还会导致全身症状，如发热、寒战、白细胞增高、下腹痛、白带增多。 对子宫内膜炎宜采用物理治疗、透析和药物治疗相结合的方法。需要提醒的是，发生急性子宫内膜炎时切忌性生活，否则容易引起炎症进一步扩散。即使炎症被控制，刚恢复性生活时也不宜过频，以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。

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    (1)保留卵巢功能手术。将盆腔内病灶及子宫予以切除，但要保持一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。此手术适用于45岁以下，且无生育要求的重症患者。应警惕少数患者在术后复发。

    (2)保留生育功能手术：适用于年轻有生育要求的妇女，特别是采用药物治疗无效者。手术范围为尽量切除或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。①腹腔镜手术：在腹腔镜下即可确诊内膜异位症，也可进行多种手术，包括病灶切除、粘连分离、卵巢巧克力囊肿穿刺抽液后注入无水酒精、卵巢囊肿剔除和卵巢成形术以及卵巢切除术等。一般术后妊娠率可达70%以上，但仍有复发可能。②剖腹手术：适用于粘连广泛，病灶巨大，特别是巨大的卵巢巧克力囊肿患者。

    (3)根治性手术：即将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜病灶予以切除，适用于45岁以上近绝经期的重症患者。

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    子宫内膜炎引起不孕的机制是：

    1. 细菌、病毒和其他病原体所呈现的抗原作用，可激发机体的细胞和体液免疫反应。

    2.  严重的子宫内膜炎，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，内膜组织的溃疡和炎性渗出可导致宫腔粘连和愈着，破坏内膜完整性和功能，引起月经失调和不孕。

    3.子宫内膜的生理功能表现在以下几方面：行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能，一旦发生子宫内膜炎，以上功能失调，将出现月经失调和不孕。

    4. 细菌内毒素和细胞因子可促进巨噬细胞和多形核粒细胞INOS的生成，并释放大量的NO，NO作为细胞信使分子可经自分泌或旁分泌机制呈现对精子和孕卵的细胞毒作用，NO对于子宫内膜下血管和局部微循环的扩张作用和对平滑肌的舒张作用改变了正常内膜组织学功能和子宫容受性，而不利于妊娠。

    5.内膜炎症时，局部炎性细胞侵润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

    6. 病毒性子宫内膜炎在妊娠晚期感染后最大的危害，是经胎盘垂直感染，引起胎儿畸形，流产早产和日后发育障碍。

    病毒性子宫内膜炎在妊娠晚期感染后最大的危害，是经胎盘垂直感染，引起胎儿畸形，流产、早产和日后发育障碍。轻型子宫内膜炎仅限于子宫内膜层，而慢性或迁延型感染往往累及输卵管、卵巢、子宫肌层和盆腔腹膜引起附件炎、盆腔炎，盆腔腹膜和脏器粘连而导致不孕。

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    因此子宫内膜异位症影响不仅仅是月经这么简单，子宫内膜异位症的患者可能都会有些关于无法受孕的忧虑。由于宫腔的内部环境发生了变化，造成大量的腹水生成，而这些腹水将严重毒害到精子和卵细胞。而黄体功能不全则会降低雌激素的生成率，也就随着降低了孕卵生成的机会。而且当孕卵正常着床了，由于黄体功能不全，无法提供充足的孕激素，子宫内膜无法充血并增厚，孕卵的“婴儿床”便无法搭建起来，而且雌激素和孕激素共同作用还能够为产乳做准备，但是现在这两种激素的生成都成了问题，乳腺的生长发育便会出现问题。

    子宫内膜异位症的患者如果想要顺利受孕需要积极配合医生的治疗，找出病因，早日摆脱不孕烦恼。

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    急性子宫内膜炎：多由于产得感染、流产、宫腔内手术、坏死的内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等引起。

    慢性子宫内膜炎：除结核性子宫内膜炎外，如长期存在输卵管卵巢炎，宫内避孕器，分娩或流产后少量胎盘组织残留等，均可导致慢性子宫内膜炎。

    老年性子宫内膜炎：老年妇女，由于雌激素水平低落，子宫内膜易受感染，可发生老年性子宫内膜炎。

    子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例占不孕症妇女的9.4%。 此症可以引起不孕的原因有：

    1)精子进入宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量减少，从而影响生育。

    2)受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。

    3)受精卵着床不稳固，极其容易流产，导致不孕。

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    研究人员探索过多种解释子宫内膜异位发生机制的学说，但最为容易接受的一种理论称为“倒经”。根据这种学说，经血不仅仅在经期通过宫颈和阴道流出来，这是通常应该发生的情形，而且有时候还会倒过来流动，就是向上流进输卵管并流到盆腔内。子宫内膜的某些残余物会在盆腔器官上着床，比如卵巢、膀胱或输卵管的外层，然后继续生长，导致子宫内膜异位发生。

    子宫内膜异位和正常的子宫内膜都会在经期内经历类似的生长与出血阶段。人体的防御机制认为子宫内膜异位的存在是异常情况，因此开始攻击那些组织，导致局部发炎和创伤。由于子宫内膜异位往往附着在卵巢和输卵管之上，或者在卵巢和输卵管附近，一般认为炎症会影响精子使卵子受精的能力。

    子宫内膜异位在女性人口中的发病率约为5%，因此是常见病。它可能与不育症产生联系，但在许多情况下，子宫内膜异位并不会导致不育。轻度的子宫内膜

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    1、自身免疫反应：子宫内膜异位症患者体内B淋巴细胞会产生一种抗子宫内膜抗体，这种抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，同时腹腔内因为子宫内膜异位病灶的存在而引起大量的巨噬细胞的聚集，这种巨噬细胞可以吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂，从而导致不孕。

    2、未破裂卵泡黄素化综合征：此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者虽然基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，但因为无排卵，而无受孕可能。已经有很多文献报告证实子宫内膜异位症患者未破裂卵泡黄素化的发生率较正常妇女显著升高，所以多发生不孕。

    3、黄体功能不足：子宫内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女明显少，导致黄体期黄体分泌的激素不足而影响受孕。

    4、其他原因：子宫内膜异位症患者在性交时会发生深部的性交痛，或多或少会影响患者的情绪，甚至抑制排卵。部分子宫内膜异位症患者可出现腹痛腹泻，长期腹泻而导致营养不良，也会影响卵巢的排卵功能。

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    一般认为手术治疗的妊娠率高于药物治疗，因此，对于这些年轻有生育需求的患者上海健桥医院多倾向于使用腹腔镜技术及时进行手术，为患者提供一个较高的受孕机会;而且这种治疗方法减少了患者单纯使用某种治疗带来的副作用，而且缩短了疗程：因为健桥专家们发现，如果能直接针对病灶进行治疗能取得立竿见影的效果，所以宜采用腹腔镜技术通过在患者腹壁做1～3个钥匙孔大小的切口，即时进行相关手术治疗，清除子宫内膜异位和分解、离盆腔粘连，增加受孕机会。该技术在腹腔镜直视下，只需轻轻松松30来分钟就能完成手术。较之传统腹腔手术，组织损伤小，痛苦少，恢复快，疤痕小而无损外观美;从中医的角度来分析，子宫内膜异位症大多具有气滞血瘀的症候，都有以疼痛为主的表现，根据疾病的这种特点，专家对于凡是符合中医诊断的气滞血瘀证者，可以在手术治疗后配合使用部分活血化瘀药，从而使子宫内膜异位症的病情迅速得到缓解，加快她们实现正常生育的梦想。

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    2) 宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁下段可有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节，病变发展使子宫后壁与直肠前壁粘连。严重者的异位内膜向直肠阴道隔发展凸出。引起排便性交疼痛。

    3) 如卵巢子宫内膜异位症较多见为80%患者的病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者占50%，早期卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，随着病变的发展卵巢内的异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿、囊内含暗褐色粘糊状陈旧血，象巧克力液体，故称卵巢巧克力囊肿，这种囊肿如增大囊内压力就过高，囊壁出现小裂隙，并有少量血液渗漏。引起腹壁炎性反应和组织纤维化闭合，导致卵巢与周围组织粘连不活动。

    4) 宫颈很少累及。但输卵管是在管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节，常与周围组织粘膜。

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    间质性子宫内膜异位症

    为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞女性散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往问答可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断调查。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成细胞月经过多甚或绝经后流血;向阔韧带突出者可经妇科专家双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。

    内在性子宫内膜异位症

    内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随细胞月经周期而改变，但分泌期改变不明显明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞女性可呈明显明显蜕膜样变，已如上述。

    外在性子宫内膜异位症

    卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能护肤有异位内膜生长。子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生经期大便疼痛焦虑，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡妇科。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生肠梗阻，并可发生刺激症状测试，如间歇性腹泻疑难，细胞月经期更加重。

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    1、不孕：约有50左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

    2、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

    3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

    4、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21约无痛经。

    5、经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。

    6、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。

    7、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

    8、内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。

    9、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

    10、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。

    成都天大不孕不育医院预祝子宫内膜异位习惯不孕患者早日康复。

    【子宫内膜炎临床表现】白带增多，子宫不规则出血，腰酸腹胀，常于月经期间发作。急性期表现为发热，阴道脓性排液，有臭味;子宫压痛;白细胞上升，如未及时彻底治疗则渐转为慢性。

    【子宫内膜炎病理变化】子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，这些变化可影响精子的运行及孕卵的植入和发育。当然炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子作用，造成不孕。

    【子宫内膜炎治疗】

    1.急性子宫内膜炎

    (1)如宫腔有妊娠残留物或新生物，但无明显出血者，待控制感染48-72h再酌情处理。

    (2)依细菌培养及药敏试验选用抗生素治疗。

    (3)半卧位休息，免性交。

    2.慢性子宫内膜炎

    慢性子宫内膜炎较少见，但若新生内膜发生感染，患者常感腰腹不适，可以中药保留灌肠，1次/晚*15d，并以理疗辅助。

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    专家指出，子宫内膜异位症顾名思义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外(不包括子宫肌层)其他部位所引起的一种病变。本病的临床症状呈周期性发作，痛经为最常见的临床特征，多呈进行性加剧疼痛等于经前1～2天开始，经期第一天最为严重，经血干净后逐渐缓解以至消失。其次为月经失调，常表现为经量增多，经期延长，或周期紊乱。子宫内膜异位在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻塞不通，从而导致不孕症，不孕的发病率高约75%，另外，由于异位的部位不同，还会出现性交痛、肠道症状及泌尿道症状。

    对此，专家指出，慢性盆腔炎是妇科临床常见的疾病，由于炎症的存在，盆腔充血，有可能导致月经来潮时经量过多或月经过频。该病的临床表现轻重不一，轻者一般无症状，重者多有白带增多，轻度痛经、月经淋漓、下腹隐痛、小腹下坠、腹胀腹泻、里急后重、尿频尿热、腰骶酸痛性交痛等。由于盆腔瘀血，甚至会导致输卵管粘连阻塞而致不孕，因此需要引起人们的注意。

    据了解，除了继发性疾病引的痛经外，多数人的痛经都是原发性的。即女性在经期或行经期前后发生的下腹部疼痛，常伴随有恶心、呕吐、腹泻等，严重的可出现面色苍白、手脚冰冷、冷汗淋漓等症状，并伴随月经周期反复发作，痛经多见未婚或未孕的女性，往往生育后就会减轻或消失。

    如果原发性痛经，女性朋友可以采取如下护理方法：

    注意并讲究经期卫生，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可以适当参加劳动和运动，但要注意休息。平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。疼痛发作时可对症处理，口服去痛片，也可服用阿托品片及安定片，都可缓解疼痛。另外，喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。

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    子宫发育不良：子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。

    子宫内膜炎：子宫内膜炎按病程长短，可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可分为结核性，性病性及一般细菌性。不孕妇女中，经子宫内膜活检，发现内膜炎发生率可达9.4%。常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升，在有些地区已成为主要致病菌。本节讨论一般细菌性内膜炎。

    子宫内膜炎临床表现：白带增多，子宫不规则出血，腰酸腹胀，常于月经期间发作。急性期表现为发热，阴道脓性排液，有臭味;子宫压痛;白细胞上升，如未及时彻底治疗则渐转为慢性。

    病理变化：子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出，间质大量浆细胞及淋巴细胞，这些变化可影响精子的运行及孕卵的植入和发育。当然炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子作用，造成不孕。

    子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤，浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。

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    子宫内膜异位症是一个复杂而深奥的疾病。异位多发生在盆腔脏器，但也出现在胸膜、肺脏、脐部、四肢、肌肉、脑膜、心包等处，形象地说，就是本应覆盖在子宫腔内的子宫内膜“跑”到子宫外，随处建立“移民点”，子宫内膜异位后，通常会出现痛经、月经不调，不孕、或出现肠道、泌尿道症状。

    在患子宫内膜异位症的女性中，不孕症的发病率达到50%。患子宫内膜异位症的人群中，不孕症的发病率为非子宫内膜异位症人群的20倍，说明子宫内膜异位症与不孕症有密切的相关性。

    子宫内膜异位症影响怀孕的因素主要有：输卵管可因异位症而变形，部分阻塞或是因为粘连而与卵巢表面发生了阻隔。卵巢又可是因为异位症而移位，引起排卵障碍以及卵巢的分泌功能和排卵功能的异常及对生殖过程的干扰等等方面。

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    顾名思义，子宫内膜异位症就是正常情况下生长在子宫腔的内膜细胞，异位到宫腔以外的其他部位，如卵巢、盆腔腹膜、子宫韧带和肠管等。这些异位的内膜细胞同子宫腔内的正常细胞一样，在体内性激素的作用下发生周期性的增殖、坏死和出血，从而导致痛经等症状。当然，并不是每个子宫内膜异位症患者都会发生痛经，有的会在月经来之前出现腹泻、肛门出血等症状，或者月经正式来之前就滴滴答答出血。而有些较大的内膜异位反而不会造成严重的经痛，因而容易被忽略。另外，由于异位内膜的粘连，子宫被黏住固定在骨盆腔，由正常的前倾位变成后倾，或者内膜异位于子宫骶骨韧带或直肠，性交时若动作剧烈就会出现疼痛。至于不孕，则是由于这些散落在它处的小小子宫内膜有时会干扰受精卵的着床，从而降低了受孕率。

    药物治疗主要是应用性激素药物抑制异位的子宫内膜异位症增殖，并促使异位子宫的内膜萎缩退化;手术治疗主要是通过手术切除异位的子宫内膜和局部病变组织，恢复组织器官的正常结构位置，达到祛除疼痛不适以及恢复生育功能的目的。手术方式有多种，分别适用不同类型的患者。

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    1.腹水异常

    腹水属血浆滤液，正常盆腔内存量少于5ml，排卵后腹水瞬间增至20ml。腹水体积及腹水中各种激素和其他物质的浓度影响排卵、拾卵、输送受精卵等过程。多数报道认为子宫内膜异位症患者腹水中所含的异常物质可致不育。腹水中PGs如PGF2a、PGE2、FXB2病理性增加，细胞因子特别是白细胞介素可能对输卵管拾卵、受精、受精卵分裂等生殖过程有阻碍作用。

    2.机械性因素

    在子宫内膜异位症的发展过程中，输卵管多保持疏通性，但卵巢或输卵管周围粘连则成为不孕的重要原因。尤其是冰冻骨盆、输卵管粘连可引起拾卵障碍或精子的输卵管内输送障碍。此外，输卵管内子宫内膜异位症病变也可起到直接的影响。

    3.免疫功能异常

    子宫内膜异位症患者可有细胞免疫异常，以异位增生的子宫内膜细胞作为抗原，产生对正常子宫内膜的自身抗体(EMAb)。据报道，子宫内膜异位症患者的子宫内膜存在：IgA、IgG抗体及补体沉着。此外，抗核抗体、抗类脂质抗体等也较高。子宫内膜异位症盆腔发生非特异性炎症反应，实际是由于内异症特异的免疫反应所致。这种局部反应激活巨噬细胞，产生各种细胞因子，导致不孕。

    4.卵巢功能异常

    子宫内膜异位症可伴有多种卵巢功能异常，如LH峰值异常、卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)，其发生率均高于非子宫内膜异位症人群。

    5.着床障碍与流产

    子宫内膜异位症可影响早期胚胎发育，有黄体功能异常及宫腔内环境异常，干扰早期胚胎的发育及植入，导致着床障碍及流产。

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    (一)痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

    (二)性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

    (三)月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

    (四不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会;而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。

    (五)膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

    (六)大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。

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    一、妇科手术操作

    多次做人工流产手术会使子宫腔内压力改变,子宫收缩,很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔。近年来剖腹产手术增多,也增加了将子宫内膜种植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机会。未严格掌握放置宫内节育器的规定及术后并发症处理不及时,均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性。

    二、忽略经期卫生

    月经期间,盆腔充血,子宫敏感,收缩的频率及强度增加,如果不注意情志调理,过分激动,紧张易怒,焦虑恐惧;劳累过度,剧烈运动,体位突变;尤其在行经期间不忌房事;妇科不必要的内诊检查,或过重的挤压;经期使用阴道栓等都容易增加经血逆流的机会和血量。

    三、子宫位置不正

    正常子宫位置为前倾前屈,以利于经血流出,如果子宫后倾后屈,尤其程度较重者,容易造成经血流出不畅,积聚子宫腔,使子宫腔内的压力增加,给经血逆流进入腹腔创造了条件。

    四、生殖器官异常,包括先天发育异常和后天失误造成.先天发育如子宫闭塞,阴道横隔,处女膜闭锁等.后天可因人工流产,宫腔、阴道手术,阴道用药等,形成宫颈、宫口、阴道、阴道口粘连,经血不能排出体外,宫腔内的压力增高,导致经血逆流,进入盆腔.因此,凡患有原发或继发团经者,应及时检查治疗。

    五、月经疾病

    尤其是月经周期缩短,月经频发,月经量多,经期过长,行经腹痛等,这些月经病,增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。行经腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛者,由于血中前列腺素分泌增多,会引起子宫强烈收缩,与此同时,更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。

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    美国的研究者发表了一项研究结果。他们选取生育能力良好的女性和不明原因的不孕女性，采集子宫内膜标本，研究白血病抑制因子(LIF)、其受体LIFR和up130，以及其抑制剂SOCS1的表达情况。结果发现LIF途径的信号与维持人类子宫内膜受孕状态有关。

    加利福尼亚大学的L. Aghajanova及其同事在文章中写道：“子宫内膜受孕能力受损可能是女性不孕的一个原因。在医院和大学附属生殖研究实验室中进行的前瞻性临床研究中，选取26名生育能力良好的健康女性，14名不明原因的不孕女性。子宫内膜活检，取标本检测羽状突，以及LIF、LIFR、up130、SOCS1蛋白及其mRNA表达。结果发现子宫内膜LIFR表达与SOCS1表达逆相关，与羽状突形成正相关。在生育能力良好的女性，上皮细胞中LIFR和up130同时强表达，SOCS1弱表达，而大多数不明原因不孕的女性则表现正相反。”

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    要消除子宫内膜异位症带来的性烦恼，其根本方法是彻底根除异位的子宫内膜，目前治疗的方法较多，如中西药或手术治疗，但必须在有经验的妇科医生指导下根据病情选择治疗方案，不可自选其事，对性交时疼痛症状较为严重者，应在经前期避免性生活，防止形成恶性循环而致性厌恶。此外，患者应避免过冷、过热刺激，避免过于劳累，避免烦恼或发怒，精神不可过于紧张，如出于应急，可服用益母草膏，复方丹参片，元胡止痛片等中成药，对缓解疼痛也具有一定效果。

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    一般妇女不育主要有两方面的原因。其中较多见的是输卵管闭锁，阻塞了精子和卵子会合的通道;其次是由于内分泌失调而没有排卵功能。但这两方面的原因都解释不了子宫内膜异位症患者的不育。因为这类患者一般月经规律，有正常的排卵;且经过输卵管的检查，可见大多数卵管是通畅的，然而，在手术或腹腔镜检查的时候，往往可以可见输卵管周因包括伞端部分的粘连，因此人们趋向于把内膜异位症的不育，解释为粘连所引起的输卵管功能失常，而这些细微的功能改变可能影响到卵子的收集和运行，从而妨碍了受孕。

    为此对于年轻渴望生育的患者，当前治疗的目标，不仅在于消除散布在盆腔里的子宫内膜异位病变，同时还应尽可能恢复生育功能。应用激素类的药物和手术治疗内膜异位症，均可能改进患者的受孕能力。一般认为，经过假孕疗法，大约有30%病例经治疗后受孕。而经过一次前面提到的所谓保守性手术，术中尽可能切除内膜异位病变，同时将子宫、输卵管和卵巢周围的粘连一一松解，并仔细修复创面，以减少再次粘连，术后妊娠率可达50%。因此，对于这些年轻病例，如盆腔内有明显的囊肿或结节，多倾向于及时进行一次保守性的手术，给患者提供一个较高的受孕机会。虽然这种手术后的复发率都比较高，但对于一位迫切要求生育的妇女说来，还是值得尝试的。

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     子宫内膜异位症造成不孕的原因也很多，但主要的比较常见的原因有两个：

    一、子宫内膜异位症本身就是一种可以影响甚至改变卵巢功能的疾病，使得子宫内膜异位症的人没有正常的排卵，排卵不好当然生育就有问题。所以说这是两个引起女性不孕的最主要的原因。对于此病引起的不孕，最重要的是在确切查明原因的前提下进行针对性的治疗。目前临床上对因子宫内膜异位症造成的不孕，其治疗效果是可以放心的，经过规范的治疗后，绝大多数人都可以怀孕。

    二、子宫内膜异位症本身会造成生殖系统的粘连，粘连可以使输卵管以及子宫的位置发生异常，从而致使很难怀孕。

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    1、平时腹痛

    经过长时间的子宫内膜异位症的发生发展，除了痛经和性交痛以外，还有平时痛，长期这样会不孕。如果女性患了子宫内膜异位症，那么她的盆腔结构发生了一些改变，尤其是有粘连存在，这样一定会影响卵子的排出，影响输卵管的蠕动和运行，那么一定会影响受孕的过程。

    2、痛经

    如果正常的子宫内膜随着月经脱落时出血，通过宫颈和阴道排出体外。而异常的子宫内膜大部分是没有脱落，尤其是盆腔不和外界相通，那么异位的子宫内膜出血的时候就会引起逆流，导致非常痛。

    3、性交痛

    子宫内膜异位症主要的发生部位是在盆腔，尤其是在盆腔的最低点，这是性生活时男性阴茎可以直接接触的部位，如果这个地方出现了子宫内膜异位症，那么肯定会有疼痛的感觉。

    子宫内膜异位症主要临床表现为痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，并伴有性交痛，渐进性痛经是本病的特点。

    子宫内膜异位症主要病理变化为异位种植的子宫内膜同在位的子宫内膜一样受卵巢激素支配，发生周期性出血，血液、分泌液、及组织碎片聚集在组织间隙内，血浆及血红蛋白缓慢吸收，病灶周围产生类似感染炎性的反应，纤维组织增生、粘连、皱褶并形成疤痕。在病变处出现紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块。病变因发生部位程度不同而有所差异。

    子宫内膜异位症的患者应及早进行治疗，早日远离不孕不育带来的困扰。

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    补充维生素B族：维生素B族能够帮助肝脏更有效地代谢，以排除过多的雌激素。

    热敷：可以放一个温热袋在腹部上：“让腹部温暖，保持舒服的温度，时间则视个人需要而定。”

    保持身本活动：运动有助于治疗子宫内膜异位，但是，有证据显示，经常运动的妇女比较不会有子宫内膜异位的情况发生。可以试试地板操伸展运动、骑脚踏车或其他不会让身体太过度推挤的活动。

    药物缓解：可以服用非处方用药-----非类固醇抗炎药，比如布洛芬或阿斯匹林，任何非处方药都必须遵照指示服用，所以使用前记着看产品标示或问问药师适当的剂量。

    多吃鱼：含鱼油丰富的饮食对缓解子宫内膜异位疼痛很有帮助，鱼油被认为可以刺激身体分泌好的前列腺素，这不会造成疼痛。可能用1/4----1/2小匙的非处方天然黄体内泌素乳夜，按摩身体皮肤柔软的部位，一天三次，脸颊、颈部、大腿内侧、手臂内侧和胸部也都可以涂抹按摩，天然黄体内泌素有助于抵消体内过多雌激素的作用。也就是在月经来之前1----2星期，那你可以从排卵前就开始擦乳液，一直持续到整个月经周期结束。

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    1、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

    2、不孕：约有50左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

    3、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21约无痛经。

    4、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。

    5、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

    6、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

    7、经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。

    8、内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。

    9、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

    10、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。

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    子宫内膜异位症就是正常情况下生长在子宫腔的内膜细胞，异位到宫腔以外的其他部位，如卵巢、盆腔腹膜、子宫韧带和肠管等。这些异位的内膜细胞同子宫腔内的正常细胞一样，在体内性激素的作用下发生周期性的增殖、坏死和出血，从而导致痛经等症状。当然，并不是每个子宫内膜异位症患者都会发生痛经，有的会在月经来之前出现腹泻、肛门出血等症状，或者月经正式来之前就滴滴答答出血。而有些较大的内膜异位反而不会造成严重的经痛，因而容易被忽略。另外，由于异位内膜的粘连，子宫被黏住固定在骨盆腔，由正常的前倾位变成后倾，或者内膜异位于子宫骶骨韧带或直肠，性交时若动作剧烈就会出现疼痛。至于不孕，则是由于这些散落在它处的小小子宫内膜有时会干扰受精卵的着床，从而降低了受孕率。

    子宫内膜异位症的治疗方法有多种，包括药物治疗和手术治疗，至于选择哪种方法，应根据患者的具体情况综合考虑。

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    (1)异位种植的内膜干扰受孕：异位种植的内膜长期慢性炎症刺激引起腹膜反应，导致巨细胞增多，吞噬力增强并能释出对精子、卵子有直接的细胞毒作用，致不孕。
 
    (2)全身和局部的自身免疫活跃：也是导致不孕的另一重要原因。

    (3)PGs干扰排卵影响黄体功能：如腹腔液中PGF2a水平升高，可影响卵泡成熟，甚至导致黄体功能不全;或由于PGI2升高使卵泡丧失排卵前对LH峰值的敏感性，干扰卵泡的成熟和排卵。

    (4)干扰输卵管收缩功能：输卵管收缩功能的交替进行乃借助各种前列腺素(PGs)的平衡来完成异位内膜组织及巨噬细胞能产生大量PGs2a，腹腔液中PGF2、PGTXA2平均有升高，PGI2过多时输卵管蠕动缓慢，纤毛运动受阻TXA2过多时蠕动加快，节律失常，拾卵受精及受精卵运行均受到影响。

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　现在长期痛经的患者非常多，一些未婚的小女孩属于生理性的疼痛，的确是自己吃点止痛药、或者妇科冲剂就可以缓解，而且如长辈的经验之谈那般，会在婚后有所缓解。但还有相当部分的患者，是由子宫内膜“跑错了地方”、异位生长引起的，这种疼痛不会在婚后减轻，相反还不断加重，而最终除了被疼痛影响正常生活外，更可能侵犯其他器官，并导致不孕症。

　当心子宫内膜异位

　但是，现在许多女性出现长期痛经，都会自己吃药处理，却不知道随着年龄的增长，她的痛经很可能已经性质改变，从一般的生理原因变成了疾病，这样就直接延误了就诊、耽误了治疗。加上子宫内膜异位引起的痛经又容易和一般痛经混淆，如果就诊不够规范，同样容易漏诊、误诊，导致许多女性都是拖到因为不孕症接受治疗时，才发现患有子宫内膜异位，结果痛苦增加，治疗难度也大。其实许多女性只要提高警惕，还是可以及时发现自己的痛经异常的——如果在婚后仍旧有长期痛经、而且痛经不断持续加重，或者还伴有不孕、性交痛、月经紊乱等症状，就一定要提高警惕，及时到正规医院检查一番了。由于子宫内膜异位的病因尚不完全清晰，只是月经初潮年龄小，月经周期短，月经期持续时间长的女性更容易患这种病。但是，现在有些女性的生活行为等于在自动把子宫内膜异位“请上身”。例如有些女性在月经期间或最后几天尚未完全结束时就随意发生性行为，或者反复人流手术，都容易导致一些内膜细胞转移到身体的其他器官，开始异位生长，结果自己“作”出子宫内膜异位病来。

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    1、性交痛

    当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

    2、痛经

    内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。

    3、月经不调

    内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

    4、周期性直肠刺激症状

    进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

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    子宫内膜异位症导致不育还有如下的因素在影响，比方说，卵子质量不好、黄体功能不足，以至于即使是怀孕了，胚胎的质量也不好，以至于着床失败等等，从各个环节上都可以造成一些影响。在这张图里我们试图能过细胞免疫系统和体液免疫系统来解释一下子宫内膜异位症所引起的自动免疫。有了自动免疫机制的异常，就可能有对生育的影响。前列腺素是现在在生殖中越来越被人们所重视，因为前列腺素本身可以造成相关的生殖系统的那些管腔的运动，它也可以影响黄体等等。外国人更重视的是，由于前列腺素水平的升高，引起慢性盆腔疼痛，使性交次数减少，使用受孕的机会减少。

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    腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。
　　
    X线检查
　　
    子宫输卵管碘油造影：由于子宫后壁、宫骶韧带，直肠及附件等的异位病灶，以致子宫后位，固定而形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢呈囊性增大，伞端周围碘油残留。输卵管常通畅或通而欠畅。由于盆腔内粘连，24小时X线复查见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花样分布。气腹造影：内异症时盆腔肿块多呈双侧性，子宫及附件常粘连呈团，形成密度不等，不规则的增白影。正位片见子宫直肠距离变小、增白。侧位片见子宫直肠陷凹变浅、增白。盆腔子宫内膜异位症的检查以双重造影为最佳，因能显示宫颈及输卵管情况，又能反映盆腔粘连及卵巢肿块情况。
　　
    B超显像检查

    目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：①最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。②肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。③囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

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　子宫内膜萎缩多见于垂体前叶功能减退症，如西汉氏综合征、非产后溢乳一闭经综合征、卵巢发育不良症等是由于卵巢不产生雌激素或子宫对雌激素缺乏反应，造成内膜腺体和间质未发育和增生，呈现萎缩样变化。

　子宫内膜生长过长多见于青春期或绝经期妇女，发生在多囊性卵巢综合征、肾上腺皮质增生、卵巢颗粒细胞瘤和长期应用雌激素制剂者。主要由于这些病症能产生长期的潍激素高水平状况，导致内膜发生囊状增生或腺 瘤样增生。

　黄体期子宫内膜功能不全也是造成子宫内膜功能异常的原因之一。这类病人有排卵，也能受精。但由于子宫内脱发育和功能不全，以致受精卵不能着床。究其原因，可能与子宫内膜对孕激素不敏感，子宫内膜周期性变化与卵巢周期性功能不协调有关。

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　专家解释，较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，及受精卵着床和胎儿发育;如果肌瘤长在子宫角，还会压迫输卵管开口处，造成阻塞;生长在子宫腔内的黏膜下子宫肌瘤，就像节育器一样，使子宫内膜坏死、萎缩， 也不利于受精卵着床。

　此外，对于近绝经期的患者，因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能，主张保守治疗。其余患者最好采取手术治疗， 传统的开腹手术，不仅损伤大，后期容易感染，住院时间长，费用也高，而且还可能影响生育。即使没有切除子宫，也要3年后才能怀孕，以防子宫切口破裂。

　专家介绍，子宫肌瘤可以通过微创腔镜技术治疗，不需开腹、创伤小、出血少、恢复快、并发症少，不影响卵巢 功能，既保留了子宫，也不影响生育。

　所以，想要成功受孕，已婚妇女每半年应进行一次妇科检查，如发现子宫肌瘤，应及时治疗。

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　1、月经不调

　内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　2、性交痛

　当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

　3、痛经

　内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

　4、周期性直肠刺激症状

　进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

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　子宫内膜异位症有增多的趋势，虽然大多数的研究显示，75%的子宫内膜异位症患者，年龄在25~45岁之间，但近年来的医学报告中，也发现不少小于20岁的病人，这是因为诊断方法进步、利用腹腔镜检查，而提早发现的结果。

    子宫内膜异位症的病情一般发展缓慢，初期并无特殊的症状，有时像轻度的慢性盆腔炎，有时会呈再发性阵痛，但无明显的发热。妊娠会使病人的月经停止，对此病似有缓解的作用，因此，医学界相信且同意妊娠可能使子宫内膜异位消退的说法。

　一般而言，子宫内膜异位症较常发生于社会地位较高或经济情况较佳的妇女，不常见于普通贫苦病人身上，故美格博士称此病为富贵病。在美国，以白种富人患者较多，经济卫生情况差的黑人很少患此症;此外，也发现患者多半结婚较迟，生育较晚且孩子也较少。近代社会就是朝这种方向发展，难怪子宫内膜异位症日渐增多。

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　部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：

　1、卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　2、黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。据报道子宫内膜异位症中，LUF的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。

　3、腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　4、子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　5、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。

　6、自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床。

　7、高催乳血症。据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

　8、腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。

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　血浆胶体渗透压有助于腹腔液回吸收到血流中，形成的组织间隙液体压平均约低于大气压0。667kPa(5mmHg)，致使液体从宫颈缓慢上移至宫腔、输卵管、直至腹腔与负值，腹部组织间隙液体压相对应的必然有大约相等的正值实体组织压，在麻醉后犬的胃、结肠、腹腔以充水无张力球囊做的测量，正如预期的—样，为大于渗透压的十0。667kPa(5rnmHg，直接测量人类腹内压亦相同。 给犬穿紧身衣，犬的肝脏有畸形及轻度组织学改变，在人类称之为“紧身胸衣肝”，是长期高于肝脏的腹内压导致的获得性功能障碍。人类月经周期最初3天的峰值宫内压为5.33—9.33kPa(40一70mmHg)，平均1.07—6.93kPa(8—52mmHg)，痛经妇女则更高。这种明显高于腹内压的宫内压为子宫收缩所致。细如针鼻的子宫输卵管接口也趋向关闭，故无经血逆流。两次宫缩之间宫壁松弛，若宫颈关闭，这时宫内压约等于腹内压。若慢慢升高后的腹内压突然降低，即使宫颈未开，有厚硬肌壁的宫腔虽短时间维持巳增高的宫内压，随之会有从宫腔到输卵管腔的压力梯度改变。可使宫内积存的血液及脱落的子宫内膜逆流。据此推理，若所穿之紧身衣达到腹内实体组织压持续轻微升高程度，而脱衣时恰好子宫输卵管接口于两次宫缩之间松开，经血则可逆流。依此道理，EM应少见于不穿增加腹内压衣服的妇女。

    可以认为紧身衣与子宫内膜异位症发生有着某种关系，从公众健康角度考虑也应劝告妇女起码在经期不要穿紧身衣服。

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　(1)行经期尽量避免过度或过强的体育、舞蹈活动或其他体力劳动，以防止剧烈的体位和腹压变化可能引起的经血逆流。

　(2)行经期避免行盆腔内诊检查，避免在刮宫手术后当月进行子宫碘油造影或输卵管通液等宫内操作，以免脱落的子宫内膜经输卵管进入盆腔。

　(3)宫颈手术如电烙、激光、冷冻、锥切、修补等均应在行经后短期内进行，使宫颈伤口能在下次行经前基本愈合，以防经血中的内膜在创面上种植。

　(4)一切生殖道梗阻妨碍正常经血外流的因素，必须及时纠正。

　(5)尽量避免作人工流产或其他官腔内操作，以防宫腔内容物、蜕膜碎片经输卵管逆流入腹腔而种植。长期放环后疑有子宫内膜异位症者，应取环改用其他避孕措施。

　(6)尽量避免在孕中期作剖宫取胎术。手术时应用纱布垫保护好子宫切口周围手术野，缝合子宫时，缝针避免穿过子宫内膜层，关闭腹腔后用生理盐水反复冲洗腹壁切口，以防内膜碎片种植。

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     有人曾研究了550例不孕妇女，其中以子宫内膜功能异常为主要不孕原因者古3．7％，不难看出子宫内膜功能异常在不孕中占有一定的比例。众所周知．子宫内膜是受精卵着床和发育的场所，凡是造成子宫内膜功能异常的原因都有可能导致不孕或不育。
       
     子宫内膜萎缩多见于垂体前叶功能减退症，如西汉氏综合征、非产后溢乳一闭经综合征、卵巢发育不良症等。是你知心的朋友} 是由于卵巢不产生雌激素或子宫对雌激素缺乏反应，造成内膜腺体和间质未发育和增生，呈现萎缩样变化。子宫内膜生长过长多见于青春期或绝经期妇女，发生在多囊性卵巢综合征、肾上腺皮质增生、卵巢颗粒细胞瘤和长期应用雌激素制剂者。主要由于这些病症能产生长期的潍激‘素高水平状况，导致内膜发生囊状增生或腺瘤样增生。
        
    黄体期子宫内膜功能不全也是造成子宫内膜功能异常的原因之一。这类病人有排卵，也能受精。但由于子宫内脱发育和功能不全，以致受精卵不能着床。

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　如何在细节变化和差异中发现疾病的征兆呢？

　月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

　周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

　性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

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    目前治疗的方法较多，如中西药或手术治疗，但必须在有经验的妇科医生指导下根据病情选择治疗方案，不可自选其事，对性交时疼痛症状较为严重者，应在经前期避免性生活，防止形成恶性循环而致性厌恶。此外，患者应避免过冷、过热刺激，避免过于劳累，避免烦恼或发怒，精神不可过于紧张，如出于应急，可服用益母草膏，复方丹参处，元胡止痛片等中成药，对缓解疼痛也具有一定效果。

    子宫内膜性不孕的病因主要包括以下几个方面：

    1、严重的子宫内膜炎不及时治疗也会影响不孕的发生，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，容易破坏内膜的完整性和功能，引起月经失调和不孕。

    2、当发生内膜炎症时，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

    3、主要表现在子宫内膜的生理功能的失调，比如行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能等等，一旦发生子宫内膜炎，将出现月经失调和不孕。

    了解引发此病的病因后，我们更应该积极的预防和治疗。避免引起其它疾病的发生和感染。

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    在子宫内膜异位症患者的体内的腹水量大概为10到20ML，正常人确的腹水量却不到10ML。腹水的量增加，相对的巨噬细胞和淋巴细胞也会相应的增多，酸性磷酸酶激活了巨噬细胞的功能，巨噬细胞就会吞噬精子，导致不孕。

    除此之外，巨噬细胞和抗原物质与倒流的经血相遇的时候，会加速的分裂和繁殖，对精子和卵子造成的直接的伤害。

    腹水的量过多，会导致发生子宫内膜异位不孕，所以在平时一定要注意对自身身体的呵护，避免产生一些炎症，引起腹水过多。

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    子宫内膜异位症在身体里的分布可以说几乎无所不在，依次是：卵巢、子宫直肠窝、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱、子宫颈、输卵管、肠壁、脐、外阴、阴道及其他，其中以侵犯卵巢者最常见，约占８０％。亦有在眼视网膜、鼻腔、肺、胸膜、乳腺、淋巴结、手、臂、大腿处发生内异病灶的报道。

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    B超显像检查 目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法。主要用以观察卵巢内膜异位囊肿，其声像图的特征为：

    1）囊肿有时自发破裂，声象图见后陷凹有积液，囊肿较前缩小。

    2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症即囊肿图像和子宫图像有不同程度的重叠。

    3）最常见的图像是囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚、有时因陈旧性血块浓缩机化而出现密集、粗光点图像，是混合性肿块。

    腹腔镜检查 腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。

    腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：

    1）病理所见：内膜腺体及间质。

    2）病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。

    3）病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。

    免疫学检测 近年来很多研究认为内异症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的妇女，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。目前已有数种免疫指标，可以作为诊断内异症的参考：

    1）细胞免疫、体液免疫及补体。

    2）巨噬细胞;

    3）自身抗体;

    4）白介素I及Ⅱ;

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　子宫内膜偏薄是指妇女在有一定雌激素的作用下，在做超声时内膜不能达到8毫米。子宫内膜偏薄可导致卵子不能很好地着床，从而不能顺利受孕。雌激素不能达到一定的水平，做超声发现内膜厚度不到8毫米，不能诊断内膜薄，只是说雌激素不够造成的这个原因。一般是在月经中期的时候做超声，当时要看到卵泡是成熟的，比如说是8毫米的直径，内膜小于8毫米，同时查雌激素水平。

　女性子宫内膜薄怎么办?如果是因为雌激素缺乏导致的子宫内膜薄，可以到医院妇科抽血检查。治疗相对而言要一定的疗程，配合医生检查治疗。如果内膜确实诊断很薄了，在月经周期的时候，卵子成熟的那一天，内膜小于8毫米，雌激素水平也够了，就能明确诊断了，就是内膜很薄，因为内膜薄不太容易怀孕，对其治疗，建议先做一个乳腺彩超，如果乳腺有什么结节，可能对乳腺不好。另外查一个肝功能，因为大剂量的雌激素会增加肝脏负担的。

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　女性子宫纵隔怎么办?治疗纵隔子宫以往传统的手术方法是经腹切开子宫壁，将纵隔连同部分子宫壁一并切除，创伤大，恢复时间长，需避孕3-4年后才能怀孕，分娩时必须行剖宫产，而且存在着术后子宫腔及盆腔粘连，引起继发不孕的危险性。用宫腔镜诊断及治疗切开纵隔子宫，简单快捷，手术时间短，出血少，创伤小，恢复快，术后不需避孕，尽快可以怀孕，而且手术时维持子宫壁的完整，可经阴道分娩。

　现在普遍采用的是哪种手术方法呢?治疗效果是怎样的呢?现在普遍采用宫腔镜联合腹腔镜行纵隔子宫切除术，手术安全，根治彻底，防止子宫穿孔，还可及时发现盆腔内其他病灶，并同时进行手术治疗。

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　子宫内膜异位症的确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。内异症有哪些临床症状表现呢?这些可以作为女性朋友诊断是否患病的依据，主要有以下几个方面：

　1、疼痛：70%~80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行，包括①痛：典型者为继发性，并渐进性加重;②非经期腹痛：慢性盆腔痛;③性交痛以及排便疼痛等;④卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。

　2、盆腔包块。

　3、妇科检查：典型病历子宫常为后位、活动度差;宫骶韧带、直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节; 可同时存在附件囊性不活动包块。

　4、不孕：约50%的患者合并不孕。

　5、特殊部位异位症：各种症状常有周期性变化，可合并盆腔内异症的临床表现。

　6、月经异常。

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　子宫内膜异位症诊断依据是什么?内异症的确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。内异症如何诊断?以下方面是可以作为女性朋友诊断这类疾病依据：

　1.腹腔镜检查是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶，诊断可基本成立，术中所见亦是临床分期的重要依据。特别是轻、中度内异症、可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛、妇科检查有盆腔触痛性结节，而B型超声检查又无阳性发现的患者，有条件的应将腹腔镜作为首选确诊方法。腹腔镜也是治疗内异症最常用的方法。

　2.盆腔内异症子宫多为后位，活动度不良或固定;宫骶韧带和后穹隆有触痛性结节为特征性的体征;卵巢子宫内膜异位症者，在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连囊性肿块，往往有轻度触痛，活动度差，囊肿一般小于10cm。

　3.了解女性病史重点是月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。

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　子宫内膜异位症的危害很多，如果女性子宫内膜生长在卵巢的位置，就会导致卵巢巧克力囊肿，使得卵巢的正常功能受到损害，不能正常产生卵子，导致女性不孕。而且子宫内膜在其他的器官里面生长，对于相应的器官也是会有一定损害的。一些患有这种疾病的女性可以怀孕，但是在怀孕期间很可能导致女性出现流产的现象。很多人不明白为什么这种疾病会导致女性流产呢?其实女性正常的子宫内膜应该是在宫腔之中生长的，如果在其它任何的位置生长都是异位的表现。子宫受到损害之后女性想要怀孕就很难了，而患有这种疾病的女性一旦自己怀孕之后就会盲目进行保胎，其实如果女性没有彻底解决自己的疾病问题，即使是进行保胎也很难使得自己的宝宝安全出生，所以女性在患病之后应该及时到医院进行治疗，这样才可以使得自己的子宫保持健康的状态，帮助女性生育健康的宝宝。

 
    专家提醒女性千万不要忽视子宫内膜异位症的危害，这种疾病很可能就会导致女性不能生育，所以疾病一定要及早到正规的医院治疗。

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　(1)讲究经期卫生和性卫生月经期尽量避免登山、骑自行车、长跑等加重腹压的运动。要绝对禁止在经期过性生活，杜绝多个性伙伴。注意以上问题可以避免经血倒流。

　(2)口服避孕药口服避孕药对不想怀孕的妇女有预防子宫内膜异位症的作用，对已患病者也有减轻症状的作用。

　(3)减少医源性创伤的机会 ，期间不要做妇科检查，人工流产最好不做或少做，月经过多者尽量不要用宫内节育器避孕。各种输卵管通畅试验，宫颈冷冻、电烙、钳切和整形术禁止或避免在经前进行，而应在月经干净后2-5天实施。人工流产吸宫后亦不宜再用手挤压子宫。以上注意事项可以避免将破碎的子宫内膜残片带人损伤的组织中去，避免手术操作所引起的子宫内膜种植。

　(4)规律的体育运动运动可以增强体质，提高人体免疫力，减少异位症的发生。

　(5)预防高危因素有异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现异位症，及早治疗。提倡晚婚，但宜适时生育。

　(6)积极预防引起子宫内膜异位的疾病及时发现处女膜闭锁、宫颈狭窄、生殖道梗阻及无阴道等畸形，一经确诊应及时进行手术矫治，以免月经血积淤于子宫中并逆流进人输卵管和盆腔，导致子宫内膜异位症的发生。

　子宫内膜异位症不仅会导致不孕，还会对女性带了巨大的痛苦，治疗也有着较大难度，因此提早预防是非常重要的。

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　子宫内膜异位性不孕的原因包括患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。腹水中前列腺素(PGF2a)分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。从而影响受孕卵和着床。自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者的血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。而不利于孕卵着床。

　子宫内膜异位性不孕的原因是有多方面的因素。那么女性发现此病导致的不孕时，要考虑多方面的因素，如果你还有相关的难题，可以选择咨询专家，相信您会得到想要的答复。

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　一、当发生内膜炎症时，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

　二、严重的子宫内膜炎不及时治疗也会影响不孕的发生，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，容易破坏内膜的完整性和功能，引起月经失调和不孕。

　三、主要表现在子宫内膜的生理功能的失调，比如行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能等等，一旦发生子宫内膜炎，将出现月经失调和不孕。

　除了以上的几种子宫内膜性不孕的病因外，还需要注意的是妊娠期感染后会引起畸形、流产或者是新生儿感染等等病症，不利于婴儿的健康成长。

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　痛经：子宫内膜异位性的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，子宫内膜异位性不孕患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的子宫内膜异位性不孕患者痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得滚炕或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。周期性直肠刺激症状也是子宫内膜异位性不孕的表现，进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。这也是子宫内膜异位性不孕症状。

　子宫内膜异位性不孕症状，从中我们知道子宫内膜异位性不孕症状主要有渐进性痛经、周期性直肠刺激等，一旦我们出现这些症状就要及时到医院检查，如果确诊为子宫内膜异位性不孕症，则应及时治疗，不可拖延病情，以免造成更大的伤害。

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　子宫内膜异位性不孕的原因主要有以下几点：

　1、卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　2、子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

　3、腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　4、黄素化卵泡不破裂综合征。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。

　5、自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体度也增高。同时，患者血清及腹水中C3及C4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。

　6、腹水中前列腺素分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。

　7、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高与不孕。白介素Ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化、增殖并产生白介素Ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素Ⅰ及白介素Ⅱ，并随疾病的严重而增加。

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　子宫内膜异位症有的症状是什么？

　1、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。

　2、月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

　3、痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。疼痛常随着月经周期而加重。

　4、膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

　5、大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。

　6、性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

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　正常妇女不孕率约为l5％，内膜异位症患者可高达40％。现多认为子宫内膜异位患者的不育还可能与下列因素有关：

　1、自身免疫反应：内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。

　2、 黄素化未破裂卵泡综合此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜显示分泌期，但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下，在应有的排卵期后4一l0日，卵巢表面末见排卵孔；在LH高峰后2日，检查时，卵泡仍继续生长；月经周期中，腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素“无突发性增高。

　3、黄体期功能不足：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。

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　子宫内膜异位性不孕的检查包括：

　1、腹腔镜检查

　腹腔镜检查  腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。腹腔镜下见到异位灶有很多表现：①病灶的颜色可呈红色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。有时还见到腹膜缺陷或形成小袋状，其底部有异位灶。⑧病理所见：内膜腺体及间质。

　2、气腹造影

　气腹造影：内异症时盆腔肿块多呈双侧性，子宫及附件常粘连呈团，形成密度不等，不规则的增白影。正位片见子宫直肠距离变小、增白。侧位片见子宫直肠陷凹变浅、增白。盆腔子宫内膜异位症的检查以双重造影为最佳，因能显示宫颈及输卵管情况，又能反映盆腔粘连及卵巢肿块情况。

　3、X线检查

　子宫输卵管碘油造影：由于子宫后壁、宫骶韧带，直肠及附件等的异位病灶，以致子宫后位，固定而形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢呈囊性增大，伞端周围碘油残留。输卵管常通畅或通而欠畅。由于盆腔内粘连，24小时X线复查见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花样分布。

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　子宫内膜异位症导致不孕的原因主要有以下几种：

　1、腹水的量、成分导致子宫内膜异位性不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　2、卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　3、子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

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     7.高催乳血症。据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例PRL上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。
    
    8.腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

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    X线检查：可做单独盆腔充气造影盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症.

    B超检查：B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。此外应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别有其优越性，可确定肿块性质