
核心提示:月经持续期过长或量过多或二者皆有;月经过频;非月经或月经间期出血;或绝经后出血(绝经期时末次正常月经后≥6个月的任何出血).
月经持续期过长或量过多或二者皆有;月经过频;非月经或月经间期出血;或绝经后出血(绝经期时末次正常月经后≥6个月的任何出血).
生殖道有异常出血,是任何年龄的妇女,求诊于妇科医师时,最常见的抱怨。然而在适当的评估之后,仅有1/4的妇女,其异常出血的病因,乃是有解剖上或器官上的病灶。
其余3/4的妇女,则可归类为功能失调性子宫出血,简称为DUB。这表示在下视丘--脑下垂体--卵巢轴的控制之下的正常月经周期,其荷尔蒙的平衡有不稳定的情形。
由于器质性原因的子宫异常出血约占25%的病人,其余则由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常 (功能失调性子宫出血).年龄是最重要的因素;器质性疾病,包括妇科肿瘤,则随着年龄的增长而逐渐增多.功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因。
新生女婴可有几天少量见红,这是因为胎儿在子宫内时,其子宫内膜被胎盘雌激素刺激所致.在儿童期任何其他生殖道的出血是很少的,并应寻找原因.
最常见的原因是外阴与阴道的意外创伤.阴道炎(往往由于异物),尿道口脱垂及妇科肿瘤也可引起出血,卵巢肿瘤一般不会引起出血,除非有内分泌活性。
儿童期出血必须考虑到早熟,并往往能由于第二性征的发育而识别。许多病例的出血原因不明,但可能由于服药,中枢神经系统的病损,甲状腺功能低下或肾上腺、或卵巢肿瘤。
80%的阴道与子宫颈的阴道腺病和透明细胞腺癌表现的症状是出血与阴道排出物增多。这些病损与胎儿在子宫内时与母亲用过己烯雌酚有关,并可通过细胞涂片及用阴道镜直接在可疑区域作活检而诊断.除非有恶变存在,大多数病损不需治疗,但应定期检查。
生殖年龄妇女中异常出血最常见的器质性原因是妊娠合并症.几乎半数出血的妇女合并有妊娠症状或已确认为早孕者,她们将自发地流产出胎儿.重要的鉴别诊断包括宫外孕与妊娠性滋养叶细胞疾病.妊娠产物潴留的感染与子宫内膜炎常常在分娩后或流产后短期内出血,但有时≥2周后.
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